Desiminasi Akhir [PDF]

Citation preview

LAPORAN DISEMINASI AKHIR PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANG BONA II IRNA ANAK RSUD DR. SOETOMO SURABAYA Disusun sebagai Salah Satu Syarat dalam Mencapai Kompetensi Program Pendidikan Profesi Ners Universitas Airlangga



Disusun Oleh : KELOMPOK D1 – 5 1. Cintya Della Widyanata, S.Kep. 2. Ika Zulkafika Mahmudah, S.Kep. 3. Malinda Kurnia Putri, S.Kep. 4. Fara Farina, S.Kep. 5. Itsnaini Lina Khoiriyyah, S.Kep. 6. Risma Wahyuningtyas, S.Kep. 7. Siska Kusumaningsih, S.Kep. 8. Agi Putri Alfiyanti, S.Kep 9. Umi Nafiatul Hasanah, S.Kep. 10. Nensi Nur Asipah, S.Kep. 11. Alip Nur Apriliyani, S.Kep 12. Heny Oktora Safitri, S.Kep.



131913143007 131913143008 131913143013 131913143018 131913143025 131913143030 131913143031 131913143037 131913143042 131913143044 131913143049 131913143054



PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2020



LEMBAR PENGESAHAN PRAKTIK PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS DI RUANG BONA II RSUD DR. SOETOMO SURABAYA PERIODE 02-28 MARET 2020



Surabaya,



Maret 2020



Pembimbing Klinik



Pembimbing Klinik



Pembimbing Klinik



Kushartinah, S.Kep.,Ns NIP. 196405141988032006



Ertawati, S.Kep.,Ns.,MM. NIP. 196303161984022001



Suparmiasih, S.Kep.,Ns NIP. 196906091988032001



Pembimbing Akademik I



Pembimbing Akademik II



Ilya Krisnana, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIP. 198109282012122002



Eka Mishbahatul M.H, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIP. 198509112012122001 Mengetahui,



PJMA Praktik Profesi Manajemen Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga



Kepala Bidang Keperawatan RSUD Dr. Soetomo Surabaya



Dr. Rizki Fitryasari P.K, S.Kep.,Ns.,M.Kep NIP. 198002222006042001



Muzhidah, S.Kep.,Ns.,MM. NIP. 196612251989031004



ii



KATA PENGANTAR Puji syukur atas kehadirat Allah Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga laporan diseminasi akhir praktik profesi manajemen keperawatan di IRNA Anak Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya dapat kami selesaikan. Laporan ini dibuat untuk melaporkan penerapan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) pada profesi stase keperawatan manajemen. Kami selaku tim penulis menyadari bahwa tidak ada sesuatu yang sempurna di dunia ini, begitu pula laporan diseminasi akhir yang telah kami buat ini, baik dalam segi isi maupun penulisannya. Kritik dan saran dari pembaca sangat kami harapkan demi kesempurnaan dan introspeksi kami selanjutnya. Kami juga berterima kasih kepada pembimbing akademik Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, pembimbing klinik di RSUD Dr. Soetomo, pasien dan keluarga serta teman-teman kelompok yang telah membantu dalam proses penyelesaian laporan. Tim penyusun berharap agar laporan ini dapat memberikan pengetahuan dan bermanfaat bagi semua perawat dan masyarakat pada umumnya.



Surabaya, Maret 2019



Tim Praktik Manajemen Keperawatan Ruang Bona II RSUD Dr.Soetomo, Surabaya



iii



DAFTAR ISI Cover.........................................................................................................................i Lembar Pengesahan.................................................................................................ii Kata Pengantar........................................................................................................iii Daftar Isi.................................................................................................................iv Daftar Tabel............................................................................................................vi Daftar Gambar..........................................................................................................x Daftar Lampiran.....................................................................................................xii BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1 1.1 Latar Belakang...............................................................................................1 1.2 Tujuan............................................................................................................3 1.2.1 Tujuan Umum.....................................................................................3 1.2.2 Tujuan Khusus....................................................................................3 1.3 Manfaat..........................................................................................................4 1.3.1 Pasien..................................................................................................4 1.3.2 Rumah Sakit........................................................................................4 1.3.3 Perawat................................................................................................4 BAB 2 PENGKAJIAN.............................................................................................6 2.1 Visi dan Misi.................................................................................................6 2.1.1 Visi RSUD Dr. Soetomo.....................................................................6 2.1.2 Misi RSUD Dr. Soetomo....................................................................6 2.1.3 Visi Ruang Bona II.............................................................................6 2.1.4 Misi Ruang Bona II.............................................................................6 2.2 Pengumpulan Data.........................................................................................7 2.2.1 Ketenagaan (M1-Man)........................................................................7 2.2.2 Sarana dan prasarana (M2-Material)................................................24 2.2.3 Metode (M3-Method)........................................................................34 2.2.4 Pembiayaan dan billing (M4-Money)...............................................44 2.2.5 Mutu (M5-Mutu)...............................................................................49 2.3 Analisa Masalah (SWOT)...........................................................................64 2.4 Identifikasi Masalah....................................................................................77 2.5 Prioritas Masalah.........................................................................................80 BAB 3 PERENCANAAN......................................................................................81 3.1 Pengorganisasian.........................................................................................81 3.2 Strategi Pelaksanaan....................................................................................81 3.2.1 MAKP (Model Asuhan Keperawatan Profesional)..........................81 3.2.2 Penerimaan pasien baru....................................................................85 3.2.3 Sentralisasi Obat...............................................................................89 3.2.4 Supervisi keperawatan......................................................................92 3.2.5 Timbang terima.................................................................................96 3.2.6 Ronde keperawatan.........................................................................101 3.2.7 Discharge planning.........................................................................104 3.2.8 Dokumentasi keperawatan..............................................................107 3.3 Plan of Action (POA)................................................................................111 BAB 4 PELAKSANAAN...................................................................................117 4.1 Pengorganisasian.......................................................................................117 4.2 M1 (Man)...................................................................................................118 iv 4.3 M2 (Material).............................................................................................124



4.4 M3 (Method)...............................................................................................125 4.4.1 Penerapan MAKP.............................................................................125 4.4.2 Penerimaan Pasien Baru dan Sentralisasi Obat................................126 4.4.3 Supervisi Keperawatan...................................................................129 4.4.4 Timbang Terima..............................................................................131 4.4.5 Ronde Keperawatan..........................................................................133 4.5.6 Discharge Planning........................................................................135 4.4.7 Dokumentasi Keperawatan...............................................................137 4.5 M4 (Money)................................................................................................140 4.6 M5 (Mutu)..................................................................................................141 BAB 5 EVALUASI.............................................................................................146 5.1 Pengorganisasian........................................................................................146 5.2 M1 (Man)...................................................................................................146 5.3 M2 (Material)............................................................................................147 5.4 M3 (Method)...............................................................................................147 5.4.1 Penerapan MAKP.............................................................................147 5.4.2 Penerimaan Pasien Baru dan Sentralisasi Obat...............................148 5.4.3 Supervisi Keperawatan...................................................................149 5.4.4 Timbang Terima...............................................................................150 5.4.4 Ronde Keperawatan..........................................................................151 5.4.5 Discharge Planning..........................................................................153 5.4.6 Dokumentasi Keperawatan...............................................................153 5.5 M4 (Money)................................................................................................155 5.5 M5 (Mutu).................................................................................................155 BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN.....................................................................161 6.1 Kesimpulan.................................................................................................161 6.2 Saran..........................................................................................................162



v



DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Data Tenaga Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya bulan Maret 2020..............................................................9 Tabel 2.2 Daftar Pelatihan yang Dilakukan Tenaga Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya bulan Maret 2020...............12 Tabel 2.3 BOR Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020.................................................................................................18 Tabel 2.4 Daftar Diagnosa Penyakit di Ruang Bona II pada 02-03 Maret 2020 18 Tabel 2.5 Daftar Masalah Kperawatan Terbanyak di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya tanggal 02 Maret 2020......................................19 Tabel 2.6 Nilai Standard Jumlah Perawat Per Shift Berdasarkan Klasifikasi Pasien...............................................................................................19 Tabel 2.7 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Keperawatan dengan Metode Douglas di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020.......................................................................................19 Tabel 2.8 Kebutuhan Tenaga Keperawatan dengan Metode Gilles di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo dari Pengkajian pada 02-03 Maret 2020 20 Tabel 2.9 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Keperawatan dengan Metode Douglas di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada 0203 Maret 2020..................................................................................22 Tabel 2.10 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung (Shift Pagi) di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 22 Tabel 2.11 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung (Shift Pagi) di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 23 Tabel 2.12 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Non-Produktif (Shift Pagi) di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 02-03 Maret 2020...................23 Tabel 2.13 Rekapitulasi Pelaksanaan Perawatan (Shift Pagi) di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 02-03 Maret 2020...........................................24 Tabel 2.14 Batas Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.......................24 Tabel 2.15 Perbandingan Jumlah Tempat Tidur, Toilet dan Kamar Mandi Kepmenkes No. 1204/Menkes/SK/X/2010 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan di Rumah Sakit..........................................25 Tabel 2.16 Indeks Perbandingan Jumlah Karyawan dengan Jumlah Toilet dan Jumlah Kamar Mandi......................................................................26 Tabel 2.17 Peralatan Medis di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 340/MENKES/III/2010) 26 Tabel 2.18 Sarana dan Prasarana di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 340/MENKES/III/2010)..................................................................28 Tabel 2.19 Stok Obat Emergency di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Februari 2020........................................................31 Tabel 2.20 Jenis Pembiayaan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada 03 Maret 2020.........................................................................46 vi



Tabel 2.21 Tarif Pelayanan Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 47 Tabel 2.22 Kejadian ILO pada Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada Bulan Desember 2019 – Februari 2020..................55 Tabel 2.23 Angka Kepatuhan Petugas Melakukan Re-Asesmen Risiko Dekubitus Bulan Desember 2019 – Februari 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo.........................................................................56 Tabel 2.24 Kategori Nyeri Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 02-03 Maret 2020.......................................................................................58 Tabel 2.25 Angka Kepatuhan Petugas Melakukan Re-Asesmen Nyeri Bulan Desember 2019 – Februari 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo...........................................................................................58 Tabel 2.26 Kelengkapan Asesmen Awal Keperawatan dalam 24 Jam pada Pasien Rawat Inap di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya .. ...................................................................................................... 60 Tabel 2.27 Kepatuhan Petugas dalam Pengkajian Kebutuhan, Informasi, Edukasi, Privasi Pasien dan Keluarga di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo...........................................................................................60 Tabel 2.28 Average Length Of Stay (AVLOS) Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya...................62 Tabel 2.29 BOR Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.........................................................62 Tabel 2.30 BTO Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.........................................................63 Tabel 2.31 TOI Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.........................................................63 Tabel 2.32 GDR Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.........................................................63 Tabel 2.33 NDR Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.........................................................64 Tabel 2.34 Jumlah Mahasiswa Praktikan Periode Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.........................................................64 Tabel 2.35 Analisa Masalah (SWOT)...............................................................64 Tabel 2.36 Identifikasi Masalah........................................................................77 Tabel 2.37 Prioritas Masalah.............................................................................80 Tabel 3.1 Plan of Action................................................................................111 Tabel 4.1 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Perawat Metode Douglas, Metode Gillies, dan Metode Depkes RI Tanggal 09-15 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya..........................................118 Tabel 4.2 Perhitungan BOR per Hari Berdasarkan Jumlah Pasien Kelolaan Mahasiswa Manajemen Tanggal 09-15 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya...................................................119 Tabel 4.3 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Pagi di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 119 Tabel 4.4 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Pagi di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya........................................................................................120 Tabel 4.5 Pelaksanaan Kegiatan Non Produktif Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Pagi di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 120



vii



Tabel 4.6 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Sore di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 121 Tabel 4.7 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Sore di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya........................................................................................121 Tabel 4.8 Pelaksanaan Kegiatan Non Produktif Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Sore di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 121 Tabel 4.9 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Malam Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 122 Tabel 4.10 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Malam di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya........................................................................................122 Tabel 4.11 Pelaksanaan Kegiatan Non Produktif Tanggal 09-15 Maret 2020 Shift Malam di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 123 Tabel 4.12 Beban Kerja Perawat Tanggal 09-15 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.......................................................123 Tabel 4.13 Hambatan Beban Kerja Perawat....................................................123 Tabel 4.14 Hambatan M2 - Material..............................................................124 Tabel 4.15 Hambatan Kegiatan Penerimaan Pasien Baru dan Sentralisasi Obat…...........................................................................................128 Tabel 4.16 Hambatan Pelaksanaan Role Play Timbang Terima.....................130 Tabel 4.17 Hambatan Pelaksanaan Role Play Supervisi.................................132 Tabel 4.18 Hambatan Pelaksanaan Role Play Ronde Keperawatan................134 Tabel 4.19 Hambatan Pelaksanaan Role Play Discharge Planning................139 Tabel 4.20 Hambatan Pelaksanaan Dokumentasi Keperawatan......................140 Tabel 5.1 Evaluasi Proses Pelaksanaan Role Play Supervisi........................149 Tabel 5.2 Evaluasi Proses Pelaksanaan Role Play Timbang Terima............151 Tabel 5.3 Jumlah Rata-Rata BOR di Ruang Bona II/Neurologi RSUD Dr.Soetomo Surabaya Tanggal 09 – 15 Maret 2020.....................156 Tabel 5.4 Average Length Stay (AVLOS) Pada Pasien Kelolaan di Ruang Bona II/Neurologi RSUD Dr.Soetomo Surabaya Tanggal 09 – 15 Maret 2020.....................................................................................156 Tabel 5.5 Rekapitulasi Nyeri pada pasien kelolaan di Ruang Bona II RSUD Dr.Soetomo Surabaya 09 – 15 Maret 2020...................................156 Tabel 5.6 Tingkat Risiko Jatuh pada Pasien Kelolaan di Ruang Bona II/Neurologi RSUD Dr.Soetomo Surabaya Tanggal 09 – 15 Maret 2020...............................................................................................157 Tabel 5.7 Tingkat Resiko Dekubitus pada Pasien Anak Kelolaan di Ruang Bona II/Neurologi RSUD Dr.Soetomo Surabaya Tanggal 09 – 15 Maret 2020.....................................................................................157 Tabel 5.8 Rekapitulasi Kejadian Phlebitis Pada Pasien Kelolaan di Ruang Bona II/Neurologi RSUD Dr.Soetomo Surabaya Tanggal 09 – 15 Maret 2020.....................................................................................157 Tabel 5.9 Rekapitulasi Kejadian ILO Pada Pasien Kelolaan di Ruang Bona II/Neurologi RSUD Dr.Soetomo Surabaya Tanggal 09 – 15 Maret 2020...............................................................................................158



viii



Tabel 5.10 Rekapitulasi Kejadian ISK Pada Pasien Kelolaan di Ruang Bona II/Neurologi RSUD Dr.Soetomo Surabaya Tanggal 09 – 15 Maret 2020...............................................................................................158



ix



DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Bagan Struktur yang diterapkan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.............................................................................8 Gambar 2.2 Sistem Pemberian MAKP Moduler Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya.............................................................................9 Gambar 2.3 Diagram Kualifikasi Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Berdasarkan Masa Kerja, Tingkat Pendidikan, Jenis Kelamin, Status Kepegawaian dan Jenjang Karir......................................................11 Gambar 2.4 Daftar Pelatihan yang Dilakukan Tenaga Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Maret 2020..............12 Gambar 2.5 Diagram Hasil Kuesioner dengan Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020.......................................34 Gambar 2.6 Diagram Hasil Kuesioner Timbang Terima oleh Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 02–03 Maret 2020… 36 Gambar 2.7 Diagram Hasil Kuesioner Penerimaan Pasien Baru oleh Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 37 Gambar 2.8 Alur Penerimaan Pasien Baru RSUD Dr. Soetomo........................38 Gambar 2.9 Diagram Hasil Kuesioner Discharge Planning dengan Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020...39 Gambar 2.10 Diagram Hasil Kuesioner Ronde Keperawatan dengan Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020...40 Gambar 2.11 Alur Sentralisasi Obat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya..........................................................................................41 Gambar 2.12 Diagram Hasil Kuesioner Supervisi dengan Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020........................43 Gambar 2.13 Diagram Hasil Kuesioner Dokumentasi Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020..............44 Gambar 2.14 Diagram Total Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02 Maret 2020...................................................................51 Gambar 2.16 Diagram Kepatuhan Pasien melakukan 5 Momen dan 6 Langkah Cuci Tangan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo tanggal 2-3 Maret 2020…...................................................................................55 Gambar 2.17 Diagram Kepuasan Pasien dalam Pelayanan Kesehatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020..............58 Gambar 2.18 Diagram Tingkat Kepatuhan Petugas dalam melakukan ReAssesmen Dekubitus, Risiko Jatuh, dan Nyeri di Ruang Bona II Desember 2019-Februari 2020….....................................................59 Gambar 2.19 Diagram Ketergantungan Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02 Maret 2020..................................................59 Gambar 2.20 Diagram Ketergantungan Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 03 Maret 2020..................................................59



x



Gambar 2.21 DiagramKepatuhan Petugas dalam Pengkajian Kebutuhan, Informasi, Edukasi, Privasi Pasien dan Keluarga di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo..........................................................................61 Gambar 2.22 Diagram Kartesius SWOT..............................................................77 Gambar 3.1 Alur Penerimaan Pasien Baru di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya..........................................................................................85 Gambar 3.2 Alur Sentralisasi Obat.....................................................................89 Gambar 3.3 Alur Timbang Terima Pasien..........................................................96



xi



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Struktur Organisasi Mahasiswa Kelompok D1-5 Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya........................................................................................163 Lampiran 2 MAKP Mahasiswa Kelompok D1-5 Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 164 Lampiran 3 Gan Chart Mahasiswa Kelompok D1-5 Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 165 Lampiran 4 Jadwal Dinas Mahasiswa Kelompok D1-5 Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya........................................................................................167 Lampiran 5 Foto Kegiatan Mahasiswa Kelompok D1-5 Praktik Profesi Manajemen Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya........................................................................................168



xii



1



BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang



Manajemen keperawatan menjadi suatu kebutuhan dalam meningkatkan pelayanan rumah sakit. Pengembangan manajemen keperawatan di Indonesia perlu mendapatkan prioritas utama. Hal ini berkaitan dengan tuntutan profesi dan global yang memerlukan pengelolaan secara professional. Proses manajemen keperawatan sejalan dengan proses keperawatan sebagai satu metoda perlakuan asuhan keperawatan secara professional, sehingga diharapkan keduanya dapat saling menopang (Nursalam, 2016). Berdasarkan hasil pengkajian awal pada tanggal 02-03 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya didapatkan bahwa Ruang Bona II merupakan ruangan yang berfokus pada ruang inap anak kelas 3, yang terdiri dari lima bagian, yaitu ruang respiro, ruang hemato, ruang neuro, ruang kardio dan ruang isolasi. Kapasitas tempat tidur yang tersedia sebanyak 35 tempat tidur. Jumlah perawat yang bekerja sebanyak 25 orang, yang terdiri dari 1 kepala ruangan, 3 orang perawat primer, 21 orang perawat pelaksana yang dibagi dalam



3 shift.



MAKP yang digunakan di ruangan adalah jenis MAKP modular yang merupakan gabungan dari MAKP primer dan model tim yang professional. Penerapan



model



asuhan



keperawatan



professional atau MAKP dapat menjadi salah satu pendukung



dalam



meningkatkan



pelayanan



keperawatan. Hubungan yang baik antara pasien dan perawat dapat dilakukan apabila menerapkan suatu model asuhan keperawatan yang baik. Dengan demikian, maka pelayanan pasien menjadi



2



sempurn a sehingga dapat meningk atkan kepuasa n pasien selama di rumah sakit (Hidaya h, 2014). MAKP ideal yang saat



ini



dapat dilakuka n dalam pelayana n kepada masyara kat adalah metode Primary Nursing. Metode Primary Nursing merupak an suatu metode yang memberi



digunakan dalam peningkatan pelayanan keperawatan profesional berupa penataan sistem MAKP yang meliputi ketenagaan/pasien, penetapan sistem MAKP dan perbaikan dokumentasi keperawatan dengan menerapkan prinsip SME (sesuai standard, mudah dilaksanakan, efektif dan efisien). Model keperawatan profesional ini mampu mendorong keperawatan dalam memperjelas deskripsi kerja, meningkatkan kemampuan keperawatan dalam mendiskusikan masalah dengan tenaga kesehatan yang lain dan membantu keperawatan untuk lebih bertanggung gugat secara profesional terhadap tindakannya (Nursalam, 2016). MAKP ideal yang saat ini dapat dilakukan dalam pelayanan kepada masyarakat adalah metode Primary Nursing. Metode Primary Nursing merupakan suatu metode yang memberikan tugas kepada satu orang perawat untuk bertanggung jawab kepada sekelompok pasien secara penuh dari pasien masuk sampai keluar Rumah Sakit. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus-menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan, dan koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Langkah konkret pengelolaan yang dapat digunakan dalam peningkatan pelayanan keperawatan profesional berupa penataan sistem MAKP yang meliputi ketenagaan/pasien, penetapan sistem MAKP dan perbaikan dokumentasi keperawatan dengan menerapkan prinsip SME (sesuai standard, mudah dilaksanakan, efektif dan efisien). Model keperawatan profesional ini mampu



mendorong



keperawatan



dalam



memperjelas



deskripsi



kerja,



meningkatkan kemampuan keperawatan dalam mendiskusikan masalah dengan tenaga kesehatan yang lain dan membantu keperawatan untuk lebih bertanggung gugat secara profesional terhadap tindakannya (Nursalam, 2016). Perawat sebagai ujung tombak dari pelayanan kesehatan diharapkan mampu memberikan konstribusi yang optimal sesuai dengan ilmu pengetahuan yang dimiliki. Hal ini dapat terwujud bila sistem dari pemberi asuhan keperawatan pada pasien menunjang. Oleh karena itu, mahasiswa pendidikan profesi ners untuk dapat menganalisa, mencari solusi dari permasalahan yang ada serta untuk belajar langsung mengenai penerapan manajemen keperawatan yang baik dan benar. Berdasarkan uraian di atas, maka mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) program A angkatan 2015 mencoba menerapkan Model Asuhan



Keperawatan Profesional (MAKP) dengan metode pelayanan asuhan keperawatan Primary Nursing di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 1.2 Tujuan 1.2.1



Tujuan Umum Setelah



menyelesaikan



program



profesi



manajemen



keperawatan,



mahasiswa diharapkan mampu menerapkan prinsip – prinsip manajemen keperawatan dalam melaksanakan MAKP Primary Nursing di tatanan rumah sakit. 1.2.2



Tujuan Khusus Dalam program profesi Manajemen Keperawatan diharapkan mahasiswa



mampu: a. Melaksanakan pengkajian situasi ruangan di Ruang Bona II b. Melaksanakan analisis situasi berdasarkan analisis SWOT c. Menentukan prioritas masalah d. Menyusun rencana strategi operasional ruangan berdasarkan hasil pengkajian dan masalah yang ditemukan pada pelaksanaan manajemen keperawatan meliputi: 1. Menyusun rencana strategis operasional untuk ketenagaan (M1) 2. Menyusun rencana strategis operasional untuk sarana prasarana (M2) e. Menyusun rencana strategis operasional untuk metode (M3) yang terdiri dari: 1. Menyusun rencana operasional strategis untuk menyelesaikan masalah yang ditemukan pada pelaksanaan MAKP. 2. Menyusun rencana operasional strategis pada penerimaan pasien baru. 3. Menyusun rencana operasional strategis pada sentralisasi obat. 4. Menyusun rencana operasional strategis pada supervisi keperawatan. 5. Menyusun rencana operasional strategis pada timbang terima. 6. Menyusun rencana operasional strategis pada ronde keperawatan. 7. Menyusun rencana operasional strategis pada discharge planning. 8. Menyusun



rencana



operasional



strategis



pada



keperawatan. f. Menyusun rencana strategis operasional untuk keuangan (M4).



dokumentasi



g. Menyusun rencana strategis operasional untuk mutu (M5). 1.3 Manfaat 1.3.1



Pasien Tercapainya kepuasan pasien secara optimal selama perawatan di ruang



Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 1.3.2 a.



Rumah Sakit M1 (Man) Setelah dilakukan praktik manajemen keperawatan, ruang Bona II dapat



meningkatkan profesionalitas dengan menerapkan metode MAKP yang efektif, kebutuhan jumlah tenaga perawat yang proporsional untuk melakukan perawatan pasien serta adanya perhitungan BOR per shift. b.



M2 (Material) Membantu mengajukan peralatan yang kurang dan membantu administrasi



pengelolaan material sesuai standard JCI. c.



M3 (Method) 1.



Meningkatkan



pelayanan



keperawatan



kepada



pasien



secara



menyeluruh 2.



Menurunkan hari perawatan



3.



Sebagai



bahan



pertimbangan



dalam



menetapkan



kebijakan



manajemen, khususnya manajemen keperawatan yang berimplikasi pada pendokumentasian asuhan keperawatan yang terkait dengan perencanaan pulang di rumah sakit d. M4 (Money) Mendapatkan perawat yang memiliki loyalitas untuk rumah sakit dikarenakan gaji yang diberikan sudah sesuai dengan beban kerja yang diberikan serta perhitungan remunerasi yang transparan e. M5 (Mutu) Meningkatkan kualitas keselamatan pasien sesuai standard JCI dan meningkatkan mutu kepuasan pelayanan pasien di Ruang Bona II 1.3.3 a.



Perawat Terjalin hubungan antar perawat, perawat dengan tim kesehatan lain, dan perawat dengan pasien serta keluarga pasien



b.



Tumbuh dan terbinanya akuntabilitas dan disiplin diri dari perawat



c.



Meningkatkan profesionalisme dalam menerapkan asuhan keperawatan profesional. BAB 2 PENGKAJIAN



2.1 Visi dan Misi 2.1.1



Visi RSUD Dr. Soetomo Menjadi Rumah Sakit tersier yang terpercaya, aman, bermutu tinggi dan



mandiri. 2.1.2 a.



Misi RSUD Dr. Soetomo Pelayanan sebagai rumah sakit rujukan tersier yang terpercaya, aman, bermutu tinggi, dan mandiri



b.



Menyelenggarakan pendidikan – penelitian tenaga kesehatan yang terintegrasi tinggi, profesional, inovatif dan melakukan jejaring pendidikan penelitian



yang



terintegrasi



(Academic



Health



Centre),



pusat



pengembangan bidang kesehatan yang bermutu tinggi serta mewujudkan sumber daya manusia yang handal c.



Mewujudkan kehandalan sarana dan prasarana penunjang pelayanan yang terstandardt serta lingkungan kerja yang aman.



2.1.3



Visi Ruang Bona II Menjadikan Ruang Bona II tempat pelayanan perawatan anak yang usia



lebih dari 28 hari – 18 tahun yang terpercaya, aman, bermutu tinggi. 2.1.4 a.



Misi Ruang Bona II



Menyelenggarakan pelayanan perawatan anak yang terstandard dan terpercaya, lingkungan kerja yang aman, dan bermutu tinggi, yang berorientasi pada keselatan pasien



b.



Menyelenggarakan pelayanan perawatan anak dengan kasus respirologi, penyakit infeksi dan menular, emergensi, kasus hematologi- onkologi usia kurang dari 5 tahun, neurologi, kardiologi



c.



Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan tenaga kesehatan yang terintegrasi tinggi, profesional, inovatif yang menunjang pelayanan perawatan anak



d.



Membangun Sumber Daya Manusia yang professional, akuntabel yang berorientasi pada customer.



2.2 Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan pada tanggal 2 – 3 Maret 2020, meliputi ketenagaan, sarana dan prasarana, MAKP, sumber keuangan, dan mutu. 2.2.1



Ketenagaan (M1-Man) Ruang Bona II RSUD Dr Soetomo terdiri dari Ruang Neuro-Cardio,



Hemato, Respiro dan isolasi. Ruang Bona II memiliki 25 tenaga perawat yang terdiri dari 1 orang kepala ruangan, 3 orang perawat primer, dan 21 perawat pelaksana. Jumlah perawat perempuan 23 orang dan jumlah perawat laki-laki 2 orang (S1 sebanyak 7 orang, D3 sebanyak 17 orang, SPK (sedang pendidikan) sebanyak 1 orang). Ruang Bona II juga memiliki 11 tenaga non keperawatan yang terdiri dari 6 orang pekarya kesehatan, 3 orang pekarya rumah tangga, 2 orang rekam medis, mahasiswa praktik Profesi S1 Keperawatan UNAIR sebanyak 12 orang, D4 Keperawatan Soetomo sebanyak 5 orang, STIKES Karya Husada Kediri 4 orang.



