ASKEP KELUARGA Elin Damayanti [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KELUARGA Tn A DENGAN HIPERTENSI DAN GASTRITIS



Oleh ELIN DAMAYANTI 21220167



PROGRAM STUDI NURSE SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA TAHUN 2021



LAPORAN PENDAHULUAN Minggu



:1



Nama : Elin Damayanti



Kunjungan



: 1, 2 & 3



Nim



Tanggal



:26, 27, 28 Mei 2021



: 21220167



I. Latar belakang 1. Karakteristik Keluarga : Keluarga merupakan sebuah kelompok kecil yang terdiri dari individu-individu yang memiliki hubungan erat satu sama lain, saling tergantung dan diorganisir dalam satu unit tunggal dalam rangka mencapai tujuan tertentu (Padila, 2012). Keluarga Tn A (35 th) merupakan keluarga nuclear family. Saat ini Tn A tinggal bersama istri dan kedua anaknya. Tn. A memiliki riwayat penyakit hipertensi danHipertensi semenjak 1 tahun yang lalu dan selalu minum obat hipertensi (amlodipine 5 mg) dan istri Tn A (Ny. L) ada riwayat sakit gastritis sering minum obat Nucral syrup dan Omeprazole. Sedangkan karateristik rumah Tn A memiliki teras dan memiliki tanaman, terdapat ventilasi rumah pada ruangan depan, pencahayaan yang masuk ke dalam rumah sedang, sehingga cahaya yang masuk dikatakan cukup, dikamar tidur terdapat jendela. Penerangan yang di pakai adalah lampu listrik dengan cahaya cukup, lantai rumah menggunakan keramik.



Lampiran 1 FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA I.



Data Umum 1. Nama Keluarga (KK)



: Tn A (35 Thn)



2. Alamat dan Telpon



: Jl. Kopral Toya No. 117 Kel. Pasar II Kota Prabumulih, Sumatera Selatan



3. Komposisi Keluarga No



Nama



:



1.



Ny L



Jenis Kelamin P



Hub. Dengan KK Istri



Umur



Pendidikan



32 th



SMA



2.



An T



P



Anak



5 th



-



3.



An Z



L



Anak



3 th



-



Genogram:



X Tn A 34 th



Ny L 32 th



An. T 5 th



An. Z 3 th



4. Tipe Keluarga



: Keluarga Tn A tipe keluarga inti (nuclear family)



5. Suku



: Palembang



6. Agama



: Islam



7.Status Sosek Keluarga



: Pendapatan Tn A per bulan sebagai wiraswasta Rp. 5.000.000, 00. Istrinya sebagai ibu rumah tangga. Pengeluaran keluarga cukup untuk makan, membeli pakaian, serta untuk kebutuhan yang lainnya



8. Aktivitas Rekreasi Keluarga : nonton tv di rumah II. Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga 9. Tahap perkembangan keluarga saat ini : a. Memenuhi kebutuhan Anggota keluarga b. Membantu anak bersosialisasi c. Mempertahan perkawinan yang memuaskan d. Membagi waktu individu, pasangan dan Anak e. Merencanakan kegiatan dan waktu stimulasi tumbuh kembang anak 10. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : a. Mempertahankan hubungan perkawaninan yang memuaskan b. Membagi waktu individu, pasangan dan anak 11. Riwayat keluarga inti : Tn A dan istri menikah pada tahun 2014 dan memiliki anak pertama di tahun 2015 12. Riwayat penyakit keturunan: Keluarga Tn A mengetahui bahwa Tn A menderita hipertensi



13. Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga No.



1.



Nama



Tn A



Umur



34 th



BB



53 kg



Keadaan



Imunisasi



Masalah



kesehatan



(BCG/Polio/DP



kesehatan



Tidak Sehat



T /HB/Campak) Lengkap



Pusing,



(Hipertens)



Tindaan yang telah dilakukan



Minum obat (amlodipin 5mg) -



2.



