Daftar Tilik Rujukan Gawat Darurat [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS BUNGBULANG Jl. Garuda, Kecamatan Bungbulang Kode Pos 44165 E-mail : [email protected]



DAFTAR TILIK RUJUKAN GAWAT DARURAT



No 1. Apakah



Langkah Kegiatan Petugas melakukan



Ya



Tidak



TB



anamnesa,



pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnosa banding sesuai prosedur alur gawat 2.



darurat Apakah



3.



persiapan rujukan sesuai kasus. Apakah Petugas memutuskan unit pelayanan



4.



tujuan rujukan Apakah Petugas Medis/Paramedis pendamping rujukan



5.



Petugas



adalah



memberikan



petugas



yang



tindakan



kompeten



dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien. Apakah Petugas tetap menunggu di IGD sarana rujukan sampai ada kepastian pasien tersebut mendapat pelayanan, lebih lanjut, serta komunikasi dengan petugas penerima di sarana rujukan (serah terima dengan perawat UGD). Jumlah



Compliance rate (CR) : ..............% ………………………………..,………….. Pelaksana / Auditor



……………………………...............