KEPALA RUANGAN Suparmiasih, S.Kep., Ns REKAM MEDIS Wahyu D, Amd.PK Siti M, Amd.PK



PERAWAT PELAKSANA Enny Handayani, Amd.Kep



Titiek Widiani, S.Kep., Ns



Rahayu Margi U, Amd.Kep



Elok Pancarwati



Siti Maryaningsih, Amd.Kep



Sauji, Amd.Kep



Aulina Mahyudin, Amd.Kep



Mimin Hermin, Amd.Kep



Ida Berliana, S.Kep, Ns



Siti Aisyah, Amd.Kep



Yuniatin, Amd.Kep



Fitri Nur H, Amd.Kep



Tanti S, S.Kep.Ns



Nurul Hidayati, Amd.Kep



Hanik Endah L, S.Kep., Ns



Efa Prasinta, Amd.Kep



Ulfa Lutfina Arif, S.Kep.,Ns



Reka, Amd.Kep



M. Irfan, Amd.Kep



Komariatus Safitri, Amd.Kep



Siti Jumaroh, S.Kep,Ns



Amalia, F.P Amd.Kep



Duwi Au’marowati, Amd.Kep



Ardini Sutyaningrum, Amd.Kep



PEKARYA KESEHATAN Susiati



Siti Isminah



Jaenab



Saimin



Dalinem



Tri Yuli



PRAMUBAKTI Srianah



Lilik Setyorini M. Honi Rosidi



Gambar 2.1 Bagan Struktur Organisasi yang diterapkan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya



MAKP yang diterapkan di ruang Bona II adalah MAKP moduler yang merupakan modifikasi dari MAKP TIM dan MAKP Primer. MAKP Moduler ini memerlukan perawat primer sebagai ketua tim dengan kualifikasi Ners, disamping seorang kepala ruang yang juga Ners. Perawat pelaksana sebagai anggota tim dengan kualifikasi S1 dan D3. Hasil wawancara dengan kepala ruangan Bona II, saat ini di Ruang Bona II terdapat 3 perawat primer dan 21 perawat pelaksana yang terbagi dalam 9 orang dinas pagi, 5 orang dinas siang dan 4 orang dinas malam. Kepala ruangan memiliki hak menentukan perawat primer yang bersifat tetap. Pemilihan perawat primer berdasarkan profesionalitas. Sedangkan perawat asosiate dipilih secara berkala setiap bulan dan penempatan ruangan berbeda setiap shiftnya. KARU



PP I



PP II



PP III



PA



PA



PA



SORE



PJ/PA



PJ/PA



PJ/PA



MALAM



PJ/PA



PJ/PA



PJ/PA



Gambar 2.2 Sistem Pemberian MAKP Moduler Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Hasil identifikasi komponen perawat yang ada di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya, berdasarkan tingkat pendidikan didapatkan sebagian besar perawat memiliki tingkat pendidikan D3 yakni sebanyak 17 orang. Berdasarkan level PK sebagian besar perawat berada di level PK I sebanyak 10 perawat. Berdasarkan lama kerja sebagian besar perawat telah bekerja 5-10 tahun yakni sebanyak 9 perawat. Tabel 2.1 Data Tenaga Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya bulan Maret 2020 No 1



Nama Suparmiasih, S.Kep., Ns



Jenjang karir PK III



Pendidikan S1



Masa Kerja 32



Status PNS



Jabatan KARU



No



Nama



2 3 4 5



Enny Handayani, Amd.Kep Titiek Widiani, S.Kep., Ns Rahayu Margi Utami, Amd.Kep Elok Pancarwati



6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25



Siti Maryaningsih, Amd.Kep Sauji, Amd.Kep Ida Berliana, S.Kep.,Ns Aulina Mahyudin, Amd.Kep Mimin Hermini, Amd.Kep Fitri Nur Hamida, Amd.Kep Siti Aisyah, Amd.Kep Yuniatin, Amd.Kep Reka Dewi, Amd.Kep Nurul Hidayati, Amd.Kep Hanik Endah Lestari, S.Kep., Ns Tanti Dwi Anggraini, S.Kep., Ns Efa Prasinta, Amd.Kep Siti Zumaroh, S.Kep., Ns Ulfa Lutfina Arif, S.Kep., Ns M. Irfan, Amd.Kep Ardini S, Amd.Kep Komariyatus Safitri, Amd.Kep Duwi Au’marowati, Amd.Kep Amalia, F.P. Amd.Kep



Sumber : Data Primer, 2020



Jenjang karir PK III PK III PK III PK II PK II PK I PK II PK II PK II PK II PK II PK II PK II PK II PK II PK II PK I PK II PK I PK I PK I PK I PK I PRA PK



Pendidikan D3 S1 D3 SPK (Pendidikan) D3 D3 S1 D3 D3 D3 D3 D3 D3 D3 S1 S1 D3 S1 S1 D3 D3 D3 D3 D3



Masa Kerja 32 25 33 31 36 8 16 14 11 10 8 8 8 8 6 6 5 6 4 3 4 4 3 2



Status



Jabatan



PNS PNS PNS PNS



Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana



PNS PNS PNS BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD BLUD



Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana Pelaksana



Kualifikasi Perawat 0-9 tahun D3 PNS PK II



10-20 tahun SPK BLUD PK III



30



>20 tahunS1 Laki-lakiperempuan Pra PKPK I Sudah (2015-2020)Belum (2015-2020)



25 1 20



8



3



Jumlah



15



4



6



16



17



13



23



10 17



16 5



9



7 2



0



7 1



Masa KerjaPendidikanJenis KelaminStatusJenjang KarirPelatihan Kepegawaian Keperawatan Anak Dasar



Kualifikasi Perawat Gambar 2.3 Diagram Kualifikasi Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo berdasarkan masa kerja, tingkat pendidikan, jenis kelamin, status kepegawaian dan jenjang karir Berdasarkan pengkajian terhadap tenaga keperawatan pada tanggal 2-3 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr Soetomo didapatkan hasil, data kualifikasi masa kerja sebagian besar perawat di Ruang Bona II memiliki masa kerja selama 0-9 tahun yaitu sebanyak 16 orang. Berdasarkan kualifikasi tingkat pendidikan sebagian besar perawat di Ruang Bona II berpendidikan D3 sebanyak 17 orang,. Berdasarkan kualifikasi jenis kelamin sebagian besar perawat di Ruang Bona II adalah perempuan sebanyak 23 orang. Berdasarkan kualifikasi status kepegawaian sebagian besar perawat di Ruang Bona II adalah BLUD sebanyak 16 orang, dan berdasarkan jenjang karir sebagian besar perawat di Ruang Bona II adalah PK II sebanyak 13 orang.



KETENAGAAN Struktur organisasi Pembagian tugas Kinerja PP



3



5



3



7



1



9



Fasilitas belajar



8



Pendapatan



Beban Kerja



2



6



4



Kesempatan Cuti Kesesuaian jumlah perawat dan pasien Minat Belajar



2



8



2



7 2



2 6



3 6 4



0%10%20%30%40%50%60%70%80%90% 100% Sangat kurangCukupBaikSangat Baik



Gambar 2.4 Diagram Hasil kuesioner ketenagaan oleh perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Berdasarkan pengkajian dengan menggunakan kuesioner yang diisi oleh 10 orang perawat (2 PP dan 7 PA) di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pada tanggal 3 Maret 2020 didapatkan hasil bahwa sebagian besar perawat ruangan menyatakan bahwa struktur organisasi (50%), pembagian tugas (70%), kinerja perawat primer (90%), minat belajar oleh perawat untuk mengembangkan pengetahuan (60%) di Ruang Bona II sudah baik, sebagian besar perawat menyatakan fasilitas untuk belajar lebih lanjut yang diberikan pihak rumah sakit (80%), pendapatan yang diterima (60%), dan kesempatan cuti dalam 1 minggu (80%) masuk dalam kategori cukup, sebagian besar perawat juga menyatakan bahwa adanya ketidakseimbangan yang sangat kurang antara jumlah perawat dan pasien (70%), serta mengatakan beban kerja yang termasuk beban kerja berat. Tabel 2.2 Daftar Pelatihan yang dilakukan Tenaga Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya bulan Maret 2020 No 1



Nama Suparmiasih, S.Kep., Ns



1. 2. 3. 4. 5. 6.



Pelatihan PPGD Advan Diklat perawat ahli PPGD Anak HAIS Code blue IPSG



Tahun 2015 2015 2016 2016 2016 2016



No



Nama



2.



Enny Handayani, Amd.Kep



3



Titiek Widiani, S.Kep., Ns



4



Rahayu Margi Utami, Amd.Kep



5



Elok Pancarwati



6



Siti Maryaningsih, Amd.Kep



Pelatihan 7. Teknik isolasi 8. Layanan prima 9. K3RS 10. DJ Shock 11. TOT keperawatan anak dasar 12. PPI 13. K3RS 14. Pasien Safety 15. BLS 1. PPGD anak 2. HAIS 3. Code blue 4. BLS pediatric 5. DC Shock 6. PPI 7. K3RS 8. Pasien Safety 9. BLS 1. Perawatan pasien kanker dengan kemo 2. PPGD anak 3. HAIS 4. BLS pediatric 5. Code blue 6. DC Shock 7. PPI 8. K3RS 9. Pasien Safety 10. BLS 1. HAIS 2. Code blue 3. Teknik isolasi 4. DC Shock 5. PPI 6. K3RS 7. Pasien Safety 8. BLS 1. PPGD anak 2. HAIS 3. Code blue 4. Manajemen laktasi 5. Teknik aseptik 6. DC Shock 7. PPI 8. K3RS 9. Pasien Safety 10. BLS 1. Paliatif 2. Perawatan luka 3. PPGD anak 4. HAIS 5. Code blue



Tahun 2017 2016 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2016 2018 2019 2019 2019 2019 2015 2016 2016 2016 2016 2018 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2017 2018 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2016 2017 2018 2019 2019 2019 2019 2015 2016 2016 2016 2016



No



Nama



7



Sauji, Amd.Kep



8



Mimin Hermianti, Amd.Kep



9



Aulina Mahyudin, Amd.Kep



10



Ida Berliana. S.Kep.,Ns



Pelatihan 6. Teknik aseptik 7. Askep risiko tinggi 8. Penggunaan timer turning schedule dan nutrisi parenteral 9. DJ Shock 10. Kemoterapi 11. PPI 12. K3RS 9. Pasien Safety 10. BLS 1. PPGD anak 2. HAIS 3. Code blue 4. Teknik aseptik 5. DC Shock 6. PPI 7. K3RS 8. Pasien Safety 9. BLS 1. Pemasangan infus 2. BLS Pediatric 3. IPSG 4. First responder 5. Manajemen Keperawatan 6. K3RS 7. PPI 8. Pelatihan tehnik aseptik 9. Pelatihan keperawatan onkologi 1. PPGD anak 2. HAIS 3. Code blue 4. Kemoterapi 5. PPGD 6. Perawatan dasar ventilator 7. DC Shock 8. Askep kritis 9. First responder 10. PPI 11. K3RS 12. Tehnik Aseptik 13. Patient Safety 14. BLS 1. Manajemen perawatan luka 2. PPGD-Gels 3. PPGD anak 4. HAIS 5. Code blue 6. First responder 7. DC shock 8. PPI 9. K3RS



Tahun 2017 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2017 2018 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2017 2017 2017 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2015 2015 2016 2016 2016 2018 2018 2019 2019



No



Nama



11



Fitri Nur Hamida, Amd.Kep



12



Siti Aisyah, Amd.Kep



13



Yuniatin, Amd.Kep



14



Reka Dewi, Amd.Kep



15



Nurul Hidayati,



Pelatihan 10. Patient safety 11. BLS 1. PPOSR 2. Askep gadar 3. Manajemen perawatan luka 4. PPGD anak 5. HAIS 6. Code blue 7. DC Shock 8. Kemoterapi 9. PPI 10. K3RS 11. Patient safety 12. BLS 1. Perawatan luka 2. HAIS 3. Code blue 4. BLS pediatri 5. DC Shock 6. Kemoterapi 7. PPI 8. K3RS 9. Patient safety 10. BLS 1. TX 02 2. Askep jantung 3. PPGD anak 4. HAIS 5. Layanan prima 6. K3RS 7. DC Shock 8. Tehnik Aseptik 9. PPI 10. K3RS 11. Patient safety 12. BLS 1. Dalin 2. PPGD anak 3. HAIS 4. Code blue 5. BLS Pediatric 6. PPRA 7. Teknik aseptik 8. DC Shock 9. Kemoterapi 10. First Responder 11. PPI 12. K3RS 13. Patient safety 14. BLS 1. PPGD anak



Tahun 2019 2019 2015 2015 2016 2016 2016 2017 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2016 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2015 2016 2016 2016 2017 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2016 2016 2017 2018 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2016



No



Nama Amd.Kep



16



Hanik Endah Lestari, S.Kep., Ns



17



Tanti Dwi Anggraini, S.Kep., Ns



18



Efa Prasinta, Amd.Kep



19



Siti Zumaroh, S.Kep., Ns



20



Ulfa Lutfina Arif,



Pelatihan 2. HAIS 3. Code blue 4. Ketrampilan dasar anak 5. Teknik aseptik 6. Ventilasi mekanik anak 7. DC Shock 8. Kemoterapi 9. PPI 10. K3RS 11. Patient safety 12. BLS 1. Phlebotomy 2. Teknik pengambilan darah 3. PPGD anak 4. HAIS 5. Code blue 6. DC Shock 7. Tehnik Aseptik 8. PPI 9. K3RS 10. Patient safety 11. BLS 1. PPGD anak 2. HAIS 3. Code blue 4. Teknik aseptik 5. DC Shock 6. PPI 7. K3RS 8. Patient safety 9. BLS 1. PPGD anak 2. HAIS 3. Code blue 4. Teknik aseptik 5. DC Shock 6. PPI 7. K3RS 8. Patient safety 9. BLS 1. Dalin 2. PPGD anak 3. HAIS 4. Code blue 5. Plebhotomy 6. DC Shock 7. PPI 8. K3RS 9. Patient safety 10. BLS 1. PPGD anak



Tahun 2016 2016 2016 2017 2017 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2015 2016 2016 2016 2016 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2017 2018 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2017 2018 2019 2019 2019 2019 2015 2016 2016 2016 2018 2018 2019 2019 2019 2019 2016



No



Nama S.Kep., Ns



21



M.Irfan, Amd.Kep



22



Ardini S, Amd.Kep



23



Komariyatus Safitri, Amd.Kep



24



Duwi Au’marowati, Amd.Kep



25



Amalia, F.P Amd.Kep



Pelatihan 2. HAIS 3. Code blue 4. DC Shock 5. PPI 6. K3RS 7. Patient safety 8. BLS 1. DC Shock 2. PPI 3. K3RS 4. Patient Safety 5. BLS 1. Tehnik aseptik 2. PPI 3. K3RS 4. Patient safety 5. BLS 1. Tehnik aseptik 2. PPI 3. K3RS 4. Patient safety 5. BLS 1. PPI 2. K3RS 3. Patient safety 4. BLS 1. PPI 2. K3RS 3. Patient safety 4. BLS



Tahun 2016 2016 2019 2019 2019 2019 2019 2018 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019 2019



Keterangan : BLS



: Basic Life Support



BCLS



: Basic Cardiac Life Support



BTLS



: Basic Trauma Life Support



CI



: Clinical Instructor



GELS



: General Life Support



DALIN



: Pengendalian Infeksi



K3RS



: Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit



PPI



: Pencegahan dan Pengendalian Infeksi



Standard Joint Commission International (JCI) 2011 pelatihan minimal yang dimiliki perawat ruangan adalah Basic Life Support (BLS), dan semua perawat Bona II sudah mendapatkan pelatihan.



a.



BOR (Bed Occupacy Rate) Perhitungan BOR (Bed Occupacy Rate) pada 2-3 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo adalah sebagai berikut : Tabel 2.3 BOR Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 2-3 Maret 2020 Hari Senin/ 02 Maret 2020



Shift



Perhitungan BOR 35 (ekstra bed 10) = 45



Pagi



45/35X100% = 128 % 35 (ekstra bed 10) = 45 45/35x100% = 128 % 35 (ekstra bed 12) = 47 47/35 x 100% = 134% 35(ekstra bed 12) = 47 47/35X100% = 134 % 35 (ekstra bed 17) = 52 52/35x100% = 148 % 35 (ekstra bed 17) = 52 52/35 x 100% = 148 %



Siang Malam



Selasa/ 03 Maret 2020



Pagi Siang Malam



∑BOR per hari 128% +128%+134% 3 = 130%



134% + 148% + 148% 3



= 143%



Sumber : Data Primer, 2020 Hasil perhitungan BOR pada tanggal 2-3 Maret 2020 di Ruang Bona II didapatkan hasil bahwa jumlah BOR setiap shift dan rata-rata BOR selama 2 hari lebih dari 85% dengan ekstra bed 10-17 bed. b.



Diagnosa Penyakit dan Masalah Keperawatan Jumlah diagnosis penyakit pada tanggal 2-3 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo adalah sebagai berikut : Tabel 2.4 Daftar Diagnosa Penyakit di Ruang Bona II pada 2-3 Maret 2020 Ruangan Bona II



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Nama Penyakit ALL Pneumonia Neoplasma lainnya CML Asma Encepalitis ASD Pleural efusion Kejang demam Epilepsi



Frekuensi 17 kasus 9 kasus 9 kasus 3 kasus 2 kasus 2 kasus 2 kasus 1 kasus 1 kasus 1 kasus



Presentse 36,17 % 19,14% 19,14% 6,38% 4,25% 4,25% 4,25% 2,14% 2,14% 2,14%



Berdasarkan data jumlah diagnosa penyakit di Ruang Bona II tanggal 2-3 Maret 2020 didapatkan bahwa diagnose penyakit tertinggi adalah ALL 36,17% (17 kasus)



Tabel 2.5 Daftar Masalah Keperawatan di Ruang Bona II pada 2-3 Maret 2020 Ruangan Bona II



c.



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Masalah Keperawatan Risiko cedera Pola napas tidak efektif Risiko jatuh Bersihan jalan napas tidak efektif Risiko cedera Risiko infeksi Risiko penurunan curah jantung Intoleransi aktivitas Risiko perfusi serebral tidak efektif Perfusi perifer tidak efektif



Tingkat Ketergantungan Pasien dan Kebutuhan Tenaga Perawat 1. Metode Douglas Douglas (1984) dalam Nursalam (2014) menetapkan jumlah perawat yang dibutuhkan dalam suatu unit perawatan berdasarkan klasifikasi pasien, dimana masing – masing kategori mempunyai nilai standard per shift. Tabel 2.6 Nilai Standard Jumlah Perawat Per Shift berdasarkan Klasifikasi Pasien Jumlah Pasien 1 2 3



Minimal P S 0,17 0,14 0,34 0,28 0,51 0,42



M 0,07 0,20 0,30



Klasifikasi Pasien Parsial P S M 0,27 0,15 0,10 0,54 0,30 0,14 0,81 0,45 0,21



P 0,36 0,72 1,08



Total S 0,30 0,60 0,90



M 0,20 0,40 0,60



Perhitungan kebutuhan tenaga keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pada tanggal 2-3 Maret 2020 berdasarkan metode Douglas (tingkat ketergantungan pasien) adalah sebagai berikut : Tabel 2.7 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Keperawatan dengan metode Douglas di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 Hari Senin Selasa



Shift Pagi Siang Malam Pagi Siang Malam



Tingkat Ketergantungan Minimal Parsial Total 0x0,17=0 37x0,27=9,99 8x0,36=2,88 0x0,14=0 37x0,15=5,55 8x0,30=2,4 0x0,07=0 39x0,10=3,9 8x0,20=1,6 0x0,17=0 40x0,27=10,8 7x0,36=2,52 0x0,14=0 46x0,15=6,9 6x0,30=1,8 4x0,07=0 40x0,10=4 6x0,20=1,2



∑ Kebutuhan Perawat Per Shift Per Hari 12,87 7,95 12+7+5=24 5,5 13,32 8,7 13+8+5=26 5,2



Jumlah tenaga yang lepas dinas per hari: 86 x 24 = 2064 = 7 orang (Tanggal 2 Maret 2020) 279 279 86x26 = 2236 = 8 orang (Tanggal 3 Maret 2020) 279 279 Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan sebanyak 32 perawat, tetapi pada tanggal 02-03 Maret 2020 perawat yang ada 25 perawat. 2. Metode Gillies Rumus kebutuhan tenaga keperawatan di satu unit perawatan adalah:



Keterangan : A



: Rata-rata jumlah



perawatan/pasien/hari B



: Rata-rata



jumlah pasien/hari C



: Jumlah hari/tahun



D



: Jumlah hari libur masing-masing perawat



E



: Jumlah hari kerja masing-masing perawat



F



: Jumlah jam perawatan yang diberikan perawat/tahun



G



: Jumlah jam perawatan yang diberikan perawat/tahun



H : Jumlah perawat yang dibutuhkan untuk unit tersebut Penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan berdasarkan metode Gilles (tingkat ketergantungan pasien) di Ruang Bona II pada 2-3 Maret 2020 Tabel 2.8 Kebutuhan Tenaga Keperawatan dengan metode Gilles di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo dari pengkajian tanggal 02-03 Maret 2020 Hari Senin 2/3/20 Selasa 3/3/20



Keperawatan Langsung Minima Parsial Total l (2 (3 jam) (6 jam) jam)



Keperawatan tidak langsung (1 jam)



Penyuluhan kesehatan (0,25 jam)



0x2= 0 jam



37x3= 111 jam



8x6= 48 jam



45x1= 45 jam



45x0,25= 11,25 jam



0x2= 0 jam



40x3= 120 jam



7x6= 42 jam



47x1= 47 jam



47x0,25= 11,75 jam



Total jam/pasien/hari (0+111+48+45+1 1,25)/45= 4,7 jam (0+120+42+47+1 1,75)/47= 4,6 jam



Dihitung :  Tanggal 02 Maret 2020 : a. Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan per hari 4,7 x 45 pasien x 365 hari = 77197 = 39 orang (365 hari – 86 hari ) x 7 jam 1953 b. Jumlah tenaga yang lepas dinas per hari : 20% x 39 = 7,8 = 7 orang Berdasarkan penghitungan pada tanggal 2 maret 2020 dengan metode gilles didapatkan bahwa jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan adalah 46 orang.  Tanggal 03 Maret 2020 : a. Jumlah tenaga perawat yang dibutuhkan per hari 4,6 x 47 pasien x 365 hari = 78913 = 40 orang (365 hari – 86 hari ) x 7 jam 1953 b. Jumlah tenaga yang lepas dinas per hari : 20% x 40 = 8,08 = 8 orang Berdasarkan penghitungan pada tanggal 3 maret 2020 dengan metode gilles didapatkan bahwa jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan adalah 48 orang. 3. Metode Depkes RI Menurut Depkes RI (2011) dalam Nursalam (2015) kebutuhan tenaga keperawatan harus memperhatikan unit kerja yang ada di rumah sakit. Berdasarkan klasifikasi pasien cara perhitungannya berdasarkan : a) Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan jenis kasus b) Jumlah perawatan yang diperlukan/hari/pasien c) Jam perawatan yang diperlukan/ruangan/hari d) Jam kerja efektif tiap perawat 7 jam per hari Jumlah tenaga keperawatan yang diperlukan adalah: Jumlah jam perawatan Jam kerja efektif per shift Perhitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah faktor koreksi dengan hari libur/cuti/hari besar (loss day)



Jumlah tenaga keperawatan yang merupakan tugas-tugas non keperawatan (non nursing job) seperti membuat perincian pasien pulang, kebersihan ruangan, kebersihan alat-alat makan pasien dan lain sebagainya diperkirakan 25% dari jam pelayanan keperawatan. Faktor koreksi : (Jumlah tenaga keperawatan + loss day) x 25% Jumlah tenaga : tenaga yang trsedia + faktor koreksi



Perhitungan jumlah tenaga keperawatan per hari di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pada tanggal 2-3 Maret 2020 menggunakan pedoman Depkes RI tahun 2011 adalah sebagai berikut : Tabel 2.9 Perhitungan kebutuhan tenaga keperawatan dengan pedoman Depkes RI 2011 dari pengkajian tanggal 2-3 Maret 2020 di Ruang Bona II Hari



Tenaga keperawatan yang diperlukan



Loss day



Faktor Koreksi



Senin 2/3/20 Selasa 3/3/20



(6x45)/7= 38 orang (6x47)/7= 40 orang



((52+12+12)x38)/279= 10 orang ((52+12+12)x40)/279= 10 orang



(38+10)x25%= 12 orang (40+10)x25%= 12 orang



∑ Tenaga keperawatan per hari 38+12= 50 orang 40+12= 52 orang



Berdasarkan data perhitungan tanggal 2-3 Maret 2020 dengan pedoman Depkes RI 2011 kebutuhan tenaga keperawatan di Ruang Bona II adalah 50-52 orang per hari. 4. Beban Kerja Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Perhitungan beban kerja perawat menggunakan teknik Time and motion study, teknik ini kita mengamati dan mengikuti dengan cermat tentang kegiatan personel



yang diamati. Melalui teknik ini akan



didapatkan beban kerja personel dan kualitas kerjanya (Nursalam, 2015 ). Tabel 2.10 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung di Ruang Bona II Shift Pagi RSUD Dr. Soetomo 02-03 Maret 2020 No



Tindakan Keperawatan Langsung



1.



Merapikan tempat tidur dan mengganti linen Persiapan dan pemberian obat kepada pasien (injeksi) Observasi TTV



2. 3.



Waktu (Jam)



Frekuensi



2



12



Rerata waktu (jam) 0,16



4



16



0,25



2



22



0,09



No



Tindakan Keperawatan Langsung



4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.



Penggantian cairan infus Mengikuti visite dokter Menerima pasien baru Pemberian nutrisi melalui NGT Memberikan nebulisasi Pemasangan IV line Mengambil darah (vena) Mengambil darah (BGA) Discharge planning Perawatan jenazah Melepas infus Memberikan HE Total



Waktu (Jam)



Frekuensi



1 0,5 2,1 3 0,8 4,75 1,44 1 1 1 1,6 1,5 27,69



20 22 5 12 5 19 9 4 4 2 10 6 168



Rerata waktu (jam) 0,05 0,27 0,42 0,25 0,16 0,25 0,16 0,25 0,25 0,5 0,16 0,25 3,47



Berdasarkan data yang didapatkan dari hasil observasi selama 2-3 Maret 2020 menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan produktif langsung yang dilakukan perawat yaitu observasi pasien 22 kali (2 jam). Tabel 2.11 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung di Ruang Bona II Shift Pagi RSUD Dr. Soetomo 02-03 Maret 2020 No 1 2 3 4 5 6



Tindakan Keperawatan Tidak Langsung Operan dinas Validasi ke pasien Menulis laporan antar shift Pembuatan dokumentasi tindakan di RM Telekomunikasi dengan ruangan lain Telekomunikasi dengan dokter Total



Waktu (Jam)



Frekuensi



3 1,82 3,5 5,5 1,07 3,3 18,19



2 22 22 22 13 15 96



Rerata waktu (jam) 1,5 0,083 0,16 0,25 0,083 0,22 2,29



Berdasarkan data yang didapatkan dari hasil observasi selama 2-3 Maret 2020 menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan produktif tidak langsung yaitu validasi ke pasien, menulis laporan antar shift, dan pembuatan dokumentasi tindakan di RM sebanyak 22 kali. Tabel 2.12 Pelaksanaan Tindakan Non-Produktif Keperawatan Shift Pagi di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 No. 1 2 3 4 5



Kegiatan Makan dan minum Sholat Toilet Duduk di ners station Menggunakan telepon pribadi Total



Waktu (menit) 60 x1 = 60 menit 20x1 = 20 menit 30 x 2 =60 menit 120 menit 5 x 5 menit =25 menit 285 menit (4,75 jam)



Berdasarkan data yang didapatkan dari hasil observasi selama 2-3 Maret 2020 menunjukkan bahwa waktu tertinggi kegiatan non produktif yaitu duduk di ners station (120 menit). Tabel 2.13 Rekapitulasi Pelaksanaan Perawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Shift Pagi 02 -03 Maret 2020 Jenis Kegiatan Keperawatan Pagi (Jam) Kegiatan Produktif : a. Langsung 27,69 b. Tidak langsung 18,19 Kegiatan non produktif 4,75 Total 50,63 Beban Kerja Objektif : 90,61% (Kategori tinggi)



Berdasarkan hasil perhitungan menggunakan Time of Motion Study pada shift pagi tanggal 2-3 Maret 2020 dapat disimpulkan bahwa beban kerja perawat di Ruang Bona II RSUD Dr Soetomo tergolong dalam beban kerja tinggi 90,61%. 2.2.2



Sarana dan prasarana (M2-Material) Penerapan proses profesi manajemen keperawatan mahasiswa Program



Studi Pendidikan Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, mengambil tempat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Pengkajian data awal dilakukan pada tanggal 2-3 Maret 2020, adapun data-data yang didapatkan adalah sebagai berikut : a.



