Askep Gerontik Tuberculosis - Aviva Zahra [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA PASIEN TUBERCULOSIS PARU DENGAN DIAGNOSA UTAMA BERSIHAN JALAN NAPAS TIDAK EFEKTIF Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Gerontik



Disusun Oleh : Nama : Aviva Zahra Salsadiva Nim : A12019018 Kelas : S1 Keperawatan 3A



PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GOMBONG 2021



LAMPIRAN KEPERAWATAN GERONTIK



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK STIKES MUHAMMADIYAH GOMBONG



I.



PENGKAJIAN A. Karakteristik Demografi 1. Identitas Diri Klien Nama Lengkap Ny M Tempat/ tgl lahir Kebumen, 02 maret 1960 60 tahun Jenis Kelamin Perempuan Status Perkawinan Menikah Agama Islam



Suku Bangsa Pendidikan terakhir Alamat



2. Keluarga yang bisa dihubungi Nama :Tn B Alamat : Ds. Sidodadi Rt02/07, Puring, Kebumen No. Telp :085674897123 Hubungan dengan klien :Suami 3. Riwayat pekerjaan dan status klien Pekerjaan saat ini :Ibu Rumah Tangga (IRT) Sumber pendapatan :Pensiunan Suami 4. Aktivitas Rekreasi Hobi :Menonton Tv Bepergian/ wisata :Keanggotaan organisasi :B. Pola Kebiasaan Sehari-hari 1. Nutrisi Frekuensi makan :3x sehari Nafsu makan :Menurun Jenis makanan :Nasi, Sayur dan Lauk Pauk Alergi terhadap makanan :Tidak ada Pantangan makan :Tidak ada 2. Eliminasi Frekuensi BAK :5x sehari Kebiasaan BAK pada malam hari : Tidak ada Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada Frekuensi BAB :1x sehari Konsistensi : Lembek, berbau khas, berwarna khas Keluhan yang berhubungan dengan BAB :Tidak ada 3. Personal Higene a. Mandi Frekeunsi mandi



:2x sehari



Jawa/ Indonesia SMP Ds. Sidodadi Rt02/07 Puring Kebumen



4.



5.



6.



7.



Pemakaian sabun (ya/ tidak) :Ya b. Oral Higiene Frekuensi dan waktu gosok gigi :2x sehari Penggunaan pasta gigi (ya/ tidak) :Ya c. Cuci rambut Frekuensi :1x seminggu Penggunaan shampoo (ya/ tidak) :Ya d. Kuku dan tangan Frekuensi gunting kuku :1x 2 minggu Kebiasaan mencuci tangan :Sebelum makan dan sesudah makan Istirahat dan tidur Lama tidur malam :5 jam Tidur siang :1 jam Keluhan yang berhubungan dengan tidur :sering terbangun karena batuk dimalam hari dan sesak napas Kebiasaan mengisi waktu luang Olahraga : Bersepeda Nonton TV :Ya Berkebun/ memasak :Ya Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan Merokok (ya/ tidak) :Tidak Minuman keras (ya/ tidak) :Tidak Ketergantungan terhadap obat (ya/ tidak) :Tidak Uraian kronologis kegiatan sehari-hari Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan



1. Tidur malam



5jam



2. Tidur siang



1 jam



3. Sholat 5 waktu



@10 menit



4. Menonton Tv



2 Jam



5. Sarapan pagi, siang dan malam



@15 menit



6. Bersepeda



30 menit



7. Berkebun



30 menit- 1 jam



C. Status Kesehatan 1. Status Kesehatan Saat ini a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir Ny T 60 tahun masuk Rs sejak hari sabtu, 27 November 2021 Mengeluh sesak napas, Batuk 1 bulan, Sputum berlebih, Mengi, Tampak Gelisah , Tampak kesulitan saat berbicara, Ttv Td : 130/88 mmhg, N : 104, S : 37,8 C, Spo2 : 92%, RR :26x/mnt. Pasien



