Daftar Tilik Rujukan [PDF]

Citation preview

MEMBUAT SURAT RUJUKAN



DAFTAR TILIK



No dokumen No Revisi Tanggal Terbit Halaman



: SOP.RPU/009.440/2016 : 01 : 1 Desember 2015 : 1/1



UPTD PUSKESMAS KANDANGAN



Dr.Linda Tjahjono NIP.196108051989012003



Unit



: …………………….........………………………………………………



Nama Petugas



: ……………………….........……………………………………………



Tanggal Pelaksanaan : ………………………….........…………………………………………



No 1 2 3 4 5 6



Langkah Kegiatan Apakah petugas menerima berkas rekam medis yang memerlukan rujukan Apakah petugas rujukan untuk pasien umum atau BPJS



Ya



Tidak



TB



Apakah petugas memasukkan nomer BPJS di aplikasi Pcare untuk membuat rujukan pasien BPJS Apakah petugas mengisi form rujukan manual untuk pasien umum Apakah petugas mengisi buku kendali rujukan pasien Apakah petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien Jumlah



Compliance rate (CR) : ………………………..% ………………………………..,………… Pelaksana / Auditor



…………………….…………............... NIP: ……………………..…...............