19-164 Qoriq DV ASKEP Post Ileostomi [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. I DENGAN POST OP TUTUP STOMA ILEOSTOMY HARI KE-2 DI RUANG MAWAR RSD dr SOEBANDI JEMBER



Oleh : Qoriq Dwi Vega, S.Kep N I M 192311101164



PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2021



ASUHAN KEPERAWATAN



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL DAN BEDAH Nama Mahasiswa NIM Tempat Pengkajian Tanggal I. Identitas Klien Nama Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama



: Qoriq Dwi Vega, S.Kep : 192311101164 : Ruang Mawar RSD dr. Soebandi : 06/01/2021



: Tn. I : 14/02/1984 : Laki-laki : Islam



Pendidikan



: SMA



Alamat



: Taman Krocok



No. RM Pekerjaan Status Perkawinan Tanggal MRS/ Jam Tanggal Pengkajian/Jam Sumber Informasi



: 280xxx : Tidak Bekerja : Menikah : 02/01/2020 / 13.00 WIB : 06/01/2021 / 09.00 WIB : Klien, Keluarga dan Rekam Medik



II. Riwayat Kesehatan 1. Diagnosa Medik: Post op tutup stoma ileostomy hari ke-2 2. Keluhan Utama: Klien mengatakan belum bisa buang angina sejak setelah operasi 2 hari yang lalu 3. Riwayat Penyakit Sekarang: 02/01 klien masuk ruang Mawar dengan jadwal operasi tutup ileostomy end-to end yang dibuat setahun yang lalu akibat kecelakaan yang dialami. Saat di rumah klien memngatakan tidak ada keluhan apapun selama setelah pembedahan, klien beraktifitas di rumah saja dan tidak melakukan aktifitas yang berat, makan dan minum sama dengan orang rumah. klien tidak merasakan mual, muntah, dan keluhan apapun seputar stomanya. 4. Riwayat Kesehatan Terdahulu:



a. Penyakit yang Pernah Dialami: Klien pada Desember 2019 mengalami kecelakaan lalu lintas, dan terjadi cidera di bagian perut, kemudian dibawa ke IGD RSD dr. Soebandi untuk dilakukan operasi pada bagian abdomen, juga Ileostomi. b. Alergi (obat, makanan, plester, dll): Klien tidak memiliki riwayat alergi obat, makanan, plester, dan lain-lain. c.Imunisasi: Klien menyatakan lupa terhadap riwayat imunisasinya. d.Kebiasaan/pola hidup/life style: Klien merupakan seorang suami namun mengatakan sudah tidak bekerja sejak setahun yang lalu, dan tidak melakukan aktivitas berat. Klien mengatakan aktifitasnya di rumah duduk duduk dan mengasuh anaknya yang masih PAUD. Klien tidak merokok. Klien tidak pernah memiliki kebiasan rutin untuk melakukan olahraga. e. Obat-obat yang digunakan: Klien tidak menkonsumsi obat-obatan rutin. 5. Riwayat Penyakit Keluarga: Klien mengatakan tidak pernah mengalami hipertensi, diabetes, dan penyakit menurun, menahun dan menular yang lain.



Genogram:



Keterangan: Laki-laki Perempuan Klien Tinggal Serumah Meninggal Cerai



III. Pengkajian Keperawatan 1. Persepsi Kesehatan & Pemeliharaan Kesehatan Klien memiliki asuransi kesehatan Riwayat pembedahan ileostomy, klien melakukan perawatan di rumah dengan istrinya Klien mengatakan kesehatan sangat penting Biasanya klien memeriksakan kesehatannya ke PKM atau RS Interpretasi : Pemeliharaan kesehatan baik 1. Pola Nutrisi/ Metabolik (ABCD) - Antropometeri TB : 175 cm, BB : 85 kg, IMT : 27,7 Interpretasi : IMT berat badan lebih - Biomedical sign: Haemoglobin: 14,3 gr/dL Hematokrit: 39,9% Trombosit: 3649/L Leukosit: 10,3 109/L Interpretasi : hematokrit