Lokasi dan Denah/ Setting Ruangan Lokasi penerapan proses profesi manajemen yang digunakan dalam



kegiatan praktik manajemen profesi Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo dengan batas-batas sebagai berikut : Tabel 2.14 Batas Ruang Bona II RSUD Dr. Sutomo Surabaya Utara : Berseberangan dengan ruang tunggu pasien Timur



: Berseberangan dengan gedung IRNA Medik Seruni



Barat



: Berseberangan dengan Ruang Pengadaan



Selatan : Berseberangan dengan Unit Farmasi Ruang Bona II terletak di gedung timur RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang merupakan ruang rawat inap untuk pasien anak. Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya merupakan ruang perawatan pasien yang terdiri dari ruang Respiro, Isolasi, Kardio, Neuro, dan Hemato. Pembagian ruangan tersebut diklasifikasikan sesuai dengan kasus penyakit . Ruang Respiro merupakan ruang perawatan kelas yang terdiri dari 2 ruangan. Ruangan 1 berkapasitas 6 bed pasien,



dilengkapi 1 kamar mandi pasien, 1 ruang dispensing, 1 AC, 1 kipas angin, dan 1 ruang janitor. Ruangan 2 berkapasitas 4 bed pasien dan dilengkapi 1 kamar mandi pasien, dan 1 AC. Ruang Isolasi merupakan ruang perawatan kelas yang terdiri dari 5 ruang perawatan yang memiliki fasilitas 1 bed tiap ruangan, dan 1 AC. Ruang Kardio dan ruang Neuro merupakan ruang kelas yang berkapasitas 10 bed dan dilengkapi dengan 2 kamar mandi pasien, 3 AC, dan 3 kipas angin. Ruang Hemato merupakan ruang kelas 3 yang berkapasitas 10 bed dilengkapi dengan 2 kamar mandi pasien dan 1 ruang alat, 4 AC, dan 5 kipas angin. b. Data bed pasien Jumlah kapasitas bed pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo berdasarkan hasil pengkajian tanggal 2 – 3 Maret 2020 sebanyak 35 bed, didapatkan sebagai berikut: 1) Ruang Respiro Kelas III : 2 ruangan. Ruangan I berkapasitas 6 bed besar dengan meja dan kursi pasien, dilengkapi 1 kamar mandi pasien, 1 ruang dispensing, 1 AC, 1 kipas angin, dan 1 ruang janitor. Ruangan II berkapasitas 4 bed dengan meja dan kursi pasien serta dilengkapi 1 kamar mandi pasien, dan 1 AC. 2) Ruang Isolasi R. Kelas II : dibagi menjadi 5 ruang yang memiliki fasilitas 1 bed besar dengan meja dan kursi pasien tiap ruangan, dan 1 AC. 3) Ruang Kardio dan Neuro Kelas III : Berkapasitas 10 bed (8 bed besar dan 2 bed kecil) dengan meja dan kursi pasien serta dilengkapi dengan 2 kamar mandi pasien, 3 AC, dan 3 kipas angin,. 4) Ruang Hemato Kelas III : Berkapasitas 10 bed besar dengan meja dan kursi pasien serta dilengkapi dengan 2 kamar mandi pasien, 1 ruang alat, 4 AC, dan 5 kipas angin. Tabel 2.15 Perbandingan Jumlah Tempat Tidur, Toilet dan Kamar Mandi Kepmenkes No. 1204/Menkes/SK/X/2010 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan di Rumah Sakit. No 1



Jumlah Tempat Tidur 1 s/d 10



Jumlah Toilet 1



Jumlah Kamar Mandi 1



No 2 3 4



Jumlah Tempat Tidur 11 s/d 20 21 s/d 30 31 s/d 40



Jumlah Toilet 2 3 4



Jumlah Kamar Mandi 2 3 4



Note : Setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi. Sesuai dengan tabel indeks perbandingan jumlah tempat tidur, toilet, dan jumlah



kamar



mandi



berdasarkan



standard



Kepmenkes



No.



1204/Menkes/SK/X/2010 Tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan di Rumah Sakit yang menyatakan bahwa setiap penambahan 10 tempat tidur harus ditambah 1 toliet dan 1 kamar mandi. Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo sudah memenuhi standard tentang jumlah tempat tidur, toilet dan kamar mandi. Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo memiliki 25 tenaga perawat, 6 pekarya kesehatan, 3 pekarya rumah tangga, dan 2 rekam medis, dengan jumlah kamar mandi dan toilet sebanyak 8 kamar mandi, untuk pasien memiliki 7 kamar mandi dan 1 kamar mandi untuk tenaga kesehatan. Tabel di bawah ini menunjukkan perbandingan jumlah karyawan dengan jumlah toilet berdasarkan Kepmenkes No 1204/Menkes/SK/X/2010. Tabel 2.16 Indeks Perbandingan Jumlah Karyawan dengan Jumlah Toilet dan Jumlah Kamar Mandi No 1 2 3 4 5 Note :



Jumlah Karyawan Jumlah Toilet Jumlah Kamar Mandi 1 s/d 20 1 1 21 s/d 40 2 2 41 s/d 60 3 3 61 s/d 80 4 4 81 s/d 100 5 5 Setiap penambahan 20 karyawan harus ditambah 1 toilet dan 1 kamar mandi



Sumber: Kemenkes RI (2010) Fasilitas toilet Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo terpelihara dengan bersih dan selalu dibersihkan minimal 2 kali sehari. Berdasarkan tabel diatas, dengan jumlah tenaga kerja di Ruang Bona II sebanyak 22 orang, perlu adanya 2 kamar mandi khusus untuk karyawan, namun di ruangan hanya terdapat 1 kamar mandi. c.



Fasilitas dan Sarana Kesehatan



Tabel 2.17 Peralatan Medis di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 340/MENKES/III/2010) No 1



Nama barang Tensimeter digital



Jumlah yang tersedia 5



Jumlah Ideal



Kondisi



Usulan



1/ruangan kecil



Baik



-



Jumlah yang tersedia 3 5 5 8 5 4 2



Jumlah Ideal



Kondisi



Usulan



1/ruangan kecil 1/ruangan kecil 1/ruangan kecil 2/ruangan kecil 2/ruangan kecil 1/ruangan kecil 1/ruangan kecil



Rusak 2 Baik Baik Baik Baik Baik Baik



Syring pump



8



15



Rusak 1



Infuse pump Manometer tabung Manometer central Ambubag Ukuran 250/500/1000 ml Handrub Hand wash Baskom mandi Tabung O2 Tabung O2 transport Kulkas Obat Sampah Umum Sampah Medis Ukuran Besar/Kecil Lemari obat Troly obat Standard infus portable ECG Emergency kit Inkubator



2 16 36



3-4 32 1/bed



Baik Baik Baik



Ditambah 2 Diperbaiki 1, Ditambah 7 Ditambah 6 -



0/2/0



4/ruangan kecil



Baik



Ditambah 2



35 6 10 10 10 1 7



1/bed 1/ruangan kecil 2/ruangan kecil 2/ruangan kecil 1/ruangan besar 1:1



Baik Baik Baik Baik Rusak 1 Baik Baik



Ditambah 1 -



4/5



1/ruangan besar



Baik



-



3 10



1/ruangan besar 1/ruangan kecil



Baik Baik



-



6



1:1



Baik



-



2 3 1



1/ruangan besar 1/ruangan besar -



Rusak Baik Baik



Diperbaiki -



No



Nama barang



2 3 4 5 6 7 8



Pulse oximetry Termometer digital Termometer infra red Nebulizer Suction Timbangan bayi Timbangan injak



10 11 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27



Sumber: Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 2020 Standard JCI (2014) menyatakan Rumah Sakit harus menyediakan program untuk perawatan, maintenence, pengecekan dan pendokumentasian alatalat medis secara berkala. Rencana pembaruan untuk penambahan alat medis yang belum ada dan harus sudah direncanakan. Rumah Sakit harus melengkapi inventory



alat-alat



dengan



disertakan



strategi



perawatan,



maintenence,



pengecekan dan pendokumentasian alat – alat medis. Hasil data di atas bahwa peralatan medis di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo sudah cukup baik sesuai dengan standard Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI) Nomor 340/MENKES/III/2010. Namun masih ada yang perlu ditambahkan misalnya infuse pump, X-ray viewer, EKG.



Alat medis di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo sudah ada alur perawatan, maintenence dan pengecekan alat medis. d.



Sarana dan prasarana Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo



Tabel 2.18 Sarana dan Prasarana di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 340/MENKES/III/2010) Jumlah yang tersedia 30



No



Jenis alat



1



3



Tempat tidur dewasa Tempat tidur box stenlis Brankar besar



4



Brankar kecil



2



5



Tempat tidur tindakan Sprei Putih Sprei Biru Selimut lorek Stik laken putih Stik laken biru Sarung bantal putih Sarung bantal biru Baju OK Baju pendek Doek buntu Doek lubang Handuk kecil Troly linen kotor Troly linen bersih Kursi roda Kasur angin Kursi bulat untuk pasien Meja pasien Ners Call Bantal angin APAR Dapur Wastafel Lemari B3



1



2



6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29



Jumlah ideal



Kondisi



Usulan



1:1



Baik



-



37



1/pasien



Rusak 4



Ditambah 3



2



1-2 ruangan besar 1-2 ruangan besar



Kerangka karatan



Diperbaiki



1/ruangan besar



Ban sering bocor, 1 tidak safety untuk anak dan lubang pagar terlalu besar Baik



134 17 67 36 15 65



1/pasien 20 buah Secukupnya Secukupnya Secukupnya Secukupnya



Baik Baik Baik Baik Baik Baik



Ditambah 6 Ditambah 3 -



9



1:1



Baik



-



10 20 27 36 56 1 1



Secukupnya 32 Secukupnya Secukupnya Secukupnya 1/ruangan besar 1/ruangan besar



Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik



-



4 3 67



2/ruangan besar 2/ruangan besar 1/pasien



Baik Baik Baik



-



67 5 2 4 1 14 2



1/pasien 1/ruangan kecil 1/ruangan besar 1/ruangan besar 1/ruangan besar 2/ruangan kecil 1



Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik



-



-



No



Jenis alat



30 31 32 33 34 35 36



Lemari obat Box dokumen Perlak Printer AC Jam dinding Kipas angin



Jumlah yang tersedia 3 3 45 2 14 8 12



Jumlah ideal



Kondisi



Usulan



1/ruangan besar 1/ruangan besar Secukupnya 1/ruangan besar 2/ruangan kecil 1/ruangan kecil 2/ruangan kecil



Baik Baik Baik Baik Rusak 5 Baik Rusak 2



Diperbaiki Diperbaiki



Sumber: Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 2020 Persediaan sarana dan prasarana di Ruang Bona II RSUD Dr.Soetomo sudah memenuhi standard sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Nomor 340/MENKES/III/2010. Standardt JCI (2014), menuntut Rumah Sakit untuk menyediakan jaminan keselamatan bagi pasien, keluarga, staff dan pengunjung yang meliputi keamanan diantaranya adalah : 1) Kontruksi bangunan, tersedianya sistem fire safety seperti adanya sprinkler system, hidran dan jalur evakuasi. 2) Adanya pembuangan material atau bahan berbahaya yang meliputi, penanganan, penyimpanan dan penanggulangan sisa radioaktif atau material berbahaya lainnya hingga proses pembuangan. 3)



Fire Safety, properti dan penghuni ruangan terproteksi dari api dan asap.



4) Utility System, meminimalis kegagalan operasional dari utility system yang meliputi listrik, air, gas, oksigen. 5) Menjaga keamanan dengan tersedianya sistem emergency response pada kejadian luar biasa, bencana dan memastikan respon tersebut berjalan efektif. Semua program harus tertulis dan di update kondisinya secara berkala untuk mengurangi serta mengontrol kecelakaan dan cedera. Strategi yang harus ada di Rumah Sakit harus meliputi penanggulangan risiko kecelakaan dan cedera yang dikarenakan ketidakamanan pada lingkungan, sumber daya dan teknologi. Ruangan Bona II RSUD Dr. Soetomo saat ini yang tersedia adalah 4 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) yang masing-masing terletak di sebelah tangga atau jalur evakuasi, sedangkan hazard safety (tempat penampungan sementara dan pembuangan material berbahaya) di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo yang



tersedia adalah sampah infeksius, sampah sitotoksis dan sampah-sampah bahan berbahaya (spill kit). Fire safety yang terdapat pada ruangan Bona II RSUD Dr. Soetomo meliputi alarm sistem, APAR dan hidran. Perlu adanya penambahan pemasangan sprinkler system dan smoke detector. Pada hazard safety perlu adanya penambahan tempat penampungan sementara dan pembuangan material berbahaya, meliputi : 1) Pembuangan sampah patologi dan anatomi 2) Pembuangan sampah radioaktif Tabel di atas dapat disimpulkan Sarana dan Prasarana di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya dalam keadaan baik dan ada beberapa yang belum sesuai dengan standard Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI) Nomor 340/MENKES/III/2010, yaitu, brankar besar, brankar kecil, wastafel dan tempat tidur box stenlis. 1) Fasilitas untuk pasien a) Kamar mandi dan WC untuk pasien ada di setiap ruang perawatan. 2) Fasilitas untuk petugas kesehatan a) Kamar mandi pegawai dekat dengan ruang diskusi b) Nurse station ada di setiap ruang perawatan c) Gudang terletak di sebelah ruang diskusi Depkes RI 2006 ruangan pada bangunan rawat inap terdiri dari ruang rawat inap kelas I, kelas II, Kelas III, nurse station, ruang konsultasi dokter, ruang tindakan, ruang administrasi, ruang dokter, ruang perawat, ruang ganti/locker, ruang linen bersih, ruang linen kotor, spoelhoek/cuci alat, kamar mandi/toilet, pantry/dapur, ruang janitor/service, gudang bersih, gudang kotor. Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya memiliki peralatan dan fasilitas cukup baik namun belum memiliki ruang konsultasi dokter, ruang dokter dan tempat penyimpanan brankar. Ruang obat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo sudah tersedia, obat sudah dipisahkan sesuai pasien dan sudah memenuhi standardt untuk penyimpanan obat yang meliputi, standardt penyimpanan yang sesuai dengan kondisi kestabilitasan produk obat (indikator suhu dan kelembaban ruangan).



e.



Consumable (obat dan bahan habis pakai) Pemenuhan stok obat dan Consumable di Ruang Bona II dilakukan oleh



pihak farmasi. Penyetokan obat dilakukan setiap harinya. Di bawah ini tabel stok obat emergency pada bulan Maret 2020 di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Tabel 2.19 Stok Obat Emergency di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Februari 2020 Jumlah yang tersedia



Jumlah ideal



1



Alkes Simple masker 02



1



2 3 4



Consumable IV catheter 16 IV catheter 18 IV catheter 20



5



No



Nama obat/alkes



Kondisi



Usulan



1



Baik Exp 1/2021



-



2



2 2 2



Ditambah 2 Ditambah 2 -



IV catheter 22



2



2



6



IV catheter 24



2



2



7



IV catheter 26



2



2



8



Infuset



2



2



9



Spuit 3 ml



5



5



10



Spuit 5 ml



5



5



11



Spuit 10 ml



5



5



Baik Exp. 01/2023 Baik Exp 05/2023 Baik Exp 01/2024 Baik Exp 12/2023 Baik Exp 12/2021 Baik Exp 04/2023 Baik Exp 01/2023 Baik Exp 03/2023



2



2



-



1



1



1



1



Baik Exp 10/2020 Baik Exp 06/2020 Baik Exp 11/2024



15



2



Exp 01/2021



-



3 1



5 5



Exp 07/2020 Exp 01/2021



-



5 5



5 5



Exp 04/2021 Exp 04/2021



-



1



5



Exp 05/2020



-



13



Cairan Natrium bicarbonate Dextrose 40%



14



RL 500 ml



12



15 16 17 18 19 20



Emergency Drugs Epinephrine 1mg inj Aminophyline inj Ca gulconas 10% 10 ml inj Dexamethason inj. Sulfas Atropine inj Dopamine inj



-



-



Lidocain 2% inj Diazepam



Jumlah yang tersedia 5 2



Jumlah ideal 2 2



23



Dobutamine inj



1



2



24



Amiodarone inj



-



2



No



Nama obat/alkes



21 22



Kondisi



Usulan



Exp 05/2020 Exp 03/2021



-



Exp 07/2020 -



Ditambah 2



Sumber: Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya, 2020 f.



Administrasi penunjang



a. Buku observasi b. Lembar dokumentasi c. Buku observasi suhu dan nadi d. Buku timbang terima e. Standard Prosedur Operasional (terlampir) f. Leaflet dan booklet Tidak tersedianya Leaflet dan booklet di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. g. Rekam Medis Pengkajian pada ruang Bona II sudah terdapat sistem pencatatan di buku rekam medis, setiap pasien memiliki rekam medis masing – masing namun rekam medis tidak dibacakan setiap hand over. h.



Pencahayaan dan Ventilasi Pencahayaan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo cukup terang, baik



pencahayaan dari luar/cahaya matahari maupun dari dalam/lampu. Semua sudut ruangan sudah diberikan penerangan umum. Saklar ditempatkan dekat pintu masuk, disekitar individu ditempatkan pada tempat yang mudah dijangkau. Ventilasi di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo menggunakan ventilasi mekanik atau buatan yaitu air conditioner. Suhu, aliran udara, dan kelembaban setiap ruangan yang menggunakan AC split tidak dapat diatur sesuai permintaan pasien. Remote AC berada di nurse station. AC terpasang pada ketinggian lebih dari 2 meter. AC di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo berjumlah 14 buah, di setiap ruangan memiliki AC. Kemenkes 1204/Menkes/SK/X/2010 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit, kondisi pencahayaan dan ventilasi di Ruang Bona II



RSUD Dr. Soetomo sudah memenuhi standardt. Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pencahayaan yakni pada ketinggian minimal 2,5 meter dari permukaan tanah. Alur pelaporan alat rusak dapat dilakukan secara tertulis di form yang sudah tersedia kemudian dilaporkan ke bagian sarana prasarana. Setelah itu bagian sarana prasarana melakukan pengecekan dan menindaklanjuti. i.



Alur Pengadaan dan Peminjaman Alat Kesehatan Pengadaan alat kesehatan dilakukan pada tim pengadaan yang kemudian



dilaporkan pada bagian keuangan. Alur pengadaan alat medis diajukan oleh kepala ruangan dengan mengajukan program pengadaan barang yang ditujukan kepeda wakil direktur umum. Untuk pengadaan alat non medis dengan cara mengajukan surat permohonan dari IRNA ke wakil direktur umum dengan tembusan ke logistik, sedangkan untuk pengajuan barang farmasi dilakukan oleh kepala IRNA yang ditujukan ke wakil direktur dengan tembusan ke bidang farmasi. Adanya keterbatasan alat medis diruangan Bona II menyebabkan ruangan harus melakukan peminjaman alat dari ruangan lain. Alur peminjaman alat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya hanya antar alat dari ruang IRNA Anak, cara peminjaman hanya menggunakan kitir kecil dan ditempel pada buku timbang terima. Belum ada buku khusus untuk pencatatan peminjaman. j.



Kalibrasi dan Maintenance Alat Kesehatan Sistem kalibrasi dan Maintenance di ruangan Bona II sudah berjalan



sesuai program, bagian sarana dan prasana mempunyai jadwal kalibrasi dan Maintenance untuk masing-masing alat. Rumah sakit bekerjasama dengan BPFK dilakukan 6 bulan sekali dalam 1 tahun dan kemudian diberikan stiker penanda pada alat yang telah dilakukan kalibarasi dan maintenance. Selain itu bagian IPSRS juga melakukan proses pengecekan alat, dan telah ada stiker penanda bahwa alat tersebut sudah dilakukan pengecekan.



2.2.3



Metode (M3-Method)



a. Penerapan MAKP 10 8 Pemahaman 6 4



Efektifitas dan Efisiensi Pelaksanaan Tanggung jawab



2 0



Gambar 2.5 Diagram hasil kuesioner dengan perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 Hasil pengumpulan data dengan kuesioner dari 10 responden perawat pelaksana telah didapatkan 10 perawat menyatakan MAKP yang diterapkan di ruang Bona II adalah MAKP moduler dan semua perawat telah memahami model asuhan yang dijalankan. Semua perawat (100%) menyatakan bahwa model asuhan keperawatan yang diterapkan sesuai dengan situasi di ruangan. Semua perawat (100%) menyatakan bahwa MAKP yang digunakan sesuai dengan visi misi rumah sakit. Setelah dilakukan klarifikasi kembali dengan Kepala Ruangan, MAKP yang digunakan di ruangan Bona II adalah MAKP modular atau MAKP modifikasi yaitu berupa kombinasi atau campuran antara metode primer dengan metode tim. Dalam satu shift Kepala Ruang Bona II akan membagi perawat yang bertugas pada hari tersebut untuk merawat pasien di 3 ruangan yang berbeda-beda. Tanggung jawab perawatan pasien terbagi sebagai berikut, 2 perawat bertugas di ruang Respiro, 2 perawat bertugas di ruang Hemato, dan 2 perawat bertugas di Neuro Cardio. Setiap ruangan memiliki 1 perawat primer dan 1 perawat pelaksana. Dalam pelaksanaan model moduler yang diterapkan masih memiliki hambatan yaitu dalam bidang SDM (Sumber Daya Manusia). Berdasarkan hasil wawancara didapatkan data bahwa kepala ruangan, PPJP dan perawat pelaksana sudah melakukan tugas sesuai dengan model moduler yang ada, namun terdapat kondisi tertentu dimana hal tersebut tidak dapat dilakukan sesuai dengan pedoman dari rumah sakit. Terdapat beberapa kondisi yang menyebabkan



pelaksanan metode moduler (modifikasi) kurang dapat diterapkan, antara lain jumlah tenaga perawat yang masih sedikit pada setiap shiftnya, sedangkan jumlah pasien di masing-masing ruangan tidak seimbang. Pada pelaksanaan model moduler ini, ruangan Bona II mempunyai kebijakan yang diturunkan dari rumah sakit mengenai penunjukan dan pembentukan PPJP. Masing-masing PPJP (perawat penanggung jawab pelayanan) dibantu oleh 1-2 orang perawat pelaksana. Karena SDM yang jumlahnya masih terbatas, maka PPJP akan sekaligus bertindak sebagai perawat pelaksana pada hari yang sama dengan tugas yang lebih banyak. Jika ada masalah yang tidak bisa diatasi oleh perawat pelaksana maka didiskusikan dengan PPJP dan kemudian dilaporkan kepada Kepala ruangan. Model ini digunakan didasarkan beberapa alasan yaitu dimana keperawatan primer tidak digunakan secara murni, disebabkan seorang perawat primer harus mempunyai latar belakang pendidikan S1 keperawatan, sedangkan jumlah tenaga dengan latar belakang S1 keperawatan masih sedikit. Kegiatan pemberian asuhan keperawatan dilaksanakan berdasarkan jumlah pasien. Masing-masing ruangan akan bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan pasien dalam satu shift tersebut. b. Timbang Terima 100%



Tepat waktu



80% 60% 40% 20%



Validasi 5-10 menit Mekanisme persetujuan Kesiapan



0%



Gambar 2.6 Diagram Hasil Kuesioner Timbang Terima oleh Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 02–03 Maret 2020 Hasil pengumpulan data melalui observasi dan wawancara yang dilakukan tanggal tanggal 02-03 Maret 2020 kepada kepala ruangan Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya timbang terima dilaksanakan 3 kali sehari yaitu pada



pergantian shift pagi ke shift siang (pukul 14.00), shift siang ke shift malam (pukul 21.00), dan shift malam ke shift pagi (pukul 07.00). Timbang terima dilakukan di ruang perawat Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang dihadiri oleh seluruh perawat yang dinas setelah shift, dan perawat yang akan dinas shift selanjutnya, bersama dengan kepala ruang. Hal ini sesuai dengan hasil observasi dan wawancara kepada kepala ruang yang menyatakan bahwa timbang terima dipimpin oleh kepala ruangan. Kepala ruangan menyatakan semua perawat mengikuti timbang terima yang dilaksanakan tepat waktu dan menyiapkan beberapa hal yang harus disampaikan saat timbang terima. Hasil observasi, selama pengkajian berlangsung tanggal tanggal 02-03 Maret 2020 validasi dilaksanakan dari shift malam ke shift pagi, dan dari shift pagi ke shift siang. Proses pelaksanaan validasi pasien, 80% perawat membutuhkan waktu 5-10 menit. Sebanyak 80%, perawat melakukan mekanisme persetujuan atas penerimaan timbang terima. Sebanyak 100%, perawat memberikan evaluasi mengenai kesiapan perawat pengganti shift selanjutnya oleh kepala ruangan. Keseluruhan perawat mengikuti timbang terima yang dimulai dengan pembukaan oleh kepala ruangan dan pembacaan do’a yang dipimpin oleh salah satu perawat Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya, kemudian dilanjutkan dengan kepala ruangan menanyakan masalah yang terjadi pada shift sebelumnya dan memberikan motivasi kepada anggotanya yang akan bertugas jaga. Selain itu, kepala ruangan juga membagi perawat yang akan bertugas di ruangan respiro, hemato, dan neuro-cardio. Setelah itu perawat shift malam melaporkan kondisi pasien saat shift malam kepada shift pagi, kemudian kepala ruangan mengkonfirmasi ke perawat shift pagi terkait dengan laporan dari shift malam. Setelah itu kepala ruangan dan perawat bersama-sama melakukan validasi ke pasien akan tetapi berdasarkan pengamatan dan observasi didapatkan bahwa sebagian kecil perawat belum memperkenalkan diri kepada pasien saat validasi. Saat validasi perawat juga melaporkan kondisi pasien pada perawat yang bertugas pada shift berikutnya, dan menyampaikan rencana tindakan untuk pasien.



c. Penerimaan Pasien Baru 10 8 6



Pemahaman Pembagian tugas Dokumentasi Media Edukasi



4 2 0



Gambar 2.7 Diagram Hasil Kuesioner Penerimaan Pasien Baru oleh Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 02–03 Maret 2020 Data didapatkan dari 10 (100%) perawat yang mengatakan telah mengerti prosedur penerimaan pasien baru. Dari 10 responden perawat, 2 perawat menyatakan bahwa tidak ada pembagian tugas khusus tentang penerimaan pasien baru. Peneriman pasien baru dilakukan oleh perawat yang bertanggung jawab pada shift tersebut. Perawat juga menyatakan bahwa pemberitahuan pasien baru oleh kepala ruang/ penanggungjawab shift serta pendokumentasian dilakukan setelah penerimaan pasien baru. Hasil kuesioner didapatkan dari 10 perawat, seluruh perawat menyatakan bahwa tidak ada media yang digunakan atau diberikan kepada pasien atau keluarga saat penerimaan pasien baru. Semua perawat mengatakan telah melakukan penjelasan tentang 3P (pengenalan kepada pasien tentang tenaga kesehatan lain, peraturan rumah sakit, penyakit, serta sentralisasi obat) saat penerimaan pasien baru. Hasil observasi penerimaan pasien baru dilakukan ketika akan ada pasien baru. Perawat yang menerima pasien baru adalah perawat yang sedang bertugas saat itu. Berdasarkan wawancara pada kepala ruangan penerimaan pasien baru yang sudah dilakukan di Ruang Bona II yaitu dimulai sejak pasien datang, perawat akan menyiapkan kamar dibantu dengan pekarya kesehatan, menyiapkan lembar penerimaan pasien baru, memperkenalkan diri dan ruangan, memperkenalkan aturan rumah sakit dan aturan ruangan dari Bona II. Pada saat pasien baru masuk, perawat akan memasang gelang identitas ke pasien, menjelaskan tujuan



pemasangan gelang identitas, memperkenalkan nama dokter yang akan merawat serta penjelaskan mengenai hak dan kewajiban pasien. Pasien dari IRJ, IRD, atau dari ruang IRNA BONA



RESPIRO



HEMAT



NEURO/KARDI



Karu atau PJ shift memberitahukan perawat yang bertugas akan ada pasien baru/pindahan



1. 2. 3. 4. 5. 6.



