11 0 75 KB
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BUNGBULANG Jl. Garuda, Kecamatan Bungbulang Kode Pos 44165 E-mail : [email protected]
DAFTAR TILIK RUJUKAN GAWAT DARURAT
No 1. Apakah
Langkah Kegiatan Petugas melakukan
Ya
Tidak
TB
anamnesa,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnosa banding sesuai prosedur alur gawat 2.
darurat Apakah
3.
persiapan rujukan sesuai kasus. Apakah Petugas memutuskan unit pelayanan
4.
tujuan rujukan Apakah Petugas Medis/Paramedis pendamping rujukan
5.
Petugas
adalah
memberikan
petugas
yang
tindakan
kompeten
dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien. Apakah Petugas tetap menunggu di IGD sarana rujukan sampai ada kepastian pasien tersebut mendapat pelayanan, lebih lanjut, serta komunikasi dengan petugas penerima di sarana rujukan (serah terima dengan perawat UGD). Jumlah
Compliance rate (CR) : ..............% ………………………………..,………….. Pelaksana / Auditor
……………………………...............