Ny L



34 th



40 kg



Sehat



Lengkap



Nyeri ulu hati



Minum obat (bnucral syrup dan omeprazole)



3.



An T



5 th



20 kg



Sehat



Lengkap



-



-



4



An Z



3 th



10 kg



Sehat



Lengkap



-



-



14. Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan Puskesmas Mangga Besar



15. Riwayat keluarga sebelumnya Tn A memiliki keturunan dari orang tuanya yang menderita penyakit darah tinggi III.



Lingkungan 16. Rumah dengan jenis bangunan permanen, memiliki teras dan memiliki tanaman, terdapat ventilasi rumah pada ruangan depan, pencahayaan yang masuk ke dalam rumah sedang, sehingga cahaya yang masuk dikatakan cukup, dikamar tidur terdapat jendela. Penerangan yang di pakai adalah lampu listrik dengan cahaya cukup, lantai rumah menggunakan keramik.



Dapur ruang makan



kamar



wc



Ruang tamu



kamar



kamar



Halaman Rumah



17. Karakteristik tetangga dan komunitas RW: Tetangga ramah, dan peduli dengan sesama. Jarak rumah antar tetangga tidak terlalu berdekatan dan teratur 15. Mobilitas geografis keluarga: Tn A mengatakan sudah tinggal dirumahnya selama ± 5 th, Tn A pernah berpindah-pindah rumah. Tn A mengatakan tetangganya ramah, dan peduli dengan sesama. Jarak rumah berdekatan, padat penduduk dan teratur



16. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat



:



Tn A mengikuti IKL (ikatan keluarga lingkungan) dan kumpul dengan keluarga setiap hari. Setiap hari Ny L selalu berkumpul dengan tetangga. 17. Sistem pendukung keluarga



:



Semua anggota keluarga Tn A dengan kondisi sehat, keluarga saling pengertian satu sama lain. Jika keluarga ada masalah bisa diselesaikan dengan musyawarah bersama. Begitu pula keluarga berhubungan baik dengan saudara, masyarakat, maupun teman. IV.



Struktur Keluarga



18. Pola komunikasi keluarga



:



Keluarga Tn A selalu terbuka jika ada masalah dan memusyawarahkannya. 19. Struktur kekuatan keluarga



:



Dalam pengambilan keputusan dalam keluarga di pegang oleh Tn A dan Ny L. 20. Struktur peran



:



Sudah sesuai dengan peran dan fungsi keluarga 21. Nilai dan norma budaya



:



Keluarga Tn A tidak mempunyai keyakinan nilai dan



norma yang



bertentangan dengan kesehatan V.



Fungsi Keluarga 22. Fungsi afektif



:



keluarga telah menjalankan fungsi kasih sayang dengan baik, kebutuhAn anak-anak lebih diutamakan. 23. Fungsi Sosialisasi



:



Keluarga Tn A selalu berinteraksi dan bersosialisasi dengan tetangga 



Kerukunan hidup dalam keluarga: Keluarga Tn A hidup rukun dengan sesama anggota keluarga lainnya







Interaksi dan hubungan dalam keluarga:



Saling berkomunikasi dengan keluarga 



Anggota keluarga yang dominan dalm pengambilan keputusan: Tn A







Kegiatan keluarga waktu senggang: Mendiskusikan tentang anak-anak mereka.







Partisipasi dalam kegiatan sosial: Berpartisipasi dalam kegiatan IKL.



24. Fungsi perawatan kesehatan keluarga: (TERLAMPIR) 25. Fungsi Reproduksi: 



Perencanaan jumlah anak: Tn A dan istri merencanakan memiliki 1 anak lagi.



26. Fungsi ekonomi 



Upaya pemenuhan sandang pangan: kepala keluarga bekerja sebagai karyawan swasta dan dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari.







Pemanfaatan sumber di masyarakat: Tn A mengatakan beliau dan Tnggota keluarganya mempunyai kartu BPJS, Jika sakit keluarga berobat menggunakan BPJS



VI.