Perawat yang bertugas menyiapkan: Informed consent pasien masuk RS Buku status dan format reassessment Menyiapkan Nursing kit Informed consent sentralisasi obat Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan pengunjung ruangan Menyiapkan tempat tidur pasien baru



Perawat menjelaskan segala sesuatu yang tercantum di form



Kepala ruang dan perawat menyambut pasien baru Perawat mengecek kondisi pasien, terapi yang pernah diberikan, obat-obatan yang dibawa, dan pemeriksaan yang telah dilakukan Perawat menjelaskan segala sesuatu yang tercantum di form penerimaan pasien baru Assessment awal pasien baru, rencana perawatan Terminasi (Mengakhiri penerimaan pasien baru) Evaluasi Gambar 2.8 Alur Penerimaan Pasien Baru RSUD Dr. Soetomo



d. Discharge Planning 10



Pemahaman



8



Implementasi Pembagian tugas



6



Pembagian tugas



4



Media



2



Sesuai SOP



0



Dokumentasi



Gambar 2.9 Diagram hasil Kuesioner Discharge Planning dengan Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Sutomo Surabaya 02 – 03 Maret 2020 Hasil kuesioner dari 10 orang responden didapatkan hasil bahwa seluruh perawat mengetahui dan bersedia melakukan discharge planning. Discharge planning dilakukan saat pasien pertama kali masuk rumah sakit (pada RM 05). Pelaksanaan discharge planning sudah terdokumentasikan di rekam medis pasien, hal-hal yang didokumentasikan dalam form discharge planning saat pasien akan keluar dari Rumah Sakit yaitu alat bantu yang akan dilepas ketika pasien akan pulang, meliputi NGT, urin kateter, drain, balutan luka, iv canule, dan gelang identitas. Discharge planning yang dilakukan saat pasien pertama kali masuk yaitu informasi mengenai penyakitnya, tindakan medis yang akan dilakukan, rehabilitasi, penjelasan komplikasi yang mungkin terjadi, dan pengobatan. Sebanyak 7 perawat (70%) mengatakan ada pembagian tugas discharge planning. 100 % perawat mengatakan tidak ada pemberian brosur/leaflet saat melakukan discharge planning.Dari hasil observasi discharge planning sudah dilakukan namun pasien tidak diberikan leaflet pada saat pulang karenaa keterbatasan leaflet didalam ruangan sehingga pasien hanya diberi surat kontrol untuk kontrol saja dan juga di beri obat saat pulang.



e. Ronde Keperawatan 10 8 Adanya ronde 6 4



Pemahaman Jadwal Tim ronde



2 0



Gambar 2.10 Diagram hasil Kuesioner Ronde Keperawatan dengan Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02–03 Maret 2020 Hasil pengumpulan data didapatkan sebanyak 10 perawat (100%) mendukung adanya ronde keperawatan namun tidak memahami dengan jelas tentang ronde keperawatan. Dari hasil wawancara dengan kepala ruangan Bona II dikatakan bahwa sudah terbentuknya tim ronde keperawatan. Ronde keperawatan yang dilakukan oleh ruangan Bona II berupa studi refleksi kasus. Studi ini dilakukan di IRNA ANAK 1 bulan sekali dan diikuti oleh beberapa ruangan IRNA ANAK. namun selama ini sudah dilakukan studi kasus yang dijadwalkan sebulan sekali. Studi diskusi refleksi kasus ini membahas mengenai pengalaman perawat saat melakukan pelayanan dalam sebuah kasus.



f. Sentralisasi Obat Dokter memberikan resep



Farmasi/Apoteker



Perawat



Keluarga pasien



Obat disediakan dalam Konfirmasi ulang kepada dokter jika ada resep yang kurang jelas one day one dose



Dokumentasi dalam buku serah terima/masuk obat oleh farmasi



Obat disediakan di ruangan Peraturan dan Pengelolaan kepada perawat



Perawat memberikan obat kepada pasien



Gambar 2.11 Alur Sentralisasi Obat di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Hasil wawancara dengan kepala ruangan dan apoteker di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo diperoleh hasil yaitu obat yang sudah ada pada perawat akan dibuatkan jadwal sesuai dengan dosis dan waktu pemberian, dan didokumentasikan dalam buku obat. Setelah itu perawat menandatangani pemberian obat di rekam medis pasien. Persetujuan antara perawat dan pasien dalam proses sentralisasi obat sudah dilakukan informed consent sentralisasi obat serta terdapat lembar rekonsiliasi yang biasanya digunakan saat pasien baru membawa obat dari rumah ataupun ruangan lain agar obat tersebut dapat dikelola oleh farmasi ruangan.



Pada pasien umum, jika pasien sudah dinyatakan pulang atau meninggal, obat yang tersisa akan dikembalikan ke depo farmasi untuk digantikan dengan uang (retur), jika pasien BPJS maka obat yang tersisa akan dikembalikan ke depo farmasi. Bila terdapat penambahan atau perubahan jenis, dosis, atau alur perubahan pemberian obat maka informasi ini akan dimasukkan dalam buku masuk obat dan diinformasikan kepada depo farmasi. Ketika pasien pulang paksa maka obat akan disesuaikan dengan advice atau resep dari dokter. Apabila pasien yang datang dengan obat dari luar, didata dalam daftar medication chart. Jika obat dari luar tersebut sesuai advis terapi yang diberikan dokter ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo tetap di berikan kepada pasien. Sedangkan obat yang tidak dipakai akan tetap disimpan dan dikembalikan setelah pasien pulang, pulang paksa atau meninggal. 10 8 6



Pengadaan SO Alur penerimaan



4



Cara penyimpanan



2



Cara penyiapan



0



Gambar 2.12 Diagram Hasil Kuesioner Sentralisasi Obatdengan Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 Hasil kuisioner sebagian besar perawat memberi respon positif terhadap sentralisasi obat meliputi pengadaan, alur sentralisasi obat, penyimpanan, dan penyiapan obat. Sebagian besar perawat (100%) mengatakan mengetahui tentang sentralisasi obat, terdapat sentralisasi obat dalam ruangan Bona II, serta ada format dalam pengadaan sentralisasi obat. Cara penyimpanan obat menunjukkan bahwa sebanyak 80% perawat memisahkan kepemilikan obat antar pasien dan hasil observasi menunjukkan bahwa 90% perawat memberikan etiket pada obat pasien. Hasil kuesioner mengenai cara penyiapan obat menunjukkan bahwa 90% perawat selalu menginformasikan jumlah obat kepada keluarga pasien.



g.



Supervisi keperawatan Supervisi keperawatan merupakan bagian dari fungsi manajemen yang



berperan untuk mempertahankan agar dalam kegiatan yang telah diprogramkan dapat dilaksanakan dengan baik dan lancar. Supervisi secara langsung memungkinkan manajer keperawatan menemukan berbagai hambatan atau permasalahan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan. 10 8 6 4



Pemahaman Jadwal Format baku Feedback



2 0



Gambar 2.12 Diagram hasil Kuesioner Supervisi dengan Perawat Ruangan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya 02-03 Maret 2020 Hasil pengkajian pada tanggal 02-03 Maret 2020 didapatkan hasil bahwa semua perawat yang mengisi kuesioner yaitu sebanyak 10 perawat (100%) menyatakan telah mengetahui mengenai supervisi, supervisi telah dilakukan di ruangan. Berdasarkan hasil kuesioner yang diisi oleh 10 perawat di ruangan Bona II menyatakan bahwa supervisi dilakukan satu bulan sekali. Berdasarkan hasil wawancara dan observasi dengan kepala ruangan didapatkan bahwa format baku supervisi keperawatan sudah ada dari Rumah Sakit Dr. Soetomo. Semua perawat yang mengisi kuesioner menyatakan instrumen supervisi telah tersedia secara lengkap. Sebanyak 10 orang perawat (100%) menyatakan bahwa setiap selesai supervisi telah dilakukan follow up. Semua perawat (100%) puas dengan hasil dari feed back supervisi. Hasil validasi oleh kepala ruangan menunjukkan bahwa terdapat 1 perawat yang belum melakukan supervise karena merupakan perawat baru. h.



Dokumentasi Keperawatan Dokumentasi keperawatan merupakan bagian dari media komunikasi



antara perawat yang melakukan asuhan keperawatan dengan perawat lain atau



dengan tenaga kesehatan lain. Dengan tujuan untuk menghindari kesalahan dan ketidaklengkapan informasi dalam asuhan keperawatan. Data



mengenai



dokumentasi keperawatan dikumpulkan melalui kuesioner dan observasi. 10



Format baku



8



Cara pengisian



6



dokumentasian tepat waktu



4



Beban kerja



2 Menyita waktu 0



Gambar 2.13 Diagram hasil Kuesioner Dokumentasi Keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo tanggal 02-03 Maret 2020 Data yang didapatkan, sejumlah 10 perawat (100 %) menyatakan bahwa terdapat format pendokumentasian yang baku. Berdasarkan hasil observasi langsung terhadap instrumen dokumentasi keperawatan yakni medical record (status) pasien pada tanggal 02-03 Maret 2020, sudah tersedia sarana prasana dokumentasi untuk tenaga kesehatan yang menggunakan format pengkajian atau format



assessment



awal



keperawatan



anak



persistem.



Hasil



kuesioner



menunjukkan, semua perawat ruang Bona II (100%) mengatakan bahwa format pengkajian yang digunakan memudahkan perawat dalam melakukan pengkajian pada pasien. Hasil kuesioner menunjukkan bahwa dari 10 responden perawat, 4 orang tidak melaksanakan pendokumentasian segera setelah tindakan. 100% perawat juga mengatakan bahwa tidak ada beban kerja dalam pendokumentasian namun 90% mengatakan bahwa dokumentasi menyita banyak waktu dalam bekerja. Hasil observasi didapatkan bahwa sebagian kecil perawat belum menuliskan Standard Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) yang tepat. 2.2.4



Pembiayaan dan billing (M4-Money) Hasil wawancara tentang sistem keuangan di Ruang BONA II RSUD Dr.



Soetomo, sumber pendanaan di ruang Bona II didapatkan data sebagai berikut :



a.



Sumber Dana Sebagian besar pembiayaan ruangan dan pelatihan petugas ruangan berasal



dari Rumah Sakit yang diperoleh dari APBD (Anggaran Pembangunan Biaya Daerah) Propinsi Jawa Timur dan dari pembayaran IRNA Anak. Sedangkan pembiayaan pasien sebagian besar dari BPJS. b.



Jenis Pembiayaan Pasien Jenis pembiayaan pasien di ruang Bona II dijabarkan sebagai berikut: A. Peserta BPJS: PBI dan Non PBI 1) PBI (Penerima Bantuan Iuran) Peserta PBI merupakan peserta yang iuran BPJS nya ditanggung oleh pemerintah antara lain program jamkesmas, jamkesda, SKTM dan Kartu Indonesia Sehat (KIS). Peserta PBI mendapatkan kelas perawatan kelas III dan tidak diperbolehkan mengajukan kelas perawatan yang lebih tinggi. 2) Non PBI Peserta Non PBI antara lain adalah pegawai swasta, PNS (guru, dosen, TNI, POLRI dan PNS dengan profesi yang lain). Peserta BPJS Non PBI ini mendapatkan kelas perawatan kelas II dan bisa mengajukan kelas perawatan yang lebih tinggi. BPJS Non PBI menanggung anak ke 1, 2 dan 3. Anak yang lahir dari ibu yang berstatus BPJS Non PBI maka anak secara otomatis memiliki status BPJS sama dengan ibunya dengan syarat harus melengkapi syarat administrasi dalam jangka waktu 3x24 jam. Selain itu, peserta Non PBI yang lainnya adalah Peserta BPJS mandiri, yang merupakan peserta yang pembayaran iuran BPJS dilakukan secara mandiri atau pribadi bukan dari perusahaan. Peserta BPJS mandiri ini mendapat pelayanan sesuai dengan kelas BPJS yang didaftarkan dan dapat mengajukan kelas perawatan yang lebih tinggi. Anak yang lahir dari ibu dengan status BPJS tidak secara otomatis berstatus BPJS. Pada saat ibu mengandung sudah dapat mendaftarkan janinnya menjadi peserta BPJS dengan syarat anak yang didaftarkan



sudah memiliki denyut jantung. Bukti bahwa janin telah memiliki denyut jantung adalah dengan memberikan hasil USG. Pada saat pendaftaran memakai nama ibu. Berkas yang harus disiapkan untuk mendaftarkan janin menjadi peserta BPJS adalah membawa USG kandungan, kartu keluarga dan KTP orang tua. 3) Umum Merupakan pasien yang pembiayaan kesehatan ditanggung oleh diri sendiri. Tabel 2.20 Jenis pembiayaan di Ruang BONA II di RSUD Dr. Soetomo 03 Maret 2020 No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



Nomor RM 12.68.60.xx 12.77.95.xx 12.77.46.xx 12.78.57.xx 12.80.30.xx 12.79.59.xx 12.61.77.xx 12.38.98.xx 12.52.08.xx 12.77.33.xx 12.80.96.xx



Nama An. Ea An. Ar An. Se An. H An. Z An. R An. Al An. M.H An. A.J An. S An. Af



12 13 14 15 16 17 18



12.76.60.xx 12.75.54.xx 12.79.57.xx 12.79.32.xx 12.80.80.xx 12.78.85.xx 12.80.40.xx



An. M.R An. A.A An. F An. R.A An. M.Ad An. Ab An. Zi



19 20 21 22 23 24 25



12.79.70.xx 12.80.69.xx 12.79.39.xx 12.78.85.xx 12.8025.xx 12.77.87.xx 12.59.98.xx



An. A.M An. Mf An. B An. A. Rh An. Ain An. Sk An. Ach



26 27 28 29



12.7815.xx 12.77.95.xx 12.79.32.xx 12.81.00.xx



30



12.68.47.xx



31



12.80.69.xx



An.Wl An. Ar An. Ran An. M. Av An. M. Azm An. Ai



Diagnosa Medis Neuroblastoma ALL CML ALL ALL Nephroblastoma ALL CML ALL Nephroblastoma Limphoma Malignant Non-Hodgkin ALL AML Neuroblastoma ALL ALL ALL Retinoblastoma ekstraokuler Retinoblastoma ALL Pneumonia ALL ALL ALL ALL



Jenis Pembiayaan JKN PBI JKN Non PBI JKN PBI JKN PBI JKN PBI JKN PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN PBI JKN Non PBI



ALL ALL ALL Meningoencephalitis



JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI Jamkesda Pasuruan



Medulo blastoma



JKN Non PBI



Pnemonia + Sepsis +



JKN PBI



JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN PBI JKN Non PBI



32 33 34 35



12.35.28.xx 12.81.15.xx 12.81.18.xx 12.78.92.xx



An. Alf An. M. Rf An. My An. Ark



36



12.73.83.xx



An. M.B



37



12.81.07.xx



An. Fe



38



12.78.17.xx



An. Mr



39 40 41



12.81.03.xx 12.64.17.xx 12.66.44.xx



An. Y An. Sy An. G.A.



42 43



12.40.40.xx 12.81.15.xx



An. A.Rq An. Az



44



12.79.12.xx



M. F.



45



12.79.57.xx



An. Au



46 47



12.81.18.xx 12.76.88.xx



By. A.D. An. M.N



Encephalitis ASD Sekunder Berat Meningoencephalitis Streptilicus + Epilepsi MR Berat + AR Berat + PDA + Pnemonia Kejang Demam Sederhana Pnemonia Efusi + Pleura Pnemonia + B20 + candidiasis oris Pnemonia Efusi Pleura Pnemonia Asm a + seranga intermite n n sedang Asma Persisten Ringan Asma Intermiten Serangan Berat Pnemonia + Hipotiroid sentral Malignan Neoplasm of Colon Pneumonia VSD + ASD + Pnemonia



JKN PBI JKN Non PBI JKN PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN Non PBI



JKN Non PBI JKN Non PBI JKN PBI JKN PBI



JKN PBI JKN Non PBI JKN PBI JKN Non PBI JKN Non PBI JKN PBI



Sumber : Data Primer, 2020 Keterangan : PBI (Penerima Bantuan Iuran) dan Non-PBI (Non-Penerima Bantuan Iuran) PBI : 16 Pasien (34,0% ) Non PBI : 30 Pasien (63,9% ) SKM/JAMKESDA : 1 Pasien (2,1%) Pelaksanaan billing pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya per tahun 2020 dilakukan oleh petugas administrasi ruangan secaraa umum dan untuk pertindakan keperawatan dilakukan oleh perawat yang betugas pada setiap shiftnya dengan menggunakan username dan password ID masing-masing perawat. Untuk pembayaran, pasien umum dilakukan di kasir ARINA, sedangkan untuk pembayaran BPJS semua berkas diserahkan kepada kasir IRNA Anak dan diambil oleh Tim Pengendali. c.



Tarif Pelayanan



Tabel 2.21 Tarif Pelayanan Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Kelas Perawatan Bona II (Kelas Intensif Isolasi)



Tarif Rp 175.000,00



Kelas Perawatan Fasilitas : Bed Pasien + sekat antar kamar Meja Bedside 2 Kursi Bedside Kamar Mandi Dalam AC Hand Rub Bona II (Kelas III) Fasilitas : Bed Pasien Meja Bedside Kursi Bedside Kamar mandi dalam AC Hand rub



Tarif



Rp 45.000,00



Sumber : Data Primer, 2020 Tarif tindakan keperawatan di ruang BONA II yang lain didasarkan pada paket perawatan penyakit yang diderita oleh pasien yang diketahui oleh IKPK (Ikatan Kerjasama Pembiayaan Kesehatan) dari Pihak BPJS. d.



Penggajian Pegawai Sumber gaji pegawai di Ruang Bona II dijabarkan sebagai berikut: 1) Pegawai dengan status kepegawaian PNS (Pegawai Negeri Sipil) mendapatkan gaji dari APBN (Anggaran Belanja Pendapatan Negara) 2) Pegawai dengan status Non PNS atau honorer mendapatkan gaji dari RSUD Dr. Soetomo. Hal tersebut sesuai dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya Nomor 188.4/737/301/SK/2011 tanggal 20 Januari 2011 tentang pedoman pemberian gaji pegawai harian kontrak di lingkungan RSUD Dr. Soetomo Surabaya yang terdiri dari gaji pokok, remunerasi, serta tunjangan daerah.



e.



Remunerasi Hasil wawancara dengan perawat Ruang Bona II, remunerasi mulai ada



sejak kurang lebih beberapa tahun yang lalu. Remunerasi merupakan pengganti dari jasa pelayanan yang diberikan setiap 1 bulan sekali. Ada dua jenis remunerasi yaitu remunerasi bagi perawat PNS berdasarkan ketentuan gubernur berdasarkan jabatan fungsional dan remunerasi bagi perawat honorer berdasarkan golongan PK.



f.



Diklat Sumber biaya untuk pendidikan dan pelatihan perawat dibiayai oleh



APBD (Anggaran Pendapatan Belanja Daerah). 2.2.5



Mutu (M5-Mutu) Mutu pelayanan keperawatan merupakan indikator kualitas pelayanan



kesehatan yang menjadi salah satu faktor penentu citra institusi pelayanan kesehatan di masyarakat. Pelayanan keperawatan yang baik aka meningkatkan kepuasan pasien. Pelayanan keperawatan berperan sebagai lini terdepan yang sangat mempengaruhi kepuasan yang diterima oleh pasien (Widyasari et al, 2019). Hal ini terjadi karena keperawatan merupakan kelompok profesi dengan jumlah terbanyak, paling depan dan terdekat dengan penderitaan, kesakitan, kesengsaraan yang di alami pasien dan keluarganya. Salah satu indikator dari mutu pelayanan keperawatan itu adalah apakah pelayanan keperawatan yang diberikan itu memuaskan pasien atau tidak. Kepuasan merupakan perbandingan antara kualitas jasa pelayanan yang di dapat dengan keinginan, kebutuhan, dan harapan (Tjiptono, 2004). Kualitas rumah sakit sebagai institusi yang menghasilkan produk teknologi jasa kesehatan sudah tentu tergantung juga pada kualitas pelayanan medis dan pelayanan keperawatan yang diberikan kepada pasien (Nursalam, 2015). Mutu asuhan kesehatan sebuah rumah sakit akan selalu terkait dengan struktur, proses, dan outcome system pelayanan rumah sakit. Secara umum aspek penilaian meliputi evaluasi, dokumentasi, instrument, dan audit (EDIA) (Nursalam, 2015). Menurut Standard Nasional Akreditasi Rumah Sakit (2018) dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pasien dan menjamin keselamatan pasien maka rumah sakit perlu mempunyai program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) yang menjangkau ke seluruh unit kerja di rumah sakit. Berdasarkan hasil pengkajian yang telah dilakukan pada tanggal 2 – 3 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD DR. Soetomo Surabaya didapatkan bahwa ruangan menerapkan upaya penjaminan mutu perawatan pasien. Terdapat beberapa aspek penilaian penting, diantaranya sebagai berikut:



a. Patient safety Berdasarkan Standard Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1/ SNARS (2018) seluruh pejabat structural dan pemberi layanan wajib mendorong pelaksanaan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP), berupaya mendorong pelaksanaan budaya mutu dan keselamatan (quality and safety culture), secara proaktif melakukan identifikasi dan menurunkan variasi, menggunakan data agar fokus kepada prioritas isu dan berupaya menunjukkan perbaikan yang berkelanjutan. Sasaran keselamatan pasien (SKP) yang dikeluarkan oleh SNARS, Standard Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 (Kemenkes, 2011) dan JCI accreditation, maka sasaran tersebut meliputi 6 elemen berikut : 1) Sasaran 1 : Mengidentifikasi Pasien dengan Benar Sasaran ini memiliki 2 (dua) maksud dan tujuan yakni untuk memastikan ketepatan pasien yang akan menerima layanan atau tindakan dan untuk menyelaraskan layanan atau tindakan yang dibutuhkan oleh pasien. Identifikasi pasien dilakukan untuk menghindari kesalahan pasien. Identifikasi dilakukan dengan menggunakan gelang untuk identitas pasien dan di pasang saat pasien dilakukan penilaian risiko mulai dari IGD atau di ruang perawatan. Gelang terdiri dari 4 warna yang memiliki definisi tersendiri pada masingmasing warna. a) Gelang pink digunakan untuk pasien perempuan. b) Gelang biru digunakan untuk pasien laki-laki. c) Gelang kuning digunakan untuk pasien risiko jatuh. d) Gelang merah digunakan untuk pasien alergi. e) Gelang ungu digunakan untuk pasien tidak dilakukan resusitasi. Menurut Kemenkes RI (2011) standard gelang identitas berwarna pink atau biru berisi identitas pasien meliputi nama lengkap pasien, nomor rekam medis, jenis kelamin pasien, dan tanggal lahir. Identifikasi pasien dilakukan dengan mencocokan gelang identitas yang dipakai pasien. Proses identifikasi yang digunakan di rumah sakit mengharuskan terdapat paling sedikit 2 (dua) dari 3 (tiga) bentuk identifikasi, yaitu nama pasien, tanggal lahir, nomor rekam medis, atau bentuk lainnya (misalnya, nomor induk kependudukan atau



barcode). Nomor kamar pasien tidak dapat digunakan untuk identifikasi pasien. Identifikasi pasien dilakukan ketika penerimaan pasien baru, pemberian obat, pemberian terapi sebelum melakukan prosedur/tindakan dan discharge planning. Berdasarkan hasil pengkajian tanggal 2 – 3 Maret 2020, didapatkan data pasien keseluruhan didapatkan total 47 pasien perempuan: 16 pasien dan lakilaki: 31 pasien. Penerapan gelang identitas di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya sudah sesuai dengan kriteria Kemenkes RI (2011) yakni warna pink untuk perempuan atau biru untuk laki-laki, berisi identitas pasien meliputi nama lengkap pasien, nomor rekam medis, jenis kelamin pasien, dan tanggal lahir. Selain itu ditemukan data bahwa dari total pasien di Ruang Bona II RSUD Dr Soetomo Surabaya didapatkan 6 pasien tidak memakai gelang, diantaranya 3 pasien tidak memakai karena gatal (gelang ditaruh meja), dan 3 pasien belum dipasangkan gelang identitas (pasien baru). Selain itu ditemukan 10 dari 47 keluarga pasien mengatakan belum mengetahui tujuan dan manfaat dari pemasangan gelang identitas dikarenakan adanya pergantian penjaga. 6 keluarga merupakan pasien baru dan 4 keluarga lainnya merupakan pasien lama.



Gambar 2.14 Diagram Total Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo tanggal 2-3 Maret 2020



Gambar 2.15 Diagram Pemakaian Identitas Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo tanggal 2-3 Maret 2020 2) Sasaran 2 : Meningkatkan komunikasi yang efektif Berdasarkan Standard Nasional Akreditasi Rumah Sakit Edisi 1 (2018) komunikasi dianggap efektif bila tepat waktu, akurat, lengkap, tidak mendua (ambiguous), dan diterima oleh penerima informasi yang bertujuan mengurangi kesalahan-kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien. Komunikasi efektif yang digunakan yaitu menggunakan metode SBAR (Situation, Background, Assesment, Recommendation). SBAR digunakan pada saat berkomunikasi dengan tim kesehatan yang lain, timbang terima, berkomunikasi dengan teman sejawat, konsultasi pasien, dan melaksanakan informed consent. SBAR juga digunakan pada saat komunikasi atau perintah secara verbal ataupun telepon, staf yang menerima pesan harus menuliskan dan membacakan kembali kepada pemberi pesan dan dalam pemberi pesan harus menandatangani dalam waktu 1x24 jam. Kolom communicator yang ditandatangani oleh perawat yang menerima dan kolom advisor yang ditandatangani oleh dokter yang memberikan advice. Berdasarkan wawancara dan observasi tanggal 2-3 Maret 2020, kepala ruangan dan perawat yang sedang berjaga didapatkan bahwa pelaksanaan komunikasi efektif sudah diterapkan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo. Namun, pelaporan menggunakan metode SBAR yang dituangkan dalam



bentuk SOAP-I. Penulisan metode TBAK dilakukan jika ada proses pelaporan kondisi pasien kritis melalui telepon. Yang berhak untuk tanda tangan adalah dokter atau perawat pelapor dan diverifikasi DPJP maksimal 1x 24 jam. Hal tersebut dikarenakan selalu ada dokter jaga di ruangan. 3) Sasaran 3 : Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai Obat high alert adalah obat yang memerlukan kewaspadaan tinggi, terdaftar dalam kategori obat berisiko tinggi, dapat menyebabkan cedera serius pada pasien jika terjadi kesalahan dalam penggunaannya. Kewaspadaan terhadap obat high alert sudah dilakukan dengan memisahkan tempat obat high alert (obat-obat Look alike, Sound alike), cairan pekat seperti KCL. MgSO4, Nabic, dll) dengan obat lainnya (ISMP, 2014). Pemberian elektrolit pekat harus dengan pengenceran dan penggunaan label khusus, setiap penerapan obat menerapkan prinsip 7 benar (Permenkes, 2011). Salah satu cara untuk mewaspadai pemberian obat, perawat menggunakan double crosscheck mulai dari proses persiapan sampai pemberian ke pasien. Berdasarkan hasil wawancara dan observasi bersama kepala ruang Bona II dan PP ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo didapatkan bahwa kewaspadaan terhadap obat-obatan high alert dan LASA sudah dilaksanakan dengan baik. Penyimpanan obat-obatan high alert, khususnya elektrolit pekat tidak diletakkan di ruang perawatan ruang Bona II, melainkan di farmasi. Obat high alert lainnya tersedia di tempat penyimpanan khusus yang sulit untuk dijangkau. Prinsip 7 Benar telah diterapkan dengan baik, pendokumentasian pemberian obat juga sudah dilakukan. Penerapkan prinsip 7 benar di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo sudah dilakukan. Bukti dokumentasi perawat pemberi obat dan alasan apabila pasien tidak mendapatkan obat, sudah terlaksana sesuai prosedur. Ruang Bona II terdapat 1 trolly emergency berisi obat high alert yang sudah diberi label pada setiap obat. Trolly emergency berada dalam keadaan tersegel sebagai kebutuhan darurat, jika sewaktu-waktu ada kondisi yang mengancam jiwa. 4) Sasaran 4 : Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, dan pembedahan pada pasien yang benar



Ketepatan sebelum melakukan tindakan terdiri dari tiga hal yaitu tepat lokasi, tepat pasien, dan tepat prosedur. Proses untuk memastikan tepat lokasi yaitu menggunakan SPO marking site atau penanda lokasi operasi yang diberikan oleh dokter operator menggunakan spidol khusus. Proses untuk memastikan tepat pasien yang dilakukan di ruangan yaitu menggunakan crosscheck pada gelang identifikasi sedangkan tepat prosedur dilakukan di ruang operasi menggunakan beberapa check list untuk mencegah kesalahan prosedur. Prosedur pembedahan dilakukan melalui tiga tahap yaitu: a) Sign in, dilakukan sebelum pasien di anestesi konfirmasi ke pasien, keluarga dan tim anestesi. b) Time out, dilakukan sebelum melakukan insisi, dikonfirmasikan kepada tim bedah. c) Sign out, dilakukan sebelum ruang operasi. Berdasarkan hasil wawancara kepala ruangan dan perawat yang sedang berjaga pada periode 2-3 Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo didapatkan hasil bahwa prosedur tepat pasien, tepat prosedur dan lokasi sudah dilakukan sesuai standard. 5) Sasaran 5 : Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Pencegahan terjadinya infeksi di pelayanan kesehatan menjadi fokus utama bagi petugas kesehatan terutama perawat. Secara umum, infeksi yang terkait dengan pelayanan kesehatan memiliki kemungkinan untuk terjadi di semua unit layanan kesehatan. Infeksi yang mungkin terjadi antara lain infeksi saluran kencing yang disebabkan oleh kateter urine, infeksi pembuluh/aliran darah terkait pemasangan infus baik perifer maupun sentral, dan infeksi paruparu terkait penggunaan ventilator. Upaya terpenting untuk menurunkan hingga menghilangkan angka kejadian infeksi salah satunya adalah menjaga kebersihan tangan melalui cuci tangan. Pedoman kebersihan tangan (hand hygiene) tersedia dari World Health Organization (WHO). Rumah sakit mengadopsi pedoman kebersihan tangan (hand hygiene) dari WHO ini untuk dipublikasikan di seluruh rumah sakit. Sebagai upaya pencegahan infeksi.



