Askep Anak Demam Reumatik MAWAR [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “MAWAR” DENGAN DEMAM REUMATIK



Oleh :



KELOMPOK 2 (B9A) 1.



Desak Nyoman Suryaningrat



(16.321.2589)



2.



Ni Komang Ayu Eratini



(16.321.2607)



3.



Ni Komang Ayu Sintya Paramita



(16.321.2608)



4.



Ni Luh Putu Shinta Widayanti G.



(16.321.2611)



5.



Ni Made Ratna Umbari



(16.321.2612)



6.



Ni Putu Eka Sulistyawati



(16.321.2617)



PROGRAM STUDI ALIH JENJANG S1 ILMU KEPERAWATAN STIKES WIRA MEDIKA PPNI BALI 2016



i



LAPORAN PENDAHULUAN DEMAM REUMATIK



A. Definisi Demam reumatik (DR) adalah reaksi autoimun terhadap faringitis streptokokal kelompok A beta hemolitik, yang menyerang sendi, kulit, otak, permukaan serosa, dan jantung (Wong, 2003). Demam reumatik (DR) adalah suatu sindrom klinik akibat infeksiStreptococcus-β hemolyticus golongan A, dengan satu atau lebih gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut, karditis, korea minor, nodul subkutan dan eritema marginatum (Ngastiyah, 2005).



B. Etiologi Infeksi streptococcus beta hemoylticus grup A pada tenggorokan selalu mendahului terjadinya demam reumatik, baik pada serangan pertama maupun serangan ulang. Biasanya 1-4 minggu sesudah serangan tonsillitis, nasofaringitis atau otitis media, infeksi streptococcus ini menghasilkan antigen bagi berlangsungnya reaksi antigenantibody sehingga menyebabkan demam reumatik.Dugaan adanya reaksi imunologis ini didukung dengan penemuan konsentrasi antibodi antistreptococus tetapi tidak ditemukan pada mereka yang tidak menderita. Faktor-faktor predisposisi seseorang mudah mendapat demam rematik adalah: 1. Keadaan sosial ekonomi yang rendah 2. Penduduk yang padat 3. Golongan etnik 4. Iklim, daerah tropis yang bercuaca lembap 5. Keadaan kesehatan yang memburuk dan daya tahan individu yang menurun.



C. Tanda dan Gejala Gejala yang sering ditemukan adalah : 



Sesak







cepat lelah 1







batuk







palpitasi







orthopnea, dan







hemoptisis.



Gejala sianotik terjadi bila stenosis berat. Fibrilasi atrial dapat menyebabkan nadi tidak teratur dan lemah. Akibat fibrilasi trombus di atrium kiri dapat terlepas dan menyebabkan infark ginjal, paru, limpa, ekstermitas dan otak.



D. Patogenesis DR dinyatakan



sebagai penyakit autoimun.



Streptokok diketahui dapat



menghasilkan kurang lebih 20 produk ekstrasel; diantaranya yang terpenting ialah streptolisin O, streptolisin S, hyaluronidase, streptokinase, dll.Produk-produk tersebut merangsang antibodi. DR diduga merupakan akibat kepekaan tubuh yang berlebihan terhadap beberapa produk ini. Kaplan mengemukakan hipotesis tentang adanya reaksi silang antibodi terhadap streptokok dengan otot jantung yang mempunyai susunan antigen mirip antigen streptokok; inilah penyebab reaksi autoimun. ASTO (anti-streptosilin O) merupakan antibodi yang paling sering digunakan untuk indikator terdapatnya infeksi streptokok.Lebih kurang 80% pasien DR / PJR akut menunjukkan kenaikan titer ASTO (Ngastiyah, 2005).



E. Patologi Anatomi Dasar kelainan patologi DR ialah reaksi inflamasi eksudatif dan proliferatif jaringan mesenkim. Kelainan tersebut akan menetap, sedangkan pada organ lain masih dapat diperbaiki (sembuh). Perikardium, myocardium dan



endocardium dapat



terkena.Jika ketiga lapisan jantung ini terkena semua mengakibatkan “pankarditis”. Daerah yang terkena radang meninggalkan parut berupa benda Aschoff. Perikardium memperlihatkan edema, infiltrasi dan eksudasi fibrin.Endokardium juga katup-katup jantung yang dalam keadaan normal avascular menjadi hiperemik, edema dan infiltrasi sel radang. Bila terjadi penyembuhan akan meninggalkan kerusakan yang menetap pada daun katup berupa perlengketan daun dan menimbulkan stenosis;



sedangkan jaringan parut disertai retraksi menyebabkan kebocoran. Perubahan pada katup ini akan terus berlanjut walaupun stadium akut telah berlalu. Kelainan katup atau stenosis katup hampir selalu mengenai katup mitral dan terjadi selama bertahun-tahun (Ngastiyah, 2005)



