Diskusi Kasus Miliaria [PDF]

Citation preview

Status Ujian



STATUS PASIEN RAWAT JALAN KULIT DAN KELAMIN I.



Identifikasi Pasien



Nama



: Tn.M



Umur



: 52 tahun



Jenis kelamin



: Laki-laki



Agama



: islam



Pekerjaan



: Tukang becak



Pendidikan



: Tamat SD



Status perkawinan



: Menikah



Suku bangsa



: Palembang



Alamat



: Sukarami



Rekam medik



: 630560



Kunjungan pertama ke poli IKKK RSMH pada tanggal 23 Juli 2012 pukul 11.30 WIB



II.



Anamnesis Keluhan utama Timbul bercak putih bersisik yang semakin besar dan bertambah banyak pada paha kanan dan kiri, punggung serta lengan atas kanan dan kiri sejak 1 minggu yang lalu Keluhan tambahan Gatal Riwayat perjalanan penyakit: Kisaran 1 tahun yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak putih bersisisik sebesar kacang hijau pada perut kiri bagian bawah disertai rasa gatal. Gatal dirasakan terutama saat sedang berkeringat, pada saat pasien



1



bekerja menarik becak. Pasien tidak mengeluh hilang rasa pada bercak putih. Pasien juga menyangkal adanya trauma ataupun pernah menderita penyakit kulit lainnya. Pasien sering menggunakan pakaian yang lembab karena berkeringat. Pasien juga sering meminjam pakaian temannya yang mempunyai bercak putih yang serupa disertai gatal seperti yang dialami pasien. Pasien tidak berobat. Kisaran 10 bulan yang lalu, bercak putih bersisik pada perut kiri bagian bawah semakin bertambah besar sebesar koin seratus rupiah dan semakin gatal. Pasien membeli obat warung (Kalpanax®) dan mengoleskan obat tersebut pada bercak putih bersisik 2-3x sehari. Setelah pemakaian selama seminggu, bercak putih bersisik menghilang. Sejak 3 bulan yang lalu, bercak putih bersisik disertai gatal timbul kembali pada punggung pasien, berjumlah 3 buah, berukuran sebesar kacang hijau sampai biji jagung. Pasien sering menggaruk bercak putih bersisik tersebut. Bercak meyebar ke lengan kiri dan kanan bagian atas. Pasien mengoleskan Kalpanax® pada bercak putih bersisik tapi keluhan gatal tidak berkurang dan bercak putih bersisik juga tidak hilang. Pasien masih mempunyai kebiasan memakai pakaian lembab dan saling bertukar pakaian dengan temannya. Sejak 1 pekan yang lalu, bercak putih bersisik semakin banyak menyebar ke paha kanan dan kiri pasien, serta semakin membesar sampai seukuran telapak tangan. Pasien juga mengeluh sangat gatal pada bercak putih bersisik tersebut. Pasien berobat ke poliklinik IKKK RSMH



Riwayat penyakit dahulu Pasien pernah menderita penyakit berupa bercak putih disertai gatal saat remaja



2



Riwayat anggota keluarga yang menderita penyakit kulit Tidak ada aggota keluarga menderita penyakit berupa bercak putih disertai gatal.



Riwayat sosioekonomi Pasien adalah seorang tukang becak dengan penghasilan kira-kira Rp 600.000-750.000 per bulan. Pasien mempunyai 1 orang istri (48 tahun) dan 7 orang anak, 3 orang belum menikah dan tinggal dengan pasien. Kesan sosial ekonomi : Menengah ke bawah.



Riwayat higiene Pasien mandi dua kali sehari dengan menggunakan air sumur dan sabun batangan. Pasien memakai handuk bersama anggota keluarga yang lain. Pasien gemar memakai pakaian lembab dan meminjam pakaian temannya.



III.



Pemeriksaan Fisik



1. Status generalis Keadaan umum



: tampak sakit ringan



Kesadaran



: compos mentis



Tekanan darah



: 130/80 mmHg



Nadi



: 84 x/menit



Frekuensi napas



: 21 x/menit



Suhu tubuh



: 36,8oC



Tinggi Badan



: 160 cm



Berat Badan



: 58 kg



IMT



: 22,4 (normoweight)



3



Keadaan spesifik Kepala



: Tidak ada kelainan



Leher



: Tidak ada kelainan



Thorax



: Lihat status dermatologikus



Perut



: Lihat status dermatologikus



Extremitas : Lihat status dermatologikus KGB



: Pada inspeksi dan palpasi tidak ditemukan pembesaran KGB di regio colli, axilla dan inguinal.



2. Status dermatologikus



4



3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.



H



23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59. 60. 61.



5



IV.



Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan specimen pus dari pustule di region trunkus anterior superior dengan pewarnaan gram Hasil: sel epitel 2-3/lpb, PMN 0-1/lpb, coccus gram (-) ada, coccus gram (+) tidak ada.



V.



Resume Ny.Sri Wahyuni, 51 tahun, datang ke poli IKKK Rumah sakit Moh. Husein Palembang dengan keluhan timbul bintil merah di dada, pinggang belakang, dan ketiak kanan yang disertai rasa gatal sejak 4 hari yang lalu. Sejak 7 hari yang lalu, Pasien mengeluh timbul eritem pada kulit disertai rasa gatal pada tubuhnya terutama pada bagian trunkus anterior superior, trunkus posterior inferior, dan axilla dextra. Rasa gatal dirasakan pasien saat beraktivitas atau sedang berkeringat. Pasien sering menggaruk-garuk daerah gatal dengan menggunakan tangan. Pasien tidak berobat. Sejak 4 hari yang lalu, timbul pustul di dada, punggung bawah, dan ketiak kanan disertai rasa gatal dan agak nyeri.



6



Status dermatologikus regio trunkus anterior superior, trunkus posterior inferior, axilla dextra didapatkan pustul, multiple, bulat, diameter 0,2-0,4 cm, diskret, kulit sekitar eritem, terdapat folikel rambut ditengahnya. Regio trunkus anterior superior didapatkan juga krusta, soliter, bulat, diameter 0,2 cm, warna merah kehitaman. Pemeriksaan spesimen pus dari pustule di region trunkus anterior superior dengan pewarnaan gram Hasil: sel epitel 2-3/lpb, PMN 0-1/lpb, coccus gram (-) ada, coccus gram (+) tidak ada.



VI.



Diagnosis Banding



VII.



Diagnosis Kerja



VIII.



Penatalaksanaan



IX.



Antibiotik sistemik



:



Antibiotik topikal



:



Prognosis







Quo ad vitam



: bonam







Quo ad fungsionam



: bonam







Quo ad sanationam



: dubia ad bonam



7