tampak gelisah, Pasien tampak lemes, Pasien mengeluh susah tidur karena terganggu batuknya, Pasien mengatakan keringat dingin dimalam hari b. Gejala yang dirasakan Klien mengeluh sesak napas dan batuk sudah 1 bulan disertai sputim dahak dan mengi, klien mengalamikesulitan tidur akibat batuknya tersebut, klien tampak gelisah, dan klien mengatakan keringat dingin dimalam hari c. Faktor pencetus : Merokok d. Timbulnya keluhan : ( ) mendadak (√ ) bertahap e. Waktu timbulnya keluhan : dimalam hari batuk dan keringat dingin f. Upaya mengatasi : mengonsumsi air hangat untuk meredakan batuk 2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu a. Penyakit yang pernah diderita: Tidak ada b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu,dll) : Tidak ada c. Riwayat kecelakaan : Tidak Ada d. Riwayat dirawat di rumah sakit : pernah e. Riwayat pemakaian obat: sedang menjalani pengobatan tb jalan 1 bulan 3. Pengkajian/ Pemeriksaan fisik a. Keadaan Umum Baik, Composmentis b. TTV TD : 130/88 mmhg Nadi : 104x/menit RR: 26x/ menit Suhu: 37,8C c. BB : 60 Kg TB : 160 Cm d. Kepala Tampak tidak ada benjolan / pembengkakan, bentuk bulat, rambut tampak berwarna hitam, pertumbuhan rambut lebat, subur dan merata e. Mata Ukuran pupil berdiameter 3mm, bereaksi pada mata kanan dan kiri, mata isokor, tidak ada nyeri tekan, kedua mata simetris kanan dan kiri, sklera tidak ikterus, reaksi pupil terhadap cahaya isokor, tidak ada benjolan atau massa, visus 6 ml, conjungtiva anemis, tidak ada menggunakan alat bantu penglihatan, dan fungsi penglihatan baik f. Telinga Simetris, tidak ada lesi, tidak ada serumen g. Mulut, gigi dan bibir Mulut pasien tidak berbau dan gigi tampak bersih, mukosa bibir kering dan merah, tidak ada pembengkakan pada gusi pasien. h. Dada - Inspeksi : bentuk dada flat, dada tampak simetris antara kiri dan kanan, warna kulit sama, tampak frekuensi nafas 26 x/i, pola nafas tidak teratur. - Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada bunyi krepitasi, vokal premitus normal kiri dan kanan. - Perkusi : terdapat bunyi sonor pada lapang paru pada saat dilakukan perkusi. - Auskultasi : pada pemeriksaan auskultasi suara paru vesikuler, dan nafas teratur, tidak ada suara napas tambahan. i. Abdomen - Inspeksi : bentuk abdomen flat, tidak ada massa atau benjolan pada perut, tidak tampak bayangan pembuluh darah pada abdomen, tidak ada luka atau lesi.



-



Auskultasi : Pada auskultasi terdapat bising usus 6 x/menit, irama reguler. Perkusi : saat di perkusi terdengar timpani bunyi bernada lebih tinggi daripada resonan lokasinya diatas viscera yang terisi oleh udara, teraba batas hepar pada kuadran kanan atas abdomen, tidak ada keluhan pada saat dilakukan perkusi. - Palpasi : hepar tidak teraba, abdomen teraba lembek, ada pembengkakan atau massa, ada nyeri tekan di perut bagian bawah sebelah kanan j. Kulit Kulit pasien berwarna sawo matang, turgor kulit elastis, kulit teraba hangat, kulit tampak lembab dan tampak tidak sianosis pada bibir dan juga kuku, kuku pendek dan bersih k. Ekstremitas atas Tidak ada edema, tidak ada lesi, akral hangat l. Ekstremitas bawah Tidak ada edema, tidak ada lesi, akral hangat D. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir) 1. Masalah Kesehatan Kronis : Skor < 2 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan 2. Fungsi Kognitif : Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh 3. Status fungsional : 13 - 17 : Mandiri 4. Status Psikologis (skala depresi) : Nilai 6 - 15 --> Depresi ringan sampai sedang 5. Screening fall (resiko jatuh) : 11 - 19 detik : low to moderate risk for falling 6. Skor Norton (resiko dekubitus) : 16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus E. Lingkungan Tempat Tinggal 1. Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel, √ porselin lainnya. Sebutkan ! …….. 2. Kondisi lantai :  licin,  lembab, √ kering  lainnya. Sebutkan! ………… 3. Tangga rumah : √ Tidak ada  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman 4. Penerangan : √ cukup,  kurang 5. Tempat tidur : √aman (pagar pembatas, tidak terlalu tinggi),  tidak aman 6. Alat dapur :  berserakan, √ tertata rapi 7. WC :  Tidak ada √ Ada : √ aman (posisi duduk, ada pegangan),  tidak aman (lantai licin, tidak ada pegangan) 8. Kebersihan lingkungan : √ bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dan lain-lain)



II.