Stress dan Koping Keluarga 25. Stressor jangka pendek



:



Keluarga Tn A selalu memikirkan kebutuhan membeli pampers dan kebutuhan sehari-hari. 26. Stressor jangka panjang



:



Tidak ada 27. Kemampuan keluarga berespon terhadap masalah



:



Jika ada masalah di dalam keluarga Tn A langsung dibicarakan bersama dan di cari jalan keluarnya. 28. Strategi adaptasi disfungsional



:



Tidak ada strategi adaptasi yang menyimpang



VII.



Harapan Keluarga Keluarga senang dengan kehadiran mahasiswa untuk mengkaji masalah yang terjadi di keluarga Tn A, keluarga Tn A berharap mahasiswa dapat membantu untuk memecahkan masalah kesehatan yang terjadi di keluarganya.



Komponen



Tn. E



Ny L



An T



An Z



(kepala keluarga) VIII. Pemeriksaan Fisik Riwayat penyakit saat ini Keluhan yang dirasakan Tanda dan gejala Riwayat penyakit



Hipertensi Sering pusing, Kepala sakit dan sering pusing Hipertensi



Gastritis Tidak ada Gastritis



Tidak ada keluhan -



Tidak ada keluhan -



sebelumnya Tanda-tanda vital



TD: 150/100mmHg



TD: 110/70 mmHg



N : 100x/menit



N : 110x/menit



N: 84x/Menit



N: 74x/Menit



Rr : 20x/menit



Rr : 22x/menit



Rr: 18x/Menit



Rr: 18x/Menit



T : 36,2 ºC



T : 36,4 ºC



T: 36,4ºC



T: 36,5ºC



GDS : 200 mg/dL Rambut dan kulit kepala bersih,



Rambut dan kulit kepala



Bentuk simetris, warna



Bentuk simetris, warna



warna hitam dan sedikit warna



bersih, warna hitam dan



kulit sama dengan kulit



kulit sama dengan kulit



rambut putih. Distribusi menyebar



putih, lurus, cepak.



sekitarnya, tidak terdapat



sekitarnya, tidak terdapat



rata, Tidak terab1 benjolan pada



Distribusi menyebar rata



lesi atau cairan, mukosa



lesi atau cairan, mukosa



kepala, tidak tampak. Pada wajah



Tidak teraba benjolan



hidung lembab, terdapat



hidung lembab, terdapat



Kepala



tampak simetris dan tidak ada



pada kepala, tidak



bulu hidug, uji



bulu hidug, uji



luka



tampak. Pada wajah



penciuman baik (N I)



penciuman baik (N I)



tampak simetris dan tidak ada luka Mata



Hidung



Telinga



Isokor, bola mata dapat mengikuti



Isokor, bola mata dapat



Isokor, bola mata dapat



Isokor, bola mata dapat



arah gerakan tangan pemeriksa,



mengikuti arah gerakan



mengikuti arah gerakan



mengikuti arah gerakan



tidak ada nyeri tekan, pupil mata



tangan pemeriksa, tidak



tangan pemeriksa, tidak



tangan pemeriksa, tidak



+2 mm, reaksi cahaya +/+,



ada nyeri tekan, pupil



ada nyeri tekan, pupil



ada nyeri tekan, pupil



konjungtiva anemis, sclera an



mata +2 mm, reaksi



mata +2 mm, reaksi



mata +2 mm, reaksi



ikterik



cahaya +/+, konjungtiva



cahaya +/+, konjungtiva



cahaya +/+, konjungtiva



anemis, sclera an ikterik



anemis, sclera an ikterik



anemis, sclera an ikterik



Bentuk simetris, warna kulit sama



Bentuk simetris, warna



Bentuk simetris, warna



Bentuk simetris, warna



dengan kulit sekitarnya, tidak



kulit sama dengan kulit



kulit sama dengan kulit



kulit sama dengan kulit



terdapat lesi atau cairan, mukosa



sekitarnya, tidak terdapat



sekitarnya, tidak terdapat



sekitarnya, tidak terdapat



hidung lembab, terdapat bulu



lesi atau cairan, mukosa



lesi atau cairan, mukosa



lesi atau cairan, mukosa



hidug, uji penciuman baik (N I)