Berdasarkan hasil wawancara dan observasi di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo didapatkan bahwa telah terbentuk tim Pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI). Berdasarkan data sekunder penilaian tim PPI RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada bulan Agustus 2019 didapatkan 84% dan bulan September 2019 didapatkan 79% perawat sudah menerapkan 6 langkah dan lima momen mencuci tangan yang ditetapkan oleh WHO dengan benar. Sehingga dapat disimpulkan bahwa kepatuhan dalam penerapan cuci tangan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo oleh perawat dalam rentang baik. Pemberian health education pada keluarga pasien mengenai cara cuci tangan yang benar sudah dilakukan saat awal masuk rawat inap dan melalui media berupa poster yang ditempel di setiap dinding wastafel. Hasil observasi pada tanggal 2-3 Maret 2020, didapatkan bahwa 12 dari 47 keluarga pasien yang diobservasi belum menerapkan cara mencuci tangan dan melakukan momen mencuci tangan dengan tepat. Sebagian besar keluarga pasien beralasan lupa dan merasa bahwa tangannya bersih.



Gambar 2.16 Diagram Kepatuhan Pasien melakukan 5 Momen dan 6 Langkah Cuci Tangan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo tanggal 2-3 Maret 2020 a. ILO (Infeksi Luka Operasi) Berikut ini table table angka kejadian ILO: Tabel 2.22 Kejadian ILO pada Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pada bulan Desember 2019 – Februari 2020 Bulan



D



N



Persentase



Desember 2019



5



0



0



Bulan



D



N



Persentase



Januari 2020 Februari 2020



4 0



0 0



0 0



Sumber: Data Sekunder Administrasi Ruang Bona II (2020) Berdasarkan hasil data tahun 2019-2020 (Desember 2019 – Februari 2020) di dapatkan data ILO di ruang Bona II sebesar 0,00%. b. Phlebitis Penilaian phlebitis dilakukan berdasarkan hasil pengkajian dan observasi pada tanggal 2-3 Maret 2020 diperoleh hasil dari 47 pasien, tidak ada pasien yang mengalami phlebitis pada pemasangan IV line dan tidak ada kejadian phlebitis pada pemasangan CVC. c. Dekubitus Angka kepatuhan petugas melakukan re-assesmen risiko dekubitus selama tiga bulan terakhir (Desember 2019 – Februari 2020) didapatkan hasil tabel seperti berikut: Tabel 2.23 Angka Kepatuhan Petugas melakukan Re-Assesmen Risiko Dekubitus Bulan Desember 2019 – Februari 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan



N



D



Persentase



Desember 2019 Januari 2020 Februari 2020



5 2 5



5 2 5



100% 100% 100%



Tabel diatas menjelaskan bahwa hasil data dari laporan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Ruang Bona II pada bulan Desember 2019 – Februari 2020 didapatkan kepatuhan petugas dalam melakukan re-assesmen risiko jatuh mencapai 100%. d. ISK (Infeksi saluran kemih) Angka kejadian ISK didapatkan dari hasil data sekunder administrasi Ruang Bona II. Selama bulan Desember 2019 – Februari 2020 didapatkan bahwa pasien yang dirawat di Bona II RSUD Dr.Soetomo tidak ada yang mengalami ISK. 6) Sasaran 6 : Mengurangi Risiko Cedera Pasien Akibat Terjatuh Pasien yang pada asesmen awal dinyatakan berisiko rendah untuk jatuh dapat mendadak berubah menjadi berisiko tinggi. Hal ini disebabkan oleh operasi dan/atau anestesi, perubahan mendadak kondisi pasien, serta penyesuaian pengobatan. Banyak pasien memerlukan asesmen selama dirawat



inap di rumah sakit. Rumah sakit harus menetapkan kriteria untuk identifikasi pasien yang dianggap berisiko tinggi jatuh (SNARS, 2018). a.



Risiko Jatuh Berdasarkan hasil wawancara dan pengkajian rekam medis pasien di



Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pada bulan Desember 2019 – Februari 2020 tidak ada kejadian jatuh. Pengkajian risiko jatuh dilakukan pada saat awal pasien masuk ke ruangan rawat inap menggunakan form sesuai dengan usia pasien anak yaitu form penilaian risiko jatuh humpty dumpty. Selain itu, pemberian intervensi pada pasien risiko jatuh disesuaikan dengan kriteria rendah atau tinggi berdasarkan SPO yang telah ada. Semua pasien yang ada di Ruang Bona II dinyatakan berisiko tinggi. Intervensi yang diberikan seperti pemasangan tanda kuning risiko jatuh pada gelang ID, tanda segitiga kuning risiko jatuh pada bed atau infus stand pasien, harus ada satu penunggu pasien dan side rail harus selalu ditutup serta memastikan ke keluarga untuk selalu menutupnya, menganjurkan keluarga pasien untuk minta bantuan perawat dalam tindakan apapun. Pada saat pengkajian kepatuhan dalam pencegahan risiko jatuh 100%, didapatkan setiap pasien telah didampingi oleh keluarga dan keluarga tidak lupa untuk selalu menutup side rail setiap kali akan meninggalkan pasien. b.



Restrain Berdasarkan hasil observasi di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pada



tanggal 2-3 Maret 2020 didapatkan tidak terdapat pasien yang terpasang restrain. c. Kepuasan pasien terhadap pelayanan kesehatan di rumah sakit Hasil pengkajian dan penyebaran kuesioner kepuasan pasien pada 02-03 Maret 2020 pada 10 keluarga pasien didapatkan 8 keluarga pasien merasa puas dan 2 keluarga pasien merasa sangat puas terhadap pelayanan yang dilakukan oleh rumah sakit. Pelaksanaan evaluasi kepuasan pasien yang telah dilakukan adalah dengan menggunakan instrumen kepuasan pasien dari Nursalam (2014) yang berisi 25 soal pertanyaan berbentuk pilihan dengan jawaban “sangat tidak puas”, “ tidak puas”, “puas” dan ”sangat puas”.



Tingkat Kepuasan Pasien 0% 0% Sangat Tidak Puas 20% 80%



Tidak Puas Puas Sangat Puas



Gambar 2.17 Diagram Kepuasan Pasien dalam Pelayanan Kesehatan di Ruang Bona II tanggal 2-3 Maret 2020 d. Kenyamanan Berikut hasil observasi nyeri pasien di Ruang Bona II pada 02-03 Maret 2020 dengan menggunakan instrument, FLACC Pain Scale Instrument: Tabel 2.24 Kategori Nyeri Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 2-3 Maret 2020 Tingkat nyeri Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Jumlah



2/3/2020 10 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 10 (100%)



3/3/2020 10 (100%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 10 (100%)



Sumber: Data primer, 2020. Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa dari 10 pasien yang di observasi didapatkan bahwa dalam dua hari pengambilan data tidak ditemukan pasien mengalami nyeri. Angka kepatuhan petugas melakukan re-assesmen nyeri selama tiga bulan terakhir (Desember 2019 – Februari 2020) didapatkan hasil sebagai berikut: Tabel 2.25 Angka Kepatuhan Petugas melakukan Re-Assesmen Nyeri Bulan Desember 2019 – Februari 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan



N



D



Persentase



Desember 2019 Januari 2020 Februari 2020



29 31 30



29 31 30



100% 100% 100%



Tabel diatas menjelaskan bahwa hasil data dari laporan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Ruang Bona II pada bulan Desember 2019 – Februari 2020 didapatkan kepatuhan petugas dalam melakukan re-assesmen nyeri mencapai 100%.



Gambar 2.18 Diagram Tingkat Kepatuhan Petugas dalam melakukan ReAssesmen Dekubitus, Risiko Jatuh, dan Nyeri di Ruang Bona II Desember 2019-Februari 2020 e. Perawatan diri Penilaian perawatan diri setelah dilakukan pada tanggal 2-3 Maret 2020 didapatkan bahwa rata-rata ruangan Bona II memiliki pasien dengan tingkat kemandirian partial care dan total care. KETERGANTUNGA N PASIEN 17%



0% 83%



Minimal Care



Gambar 2.19 Diagram Ketergantungan Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo tanggal 2 Maret 2020 KETERGATUNGAN PASIEN 15% 0% Minimal Care 85%Partial Care Total Care



Gambar 2.20 Diagram Ketergantungan Pasien di Ruang Bona II RSUD Dr. Skoetomo tanggal 3 Maret 2020



f.



Indikator Keselamatan Pasien di Ruang Bona II RSUD Soetomo Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan menerapkan



prosedur penulisan TBAK dalam 3 bulan terakhir (Desember 2019 – Februari 2020) adalah sebesar 100% (Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2020). Kepatuhan petugas melakukan komunikasi efektif dengan menerapkan prosedur SBAR yang dituangkan dalam bentuk SOAP-I dalam 3 bulan terakhir (Desember 2019 – Februari 2020) mencapai 100% (Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2020). g.



Indikator Clinical KPIs Berikut tabel kelengkapan Assesment Awal Keperawatan dalam 24 Jam pada Pasien Rawat Inap



Tabel 2.26 Kelengkapan Assesmen Awal Keperawatan Dalam 24 Jam pada Pasien Rawat Inap di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo No 1 2 3



Bulan Desember 2019 Januari 2020 Februari 2020



Assessment Lengkap 31 31 29



Total Pasien 31 31 29



(%) 100 100 100



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2020 Berdasarkan tabel diatas didapatkan data kelengkapan assesmen awal keperawatan dalam 24 jam pada pasien rawat inap pada bulan Desember 2019 – Februari 2020 sebesar 100%. h.



Kepatuhan petugas dalam pengkajian kebutuhan, informasi, edukasi, privasi pasien dan keluarga Berikut tabel kepatuhan petugas dalam pengkajian kebutuhan, informasi, edukasi, privasi pasien dan keluarga di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo pada bulan Desember 2019-Februari 2020:



Tabel 2.27 Kepatuhan Petugas dalam Pengkajian Kebutuhan, Informasi, Edukasi, Privasi Pasien dan Keluarga di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo No 1 2 3



Bulan Desember 2019 Januari 2020 Februari 2020



Petugas yang Mengisi Lengkap 31 31 29



Jumlah Pasien



(%)



31 31 29



100 100 100



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2020



Berdasarkan tabel diatas didapatkan data kepatuhan petugas dalam pengkajian kebutuhan, informasi, edukasi, privasi pasien dan keluarga adalah sebesar 100%.



Gambar 2.21 Diagram Kepatuhan Petugas dalam Pengkajian Kebutuhan, Informasi, Edukasi, Privasi Pasien dan Keluarga di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo i.



Average Length Of Stay (AVLOS) AVLOS menurut Huffman (1994) adalah “The average hospitalization stay



of inpatient discharged during the period under consideration”. ALOS menurut Depkes RI (2005) adalah rata-rata lama rawat seorang pasien. Indikator ini disamping memberikan gambaran tingkat efisiensi, juga dapat memberikan gambaran mutu pelayanan, apabila diterapkan pada diagnosis tertentu dapat dijadikan hal yang perlu pengamatan yang lebih lanjut. Secara umum nilai ALOS yang ideal antara 6-9 hari (Depkes, 2005). Rumus : ALOS = Jumlah lama dirawat / Jumlah pasien keluar (hidup + mati) Berdasarkan data rekapitulasi administrasi selama bulan Oktober 2019Desember 2019 didapatkan bahwa AVLOS di Ruang Bona II RSUD Dr.Soetomo adalah 6.26 hari pada bulan Oktober, 5.70 hari pada bulan November, dan 5.86 hari pada bulan Desember 2019.



Tabel 2.28 Average Length Of Stay (AVLOS) Bulan Oktober 2019 - Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Oktober November Desember



AVLOS 6.26 5.70 5.86



Standard Depkes 6-9 hari 6-9 hari 6-9 hari



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2019 j.



BOR BOR menurut Huffman (1994) adalah “the ratio of patient service days to



inpatient bed count days in a period under consideration”. BOR juga dapat diartikan sebagai prosentase pemakaian tempat tidur pada satuan waktu tertentu (Depkes RI,2005). Indikator ini memberikan gambaran tinggi rendahnya tingkat pemanfaatan tempat tidur rumah sakit. Nilai parameter BOR yang ideal adalah antara 60-85% (Depkes RI, 2005). Rumus :



Tabel 2.29 BOR Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Oktober November Desember



BOR 132% 145% 150%



Standard 85% 85% 85%



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2019 Berdasarkan tabel diatas didapatkan hasil bahwa penggunaan BOR di Ruang Bona II termasuk tinggi. k.



BTO (Bed Turn Over) BTO merupakan frekuensi pemakaian tempat tidur pada satu periode, berapa



kali tempat tidur dipakai dalam satu satuan waktu tertentu (Depkes RI, 2005). Idealnya dalam satu tahun, satu tempat tidur rata-rata dipakai 40-50 kali. Rumus : BTO = Jumlah pasien keluar (hidup + mati) / Jumlah tempat tidur



Berikut data BTO di Ruang Bona II pada bulan Oktober-Desember 2019: Tabel 2.30 BTO Bulan Oktober 2019 – Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan



BTO 7.23 7.49 7.43



Oktober November Desember



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2019 Berdasarkan data diatas didapatkan BTO di Ruang Bona II selama 3 bulan rata-rata dipakai sebanyak 21x l.



TOI (Turn Over Internal) TOI merupakan rata-rata hari dimana tempat tidur tidak ditempati dari telah



diisi ke saat terisi berikutnya (Depkes RI, 2005). Indikator ini memberikan gambaran tingkat efisiensi penggunaan tempat tidur. Idealnya tempat tidur kosong tidak terisi pada kisaran 1-3 hari. Rumus :



Tabel 2.31 TOI Bulan Oktober 2019 - Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Oktober November Desember



TOI -1.4 -1.8 -2.1



Standard (Hari) 1-3 1-3 1-3



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2019 Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa penggunaan tempat tidur di Ruang Bona II tidak ada jeda pemakaian tempat tidur. m.



GDR (Gross Death Rate) GDR menurut Depkes RI (2005) adalah angka kematian umum untuk setiap



1000 penderita keluar. Idealnya nilai GDR = ≤ 45% Rumus : GDR = (Jumlah pasien mati seluruhnya / Jumlah pasien keluar (hidup + mati)) X 1000



Tabel 2.32 GDR Bulan Oktober 2019 - Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan Oktober November Desember



GDR 0.119 0.115 0.115



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2019



Berdasarkan data GDR didapatkan bahwa nilai GDR di Ruang Bona II dalam rentang ideal. n.



NDR (Net Death Rate) NDR merupakan angka kematian 48 jam setelah dirawat untuk setiap 1000



penderita keluar (Depkes RI, 2005). Idealnya tidak lebih dari 25 per 1000 penderita keluar Rumus: NDR = (Jumlah pasien mati > 48 jam / Jumlah pasien keluar (hidup + mati)) X 1000 permil



Berikut data NDR di Ruang Bona II pada bulan Oktober-Desember 2019: Tabel 2.33 NDR Bulan Oktober 2019 - Desember 2019 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya Bulan



NDR 0.198 0.496 0.577



Oktober November Desember



Sumber: Data Sekunder Rekapitulasi Administrasi Ruang Bona II, 2019 Berdasarkan data diatas didapatkan bahwa nilai NDR di Ruang Bona II dalam rentang ideal. o.



Mahasiswa praktik Hasil pengkajian pada tanggal 2-3 Maret 2020 didapatkan bahwa terdapat



lebih dari satu institiusi kesehatan yang melakukan praktik di Ruang Bona II. Tabel 2.34 Jumlah Mahasiswa Praktikan Periode Maret 2020 di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya No 1 2 3 4



Klasifikasi Mahasiswa D4 Keperawatan Gadar Mahasiswa Profesi Ners UNAIR Siswa SMK Kesehatan Mahasiswa D3 Keperawatan Total



Jumlah 5 12 4 3 24



Sumber: Data Primer, 2020 2.3 Analisa Masalah (SWOT) Tabel 2.35 Analisa Masalah (SWOT) No. 1.



Analisa SWOT M1 (Man) Internal factor (IFAS) STRENGTH a. Jenis Ketenagaan S1 Keperawatan : 7



Bona II



Rating



Bona IIt x Rating



0,2



6



1.2



No.



Analisa SWOT D3 Keperawatan : 17 SPK : 1 Pekarya Kesehatan : 6 Pekarya Rumah Tangga : 3 TU : 2 b. Struktur organisasi sudah sesuai MAKP Moduler c. Pembagian tugas di ruangan secara struktural sudah baik sesuai MAKP d. Semua perawat sudah memiliki sertifikat pelatihan BLS, K3RS, PPI, Code blue e. 60% dari perawat ruangan memiliki minat untuk mendapat pelatihan /pendidikan tambahan untuk meningkatkan kemampuan kerjanya. f. Kinerja perawat di ruangan sudah baik sesuai tugas dan tanggung jawab masingmasing perawat berdasarkan peran perawat primer dan perawat pelaksana TOTAL WEAKNESS a. Berdasarkan teori Douglas jumlah efektif perawat/hari adalah 25 orang namun hanya ada 19 orang yang bekerja/hari di ruangan. b. 20% perawat belum memiliki sertifikat pelatihan keperawatan anak dasar c. Beban kerja yang tergolong tinggi dengan menggunakan penghitungan time of motion dan perhitungan metode gillies d. Perhitungan BOR belum dilakukan setiap shift TOTAL



External Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Adanya kebijakan Rumah sakit untuk mendapatkan beasiswa, kesempatan pelatihan dan melanjutkan pendidikan b. Adanya kebijakan rumah sakit tentang perbantuan dari instalasi ruang lain. c. Adanya kebijakan tentang profesionalisasi perawat PERMENKES 26 tahun 2019



Bona II



Rating



Bona IIt x Rating



0,1



5



0,5



0,2



4



0,8



0,1



3



0,3



0,2



2



0,4



0,2



1



0,2



1



3,4



0,4



4



1,6



0,3



3



0,9



0,2



2



0,4



0,2



1



0,2



1



3,1 S-W= 3,43,1= 0,3



0,4



4



1,6



0,3



3



0,9



0,2



2



0,4



No.



Analisa SWOT d. Adanya mahasiswa praktik keperawatan dari berbagai jenjang studi S1 dan D3 TOTAL THREAT a. Tuntutan masyarakat tentang perawatan professional b. Tuntutan akreditasi rumah sakit c. Diberlakukannya MEA TOTAL



2.



M2 (Material) Internal factor (IFAS) STRENGTH a. Sebagian besar tersedia sarana dan prasarana bagi pasien dan tenaga kesehatan yang masih berfungsi dengan baik dan memenuhi standard b. Kalibrasi alat telah berjalan c. Terdapat Standard Operasional Prosedur d. Tersedianya nurse station setiap divisi TOTAL WEAKNESS a. Jumlah persediaan alat seperti, infuse pump, X-Ray viewer, EKG terbatas b. Jumlah kamar mandi karyawan terbatas c. Tidak tersedianya tempat penyimpanan brankar yang memadai TOTAL External Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Adanya kesempatan untuk sarana dan prasarana serta alat kesehatan dalam hal perawatan dan perbaikan yang rusak b. Adanya kesempatan untuk mengajukan penambahan alat kesehatan yang dibutuhkan c. Adanya perkembangan teknologi dalam bidang kesehatan yang semakin pesat d. Opini masyarakat tentang RSUD Dr. Soetomo memiliki alat yang canggih dan lengkap e. Adanya program pelatihan atau seminar tentang pengoperasian alat TOTAL



Bona II



Rating



0,1



1



1



Bona IIt x Rating 0,1 3



0,35



3



1,05



0,35 0,3 1



2 1



0,7 0,3 2,05 O-T= 3-2,05 = 0,95



0,3



4



1,2



0,2 0,3 0,2 1



3 4 3



0,6 1,2 0,6 3,6



0,4



4



1,6



0,3 0,3



3 4



0,9 1,2



1



3,7 S-W= 3,63,7=-0,1



0,2



4



0,8



0,2



4



0,8



0,2



4



0,8



0,2



3



0,6



0,2



3



0,6



1



3,6



No.



Analisa SWOT TREATENED Adanya peningkatan standard masyarakat yang harus dipenuhi TOTAL



3.



M3 (Method) MAKP Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. RS memiliki visi, misi, dan motto sebagai acuan melaksanakan kegiatan pelayanan. b. Sudah ada model asuhan keperawatan yang digunakan yaitu MAKP moduler (timprimer). c. Mempunyai SOP setiap tindakan d. Uraian tugas sudah tersedia e. Terlaksananya komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim kesehatan lainnya f. Ketenagaan keperawatan sudah memenuhi syarat untuk MAKP (S1 Keperawatan 7 orang) TOTAL WEAKNESS Terbatasnya jumlah perawat yang membantu optimalisasi penerapan model yang digunakan (kadang hanya berjumlah 4-6 orang per shift yang terbagi kedalam 3 ruangan). TOTAL External factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Terdapat mahasiswa yang praktik profesi manajemen yang mengelola pasien kelolaan sehingga dapat bekerjasama dengan perawat pelaksana atau perawat primer untuk melaporkan kondisi pasien pada saat itu. b. Adanya kebijakan Rumah sakit untuk perawat mendapatkan beasiswa, kesempatan pelatihan dan melanjutkan pendidikan, terjadi peningkatan jumlah tenaga S1 yang dapat menunjang perubahan menjadi MAKP primary nursing. c. Adanya kebijakan rumah sakit kepada ruangan untuk pelaksanaan MAKP d. Adanya kebijakan Rumah Sakit tentang mobilisasi tenaga keperawatan



Bona II



Rating



Bona IIt x Rating



1



3



3



1



3 O-T= 3,6-3=0,6



0,2



4



0,8



0,2



3



0,6



0,1 0,1 0,3



3 3 3



0,3 0,3 0,9



0,1



2



0,2



1



1



3,1



2



2



2 S-W = 3,1-2= 1,1



1



0,3



3



0,9



0,3



3



0,9



0,2



3



0,6



0,2



4



0,8



No.



Analisa SWOT



Bona II



TOTAL THREATENED a. Adanya tuntutan yang lebih tinggi dari masyarakat untuk mendapatkan pelayanan keperawatan yang profesional. b. Hukum dan peraturan tentang profesionalisme perawat semakin banyak (PERMENPAN/PERMENKES) TOTAL



1,7



TIMBANG TERIMA Internal factor (IFAS) STRENGTH a. Timbang terima selalu dilakukan dalam setiap pergantian shift yaitu pagi, siang, dan malam. b. Kepala ruangan memimpin kegiatan timbang terima setiap pagi dan siang. c. Adanya SPO timbang terima d. Ada interaksi dengan pasien saat timbang terima berlangsung. e. Adanya bukti timbang terima di rekam medis pasien TOTAL WEAKNESS Sebagian perawat belum memperkenalkan diri kepada pasien/keluarga saat validasi TOTAL External Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Adanya mahasiswa S1 keperawatan yang praktik manajemen keperawatan. b. Adanya kerja sama yang baik antara mahasiswa S1 Keperawatan yang praktik dengan perawat ruangan. c. Kebijakan RS (bidang keperawatan) tentang timbang terima TOTAL THREATENED a. Keluarga pasien memiliki kepercayaan yang tinggi kepada perawat sehingga menuntut perawat untuk memberikan pelayanan keperawatan yang profesional b. Meningkatnya kesadaran masyarakat tentang tanggung jawab dan tanggung gugat perawat sebagai pemberian asuhan



Rating



Bona IIt x Rating 3,6



0,5



3



1,5



0,5



2



1



1



2,5 O-T = 3,6-2,5 =1,1



0,3



4



1,2



0,2



3



0,6



0,2 0,2



3 3



0,6 0,6



0,1



3



0,3



1 1



3,3 2



1



2 2 S-W= 3,3-2 = 1,3



0,5



4



2,0



0,3



3



0,9



0,2



3



0,6



1



3,5



0,5



3



1,5



0,5



3



1,5



No.



Analisa SWOT keperawatan. TOTAL PENERIMAAN PASIEN BARU Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Saat penerimaan pasien baru perawat sudah melakukan pengenalan diri, penjelasan peraturan rumah sakit, dan fasilitas yang diberikan. b. 100% perawat memahami proses penerimaan pasien baru. c. 100 % perawat setelah selesai melakukan Penerimaan Pasien Baru melakukan pendokumentasian. d. 100% Kepala Ruangan/’Penanggung Jawab shift memberitahu bahwa akan ada pasien baru. TOTAL WEAKNESS Penggunakan booklet masih dalam tahap implementasi awal TOTAL External Factor (EFAS) OPPORTUNITY Adanya mahasiswa S1 keperawatan yang melakukan praktik manajemen. TOTAL THREATENED a. Tuntutan yang tinggi dari masyarakat dalam pelayanan keperawatan profesional b. Keluarga pasien tidak patuh terhadap peraturan rumah sakit berkaitan berkaitan dengan jumlah dan jam berkunjung TOTAL SENTRALISASI OBAT Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Menggunakan sistem one day dose dispending. b. Tersedianya ruangan khusus dalam sentralisasi obat c. Ada lembar pendokumentasian obat (oral dan parenteral) yang diterima di setiap status pasien (medication chart).



Bona II



Rating



1



Bona IIt x Rating 3 O-T= 3,5-3= 0,5



0,3



4



1,2



0,3



3



0,9



0,3



3



0,9



0,1



3



0,3



1 1



3,3 3



1



1



3 3 S-W= 3,3-3= 0,3



3



1



3 3



0,5



2



1



0,5



3



1,5 2,5 O-T= 3-2,5= 0,5



1



0,2



4



0,8



0,2



3



0,6



0,2



3



0,6



No.



Analisa SWOT



Bona II



Rating



d. Sudah ada format persetujuan sentralisasi obat antara perawat dengan pasien/keluarga pasien. e. Tersedianya etiket pada obat-obat pasien. f. Sudah dilakukan pemberian obat dengan sistem doublecheck. TOTAL WEAKNESS Alur sentralisasi obat sudah dilaksanakan dengan baik, namun ada beberapa kondisi yang menganjurkan keluarga untuk mengambil obat sendiri kemudian tetap diberikan kepada perawat TOTAL



0,2



3



Bona IIt x Rating 0,6



0,1 0,1



2 3



0,2 0,3



External Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Terdapat mahasiswa yang praktik profesi manajemen yang mengelola pasien kelolaan sehingga dapat bekerjasama dengan perawat. b. Adanya kerja sama yang baik antara perawat dan mahasiswa S1 keperawatan. TOTAL THREATENED Adanya tuntutan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang profesional. TOTAL RONDE KEPERAWATAN Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Bidang perawatan dan ruangan mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan dalam bentuk diskusi refleksi kasus b. Adanya kegiatan studi kasus yang difasilitasi oleh bidang keperawatan IRNA Anak yang melibatkan perawat di IRNA anak c. Adanya tim dalam pelaksanaan diskusi refleksi kasus TOTAL WEAKNESS Ronde keperawatan sudah dilakukan dalam bentuk studi refleksi kasus, namun tidak melibatkan semua perawat sehingga beberapa perawat kurang paham tentang pentingnya ronde keperawatan



1 1



3,1 3



3



3 S-W= 3,1-3=0,1



1



0,6



3



1,8



0,4



2



0,8



1 1



2,6 2



1



2 2 O-T= 2,6-2= 0,6



0,4



2



0,8



0,3



4



1,2



0,3



4



1,2



1 1



3,2 3



3



No.



Analisa SWOT TOTAL



External Factor (EFAS) OPPORTUNITY Adanya kesempatan dari kepala ruangan untuk mengadakan ronde keperawatan pada perawat dan mahasiswa praktik. TOTAL THREATENED a. Adanya tuntutan yang lebih tinggi dari masyarakat untuk mendapatkan pelayanan keperawatan yang profesional. b. Meningkatnya kesadaran masyarakat tentang tanggung jawab dan tanggung gugat perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan. TOTAL SUPERVISI Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Perawat sudah mengerti tentang supervisi b. Supervisi diruangan sudah sesuai dengan alur dan terjadwal c. Telah terdapat format baku supervisi d. 9 orang perawat dari 10 orang perawat sudah dilakukan supervisi TOTAL WEAKNESS Terdapat 1 orang perawat baru yang menyatakan belum dilakukan supervisi TOTAL External Factor (EFAS) OPPORTUNITY Hasil supervisi keperawatan dapat digunakan sebagai pedoman untuk menilai kinerja perawat. TOTAL THREATENED Tuntutan pasien sebagai konsumen untuk mendapatkan pelayanan yang profesional setiap saat TOTAL



Bona II



Rating



Bona IIt x Rating 3 S-W= 3,2-3= 0,2



4



4



1



1



1



4



0,5



3



1,5



0,5



3



1,5



1



3 O-T= 4-3= 1



0,2 0,2



3 4



0,6 0,8



0,3 0,3



3 4



0,9 1,2



1 1



3,5 1



1 S-W= 3.5-1= 2,5



1



1



3



1 1 1



1



3 3



2



2 2



No.