ANALISA DATA Hari/Tgl/Jam



Data Fokus



Problem



Etiologi



Diagnosa Keperawatan



Sabtu, 27 November 2021 08.00 wib



Ds : - Pasien mengatakan sesak Do : - Batuk 1 bulan -



Sabtu, 27 November 2021 08.00 wib



Sekresi yang tertahan



Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan



Gangguan rasa nyaman



Gejala penyakit



Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit



Sputum berlebih Mengi Tampak Gelisah Tampak kesulitan saat berbicara Ttv Td : 130/88 mmhg N : 104 S : 37,8 C Spo2 : 92% RR :26x/mnt



Ds : - Pasien mengeluh susah tidur -



Bersihan jalan napas tidak efektif



Pasien mengatakan keringat dingin dimalam hari



Do : - Pasien Pasien tampak gelisah III.



Pasien tampak lemes



PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan b. Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit



IV.



INTERVENSI KEPERAWATAN Diagnosa Hari/Tgl/Jam SLKI Keperawatan Sabtu, 27 Bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan November napas tidak keperawatan selama 3x24 jam, 2021 efektif b.d sekresi diharapkan masalah bersihan jalan 09.00 wib yang tertahan napas tidak efektif dapat teratasi dengan kriteria hasil : #bersihan jalan napas Indikato A T r Batuk 2 4 efektif Produksi 2 4 sputum Mengi 2 4 Dispnea 2 4 Orthorea 2 4 Sianosis 2 4



Sabtu, 27 November 2021 10.00 wib



Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan masalah gangguan rasa nyaman dapat teratasi dengan kriteria hasil : #Status kenyamanan Indikator A T Gelisah 2 4 Keluhan 2 4



SIKI #latihna batuk efektif Observasi - Memonitor adanya retensi sputum Terapeutik - Mengatur posisi semi fowler Edukasi - Ajarkan batuk efektif Kolaborasi - Kolaborasi ekspetoran #manajemen jalan napas Observasi - Monitor pola napas (Frekuensi, kedalaman, usaha napas) -



Paraf dan Nama Perawat Aviva Zahra



Monitor bunyi napas tambahan mengi



Terapeutik - Beri minum hangat - Lakukan fisioterapi dada - Beri terapi oksigen 8 lpm - Beri terapi nebulizer - Beri terapi OAT # Pengaturan posisi Terapeutik - Atur posisi semifowler - Ubah posisi setiap 2 jam #terapi relaksasi Terapeutik - Ciptakan lingkungan yang tenang tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu ruangan



Aviva Zahra



sulit tidur Keluhan keringat dingin



2



4



yang nyaman Edukasi - Demonstrasikan dan latihan teknik relaksasi napas dalam



V.



IMPLEMENTASI Hari/Tgl/Jam Sabtu, 27 November 2021 11.00 wib



Diagnosa Keperawatan Bersihan jalan napas tidak efektif b.d sekresi yang tertahan



Implementasi 1. Memonitor adanya retensi sputum 2. Mengatur posisi semi fowler 3. Ajarkan batuk efektif 4. Kolaborasi ekspetoran 5. Monitor pola napas (Frekuensi, kedalaman, usaha napas) 6. Monitor bunyi napas tambahan mengi 7. Beri minum hangat 8. Lakukan fisioterapi dada 9. Beri terapi oksigen 4lpm 10. Beri terapi nebulizer 11. Beri terapi OAT



Evaluasi Formatif 1. S : klien mengatak an adanya dahak O : klien tampak batuk terus menerus 2. S : klienmeng atakan sesak napasnya berkurang setelah disemi fowler O : klien tampak lebih tenang dan sesak napasnya berkurang 3. S : klien bersedia dilakukan batuk efektif O : klien melakuka n batuk efektif 4. S : klien mengatak an batuknya berkurang setelah minum obat O : obat yang diminum OBH 5. S : klien mengatak an sesak napas



Paraf dan Nama Perawat Aviva Zahra



6.