hidung lembab, terdapat



hidung lembab, terdapat



hidung lembab, terdapat



bulu hidug, uji



bulu hidug, uji



bulu hidug, uji



penciuman baik (N I)



penciuman baik (N I)



penciuman baik (N I)



Daun telinga simetris kiri



Daun telinga simetris kiri



Daun telinga simetris kiri



Daun telinga simetris kiri dan



Mulut



Leher dan tenggorokkan



kanan, bersih, tidak ada benjolan,



dan kanan, bersih, tidak



dan kanan, bersih, tidak



dan kanan, bersih, tidak



tidak bengkak, tidak ada nyeri



ada benjolan, tidak



ada benjolan, tidak



ada benjolan, tidak



tekan pada mastoideus, tidak ada



bengkak, tidak ada nyeri



bengkak, tidak ada nyeri



bengkak, tidak ada nyeri



serumen. Klien dapat mendengar



tekan pada mastoideus,



tekan pada mastoideus,



tekan pada mastoideus,



dengan baik



tidak ada serumen. Klien



tidak ada serumen. Klien



tidak ada serumen. Klien



dapat mendengar dengan



dapat mendengar dengan



dapat mendengar dengan



baik



baik



baik



Bibir simetris, mukosa lembab,



Bibir t simetris, mukosa



Bibir simetris, mukosa



Bibir simetris, mukosa



lidah simetri, dapat bergerak ke



lembab, lidah simetri,



lembab, lidah simetris,



lembab, lidah simetris,



kiri dan ke kanan (N XII), tidak



dapat bergerak ke kiri



dapat bergerak ke kiri



dapat bergerak ke kiri



pucat, lidah dapat meraskAn



dan ke kanan (N XII),



dan ke kanan (N XII),



dan ke kanan (N XII),



Tsam, asin, dan manis dengan



tidak pucat, lidah dapat



tidak pucat, lidah dapat



tidak pucat, lidah dapat



baik, gigi putih, karang gigi (-)



meraskAn Tsam, asin,



meraskAn Tsam, asin,



meraskAn Tsam, asin,



dan manis dengan baik,



dan manis dengan baik,



dan manis dengan baik,



Tidak ada kesulitan menelan,



gigi putih, karang gigi (-) Tidak ada kesulitan



gigi putih, karang gigi(-) Tidak ada kesulitan



gigi putih, karang gigi (-) Tidak ada kesulitan



pembesaran kelenjar getah bening



menelan, pembesaran



menelan, pembesaran



menelan, pembesaran



(-), distensi vena jugularis (-),



kelenjar getah bening



kelenjar getah bening



kelenjar getah bening



tidak ada tanda radang



(-), distensi vena



(-), distensi vena



(-), distensi vena



jugularis (-), tidak ada



jugularis (-), tidak ada



jugularis (-), tidak ada



Dada



Sistem kardiovaskuler



Sistem GI Tract



Sistem Persyarafan



Sistem muskulo skeletal



Bentuk dada simetris, tidak ada



tanda radang Bentuk dada simetris,



tanda radang Bentuk dada simetris,



tanda radang Bentuk dada simetris,



distress pernapasan dan tidak ada



tidak ada distress



tidak ada distress



tidak ada distress



edema



pernapasan dan tidak ada



pernapasan dan tidak ada



pernapasan dan tidak ada



Bunyi jantung: lup dup, tidak ada



edema Bunyi jantung: lup dup,



edema Bunyi jantung: lup dup,



edema Bunyi jantung: lup dup,



distensi vena jugularis, CTR