Analisa SWOT



DISCHARGE PLANNING Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Adanya kemauan untuk memberikan pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarga pasien. b. Discharge planning yang dilakukan saat pasien pertama kali masuk. c. Adanya format dicharge planning yang berisi jadwal pasien kontrol, obat-obatan pasien, aturan diet dan hasil laboratorium serta foto-foto. TOTAL WEAKNESS a. Terbatasnya leaflet untuk mendukung pelaksanaan discharge planning untuk KIE yang ditujukan pada pasien atau keluarga mengenai perawatan di rumah. TOTAL



Eksternal Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Adanya mahasiswa S1 yang melaksanakan praktik manajemen dan kerja sama yang baik antara mahasiswa dan perawat klinik. b. Kemauan pasien dan keluarga terhadap anjuran perawat. TOTAL THREATENED a. Masyarakat semakin sadar akan pentingnya kesehatan. b. Tuntutan yang tinggi dari masyarakat untuk melaksanakan pelayanan keperawatan yang profesional. TOTAL



DOKUMENTASI KEPERAWATAN Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Tersedianya sarana dan prasarana dokumentasi untuk tenaga kesehatan (sarana administrasi penunjang).



Bona II



Rating



Bona IIt x Rating 0-T= 3-2= 1



0,3



3



0,9



0,3



3



0,9



0,4



2



0,8



1 1



2,6 1



1



1



1 S-W= 2,6-1 = 1,6



0,5



4



2



0,5



3



1,5



1



3,5



0,5



3



1,5



0,5



3



1,5



1



0,2



3 O-T= 3,5-3= 0,5



3



0,6



No.



Analisa SWOT



Bona II



Rating



b. Penggunaan sistem pendokumentasian SOAP-I c. Format pendokumentasian dengan model integration sheet. d. Adanya kesadaran perawat tentang tanggung jawab dan tanggung gugat e. Adanya panduan PAK (Panduan Asuhan Keperawatan). TOTAL WEAKNESS a. Intervensi mandiri perawat ada beberapa yang belum terdokumentasikan di rekam medis. b. Sebagian kecil perawat belum menggunakan dokumentasi sesuai dengan SLKI TOTAL



0,2



4



Bona IIt x Rating 0,8



0,2



3



0,6



0,2



2



0,4



0,2



3



0,6



1



3



0,5



2



1



0,5



2



1



1



4



2 4 S-W= 3-2 = 1



External Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Adanya pelatihan dan seminar tentang dokumentasi keperawatan. b. Kerjasama yang baik antara perawat dan mahasiswa sehingga dapat membantu kinerja perawat dalam pendokumentasian pasien. TOTAL THREATENED Tuntutan yang tinggi SNARS dalam pendokumentasian TOTAL 4.



M4 (MONEY) Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Pendanaan yang memadai dari APBD. b. Remunerasi sebagai bentuk pendapatan di luar gaji pokok dari jasa pelayanan Rumah Sakit. TOTAL WEAKNESS Seluruh pasien menggunakan layanan BPJS untuk pembiayaan di ruangan termasuk obat dan berbagai tindakan, namun pasien masih diharuskan membayar secara mandiri terhadap



0,5



3



1,5



0,5



2



1



1 1



2,5 2



1



0,7 0,3



2 O-T= 2,5-2= 0,5



4 3



1 1



2



2.8 0.9 3,7



1



1



No.



Analisa SWOT



Bona II



Rating



Bona IIt x Rating



obat atau tindakan yang tidak tercover oleh BPJS. 1 S-W = 3,7-1 = 2,7



TOTAL 1 External Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Pembayaran dengan berbagai jaminan kesehatan. b. Merupakan rumah sakit rujukan tipe A di wilayah Jawa timur. TOTAL THREATENED a. Tuntutan yang tinggi dari masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang murah dan tetap berkualitas. b. Pengklaiman dana dari pasien BPJS lebih panjang prosesnya dari pasien umum. TOTAL



5.



M5 (MUTU) Internal Factor (IFAS) STRENGTH a. Dari segi pelayanan tenaga kesehatan dan sarana prasarana sebagian besar keluarga (80%) menunjukkan puas, sangat puas (20%) dan tidak ada yang merasa tidak puas. b. Perawat dapat menerapkan sasaran keselamatan pasien dengan baik. c. Adanya edukasi dan sosialisasi tentang 6 sasaran keselamatan pasien. d. Adanya poster 6 langkah cuci tangan dan 5 momen cuci tangan di setiap ruangan. TOTAL WEAKNESS a. Rata-rata BOR Ruangan Bona II adalah 132 % pada bulan Oktober 2019, pada bulan November 145 % dan Desember adalah 150 % (Kemenkes RI BOR ideal yaitu antara 60-85%). Dengan total kapasitas ruangan Bona II sebanyak 35 bed. b. Kurangnya kepatuhan sebagian kecil keluarga pasien dan pasien dalam menjalankan 6 langkah cuci tangan dan pemakaian gelang identitas pasien.



0,5



3



1.5



0,5



4



2



1



3,5



0,7



3



2.1



0,3



2



0,6



1



2,7 O-T= 3,5- 2,7= 0,8



0,3



4



1,2



0,3



4



1,2



0,2



4



0,8



0,2



3



0,6



1



3,8



0,5



3



1,5



0,5



3



1,5



No.



Analisa SWOT TOTAL



External Factor (EFAS) OPPORTUNITY a. Adanya pelatihan dari Rumah Sakit tentang peningkatan skill perawat yang berhubungan dengan mutu pelayanan guna meningkatkan kualitas pelayanan. b. Adanya sistem PK, meningkatkan profesionalisme perawat. c. Adanya tim mutu di Rumah Sakit. d. Terdapat mahasiswa praktik manajemen di ruangan. e. Rumah Sakit telah terakreditasi secara JCI dan SNARS TOTAL THREATENED a. Adanya peningkatan standard kepuasan pasien yang harus dipenuhi. b. Adanya standard mutu dari akreditasi Rumah Sakit. c. Sebagai RS rujukan utama bagian Indonesia Timur, sehingga pasien melebihi kapasitas ruangan dan SDM yang ada TOTAL



Bona II



Rating



1



Bona IIt x Rating 3,0 S-W = 3,8 – 3,0 = 0.8



0,3



4



1,2



0,2



3



0,6



0,2 0,1



4 3



0,8 0,3



0,2



4



1



0,8 3,7



0,3



3



0,9



0,3



3



0,9



0,4



4



1,6



1



3,4 O-T= 3,7-3,4= 0,3



76



Gambar 2.22 Diagram Kartesius SWOT



77



Keterangan: M1



: Man



(0.3 , 0.95)



M2



: Material



(0.1 , 0.6)



M4



: Money



(2.7 , 0.8)



M5



: Mutu



(0.8 , 0.3)



TT



: Timbang Terima



(1.3 , 0.5)



PPB



: Penerimaan Pasien Baru



(0.3 , 0.5)



SO



: Sentralisasi Obat



(0.1 , 0.6)



RK



: Ronde Keperawatan



(0.2 , 1)



S



: Supervisi



(2.5 , 1)



DP



: Discharge Planning



(1.6 , 0.5)



D



: Dokumentasi



(1 , 0.5)



MAKP: Model Asuhan Keperawatan Profesional (1.1 , 1.1) 2.4 Identifikasi Masalah Tabel 2.36 Identifikasi Masalah No. 1.



2.



Masalah



Penyebab



Penanggung Jawab



M1 (Man) teori Risma a. Beban kerja di ruang Bona a. Berdasarkan Douglas jumlah Wahyuningtyas, II termasuk kategori beban efektif perawat 25 S.Kep kerja tinggi berdasarkan orang/hari tingkat ketergantungan Siska pasien dan jumlah perawat b. Berdasarkan teori Kusumaningsih, Gilles jumlah efektif S.Kep yang tidak seimbang serta penghitungan time of perawat 39 orang/hari c. Berdasarkan Depkes motion RI 2011 jumlah efektif perawat 38 orang/hari d. Sedangkan di ruang Bona II hanya terdapat 19 orang/hari M2 (Material) Nur a. Keterbatasan beberapa alat a. Dana tidak memadai Nensi dan jumlah pasien Asipah, S.Kep medis yang sering digunakan yang membutuhkan Umi Nafiatul seperti infuse pump, X-Ray alat tersebut tidak Hasanah, S.Kep viewer, EKG dapat diprediksi b. Jumlah kamar mandi b. Ketidaksediaan karyawan terbatas tempat yang c. Tidak tersedianya tempat penyimpanan brankar yang memadai untuk memadai dilakukan



No.



Masalah



Penyebab



Penanggung Jawab



penambahan toilet c. Ketidaksediaan tempat yang memadai untuk dilakukan penambahan ruang untuk penyimpanan brankar 3.



M3 (METHOD) MAKP Dalam pelaksanaan moduler yang diterapkan memiliki hambatan yaitu bidang SDM (Sumber Manusia).



model masih dalam Daya



Jumlah tenaga perawat Cintya Della masih sedikit pada Widyanata, S.Kep setiap shiftnya, sedangkan jumlah pasien di masingmasing ruangan tidak seimbang.



Timbang terima Sebagian perawat belum Jarak bed antar pasien memperkenalkan diri kepada terlalu dekat sehingga tidak memungkinkan pasien/keluarga saat validasi perawat untuk mengulang perkenalan diri Penerimaan pasien baru Belum tersedianya booklet yang Booklet masih dalam implementasi digunakan kepada keluarga atau tahap awal pasien ketika penerimaan pasien baru. Ronde Keperawatan keperawatan Beberapa perawat kurang paham Ronde tentang pentingnya ronde sudah dilakukan dalam bentuk studi refleksi keperawatan kasus, namun tidak melibatkan semua perawat Supervisi Terdapat 1 orang perawat baru Perawat yang belum yang menyatakan belum dilakukan supervisi dilakukan supervisi merupakan perawat baru Sentralisasi Obat Alur sentralisasi obat sudah Petugas farmasi ruang dilaksanakan dengan baik, namun Bona II tidak bertugas ada beberapa kondisi yang selama 24 jam menganjurkan keluarga untuk mengambil obat sendiri kemudian tetap diberikan kepada perawat Dokumentasi Perbedaan jenjang Sebagian kecil perawat belum dan menggunakan dokumentasi sesuai pendidikan



Alip Nur Apriliyani, S.Kep



Ika Zulkafika Mahmudah, S.Kep



Heny Oktora Safitri, S.Kep



Fara Farina, S. Kep



Itsnaini Lina Khoiriyah, S.Kep



Nensi Nur Asipah, S.Kep



No.



Masalah dengan SLKI



Discharge Planning Ketersediaan leaflet yang terbatas untuk mendukung pelaksanaan discharge planning untuk KIE yang ditujukan pada pasien atau keluarga mengenai perawatan di rumah



4.



5.



Penyebab



Penanggung Jawab



kurangnya pengetahuan perawat dalam mendokumentasikan luaran keperawatan Terbatasnya ketersediaan leaflet PKRS untuk KIE yang ditujukan pada pasien atau keluarga mengenai perawatan di rumah



M4 (Money)



Seluruh pasien menggunakan Keterbatasan layanan BPJS untuk pembiayaan tunjangan dari BPJS di ruangan termasuk obat dan berbagai tindakan, namun pasien masih diharuskan membayar secara mandiri terhadap obat atau tindakan yang tidak tercover oleh BPJS. M5 (Mutu) pasien 21% keluarga tidak mengerti 1) Penunggu lebih dari satu dan tentang kegunaan gelang identitas sering berganti-ganti sedangkan edukasi dilakukan pada 1 orang perwakilan keluarga pasien 2) Kurangnya sosialisasi secara menyeluruh kepada keluarga pasien 3) Terkendala bahasa Ketidakpatuhan keluarga dalam 1) Kesadaran keluarga melakukan 5 momen cuci tangan dalam melakukan dengan 6 langkah cuci tangan cuci tangan secara yang benar (26% dari total individu berbedakeluarga pasien yang diobservasi beda. pada tanggal 3 Maret 2020) 2) Keluarga seringkali lupa melakukan cuci tangan karena belum terbiasa melakukan 5 momen cuci tangan dengan menggunakan 6 langkah cuci tangan



Risma Wahyuningtyas, S.Kep



Agi Putri Alfiyanti, S.Kep. Fara Farina, S.Kep.



Heny Oktora Safitri, S.Kep Cintya Della Widyanata, S.Kep



2.5 Prioritas Masalah Tabel 2.37 Prioritas Masalah No. 1. 2. 3.



Masalah M1 (Man) M2 (Material) M3 (Method) MAKP Timbang Terima Discharge planning Supervisi Penerimaan Pasien Baru Ronde Keperawatan Sentralisasi Obat Dokumentasi keperawatan Money (M4) Mutu (M5)



4. 5.



C 4 3 3



A 3 3 3



R 3 2 3



L 3 2 3



Nilai 108 36 81



Prioritas 2 6 3



3 4 3 3



2 4 3 4



2 3 2 3



2 4 3 2



24 192 54 72



7 2 5 4



2 3 4



3 2 3



2 2 3



3 1 3



36 18 108



6 8 1



1 3



1 2



1 3



2 3



2 54



9 5



BAB 3 PERENCANAAN 3.1 Pengorganisasian Keefektifitasan pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) dalam menentukan kebijakan-kebijakan internal yang bersifat umum dapat dilakukan oleh kelompok dengan cara menyusun struktur organisasi sebagai berikut: Ketua



: Malinda Kurnia Putri, S.Kep



Sekretaris 1



: Siska Kusumaningsih, S.Kep



Sekretaris 2



: Umi Nafiatul Hasanah, S.Kep



Bendahara



: Fara Farina, S.Kep



Penanggung Jawab Kegiatan 1.



Penerimaan pasien baru



: Ika Zulkafika Mahmudah, S.Kep



2.



MAKP



: Cintya Della Widyanata, S.Kep



3.



Sentralisasi Obat



: Itsnaini Lina Khoiriyyah, S.Kep



4.



Timbang terima



: Alip Nur Apriliyani, S.Kep



5.



Supervisi



: Agi Putri Alfiyanti, S.Kep



6.



Discharge planning



: Risma Wahyuningtyas, S.Kep



7.



Ronde keperawatan



: Heny Oktora Safitri, S.Kep



8.



Dokumentasi



: Nensi Nur Asipa, S.Kep



Adapun dalam pengelolaan ruang rawat maka dibentuk pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut: 1.



Kepala Ruangan/Nursing Unit Manager (NUM)



2.



Perawat Primer/Primary Nurse (PN)



3.



Perawat Pelaksana/Associate Nurse (AN)



3.2



Strategi Pelaksanaan



3.2.1 A.



MAKP (Model Asuhan Keperawatan Profesional) Latar Belakang Masyarakat semakin tanggap terhadap kualitas pelayanan keperawatan



profesional. Kebutuhan masyarakat akan pelayanan keperawatan dan tuntutan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, maka metode sistem pemberian asuhan keperawatan harus efektif dan efisien. Hal ini merupakan



fenomena yang harus segera direspon oleh perawat. Perawat sebagai tenaga kesehatan harus mengevaluasi keinginan dan tuntutan dari masyarakat demi meningkatkan mutu pelayanan professional keperawatan. Peningkatan mutu tidak hanya berpaku pada tenaga kesehatan semata, tetapi juga fasilitas dan faktor-faktor lain yang mendukung peningkatan mutu pelayanan kesehatan. Kebehasilan suatu asuhan keperawatan kepada pasien sangat ditentukan oleh pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan profesional (Nursalam, 2015). Ruang Bona II merupakan ruangan rawat inap anak yang memiliki empat ruangan yaitu ruangan Respiro, Hemato, Neuro-Cardio dan Isolasi. Berdasarkan hasil pengamatan dan pengumpulan data yang dilakukan tanggal 2-3 Maret 2020 di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo dan wawancara dengan kepala ruangan, MAKP di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo menggunakan MAKP model moduler atau modifikasi antara model tim dan primer. Saat ini jumlah perawat totalnya adalah 25 perawat yang terdiri dari kepala ruangan, 3 orang perawat primer, dan 21 perawat pelaksana. Perawat terbagi menjadi 3 tim, setiap ruangan terdiri dari 1 orang perawat pelaksana dengan 1 perawat primer. Tiap tim dalam satu kali shift mengelola pasien di tiga ruangan berbeda (ruangan Respiro, Hemato, Neuro-Cardio). Pada realita di lapangan dalam 1 tim harus saling melengkapi untuk membantu pekerjaan di ruangan yang lain (mobilisasi tenaga kerja). Komunikasi antar anggota terjalin baik, jika ada masalah yang tidak bisa diatasi oleh perawat pelaksana maka didiskusikan dengan perawat primer. MAKP tim di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo diterapkan dengan adanya 1 perawat primer pada shift pagi, pada shift siang dan malam terdapat 1 perawat penanggungjawab dan perawat pelaksana. Perawat primer bertugas sebagai pengambil keputusan dan penanggungjawab ruangan, sekaligus sebagai pelaksana. Manajemen keperawatan merupakan suatu proses bekerja dengan melibatkan anggota keperawatan dalam memberikan Asuhan Keperawatan Profesional. Pemberian pelayanan keperawatan secara professional diharapkan mampu menyelesaikan tugasnya dalam memberikan asuhan keperawatan untuk meningkatkan derajat kesehatan pasien menuju ke arah kesehatan yang



optimal (Nursalam, 2015). Model asuhan keperawatan profesional yang sedang trend saat ini adalah Primary Nursing. Metode Primary Nursing merupakan suatu metode yang memberikan tugas kepada satu orang perawat untuk bertanggungjawab secara penuh sampai keluar rumah sakit. Metode primer ini ditandai dengan adanya keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi asuhan keperawatan selama pasien di rawat (Nursalam, 2015). Pengelolaan yang dapat digunakan dalam peningkatan mutu keperawatan berupa MAKP yang meliputi ketenagaan/pasien, penetapan sistem sesuai standard, mudah dilaksanakan, efektif dan efisien. Model keperawatan professional ini mampu mendorong keperawatan dalam memperjelas deskripsi kerja, meningkatkan kemampuan keperawatan dalam mendiskusikan masalah dengan tenaga kesehatan yang lain dan membantu keperawatan dalam mendiskusikan masalah dengan tenaga kesehatan yang lain dan membantu keperawatan untuk lebih bertanggunggugat secara professional terhadap tindakannya (Nursalam, 2015). Mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners (P3N) Angkatan A15 mencoba menerapkan MAKP dengan metode pemberian asuhan keperawatan Primary Nursing, dimana pelaksanaannya melibatkan 10 pasien kelolaan di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo dengan perawat yang bertugas di ruang tersebut. Model asuhan keperawatan tersebut diharapkan mampu



menyelesaikan



masalah



dan



meningkatkan



mutu



pelayanan



keperawatan professional sehingga mampu memenuhi kebutuhan masyarakat. B. Masalah Pelaksanaan model moduler yang diterapkan, masih memiliki hambatan yaitu dalam bidang SDM (Sumber Daya Manusia) C. Tujuan a. Tujuan umum Jumlah perawat seimbang dengan jumlah pasien. b. Tujuan khusus 1. Peningkatan jumlah tenaga perawat melalui rekrutmen maupun perbantuan tenaga dari ruangan lain



2. Peningkatan jenjang pendidikan serta pelatihan yang sesuai dengan tindakan asuhan keperawatan di Bona II. D. Target Peningkatan



kualitas



tenaga



kesehatan



sesuai



kompetensi



yang



dibutuhkan. E. Evaluasi a. Struktur 1. Kepala ruangan, perawat primer dan perawat associate terbentuk sesuai MAKP Primer 2. Organisasi struktur MAKP Primary Nursing tersusun dengan baik 3. Tersedianya uraian tugas pokok dan fungsi sesuai struktur organisasi. 4. Pasien yang dikelola sesuai dengan jumlah Perawat Primer dan Perawat Asosiet dengan standard 1 perawat primer bertanggung jawab pada 4-6 pasien. a. Proses 1) Kepala



ruangan



membuat



perencanaan,



pengorganisasian,



pembagian perawat primer terhadap pasien, pengarahan dan pengawasan 2) Perawat primer menerima pasien dan mengkaji kebutuhannya secara komprehensif, menyusun tujuan dan rencana keperawatan, melaksanakan rencana yang sudah dibuat, mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan



pelayanan



yang



diberikan



oleh



tenaga



kesehatan lain, mengevaluasi keberhasilan yang dicapai, menerima dan menyesuaikan rencana 3) Perawat pelaksana memberikan perawatan langsung kepada pasien 4) PP dan PA melaksanakan tugas sesuai dengan wewenang masingmasing. b. Hasil 1) Pasien yang dikelola sesuai dengan jumlah PP dan PA dengan standard 1 PP memegang 4-6 pasien. 2) Kepala ruangan dapat melakukan MAKP primer sesuai Tupoksinya



3) Perawat primer dan perawat asosiet melakukan MAKP primer tugas sesuai tupoksinya F. Program Kerja a. Rencana strategis 1. Mendiskusikan pembagian perawat primer berdasarkan model MAKP yang dilaksanakan yaitu MAKP Primary Nursing 2. Sosialisasi hasil diseminasi 3. Melakukan pembagian peran perawat 4. Menentukan deskripsi tugas dan tanggungjawab perawat b. Pengorganisasian 1. Penanggungjawab : Cintya Della Widyanata, S.Kep 2. Waktu 3.2.2



: Tanggal 09-22 Maret 2020



Penerimaan pasien baru



A. Latar Belakang Tindakan mandiri keperawatan profesional dapat dilakukan melalui kerjasama berbentuk kolaborasi dengan pasien dan tenaga lain dengan memberikan asuhan keperawatan sesuai sesuai dengan lingkungan wewenang dan lingkungan tanggung jawabnya (Suyanto, 2008). Menurut Nursalam (2015), keperawatan sebagai pelayanan yang profesional yang bersifat humanistik, menggunakan pendekatan holistik, dilakukan berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, berorientasi kepada kebutuhan obyektif pasien, mengacu pada standardt asuhan keperawatan dan menggunakan etika keperawatan sebagai tuntunan utama. Manajemen pelayanan keperawatan merupakan suatu proses perubahan atau proses tranformasi dari sumber daya yang dimiliki untuk mencapai tujuan dan merupakan kontribusi dari pelayanan kesehatan. Manajemen menurut Nursalam (2002), merupakan suatu pelayanan keperawatan dimana tim keperawatan dikelola dengan menjalankan empat fungsi manajemen antara lain perencanaan, pengorganisasian, motivasi dan pengendalian. Keempat fungsi tersebut saling berhubungan dan memerlukan kemampuan teknis, hubungan antar manusia, konseptual yang mendukung asuhan keperawatan yang bermutu, berdaya guna dan berhasil guna masyarakat. Manajemen keperawatan perlu mendapatkan



prioritas dalam pengembangan keperawatan dimasa depan, karena berkaitan dengan tuntutan profesi dan global bahwa setiap perkembangan dan perubahan memerlukan pengelolaan secara professional dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi. Penerimaan pasien baru adalah proses interaksi dengan pasien, keluarga dan petugas lain dalam kegiatan serah terima pasien yang baru masuk di ruang perawatan (Suarli, 2010), penerimaan pasien baru dapat dimulai dengan adanya upaya perencanaan tentang kebutuhan asuhan keperawatan sejak masuk sampai pasien pulang. Penerimaan pasien baru yang belum dilakukan sesuai standard maka akan menurunkan mutu kualitas pelayanan yang akhirnya menurunkan tingkat kepercayaan pasien terhadap pelayanan Rumah Sakit. Penerapan penerimaan pasien baru di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo, sudah dilakukan tapi terdapat beberapa aspek yang belum dilakukan secara optimal seperti penggunaan welcome book saat penerimaan pasien baru. B. Masalah a. Penggunaan welcome book belum digunakan secara optimal. C. Tujuan a. Tujuan umum Mengaplikasikan peran perawat dalam penerimaan pasien baru sesuai standard di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. b. Tujuan khusus 1) Merencanakan perencanaan penerimaan pasien baru dan bekerja sama dengan perawat. 2) Menyusun SOP penerimaan pasien baru 3) Menyusun alur penerimaan pasien baru 4) Menyusun lembar penerimaan pasien baru 5) Mendokumentasikan hasil pelaksanaan penerimaan pasien baru 6) Mengevaluasi hasil pelaksanaan penerimaan pasien baru



D. Alur Penerimaan pasien baru Pasien dari IRJ, IRD, atau dari ruang IRNA lain



BONA



RESPIRO



HEMATO



NEURO/KARDIO



Karu atau PJ shift memberitahukan perawat yang bertugas akan ada pasien baru/pindahan



7. 8. 9. 10. 11. 12.



Perawat yang bertugas menyiapkan: Informed consent pasien masuk RS Buku status dan format reassessment Menyiapkan Nursing kit Informed consent sentralisasi obat Menyiapkan lembar tata tertib pasien dan pengunjung ruangan Menyiapkan tempat tidur pasien baru



Perawat menjelaskan segala sesuatu yang tercantum di form Kepala ruang dan perawat menyambut pasien baru Perawat mengecek kondisi pasien, terapi yang pernah diberikan, obat-obatan yang dibawa, dan pemeriksaan yang telah dilakukan Perawat menjelaskan segala sesuatu yang tercantum di form penerimaan pasien baru Assessment awal pasien baru, rencana perawatan Terminasi (Mengakhiri penerimaan pasien baru)



Evaluasi Gambar 3.1 Alur Penerimaan Pasien Baru di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya



E. Target Penerimaan pasien baru dapat berjalan dengan optimal melalui perbaikan format penerimaan pasien baru yang disampaikan serta adanya media (welcome book) untuk menunjang orientasi dan informasi terkait penerimaan pasien baru. F. Evaluasi 1) Struktur a. Menentukan penanggungjawab penerimaan pasien baru b. Menyusun teknik penerimaan pasien baru bersama-sama dengan staf keperawatan Ruang BONA II RSUD Dr. Soetomo c. Persiapan format dan media penerimaan pasien baru d. Persiapan nursing kit 2) Proses a. Melakukan penerimaan pasien baru bersama dengan NUM (Nursing Units Manager), PN (Primary Nursing), AN (Associate Nursing). b. Perkenalan dan orientasi ruangan, penjelasan peraturan rumah sakit,



penjelasan



tentang



hak



dan



kewajiban



dengan



menggunakan leaflet atau welcome book. c. AN melakukan pemeriksaan fisik d. Memberikan kartu pengunjung bagi pasien dan keluarga e. Mengajarkan cara cuci tangan 3) Hasil a. Perawat mampu melakukan penerimaan pasien baru sesuai dengan alur penerimaan pasien baru. b. Melaksanakan penerimaan pasien baru secara lengkap sesuai dengan format yang ada. c. Meningkatkan koordinasi antara perawat pelaksana dan perawat primer selaku penanggungjawab penerimaan pasien baru. d. Adanya leaflet atau welcome book bagi pasien dan keluarga



G. Program kerja 1) Rencana Strategi a) Menentukan penanggungjawab penerimaan pasien baru b) Menentukan materi penerimaan pasien baru c) Membuat media (welcome book atau leaflet) informasi penerimaan pasien baru. d) Menentukan jadwal pelaksanaan penerimaan pasien baru e) Melaksanakan penerimaan pasien baru H. Pengorganisasian 1) Penanggung Jawab : Ika Zulkafika M, S. Kep.



3.2.3



2) Waktu



: Tanggal 09–22 Maret 2020



3) Role Play



: Kamis, 12 Maret 2020



Sentralisasi Obat



A. Latar Belakang Pengelolaan obat atau sentralisasi merupakan salah satu fenomena yang



harus



diperhatikan



oleh



perawat.



Perhatian



yang



ada



harus



bersifat kondusif dengan belajar banyak langkah-langkah konkrit dalam pelaksanaanya (Nursalam, 2016). Obat merupakan salah satu program terapi yang



sangat



menunjang



proses



kesembuhan



terhadap penggunaan dan konsumsi obat, sebagai



pasien. salah



Pengecekan satu



peran



perawat, perlu dilakukan suatu pola atau alur yang sistematis sehingga Risiko kerugian baik secara material maupun secara non material dapat dieliminasi. Kegiatan sentralisasi obat



meliputi



pembuatan



strategi persiapan sentralisasi obat, persiapan sarana yang dan



membuat



petunjuk



teknis



penyelenggaraan



petunjuk dibutuhkan



sentralisasi



obat.