7.



8.



9.



10.



disertai batuk O : klien tampak batuk terus menerus dimalam hari S : klien mengatak an sesak O : klien tampak mengeluar kan suara mengi S : klien mengatak an lebih lega setelah minum hangat O : batuk klien mulai mereda S : klien mengatak an bersedia difioterapi dada O : batuk klien mereda S :klien mengatak an sesak napasnya berkurang setelah diberi oksigen 4 lpm O : sesak napas klien berkurang S : klien mengatak an sekret berkurang



11.



Sabtu, 27 November 2021 12.00 wib



Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit



1. Atur posisi semifowler 2. Ubah posisi setiap 2 jam 3. Ciptakan lingkungan yang tenang tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu ruangan yang nyaman 4. Demonstrasikan dan latihan teknik relaksasi napas dalam



1.



2.



3.



4.



setelah dinebuuze r O:S:O : klien melakuka n terapi oat S : klien mengatak an sesaknya berkurang setelah disemifow ler O : klien tampak lebih tenang S:O : klien merubah posisi setiap 2 jam S : klien mengatak an sesaknya berkurang dan dapat istirahat cukup O : klien dapat tidur nyeyak dengan suasana lingkunga n yang tenang S : klien mengatak ansesak napasnya berkurang setelah diberi latihan relaksasi napas



Aviva Zahra



dalam O : klien tampak lebih tenang dan sesak napasnya berkurang



VI.



EVALUASI Hari/Tgl/Jam Senin, 29 November 2021 22.00 wib



Diagnosa Keperawatan Bersihan jalan napass tidak efektif b.d sekresi yang tertahan



Evaluasi Sumatif S: -



Pasien Pasien mengatakan masih sesak napas Pasien mengatakan batuk mulai mereda



O: -



-



Ttv Td : 123/85 mmhg N : 99 x/menit Spo2 : 93% Sb : 36,8 c RR : 25x/menit Produksi sputum berkurang Pasien masih tampak gelisah Terpasang terapi oksigen 3 lpm Sudah tampak tidak sianosis Masih mengi



A: -



Masalah bersihan jalan napas tidak efektif teratasi sebagian - #bersihan jalan napas Indikator A T Hasil Batuk 1 4 2 efektif Produksi 1 3 2 sputum Mengi 2 4 3 Dispnea 1 4 3 Orthopnea 1 4 3 Sianosis 2 4 3 Sulit bicara 3 5 4 Gelisah 2 4 3 Pola napas 1 4 3 P: -



Terapi oksigen 10 lpm Beri minum hangat Batuk efektif



Paraf dan Nama Perawat Aviva Zahra



Senin, 29 November 2021 22.00 wib



Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit



-



Terapi nebulizer



-



Pasien mengatakan lemes berkurang Pasien mengatakan sudah dapat tidur Pasien mengatakan keluhan kedinginan berkurang



S:



Aviva Zahra -



O: -



Klien tampak dapat tidur nyenyak dimalam hari Gelisah berkurang



A: -



Masalah gangguan eliminasi urin teratasi sebagian - #eliminasi urine Kriteria A T Hasil hasil Gelisah 2 4 3 Keluhan 2 4 4 sulit tidur Keluhan 1 4 3 keringat dingn P: -



Lakukan terapi relaksasi saat gelisah datang



-



Anjurkan melakukan manajemen pola tidur



LAMPIRAN PENGKAJIAN KHUSUS LANJUT USIA



A. MASALAH KESEHATAN KRONIS



NO   A



B



C



D



E



F



G



H



1 2 3   4 5   6 7 8   9 1 0 1 1   1 2 1 3 1 4 1 5   1 6 1 7 1 8   1 9 2 0 2 1 2 2   2 3 2



Keluhan yang dirasakan



Selalu



Sering



Jarang



3



2



1



Tidak Pernah 0



Fungsi Penglihatan Penglihatan kabur Mata berair Nyeri pada mata Fungsi Pendengaran Pendengaran berkurang Telinga berdenging Fungsi Pernafasan Batuk lama disertai keringat malam Sesak nafas Berdahak/ sputum Fungsi Jantung Jantung berdebar-debar