Pengelolaan sentralisasi yang optimal merupakan salah satu usaha untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan. Pelaksanaan sentralisasi obat di Ruang Bona II RS. Dr. Soetomo, obat oral dan obat injeksi sudah dilakukan sistem sentralisasi obat dengan program yang disebut UDD (Unit Dose Dispensing). Alur sentralisasi obat yaitu obat diresepkan oleh dokter kemudian diserahkan kepada keluarga untuk mengambil resep di depo farmasi. Setelah itu resep obat diserahkan ke perawat dalam kemasan per dosis



pemberian dengan tanda bukti lembar serah terima obat tetapi belum ada informed consent tentang sentralisasi obat dari farmasi ke pasien. Terdapat format pencatatan jenis obat, jadwal pemberian, nama perawat yang bertugas memberikan obat. Jumlah obat oral dan injeksi yang diberikan adalah dosis obat untuk dua atau tiga kali pemberian dalam sehari sesuai kebutuhan pasien. B. Masalah Pelaksanaan Pengoptimalan sentralisasi obat di ruangan Bona II. C. Tujuan a. Tujuan Umum Mahasiswa



dapat



mengaplikasikan



peran



perawat



primer



dalam



pengelolaan sentralisasi obat dan mendokumentasikan hasil b. Tujuan Khusus 1) Meningkatkan pengetahuan dan pemahaman mahasiswa tentang sentralisasi obat. 2) Mampu mengelola obat pasien 3) Meningkatkan kepatuhan pasien terhadap program terapi 4) Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga dalam pengelolaan sentralisasi obat



D. Alur sentralisasi obat Dokter memberikan resep



Farmasi/Apoteker



Perawat



Keluarga pasien



Obat disediakan dalam Konfirmasi ulang kepada dokter jika ada resep yang kurang jelas one day one dose



Dokumentasi dalam buku serah terima/masuk obat oleh farmasi



Obat disediakan di ruangan Peraturan dan Pengelolaan kepada perawat



Perawat memberikan obat kepada pasien



Gambar 3.2 Alur sentralisasi obat E. Target 1. Pelaksanaan pemberian obat tepat waktu sesuai anjuran 2. Dokumentasi sentralisasi obat dapat terlaksana dengan optimal F. Evaluasi a) Struktur 1. Menyusun teknik sentralisasi obat pasien baru bersama-sama dengan staf keperawatan Ruang Bona II RS. Dr. Soetomo 2. Persiapan format pemberian obat dengan tanda tangan pasien atau keluarga sebagai penerima obat



b) Proses 1. Melakukan



sentralisasi



obat



dengan



mengisi



buku



serah



terima, lembar serah terima, dan surat persetujuan sentralisasi obat untuk pasien atau keluarga pasien 2. Pelaksanaan sentralisasi obat sesuai dengan alur yang



telah



ditentukan G. Program Kerja a. Rencana strategis 1. Menyusun Laporan sentralisasi obat 2. Menyusun informed consent pengelolaan sentralisasi obat 3. Penanggung



jawab



pengelolaan



obat



adalah



koordinator



ruangan yang secara operasional dapat didelegasikan kepada



staf



yang ditunjuk. 4. Menyusun lembar medikation chart 5. Melaksanakan



sentralisasi



obat



pasien



bekerjasama



dengan



perawat, dokter, dan farmasi. 6. Mendokumentasikan hasil pelaksanaan pengelolaan



sentralisasi



obat b. Pengorganisasian 1) Penanggung Jawab : Itsnaini Lina Khoiriyyah, S. Kep.



3.2.4



2) Waktu



: Tanggal 09 – 22 Maret 2020



3) Role Play



: Kamis, 12 Maret 2020



Supervisi keperawatan



A. Latar Belakang Supervisi profesional penting untuk tenaga kesehatan



karena



merupakan kesempatan untuk berefleksi terhadap praktek, identitas profesional dan untuk memperluas sudut pandang dimana tenaga kesehatan bekerja. Supervisi dapat memberikan perluasan sudut pandang, yang dapat terwujud bila ada keterlibatan dengan supervisor profesional dan berefleksi terhadap praktek (Te Pou, 2011). Supervisi klinis merupakan sebuah proses profesional dan pembelajaran dimana perawat didampingi dalam pengembangan prakteknya melalui waktu



diskusi dengan rekan kerja yang berpengalaman secara teratur (Brunero & Parbury, 2016). Tujuan utama supervisi adalah membantu tenaga kesehatan berefleksi terhadap pekerjaan mereka untuk menjamin kebutuhan pengguna layanan dan tujuan pelayanan, dan kesesuaian pelaksanaan terhadap undangundang dan pertanggungjawaban yang harus dipenuhi. Supervisi merupakan bagian dari fungsi directing (menggerakkan/ pengarahan) dalam fungsi manajemen yang berperan untuk mempertahankan agar segala kegiatan yang telah diprogramkan dapat dilaksanakan dengan benar dan lancar. Supervisi secara langsung memungkinkan manajer keperawatan menemukan berbagai hambatan/permasalahan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan di ruangan dengan mengkaji secara menyeluruh faktor-faktor yang mempengaruhinya dan bersama dengan staf keperawatan untuk mencari jalan pemecahannya (Suarli dkk, 2010). Dalam supervisi keperawatan dapat dilakukan oleh pemangku jabatan dalam berbagai level seperti ketua tim, kepala ruangan, pengawas, kepala seksi, kepala bidang perawatan atau pun wakil direktur keperawatan. Namun pada dasarnya seorang supervisor harus memiliki kemampuan sebagai berikut : 1) membuat perencanaan kerja, 2) Kontrol terhadap pekerjaan, 3) Memecahkan masalah, 4) Memberikan umpan balik terhadap kinerja, 5) Melatih (coaching) bawahan, 6) Membuat dan memelihara atmosfir kerja yang motivatif, 7) Mengelola waktu, 8) Berkomunikasi secara informal, 9) Mengelola diri sendiri, 10) Mengetahui sistem manajemen perusahaan, 11) Konseling karir, 12) Komunikasi dalam pertemuan resmi (Rakhmawati, 2009). Penurunan kinerja perawat akan mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan. Studi oleh Direktorat Keperawatan dan Keteknisian Medik Depkes RI bekerjasama dengan WHO (2005) menemukan kinerja perawat baik 50% sedang 34,37 %, dan kurang 15,63 %. Kinerja keperawatan di rumah sakit dikatakan baik bila kinerja perawat > 75 % (Maryadi, 2006). Berdasarkan hasil penelitian tentang evaluasi pelaksanaan supervisi keperawatan di RSUD Panembahan Senopati Bantul dapat diambil kesimpulan supervisi dilaksanakan sebanyak 17 kali dari 67 supervisi yang terjadwal (25,46%). Berdasarkan hasil observasi pelaksanaan supervisi ditemukan tingkat ketidakpatuhan supervisor



dalam menjalankan supervisi sesuai SOP yang tinggi, yakni terdapat 9 item penilaian yang tidak patuh dari 15 item yang dinilai pada checklist observasi. Dalam suatu jurnal manajemen keperawatan yang melakukan penelitian di suatu rumah sakit didapatkan data supervisi kepala ruang paling banyak adalah kurang baik yaitu 37 responden (45,7%). Pendokumentasian asuhan keperawatan diketahui paling banyak adalah baik sebanyak 56 responden (69,1%).



Terdapat



hubungan



antara



supervisi



kepala



ruang



dengan



pendokumentasian asuhan keperawatan di Rumah Sakit (Yanti, dkk, 2013). Dengan semakin tingginya tuntutan dalam perbaikan kualitas pelayanan keperawatan serta supervisi keperawatan yang telah ada, kita sebagai calon perawat memerlukan pemahaman tentang supervisi dalam keperawatan dengan baik dan benar tentang langkah-langkah supervisi, prinsip supervisi, teknik supervisi sampai dengan peran dan fungsi supervisi dalam keperawatan. Sehingga kita mampu mengaplikasikannya dalam praktik keperawatan secara benar (Rakhmawati, 2009). Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan di ruang Bona II selama tanggal 02 – 03 Maret 2020, didapatkan data bahwa supervisi telah dilakukan dan direncanakan secara terjadwal. Supervisi biasanya dilakukan oleh kepala ruangan kepada perawat secara langsung akan tetapi dalam pelaksanaan supervisi keperawatan masih belum dapat dilaksanakan secara teratur karena terbatasnya waktu dan seringkali tidak sesuai dengan waktu yang telah direncanakan. B. Masalah Pengoptimalan supervisi keperawatan C. Tujuan 1) Tujuan umum Setelah dilaksanakan Praktik Manajemen Keperawatan, diharapkan mahasiswa mampu menerapkan supervisi keperawatan di ruang Bona II. 2) Tujuan khusus a) Merencanakan perencanaan Supervisi dan bekerja sama dengan perawat b) Menyusun Instrumen yang jelas mengenai supervisi. c) Mendokumentasikan hasil supervisi.



d) Mengevaluasi hasil pelaksanaan supervisi. e) Memfollow-up tindakan perawat setelah supervisi. D. Target Supervisi dapat dijalankan di Bona II RSUD Dr. Soetomo dan kegiatan pengawasan serta pembinaan yang dilakukan dapat berjalan secara berkesinambungan. Supervisi yang dilakukan dapat meningkatkan pelayanan keperawatan terhadap pasien. E. Evaluasi 1) Struktur a) Menentukan penanggung jawab supervisi. b) Menyusun pelaksanaan supervisi bersama-sama dengan staf keperawatan Bona II RSUD Dr. Soetomo c) Persiapan kegiatan Pra supervisi (termasuk pembuatan format dan instrumen), supervisi dan pasca supervisi. 2) Proses a) Supervisor menetapkan kegiatan yang akan dilakukan, tujuan dan cara penilaian. b) Supervisor menilai kinerja perawat berdasarkan instrumen atau alat ukur yang ditentukan. c) Supervisor memanggil PP dan PA untuk mengadakan pembinaan dan klarifikasi permasalahan. d) Pelaksanaan



supervisi



dengan



inspeksi,



wawancara



memvalidasi data sekunder. e) Supervisor memberikan penilaian supervisi. f) Supervisor memberikan feedback dan klarifikasi sesuai hasil laporan supervisi. g) Supervisor mengklasifikasi permasalahan yang ada. h) Supervisor memberikan reinforcement dan follow up perbaikan. 3) Hasil a) Perawat mampu melakukan kegiatan supervisi. b) Supervisor mampu menilai kerja perawat secara objektif c) Supervisor mampu meberi penilaian, feedback dan follow up.



dan



d) Perawat primer dan pelaksana mampu memberi klarifikasi terhadap tindakan yang dilakukan. e) Meningkatkan koordinasi antara perawat pelaksana dan perawat primer selaku penanggung jawab pasien. f) Adanya kegiatan supervisi secara berkesinambungan. g) Meningkatkan kompetensi perawat. F. Program Kerja 1) Rencana Strategi a) Merencanakan supervisi yang dilakukan sesuai dengan struktur organisasi dan di uraikan dengan jelas, terorganisir, serta dinyatakan melalui petunjuk, peraturan, uraian tugas dan standard. b) Supervisi memerlukan pengetahuan dasar management, ketrampilan hubungan antar manusia dan kemampuan menerapkan prinsip manajemen dan kepemimpinan. c) Menentukan visi, misi, falsafah, tujuan dan rencana yang spesifik dalam melaksanakan supervisi. d) Menciptakan lingkungan yang kondusif, komunikasi efektif, kreativitas dan motivasi. e) Melaksanakan supervisi sesuai dengan perencanaan. f) Melakukan penilaian, feedback dan follow up setelah supervisi. 2) Pengorganisasian



3.2.5 A.



a) Penanggung Jawab



: Fara Farina, S.Kep.



b) Waktu



: Tanggal 09-22 Maret 2020



c) Role Play



: Kamis, 13 Maret 2020



Timbang terima Latar Belakang Profesionalisme



dalam



keperawatan



dapat



dicapai



dengan



mengoptimalkan peran dan fungsi perawat, terutama peran dan fungsi mandiri perawat. Hal ini dapat diwujudkan dengan baik melalui komunikasi yang efektif antar perawat, maupun dengan tim kesehatan yang lain. Salah satu bentuk komunikasi yang harus ditingkatkan efektifitasnya adalah saat pergantian shift, yaitu saat timbang terima pasien.



Timbang terima pasien (operan) merupakan teknik atau cara untuk menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan) yang berkaitan dengan keadaan pasien. Timbang terima pasien harus dilakukan seefektif mungkin dengan menjelaskan secara singkat, jelas, dan komplit tentang tindakan mandiri perawat, tindakan kolaboratif yang sudah dilakukan atau belum dan perkembangan pasien saat itu. Informasi yang disampaikan harus akurat sehingga kesinambungan asuhan keperawatan dapat berjalan dengan sempurna. Timbang terima dilakukan oleh perawat yang berdinas saat itu (Primary Nursing) kepada perawat penanggungjawab yang akan bertugas secara tertulis dan lisan. Isi pelaporan timbang terima menggunakan metode komunikasi SBAR (situation, background, assesment, recommendation). Situation meliputi nama pasien, usia, diagnosa medis, masalah keperawatan, tetapi nama dokter yang menangani tidak disampaikan. Background meliputi perkembangan pasien saat ini, seperti kemajuan tingkat kemampuan pasien atau aktivitas. Assesment meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital, kesadaran, hasil laboratorium, serta informasi klinik yang mendukung, serta evaluasi perkembangan pasien. Recommendation meliputi intervensi yang perlu dilakukan, seperti terapi dan pemeriksaan penunjang yang akan dilakukan, namun untuk intervensi keperawatan selanjutnya atau modifikasi intervensi tidak disebutkan. Setelah dilakukan pelaporan, proses timbang terima ditutup dengan pembacaan doa, kepala ruangan kemudian menanyakan masalah yang terjadi pada shift sebelumnya dan memberikan motivasi kepada anggotanya yang akan bertugas jaga. Selain itu karu juga membagi perawat yang akan bertugas di Bona II. Setelah proses timbang terima dilakukan di ruang perawat, kemudian perawat bersama-sama melakukan validasi ke pasien dengan menanyakan keluhan yang dirasakan oleh pasien, namun belum memperkenalkan perawat yang akan bertugas selanjutnya dan menyampaikan rencana tindakan untuk pasien. Setelah dilakukan validasi ke pasien, perawat kembali ke nurse station untuk mendiskusikan kasus pasien, setelah itu perawat melakukan tindakan. Pendokumentasian SOAP dilakukan di buku laporan timbang terima yang sudah disediakan oleh ruangan, untuk dibacakan pada saat timbang terima dan tanda tangan yang tercantum dalam buku laporan adalah tanda tangan perawat yang



saat itu bertugas. Timbang terima yang dilakukan di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya masih perlu ditingkatkan secara tekniknya. Hal ini dilakukan untuk perbaikan pada masa akan datang sehingga timbang terima menjadi bagian penting dalam menggali permasalahan dan mengetahui perkembangan kondisi pasien sehari-hari Situation



Data demografi, diagnosis medis



Diagnosis keperawatan (data fokus)



Background



Riwayat keperawatan



Assessment: Keadaan umum, tanda-tanda vital, skala nyeri, risiko jatuh, review of system



Recommendation: tingkatkan yang sudah,dilanjutkan,stop, modifikasi, strategi baru



Gambar 3.3 Alur Timbang Terima Pasien B.



Masalah 1) Timbang terima sudah dilakukan tetapi belum optimal (terkait pelaporan tindakan mandiri keperawatan) 2) Beberapa perawat tidak mengikuti timbang terima tepat waktu dan meninggalkan ruang timbang terima sebelum kegiatan timbang terima berakhir 3) Sebagian perawat belum memperkenalkan diri kepada pasien/keluarga saat validasi



C.



Tujuan 1) Tujuan umum Menjaga kesinambungan informasi mengenai keadaan pasien dapat dipertahankan pada setiap shift. 2) Tujuan khusus



Tujuan khusus dilakukan timbang terima adalah sebagai berikut: a) Menyampaikan kondisi dan keadaan pasien (data fokus). b) Menyampaikan hal yang sudah atau belum dilakukan dalam asuhan keperawatan kepada pasien. c) Menyampaikan hal-hal yang penting yang harus ditindaklanjuti oleh perawat shift berikutnya. d) Menyusun rencana kerja untuk shift berikutnya D.



Target Timbang terima dapat berjalan lebih optimal dengan perbaikan format



konten yang disampaikan dan lebih memfokuskan pada masalah keperawatan serta proses timbang terima dapat terlaksana dan diikuti oleh seluruh perawat yang bertugas mulai dari awal sampai akhir proses timbang terima. E.



Kriteria Evaluasi 1) Struktur a) Menentukan penanggung jawab timbang terima b) Menyusun teknik timbang terima bersama-sama dengan staf keperawatan c) Menentukan materi timbang terima d) Menyiapkan rekam medis pasien yang akan digunakan dalam timbang terima e) Mempersiapkan buku laporan 2) Proses a) Melakukan timbang terima bersama dengan kepala ruangan dan staf keperawatan pada setiap pergantian shift b) Timbang terima dipimpin oleh Primary Nurse c) Timbang terima diikuti oleh perawat, mahasiswa yang berdinas dan yang akan dinas d) Timbang terima dilaksanakan di ruang perawat dengan pelaporan tiap pasien. e) Menjelaskan masalah yang berfokus pada masalah keperawatan 3) Hasil



a) Perawat mampu melakukan timbang terima sesuai dengan konsep SBAR b) Perawat dapat mengikuti perkembangan pasien c) Dapat meningkatkan kemampuan dan komunikasi antar perawat d) Menjalin hubungan kerjasama yang bertanggung jawab antar perawat e) Pelaksanaan



asuhan



keperawatan



dapat



berjalan



dengan



berkesinambungan F. Program Kerja 1) Rencana Strategis a) Menentukan penanggung jawab timbang terima b) Menyusun format timbang terima serta petunjuk teknis pengisianya c) Menyiapkan kasus kelolaan yang akan digunakan untuk timbang terima d) Mengatur jadwal pelaksanaan timbang terima e) Timbang terima dapat dilakukan secara lisan atau tertulis f) Melaksanakan timbang terima bersama dengan ketua tim dan staf keperawatan g) Dilaksanakan pada setiap pergantian shift h) Dipimpin oleh Primary Nurse sebagai penanggung jawab shift i) Diikuti perawat, mahasiswa yang berdinas atau yang akan berdinas j) Informasi yang disampaikan harus akurat, singkat, sistematis, atau menggambarkan kondisi saat ini dengan tetap menjaga kerahasiaan pasien k) Timbang terima harus berorientasi pada permasalahan pasien, rencana tindakan dan perkembangan kesehatan pasien pada konsep SBAR l) Perawat, mahasiswa yang berdinas atau yang akan berdinas melakukan validasi ke pasien m)Berdiskusi dan mendokumentasikan hasil timbang terima pasien 2) Pengorganisasian a) Penanggung Jawab : Alip Nur Apriliyani, S.Kep



3.2.6



b) Waktu



: Tanggal 09 – 22 Maret 2020



c) Role play



: Rabu, 11 Maret 2020



Ronde keperawatan



A. Latar Belakang Dalam pelaksanaan manajemen terdapat model asuhan keperawatan professional (MAKP) yang di dalamnya terdapat kegiatan ronde keperawatan. Ronde keperawatan merupakan suatu metode dalam pelayanan keperawatan yang berguna untuk meningkatkan pelayanan kepada pasien dan memberikan masukan kepada perawat tentang asuhan keperawatan yang dilakukan. Didalam ronde keperawatan terjadi proses interaksi antara perawat dengan perawat, perawat dengan pasien. Kozier et al (2011) menyatakan bahwa ronde keperawatan merupakan prosedur dimana dua atau lebih perawat mengunjungi pasien untuk mendapatkan informasi yang akan membantu dalam merencanakan pelayanan keperawatan dan memberikan kesempatan pada pasien untuk mendiskusikan masalah keperawatanya serta mengevaluasi pelayanan keperawatan yang telah diterima pasien. Ronde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah keperawatan pasien yang dilakukan oleh perawat disamping melibatkan pasien untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan. Pada kasus tertentu harus dilakukan oleh perawat primer dan atau konselor, kepala ruangan, perawat associate yang perlu juga seluruh anggota tim kesehatan (Nursalam, 2015). Ronde keperawatan merupakan media bagi perawat untuk membahas lebih dalam masalah dan kebutuhan pasien serta sebagai proses belajar bagi perawat dengan harapan dapat meningkatkan kemampuan kognitif, afektif, dan psikomotor. Kepekaan dan cara berpikir kritis perawat akan tumbuh dan terlatih melalui suatu transfer pengetahuan dan mengaplikasikan konsep teori kedalam praktik keperawatan dengan melibatkan perawat primer ataupun perawat pelaksana, konselor, kepala ruangan dan seluruh tim keperawatan dengan melibatkan pasien secara langsung sebagai fokus kegiatan (Nursalam 2014). Hasil wawancara dengan kepala ruangan Bona II didapatkan bahwa sejauh ini ronde keperawatan jarang dilaksanakan, akan tetapi setiap bulan telah



dilakukan studi kasus yang diikuti oleh semua ruangan di IRNA anak dan peserta pada studi kasus tersebut hanya melibatkan perawat di IRNA anak saja. Dengan pertimbangan tersebut maka kami mahasiswa Program Pendidikan Profesi Ners Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga program A15 akan mengadakan kegiatan ronde keperawatan di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo selama Praktik Profesi Manajemen Keperawatan. B. Masalah Pelaksanaan 1) Pelaksanaan ronde keperawatan belum dilakukan tetapi sudah dilakukan diskusi refleksi kasus 2) Keterbatasan waktu dan jumlah tenaga keperawatan untuk melakukan ronde keperawatan 3) Beberapa perawat kurang paham tentang pentingnya ronde keperawatan dikarenakan jarang dilakukan kegiatan tersebut 4) Beban kerja yang tinggi, karena perawat ruang Bona II akan mobilisasi saling membantu antar ruangan 5) Pasien dan keluarga belum mengetahui tentang kegiatan ronde keperawatan. C. Tujuan 1) Tujuan umum Mahasiswa mampu menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berfikir kritis. 2) Tujuan khusus a.



Menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis



b.



Meningkatkan kemampuan validasi data pasien



c.



Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan.



d.



Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana asuhan keperawatan.



e.



Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah pasien.



f.



Meningkatkan kemampuan justifikasi.



g.



Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja



D. Target Mahasiswa mampu melaksanakan role play ronde keperawatan dengan baik. E. Evaluasi 1) Struktur a) Menentukan tim ronde keperawatan b) Menyusun teknik ronde keperawatan c) Menyusun proposal resume pasien 2) Proses a) Membuka kegiatan ronde keperawatan b) Menyampaikan resume pasien c) Melakukan validasi ke pasien d) Melakukan diskusi dengan dokter, ahli gizi, dan perawat konselor e) Memberikan rekomendasi dan saran 3) Hasil a. Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan b. Masalah pasien dapat teratasi c. Perawat dapat : a) Menumbuhkan cara berpikir kritis dan sistematis b) Meningkatkan kemampuan validasi data pasien c) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan. d) Meningkatkan kemampuan untuk memodifikasi rencana asuhan keperawatan e) Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah pasien f) Meningkatkan kemampuan justifikasi g) Meningkatkan kemampuan dalam menilai hasil kerja F. Program Kerja 1) Rencana Strategis a. Menentukan penanggung jawab ronde keperawatan b. Menentukan pembentukan tim ronde keperawatan c. Melaksanakan sosialisasi kepada perawat terutama tim ronde keperawatan



d. Menentukan peserta ronde keperawatan dan memberikan informed consent pada pasien atau keluarga pasien e. Menentukan jadwal pelaksanaan ronde keperawatan f. Melaksanakan penerimaan ronde keperawatan 2) Pengorganisasian



3.2.7 A.



a) Penanggung Jawab



: Heny Oktora Safitri, S.Kep.



b) Waktu



:09–22 Maret 2020



c) Role Play



: Kamis, 19 Maret 2020



Discharge planning Latar Belakang Dunia keperawatan saat ini semakin berkembang, perawat merupakan salah



satu profesi kesehatan terlibat dalam pencapaian kesembuhan pasien. Hal tersebut menuntut perawat untuk memiliki peran yang lebih luas dengan tujuan untuk peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit dan kekambuhan. Peran perawat selain dengan kolaborasi juga berperan secara mandiri yaitu sebagai pemberi perawatan, pembuat keputusan, pelindung, manajer kasus dan pendidik. Sebagai seorang pendidik, peran perawat dapat diaplikasikan salah satunya dengan pemberian informasi saat discharge planning. Perawat dapat membantu pasien yang mengharapkan kesembuhan dengan mempersiapkan dan merencanakan pulang dari rumah sakit. Informasi yang diberikan perawat kepada pasien pada saat perencanaan pulang memiliki tujuan agar pasien dan keluarga mampu mengenali tanda bahaya dan mengetahui bagaimana cara manajemen pemberian perawatan di rumah. Perencanaan pasien pulang bertujuan untuk meningkatkan status kesehatan pasien secara signifikan dan menurunkan biaya yang diperlukan untuk rehabilitasi lanjut. Pasien diharapkan dapat mempertahankan kesehatan dan membantu untuk lebih mempertanggungjawabkan kesehatan pasien secara mandiri merupakan tujuan dari program discharge planning (Nursalam, 2014). Observasi pelaksanaan discharge planning di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya dilakukan saat pasien pertama kali masuk rumah sakit, selama dilakukan perawatan dan saat pasien akan keluar dari rumah sakit. Hal-hal yang didokumentasikan dalam form discharge planning di Ruang Bona II RSUD Dr.



Soetomo Surabaya saat pasien akan keluar dari rumah sakit yaitu alat bantu yang akan dilepas ketika pasien akan pulang, meliputi nasogastric tube, kateter urin, drain, balutan luka, intravenous canule perifer, central venous line, dan gelang identitas. Beberapa kendala yang dapat terjadi saat discharge planning saat pasien pulang yaitu pelaksanaan yang kurang optimal karena terdapat keterbatasan leaflet tentang diagnosis keperawatan untuk KIE yang dapat ditujukan untuk pasien atau keluarga saat discharge planning. Dengan adanya kegiatan role play discharge planning yang akan diadakan oleh mahasiswa praktika keperawatan manajemen



di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya, pelaksanaan



discharge planning dapat tercapai secara optimal. B.



Masalah Keterbatasan leaflet diagnosa keperawatan dan KIE yang dapat ditujukan untuk pasien atau keluarga saat discharge planning untuk perawatan di rumah.



C.



Tujuan a. Tujuan Umum Setelah dilakukan praktik manajemen keperawatan diharapkan semua perawat di ruang Bona II dan mahasiswa mampu melaksanakan discharge planning saat pulang secara optimal. b. Tujuan Khusus 1) Mengidentifikasi masalah dalam discharge planning 2) Hal-hal yang harus diketahui pasien sebelum pulang 3) Membuat perencanaan discharge planning pasien pulang 4) Tersedianya leaflet untuk KIE 5) Mengajarkan pasien dan keluarga tentang perawatan pasien di rumah yang meliputi aktivitas istirahat dan jadwal kontrol 6) Melakukan evaluasi kepada pasien atau keluarga selama pelaksanaan discharge planning 7) Mendokumentasikan pelaksanaan discharge planning



D.



Manfaat a. Bagi Pasien 1) Meningkatkan



pengetahuan,



sikap



dan



keterampilan



dalam



memperbaiki serta mempertahankan status kesehatan pasien 2) Meningkatkan kemandirian pasien dan keluarga dalam melakukan perawatan di rumah 3) Meningkatkan kualitas perawatan secara berkelanjutan pada pasien. b. Bagi mahasiswa 1) Membantu mahasiswa dalam mengembangkan ilmu yang telah dimiliki serta mengaplikasikannya 2) Meningkatkan kemampuan mahasiswa dalam mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif 3) Mengevaluasi pengaruh intervensi yang terencana dalam discharge planning pada penyembuhan pasien. c. Bagi Rumah Sakit 1) Meningkatkan mutu pelayanan keperawatan khususnya pelaksanaan discharge planning pasien pulang di Rumah Sakit E.



Target Terdapat leaflet yang memadai tentang diagnosis keperawatan untuk KIE pada pasien yang akan pulang tentang perawatan dirumah.



F.



Evaluasi a.



Struktur 1) Persiapan dilakukan saat pasien masuk ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo dan saat pulang 2) Koordinasi dengan pembimbing klinik dan akademik 3) Menyusun proposal 4) Menetapkan kasus 5) Pengorganisasian peran 6) Penyusunan leaflet dan format discharge planning.



b.



Proses 1) Membuat leaflet yang bisa dibawa pulang oleh pasien 2) Melakukan evaluasi kepada pasien atau keluarga selama pelaksanaan discharge planning 3) Mendokumentasikan pelaksanaan discharge planning pada rekam medis pasien dan buku khusus discharge planning



c.



Hasil 1) Terdokumentasinya pelaksanaan pasien pulang 2) Informasi yang disampaikan dapat diterima dan dimengerti oleh keluarga



G.



Program Kerja a. Rencana Strategis 1) Menentukan penanggung jawab discharge planning 2) Menentukan materi discharge planning 3) Menentukan pasien yang akan dijadikan subjek discharge planning 4) Menentukan jadwal pelaksanaan discharge planning 5) Melaksanakan discharge planning b. Pengorganisasian 1.) Penanggung Jawab



: Risma Wahyuningtyas, S.Kep.