                 √  √  √    



                         



                         √



   √  √  √    √  √            



Cepat lelah



 



 



 



 √



Nyeri dada Fungsi Pencernaan



   



 √  



   



   



Mual/ muntah



 



 



 



 √



Nyeri ulu hati



 



 



 



 √



Makan dan minum banyak/ berlebih



 



 



 



 √



Perubahan kebiasaan BAB (diare/ sembelit) Fungsi Pergerakan



   



   



   



 √  



Nyeri kaki saat berjalan



 



 



 



 √



Nyeri pinggang atau tulang belakang



 



 



 



 √



Nyeri persendian/ bengkak Fungsi persarafan



   



   



   



 √  



Lumpuh/ kelemahan pada kaki dan tangan



 



 



 



 √



Kehilangan rasa



 



 



 



 √



Gemetar/ tremor



 



 



 



 √



Nyeri/ pegal pada daerah tengkuk Fungsi perkemihan



   



   



   



 √  



BAK banyak Sering BAK pada malam hari



   



   



   



 √  √



4 2 5



Ngompol



 



 



 



 √



ANALISIS HASIL: Skor < 25 : Tidak ada masalah kesehatan s.d masalah kesehatan kronis ringan Skor 26-50: Masalah kesehatan kronis sedang Skor > 51 : Masalah kesehatan kronis berat



B. Identifikasi Tingkat Kerusakan Intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status Questioner (SPMSQ) Instruksi: Ajukan pertanyaan 1 - 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban. Catat sejumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan NO



PERTANYAAN



JAWABAN



BENAR



SALAH



1



Hari apa sekarang?



Sabtu



 √



 



2



Tanggal berapa hari ini?



 27 Nov. 21



 √



 



3



Apa nama tempat ini?



 Rumah sakit



 √



 



4



Dimana alamat anda?



 Adipala



 √



 



5



Berapa umur anda?



 60 th



√ 



 



6



Kapan anda lahir?



 Tidak ingat



 



 √



7



Siapa presiden Indonesia sekarang?



 Jokowi



√ 



 



8



Siapa presiden Indonesia sebelumnya?



 SBY



√ 



 



9



Siapa nama ibu anda? Kurangi 3 dari 20 & tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara berurutan



 Ny W



 √



 



 Tidak tahu



 



 √



10



Interpretasi hasil: a.Salah 0 - 2 : Fungsi Intelektual utuh b.Salah 3 - 4 : Kerusakan intelektual ringan c.Salah 5 - 7 : Kerusakan intelektual sedang d. Salah 8 - 10 : Kerusakan intelektual berat C. MODIFIKASI INDEKS KEMANDIRIAN KATZ NO



AKTIVITAS



MANDIRI



TERGANTUN G



1



0



1



Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan mengeringkan badan)



√



2



Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya



√



3



Memakan makanan yang telah disiapkan



√



4



Memelihara kebersihan diri (menyisir, mencuci rambut, menggosok gigi)



√



5



Buang air besar di WC



√



6



Dapat mengontrol pengeluaran feses



√



7



BAK di kamar mandi



√



8



Dapat mengontrol pengeluaran air kemih



√



9



Berjalan di lingkungan tempat tinggal ke luar ruangan tanpa alat bantu



√



10



menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan



√



11



Melakukan pekerjaan rumah



12



Berbelanja untuk kebutuhan sendiri dan keluarga



√



13



Mengelola keuangan



√



14



Menggunakan sarana transportasi untuk bepergian



√



15



Menyiapkan obat dan minum obat sesuai aturan



√



16



Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga



√



17



Melakukan aktivitas di waktu luang



√



√



ANALISIS HASIL 13 - 17 : Mandiri 0 - 12 : Ketergantungan



D. SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE (1983)



NO



Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir



YA



TIDAK



1



Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani ?



 



√



2



Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktivitas Anda ?



√



 



3



Merasa bahwa kehidupan Anda hampa ?



 √



 



4



Sering merasa bosan ?



 √



 



5



Penuh pengharapan akan masa depan ?



 √



 



6



Mempunyai semangat yang baik setiap waktu ?