2.) Waktu



: Tanggal 09–22 Maret 2019



Role Play 3.2.8



: Rabu, 18 Maret 2019



Dokumentasi keperawatan



A. Latar Belakang Dokumentasi keperawatan merupakan dokumen otentik dalam pencatatan tindakan keperawatan yang dilakukan dalam melaksanakan manajemen asuhan keperawatan profesional. Komponen penting dalam pendokumentasian adalah komunikasi, proses keperawatan, serta standard asuhan keperawatan. Efektivitas dan efisiensi dalam pengumpulan informasi yang relevan dapat meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan (Nursalam, 2014). Komponen penting dalam pendokumentasian adalah komunikasi, proses keperawatan, serta standard asuhan keperawatan. Efektivitas dan efisiensi dalam pengumpulan informasi yang relevan dapat meningkatkan kualitas dokumentasi keperawatan (Bona II). Data keperawatan yang terdapat dalam catatan tersebut merefleksikan standard asuhan keperawatan yang dibeikan kepada pasien. Dokumentasi keperawatan merupakan media komunikasi antar profesi yang terlibat dalam merawat pasien. Melalui catatan integrasi antar profesi saling berkomunikasi.



Dokumentasi keperawatan mempunyai beberapa peran sebagai alat komunikasi multi dimensional yaitu pada tingkat sistem kesehatan, dokumentasi keperawatan sebagai praktik kompetensi perawat dan akuntabilitas perawat yang menginformasikan dan menjaga regulasi standard praktik dalam melawan hukum serta dokumentasi keperawatan sebagai standard dokumentasi keperawatan yang memfasilitasi standard komunikasi atau bahasa klinik, menginformasikan health human resource strategy melawan hukum dan menginformasikan koordinasi perawatan yang berkelanjutan. Pada tingkat departemen organisasi, dokumentasi keperawatan dapat memfasilitasi standard komunikasi antar tim profesional. Dokumentasi juga dapat menjadi media koordinasi perawatan melintasi intra dan interdisiplin tim. Pada taraf pasien maka standard dokumentasi dapat menyampaikan secara jelas tentang riwayat pasien. Dokumentasi keperawatan juga dapat sebagai tanggung gugat perawat (nursing accountability) untuk melindungi pasien (Hannah, et al, 2015). Perawat memiliki kontribusi penting terhadap catatan klinis dan keperawatan pasien. Dokumentasi keperawatan harus objektif dan yang dapat merefleksikan kondisi pasien serta apa yang terjadi pada pasien secara akurat. Apabila terdapat tuntutan legal, maka catatan keperawatan dapat menunjukkan alasan yang bijaksana serta dapat dipetakan kenapa melakukan tindakan tersebut (Moyet, 2009). Hasil pengkajian yang telah dilakukan ditemukan beberapa permasalahan dalam aspek pendokumentasian antara lain terdapat beberapa dokumen pasien tidak dilengkapi meliputi lembar pengkajian assesmen awal, SBAR antara shift yang kurang lengkap dan SOAP yang belum terselesaikan. Pada dokumentasi keperawatan terdapat beberapa yang belum dilengkapi dengan catatan proses keperawatan seperti interensi mandiri yang dilakukan, dimana catatan keperawatan merupakan aspek penting dalam merawat pasien mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi pasien. Dokumentasi merupakan aspek legal dari tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap pasien. Aspek legal tersebut berfungsi sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat terhadap tuntutan hukum. Pada era yang semakin maju seperti saat ini, masyarakat semakin terbuka informasi hukum. Hal ini menunjukkan bahwa semakin membuka peluang adanya tuntutan hukum terhadap tindakan



keperawatan yang dilakukan. Bukti legal dari tindakan keperawatan yang telah dilakukan salah satunya adalah dengan dokumentasi keperawatan. Salah satu solusi yang dapat dilakukan dalam mengatasi masalah tersebut yaitu perlu dijalankan atau diterapkan standard dokumentasi keperawatan yang telah tersedia agar dapat digunakan sebagai bukti legal serta media pembelajaran bagi mahasiswa



yang



melakukan



praktik



profesi.



Kelengkapan



dokumentasi



keperawatan sebagai cerminan bahwa asuhan keperawatan yang diberikan mempunyai efektifitas dan efisiensi. B. Masalah Pelaksanaan dokumentasi menambah beban kerja perawat dan menyita banyak waktu sehingga pendokumentasian kurang maksimal seperti tidak terisinya dokumentasi keperawatan secara lengkap. C. Sasaran a. Tujuan umum Setelah dilakukan praktik keperawatan manajemen di Ruang Bona II, diharapkan penerapan dokumentasi keperawatan dapat dilakukan dengan lengkap dan tepat. b. Tujuan khusus 1) Mendokumentasikan proses asuhan keperawatan secara lengkap 2) Mendokumentasikan proses pengkajian keperawatan 3) Mendokumentasikan diagnosis keperawatan 4) Mendokumentasikan pelaksanaan keperawatan 5) Mendokumentasikan evaluasi keperawatan 6) Mendokumentasikan pengelolaan logistik dan obat 7) Mendokumentasikan HE (health education) melalui kegiatan perencanaan pulang 8) Mendokumentasikan timbang terima 9) Mendokumentasikan pengkajian yang berkaitan dengan lembar pengkajian asesmen awal, tanda tangan perpindahan pasien, SBAR antar shift yang kurang lengkap dan SOAP yang belum terselesaikan.



D. Target Dokumentasi keperawatan dapat dilakukan dengan tepat, lengkap, dan teratur. E. Evaluasi a. Struktur Menyiapkan dokumentasi pasien dalam satu paket yang lengkap b. Proses 1) Dokumentasi pasien dilakukan secara bertahap sesaat setelah melakukan tindakan keperawatan 2) Melakukan dokumentasi keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan evaluasi keperawatan secara jelas. c. Hasil Mahasiswa dan perawat dapat melakukan dokumentasi keperawatan pada dokumen pasien lengkap. F. Program Kerja 1) Rencana strategis a) Menyusun format pengkajian untuk kelompok mahasiswa yang nantinya akan menjadi media dokumentasi perawatan pasien kelolaan. b) Melakukan pendokumentasian bersama dengan perawat ruangan. c) Melakukan pendokumentasian secara lengkap dan akurat dalam dokumentasi keperawatan mahasiswa terhadap pasien kelolaan. d) Sosialisasi pentingnya pendokumentasian keperawatan secara benar dan lengkap e) Sosialisai dan melakukan pendokumentasian dengan menerapkan Standardd Nursing Language (SNL) 2) Pengorganisasian a) Penanggung jawab



: Nensi Nur Asipah, S.Kep



b) Waktu



: Tanggal 09 – 22 Maret 2020



111



3.3 Plan of Action (POA) Tabel 3.1 Plan of Action No.



Masalah



1.



M1 (MAN) a. Sebanyak 20% perawat ruangan belum memiliki sertifikat pelatihan keperawatan anak dasar b. Beban kerja perawat tergolong tinggi berdasarkan Jumlah efektif perawat /hari belum sesuai Berdasarkan teori Douglas, teori Gilles, dan Depkes RI 2011. M2 (MATERIAL) a. Keterbatasan beberapa alat medis yang sering digunakan seperti syringe pump, infuse pump, XRay viewer, pulse oximetry, ECG



2.



Tujuan



Program/Kegiatan



Indikator/Target Keberhasilan



Penanggung Jawab



Waktu



dan 1. Peningkatan Meningkatkan kualitas 1. Penyegaran SDM sosialisasi ilmu pengetahuan dan keperawatan anak oleh pemahaman tenaga yang berkompeten tentang ilmu dengan media booklet. keperawatan anak pada perawat yang telah diberikan penyegaran serta sosialisasi. 2. Mengevaluasi peningkatan dengan menggunakan pre test dan post test.



Risma Wahyuningtyas, S.Kep Siska Kusumaningsih, S.Kep



Maret 2020



Memanajemen alat dan a. Mensosialisasikan a. Alat dapat ruang yang tersedia kepada tenaga kesehatan digunakan sesuai agar dapat digunakan untuk memakai alat kebutuhan dengan baik secara bergantian b. Toilet dapat digunakan sesuai b. Mensosialisasikan kepada tenaga kesehatan kebutuhan dapat agar menggunakan c. Brankar fasilitas kamar mandi disimpan di tempat



Nensi Nur Asipah, S.Kep Umi Nafiatul Hasanah, S.Kep



Maret, 2020



No.



3.



Masalah b. Jumlah kamar mandi karyawan terbatas c. Tidak tersedianya tempat penyimpanan brankar yang memadai M3 (METHOD) MAKP Dalam pelaksanaan model moduler yang diterapkan masih memiliki hambatan yaitu dalam bidang SDM (Sumber Daya Manusia). Sentralisasi obat Alur sentralisasi obat sudah dilaksanakan dengan baik, namun ada beberapa kondisi yang menganjurkan keluarga untuk mengambil obat sendiri kemudian tetap diberikan kepada perawat



Tujuan



Program/Kegiatan secara bergantian dan bijaksana c. Mensosialisasikan kepada tenaga kesehatan untuk menyimpan brankar di tempat yang memadai dan menata dengan rapi



Jumlah perawat seimbang dengan jumlah pasien dan ketergantungan pasien



Indikator/Target Keberhasilan yang memadai dan dalam kondisi yang rapi



Penanggung Jawab



Melakukan mobilisasi dan Sumber daya manusia Cintya Della kerjasama tenaga perawat di tercukupi dan sesuai Widyanata, S.Kep Ruang Bona II sesuai dengan kompetensi. kebijakan rumah sakit



Sentralisasi obat dapat Melakukan role play dilaksanakan lebih sentralisasi obat optimal oleh petugas farmasi/perawat ruangan



Alur sentralisasi obat Itsnaini Lina dapat dilaksanakan Khoiriyah, S.Kep dengan baik



Waktu



Maret 2020



Maret 2020



No.



Masalah Penerimaan pasien baru Belum tersedianya welcome book yang digunakan kepada keluarga atau pasien ketika penerimaan pasien baru.



Timbang terima Sebagian perawat belum memperkenalkan diri kepada pasien/keluarga saat validasi



Ronde Keperawatan Beberapa perawat kurang paham tentang pentingnya ronde keperawatan



Tujuan



Program/Kegiatan



Keluarga dan pasien b. Melakukan role play dapat memahami alur penerimaan pasien baru masuk pasien dan c. Mengusulkan pihak peraturan di ruangan ruangan untuk Bona II RSUD Dr. menyediakan welcome Soetomo Surabaya book



Menjaga kesinambungan informasi mengenai keadaan pasien dapat dipertahankan pada setiap shift serta pasien dapat mengenal dan mengetahui perawat yang bertugas



Semua perawat dapat memahami pentingnya ronde keperawatan



Indikator/Target Keberhasilan



Penanggung Jawab



a. Alur penerimaan pasien baru dapat dilaksanakan dengan baik b. Terdapat welcome book di ruangan untuk penerimaan pasien baru



Ika Zulkafika M, S.Kep



Waktu



Maret 2020



terima Alip play a. Timbang Nur dilakukan di nurse Apriliyani, S.Kep station dan di depan pasien b. Isi timbang terima tentang masalah keperawatan yang sudah dan belum teratasi c. Timbang terima terdokumentasi dengan baik



Maret 2020



keperawatan Heny a. Menentukan masalah Ronde Oktora terlaksana Safitri, S.Kep dalam ronde sudah keperawatan bersama perawat dan b. Menentukan strategi tenaga medis lain di



Maret 2020



Melakukan role timbang terima



No.



Masalah



Supervisi Terdapat 1 orang perawat baru yang menyatakan belum dilakukan supervisi



Discharge planning Ketersediaan leaflet yang terbatas untuk mendukung pelaksanaan discharge planning untuk KIE



Tujuan



Indikator/Target Keberhasilan ronde keperawatan ruangan yang akan dilakukan c. Menentukan jadwal yang tepat bersama para disiplin ilmu lainnya d. Menyiapkan petunjuk teknis pelaksanaan ronde keperawatan e. Membuat format dokumentasi ronde keperawatan f. Melakukan role play ronde keperawatan Program/Kegiatan



Penanggung Jawab



Waktu



Supervisi dilakukan a. Melaksanakan role play Supervisi terlaksana Fara Farina, S.Kep kepada semua perawat supervisi keperawatan secara optimal dan dengan optimal dan bersama perawat dan sesuai jadwal sesuai jadwal kepala ruangan b. Mendokumentasikan hasil pelaksanaan role play supervisi keperawatan



Maret 2020



Discharge planning a. Mempersiapkan dilakukan secara secara pelaksanaan discharge optimal dengan planning pemberian leaflet pada b. Menyusun leaflet c. Melaksanakan kegiatan saat pasien pulang



Maret 2020



Discharge planning Risma sudah terlaksana di Wahyuningtyas, ruangan dan terdapat S.Kep leaflet untuk KIE yang ditujukan pada pasien



No.



Masalah



Tujuan



yang ditujukan pada pasien atau keluarga mengenai perawatan di rumah Dokumentasi Keperawatan Sebagian perawat menggunakan dokumentasi dengan SLKI 4.



kecil belum sesuai



M4 (MONEY) Seluruh pasien menggunakan layanan BPJS untuk pembiayaan di ruangan termasuk obat dan berbagai tindakan, namun pasien masih diharuskan membayar secara mandiri terhadap obat atau tindakan yang tidak tercover oleh BPJS.



Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan secara lengkap dan sesuai dengan SDKI, SLKI, SIKI



-



Indikator/Target Keberhasilan discharge planning serta atau keluarga. pemberian leaflet saat pasien pulang d. Melakukan role play discharge planning Program/Kegiatan



Melakukan pendokumentasian secara lengkap dan akurat dalam dokumentasi keperawatan mahasiswa terhadap pasien kelolaan



-



Dokumentasi keperawatan dilakukan sesuai dengan SDKI, SLKI, SIKI



-



Penanggung Jawab



Nensi Nur Asipah, S.Kep



Agi Putri Alfiyanti, S.Kep Fara Farina, S.Kep



Waktu



Maret 2020



Maret 2020



No.



5.



Masalah



Tujuan



M5 (MUTU) Beberapa keluarga Keselamatan tidak mengerti meningkat tentang kegunaan gelang identitas



Program/Kegiatan



pasien



a. Melakukan penyuluhan tentang identifikasi pasien



Pengetahuan pasien a. Kepuasaan pasien a. Menyusun satuan dan keluarga pasien meningkat acara penyuluhan masih kurang b. Pengetahuan tentang pengendalian mengenai cuci pasien dan pencegahahan infeksi tangan yang benar keluarga dalam (HAIs). dan kapan harus pencegahan b. Melakukan dilakukan cuci terjadinya infeksi demonstrasi cara tangan mencuci tangan yang benar.



Indikator/Target Keberhasilan



Penanggung Jawab



Oktora a. 100% pasien Heny memakai gelang Safitri, S.Kep identitas Cintya Della Widyanata, S.Kep b. Keluarga pasien dapat menyebutkan tujuan dan manfaat penggunaan gelang a. Kepuasan pasien terpenuhi b. Pengetahuan pasien dan keluarga bertambah. c. Mampu mencuci tangan yang baik dan benar



Waktu



Maret 2020



117



BAB 4 PELAKSANAA N Bab ini akan diuraikan pelaksanaan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP) yang dilaksanakan dalam Praktik Mahasiswa Profesi Manajemen Keperawatan di BONA II RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tanggal 02-28 Maret 2020. Pelaksanaan MAKP ditekankan pada komponen utama yaitu 1) Pengorganisasian; 2) Sistem MAKP; 3) Penerimaan Pasien Baru; 4) Sentralisasi Obat; 5) Ronde Keperawatan; 6) Timbang Terima; 7) Supervisi; 8) Discharge Planning; dan 9) Dokumentasi Keperawatan. Selain itu, pada bab ini akan diuraikan tentang pelaksanaan role play. 4.1 Pengorganisasian Ketua



: Malinda Kurnia Putri, S.Kep



Sekretaris 1



: Siska Kusumaningsih, S.Kep



Sekretaris 2



: Umi Nafiatul Hasanah, S.Kep



Bendahara



: Fara Farina, S.Kep



Penanggung Jawab Kegiatan 1.



Penerimaan pasien baru



: Ika Zulkafika Mahmudah, S.Kep



2.



MAKP



: Cintya Della Widyanata, S.Kep



3.



Sentralisasi Obat



: Itsnaini Lina Khoiriyyah, S.Kep



4.



Timbang terima



: Alip Nur Apriliyani, S.Kep



5.



Supervisi



: Agi Putri Alfiyanti, S.Kep



6.



Discharge planning



: Risma Wahyuningtyas, S.Kep



7.



Ronde keperawatan



: Heny Oktora Safitri, S.Kep



8.



Dokumentasi



: Nensi Nur Asipa, S.Kep



Pengelolaan ruang rawat dibentuk pengorganisasian dalam pembagian peran sebagai berikut : a. Kepala Ruangan / Nursing Unit Manager (NUM) b. Perawat Primer / Primary Nurse (PN) c. Perawat Pelaksana / Associate Nurse (AN)



Pengorganisasian ini dalam satu hari terdiri dari 1 orang NUM, 2 orang PN dan 2-3 orang AN. Shift pagi terdiri dari 1 orang NUM, 2 orang PN dan 1-3 orang AN. Shift sore terdiri dari 2 orang PN dan 2-3 orang AN. Shift malam terdiri dari 1 orang PN dan 1orang AN. 4.2 M1 (Man) a.



Persiapan Penilaian Ml (Man) dipersiapkan sejak tanggal 02-03 Maret 2020.



Pelaksanaan dilakukan pada tanggal 09-15 Maret 2020. Penilaian dilakukan dengan menghitung kebutuhan tenaga perawat berdasarkan metode Douglas, Gillies, dan Depkes RI pada pasien di Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya dan melakukan penghitungan beban kerja dengan metode Time Motion Study. b.



Pelaksanaan Kegiatan Pelaksanaan model asuhan keperawatan profesional (MAKP) dimulai pada



tanggal 09-15 Maret 2020. MAKP dilakukan dengan jumlah mahasiswa praktik profesi sebanyak 12 orang dengan pembagian shift pagi, sore, dan malam. Proses pelaksanaan kegiatan penghitungan kebutuhan tenaga perawat dilakukan oleh mahasiswa praktik profesi manajemen kepada pasien kelolaan di Bona II RSUD Dr. Soetomo Surabaya menggunakan metode Douglas, metode Gillies dan metode Depkes RI dengan rekapitulasi sebagai berikut: Tabel 4.1 Perhitungan Kebutuhan Tenaga Perawat Metode Douglas, Metode Gillies dan Metode Depkes RI mahasiswa praktik manajemen di Ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No 1 2 3 4 5 6 7



Tanggal



∑ Pasien



09 Maret 2020 10 Maret 2020 11 Maret 2020 12 Maret 2020 13 Maret 2020 14 Maret 2020 !5 Maret 2020 Rata – Rata



10 9 9 10 10 8 10 9



Kebutuhan Perawat ∑ Perawat Depkes tersedia Douglas Gillies RI 12 12 12 12 12 12 12 12



9 9 9 9 9 7 10 9



16 14 12 14 13 12 16 14



11 10 10 11 11 9 11 10



Berdasarkan tabel perhitungan tersebut didapatkan hasil rerata kebutuhan tenaga perawat di Bona II RSUD Dr. Soetomo yang berbeda-beda menurut metode Douglas, metode Gillies dan Depkes RI. Menurut metode Douglas sebanyak 9 orang dan depkes RI sebanyak 10 orang adalah kebutuhan jumlah



perawat, dari kedua metode perhitungan tersebut jumlah perawat yang tersedia sudah seimbang atau memenuhi dengan jumlah perawat yang dibutuhkan. Sedangkan menurut perhitungan menggunakan metode Gillies antara jumlah perawat yang tersedia dengan jumlah perawat yang dibutuhkan sehari masih belum seimbang yaitu 14 orang perawat. Perhitungan BOR dilakukan dengan kapasitas pasien kelolaan mahasiswa praktik manajemen yaitu sebanyak 10 bed. Berikut perhitungan rerata BOR tiap hari berdasarkan kapasitas pasien kelolaan mahasiswa praktik manajemen dengan jumlah pasien kelolan tiap hari. Tabel 4.2 Perhitungan BOR per hari berdasarkan jumlah pasien kelolaan mahasiswa manajemen di Bona II RSUD Dr.Soetomo Surabaya 09-15 Maret 2020. No 1 2 3 4 5 6 7



Tanggal 09 Maret 2020 10 Maret 2020 11 Maret 2020 12 Maret 2020 13 Maret 2020 14 Maret 2020 15 Maret 2020 Rata – Rata



∑Kapasitas Bed 10 10 10 10 10 10 10 10



∑ Px Kelolaan 10 9 9 10 10 8 10 9



BOR (%) 87% 87% 90% 93% 97% 73% 93% 88%



Berdasarkan tabel tersebut rerata BOR pasien kelolaan mahasiswa manajemen 2020 di ruang Bona II RSUD Dr. Soetomo dari tanggal 9-15 Maret 2020 lebih dari 85% yaitu 88%. Penghitungan beban kerja perawat dilakukan dengan metode time motion study, yaitu dilakukan pengamatan tentang tindakan yang dilakukan perawat selama 24 jam baik tindakan keperawatan langsung-tak langsung maupun tindakan non keperawatan. Tabel 4.3 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung di Ruang Bona II Shift Pagi RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No



Tindakan Keperawatan Langsung



Frekuensi



1 2 3 4 5 6 7 8



Merapikan tempat tidur Persiapan dan pemberian obat injeksi Mobilisasi miring kanan-kiri Pemasangan iv line Penggantian cairan infus Evaluasi kepatenan aliran infus Menerima pasien baru Observasi TTV



30 50 32 15 35 20 1 140



Rerata Waktu (Jam) 0,16 0,25 0,08 0,5 0,16 0,05 1 0,16



Waktu (Jam) 4,8 12,5 2,5 7,5 5,6 1 1 11,2



No 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20



Tindakan Keperawatan Langsung Pemberian tranfusi Memberikan nebulizer Mengambil darah vena Mengambil darah arteri Mengikuti visite dokter Melepas infus Suction Memberikan oksigenasi Melakuan fisioterapi Bagging pasien Memberikan KIE Discharge Planning Total



Frekuensi 5 3 21 3 10 10 7 14 14 7 14 6 367



Rerata Waktu (Jam) 3 0,16 0,25 0,25 0,083 0,16 0,16 0,1 0,25 3 0,25 0,25 10,273



Waktu (Jam) 15 0,5 5,2 0,7 0,8 1,6 1,1 1,4 3,5 21 3,5 1,5 113,1



Berdasarkan tabel di atas frekuensi tertinggi kegiatan produktif langsung yang dilakukan oleh shift pagi yaitu observasi pasien. Tabel 4.4 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung di Ruang Bona II Shift Pagi RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No 1 2 3 4 5



Tindakan Keperawatan Tidak Langsung



Frekuensi



Operan dinas Validasi terima ke pasien Pendokumentasian catatan medis Komunikasi dengan ruang lain Komunikasi dengan dokter Total



7 70 70 7 14 168



Rerata Waktu (Jam) 0,5 0,083 0,25 0,16 0,16 1,15



Waktu (Jam) 3,5 5,8 17,5 1,1 2,2 30,1



Tabel di atas menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan produktif tidak langsung yaitu pendokumentasian catatan medik dan validasi ke pasien. Tabel 4.5 Pelaksanaan Kegiatan Non Produktif di Ruang Bona II Shift Pagi RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No 1 2 3 4



Kegiatan Non Produktif Makan dan minum Toilet Komunikasi pribadi Sholat Total



Frekuensi 7 14 21 7 49



Rerata Waktu (Jam) 1 0,16 0,083 0,25 1,5



Waktu (Jam) 7 2,2 1,7 1,7 12,6



Tabel di atas menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan non produktif yaitu komunkasi pribadi.



Tabel 4.6 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung di Ruang Bona II Shift Sore RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20



Tindakan Keperawatan Langsung



Frekuensi



Rerata Waktu (Jam)



Waktu (Jam)



50



0,25



12,5



32 21 35 20 4 140 2 5 7 3 12 2 5 7 3 7 2 3 1 361



0,08 0,5 0,16 0,05 1 0,16 4 0,16 0,25 0,5 0,16 0,16 0,1 0,5 0,1 3 0,25 0,16 0,25 11,7



2,5 10,5 5,6 1 4 22,4 8 0,8 1,7 1,5 1,9 0,3 0,5 3,5 0,3 21 0,5 0,5 0,25 99,2



Persiapan dan pemberian obat injeksi Mobilisasi miring kanan – kiri Pemasangan iv line Penggantian cairan infuse Evaluasi kepatenan aliran infus Menerima pasien baru Observasi TTV Pemberian tranfusi Memberikan nebulizer Mengambil darah vena Mengambil darah arteri Melepas infus Suction Memberikan oksigenasi Melakuan fisioterapi Pemberian obat oral Bagging pasien Perawatan jenazah Syring pump Discharge Planning TOTAL



Tabel di atas menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan produktif langsung saat shift sore adalah observasi pasien Tabel 4.7 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung di Ruang Bona II Shift Sore RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No 1 2 3 4 5



Tindakan Keperawatan Tidak Langsung



Frekuensi



Operan dinas Validasi terima ke pasien Pendokumentasian catatan medis Komunikasi dengan ruang lain Komunikasi dengan dokter Total



7 70 70 7 14 168



Rerata Waktu (Jam) 0,5 0,083 0,25 0,16 0,16 1,15



Waktu (Jam) 3,5 5,8 17,5 1,1 2,2 30,1



Tabel di atas menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan produktif tidak langsung yaitu pendokumentasian catatan medis dan validasi kepasien. Tabel 4.8 Pelaksanaan Kegiatan Non Produktif di Ruang Bona II Shift Sore RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No



Kegiatan Non Produktif



Frekuensi



Rerata Waktu (Jam)



Waktu (Jam)



No 1 2 3 4



Kegiatan Non Produktif Makan dan minum Toilet komunikasi pribadi Sholat Total



Rerata Waktu (Jam) 1 0,16 0,083 0,25 1,5



Frekuensi 7 14 21 21 49



Waktu (Jam) 7 2,2 1,7 5,2 16,1



Tabel di atas menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan nonproduktif yaitu komunikasi pribadi dan sholat. Tabel 4.9 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Langsung di Ruang Bona II Shift Malam RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No



Tindakan Keperawatan Langsung



Frekuensi



Rerata Waktu (Jam)



Waktu (Jam)



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15



Persiapan dan pemberian obat injeksi Mobilisasi miring kanan-kiri Pemasangan IV line Penggantian cairan infuse Evaluasi kepatenan aliran infus Observasi TTV Memberikan nebulizer Mengambil darah vena Mengambil darah arteri Melepas infus Memberikan oksigenasi Pemberian obat oral Bagging pasien Perawatan jenazah Syringe pump Total



30 32 7 35 35 140 5 14 7 12 5 3 7 1 3 336



0,06 0,25 0,5 0,25 0,05 0,16 0,1 0,25 0,5 0,083 0,03 0,03 1 0,25 0,16 3,7



1,8 8 3,5 8,7 1,7 22,4 0,5 3,5 3,5 0,99 0,15 0,09 7 0,25 0,5 62,6



Tabel di atas menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan produktif langsung yaitu observasi tanda-tanda vital pasien. Tabel 4.10 Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Tidak Langsung Di Ruang Bona II Shift Malam RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020 No 1 2 3 4 5



Tindakan Keperawatan Tidak Langsung Operan dinas Validasi terima ke pasien Pendokumentasian catatan medis Komunikasi dengan ruang lain Komunikasi dengan dokter Total



Frekuensi 7 70 70 7 14 168



Rerata Waktu (Jam) 0,5 0,083 0,25 0,16 0,16 1,15



Waktu (Jam) 3,5 5,8 17,5 1,1 2,2 30,1



Tabel tersebut menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan produktif tidak langsung yaitu pendokumentasian catatan medik dan validasi kepasien, sedangkan kegiatan produktif tidak langsung yang terendah dilakukan yaitu komunikasi dengan ruang lain. Tabel 4.11 Pelaksanaan Kegiatan Non Produktif di Ruang Bona II Shift Malam RSUD Dr. Soetomo 09-15 Maret 2020. No 1 2 3 4 5



Kegiatan Non Produktif Makan dan minum Toilet Komunikasi pribadi Sholat Tidur Total



Frekuensi 7 14 21 7 7 49



Rerata Waktu (Jam) 1 0,16 0,083 0,25 0,25 1,5



Waktu (Jam) 7 2,2 1,7 1,7 1,7 14,3



Tabel di atas menunjukkan bahwa frekuensi tertinggi kegiatan non produktif yaitu toilet yang paling rendah sholat. Tabel 4.12 Beban Kerja Perawat di Ruang Bona II RSUD Dr Soetomo 09-15 Maret 2020 Kegiatan Perawatan langsung Perawatan tidak langsung Non produktif Presentase produktifitas kerja Rata – Rata Beban Kerja Perawat



Pagi 113,1 30,1 12,6 91,9%



Sore 99,2 30,1 16,1 88,9% 89,1%



Malam 62,6 30,1 14,3 86,6%



Keterangan : Tinggi = >80%, Sedang = 60 – 80%, Rendah =