 



 √



7



Diganggu oleh pikiran pikiran yang tidak dapat diungkapkan ?



 



 √



8



Merasa bahagia di sebagian besar waktu ?



 √



 



9



Merasa takut sesuatu akan terjadi pada Anda ?



 √



 



10



Seringkali merasa tidak berdaya ?



 



 √



11



Sering merasa gelisah dan gugup? Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang mermanfaat ?



 √



 



 



 √



Seringkali merasa khawatir akan masa datang ? Merasa lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan dengan orang lain ?



 



 √



 



 √



12 13 14



 



NO



Apakah Bapak/ Ibu dalam satu Minggu Terakhir



15



Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang ?



 



 √



16



Seringkali merasa merana ?



 √



 



17



Merasa kurang bahagia ?



 √



 



18



Sangat khawatir terhadapa masa lalu ?



 



 √



19



Merasa bahwa hidup ini sangat menggairahkan ?



 



 √



20



Merasa berat memulai sesuatu hal yang baru ?



 



 √



21



Merasa dalam keadaan penuh semangat ?



 √



 



22



Berpikir bahwa keadaan anda tidak ada harapan ?



 



 √



23



Berpikir bahwa banyak orang lebih baik daripada Anda ?



 



 √



24



Seringkali menjadi kesal karena hal yang sepele ?



 



 √



25



Seringkali merasa menangis ?



 



 √



26



Merasa sulit untuk berkonsentrasi ?



 



 √



27



Menikmati tidur ?



 



 √



28



Memilih menghindar dari perkumpulan sosial ?



 



 √



29



Mudah mengambil keputusan ?



 √



 



30



Mempunyai pikiran yang jernih ?



 √



 



 12



 



Jumlah Item yang terganggu ANALISA HASIL



 



Terganggu --> Nilai 1



 



Normal --> Nilai 0 Nilai 0 - 5 --> Normal Nilai 6 - 15 --> Depresi ringan sampai sedang Nilai 16 - 30 --> Depresi berat



YA



TIDAK



E. THE TIMED UP AND GO (TUG) TEST   N O 1 2  3



  LANGKAH Posisi pasien duduk dikursi Minta pasienberdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter) Kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik ANALISIS HASIL ≤ 10 detik : low risk of falling 11 - 19 detik : low to moderate risk for falling 20 – 29 detik : moderate to high risk for falling ≥ 30 detik : impaired mobility and is at high risk of falling



F. Skor Norton (untuk menilai potensi dekubitus) NO 1         2         3         4         5          



Indikator Skor Kondisi Fisik Umum Baik 4 Lumayan 3 Buruk 2 Sangat Buruk 1 Kesadaran Kompos Mentis 4 Apatis 3 Konfus/ Soporus 2 Stupor/ Koma 1 Aktivitas Ambulan 4 Ambulan dengan bantuan 3 Hanya bisa duduk 2 Tiduran 1 Mobilitas Bergerak Bebas 4 Sedikit bebas 3 Sangat terbatas 2 Tidak bisa bergerak 1 Inkontinensia Tidak mengalami 4 Kadang Kadang 3 Sering inkontinensia urin 2 Inkontinensia alvi dan urin 1 TOTAL   Analisis Hasil 16 - 20 = Kecil sekali/ tak terjadi resiko dekubitus 12 - 15 = Kemungkinan kecil terjadi resiko dekubitus < 12 = Kemungkinan besar terjadi



20



Hasil



 4



 4



 4



 3



 4  19



PRE PLANNING KEGIATAN KEPERAWATAN GERONTIK I. Latar Belakang A. Data pendukung II. Rencana Keperawatan A. Diagnosa B. Tujuan umum (kegiatan hari ini) C. Tujuan khusus III. Strategi pelaksanaan A. Orientasi B. Kerja C. Terminasi IV. Kriteria evaluasi A. Evaluasi struktur B. Evaluasi proses C. Evaluasi Hasil



21



PROPOSAL TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK LANSIA A. Tujuan B. Setting C. Alat D. Metode E. Langkah Kegiatan 1. Tahap Persiapan 2. Tahap Orientasi 3. Tahap Kerja 4. Tahap Terminasi F. Evaluasi dan Dokumentasi



22