Pathway Demam reumatik dengan penyimpangan Kebutuhan Dasar Manusia : Invasi kuman Streptococcus Hemolyticus pada area faring



Aktivasi antigen /antibodi tubuh



Inflamasi



Impuls disampaikan ke hipotalamus termoregulator



Kuman mengeluarkan toksin



Suhu tubuh meningkat



Hipertermi Toksin beredar mengikuti aliran darah



Peradangan katup jantung Radang lap.jantung (Perikarditis/ miokarditis/endokarditis)



Dapat menyerang jantung, sendi-sendi. Poliarthritis



Katup jantung mengalami gangguan (perlengketan, penebalan



bekas jar.parut/aschoff



atau mengkerut)



Nyeri akut



Kontraktilitas 



Intoleran aktivitas Stenosis / insufisiensi katup mitral



Penurunan curah jantung



dapat terjadi bertahun-tahun walaupun stadium akut sembuh



kurang pengetahuan orang tua/anak tentang kondisi/pengobatan



Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan



F. Manifestasi Klinis Manifestasi klinis demam reumatik berdasarkan stadium , terdiri dari 4 stadium (Ngastiyah, 2005): Stadium I Adanya infeksi saluran napas atas oleh kuman Streptococcus beta-hemolyticus golongan A, dengan keluhan demam, batuk, sakit menelan, kadang disertai muntah atau diare. Pada pemeriksaan tonsil terdapat eksudat dan tanda peradangan lainnya. Infeksi biasa berlangsung 2-4 hari dan dapat sembuh sendiri tanpa pengobatan.Terjadi infeksi ini 10 -14 hari sebelum serangan demam reumatik. Stadium II Disebut periode laten; ialah masa antara infeksi streptokok dengan permulaan gejala demam reumatik. Biasanya dalam waktu 1-3 minggu, kecuali korea yang dapat timbul dalam 6 minggu atau beberapa bulan kemudian. Stadium III Ialah fase akut demam reumatik, saat timbulnya pelbagai manifestasi gejala mayor dan minor. Gejala minor berupa gejala peradangan umum dengan didapatkannya demam tidak begitu tinggi, lesu, lekas tersinggung, berat badan menurun, anoreksia. Anemia dijumpai sebagai akibat tertekannya system eritropoietik , bertambahnya volume plasma, memendeknya umur eritrosit dan epistaksis dan atralgia. Stadium IV Disebut juga fase inaktif. Baik pasien DR tanpa kelainan jantung maupun dengan kelainan jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak menunjukkan gejala kelainan.Tetapi pasien yang dengan gejala sisa kelainan pada katup jantung, gejala timbul sesuai dengan kelainannya. Manifestasi klinis demam rematik dibedakan menjadi kriteria mayor dan kriteria minor , yang disusun oleh DR.T.Ducket Jones pada tahun 1944 dan dimodifikasi oleh The American Heart Association pada tahun 1955 dan direvisi pada tahun 1965. Dinegara berkembang dengan fasilitas laboratorium yang belum memadai, WHO menganjurkan menggunakan modifikasi kriteria Jones 1955.



Gejala Mayor



Gejala Minor



Karditis



Klinis:



Poliartritis



Demam



Korea



Atralgia



Eritema marginatum



Pernah menderita DR / PJR



Nodul subkutan



Laboratorium:  reaksi



peradangan



akut



(LED



meningkat,



leukositosis, CRP+,  bukti infeksi streptokok berupa peninggian titer ASTO atau antibodi lainnya dari biakan usap tenggorok



positif



Streptococcus



beta



hemolyticus grup A.  EKG : PR interval memanjang  Diagnosis DR ditegakkan apabila terdapat 2 gejala mayor atau 1 mayor ditambah 2 minor, jika



dibantu



oleh



bukti



adanya



infeksi



streptokok, kecuali pada korea dan karditis yang sudah berlangsung lama. 



Karditis: berupa peradangan aktif endocardium, miokardium dan pericardium. Infeksi ketiga lapisan disebut pankarditis. Gejala dini karditis ialah: pucat, lesu, dan cepat lelah. Karditis merupakan gejala terpenting karena karditis akan meninggalkan gejala sisa berupa kerusakan katup jantung (dapat sembuh tapi meninggalkan kelainan katup yang menetap).







Poliartritis migrans : berupa peradangan sendi lebih dari satu. Terutama menyerang sendi besar. Tanpa pengobatan kelainan sendi itu dapat sembuh dan tidak meningglkan gejala sisa. Derajat artritis tidak ada hubungan dengan beratnya karditis.







Korea sydenham : atau korea minor atau St Vitus ‘dance’. Ialah gerakan cepat, bilateral, tidak terkendali dan tanpa tujuan. Sering disertai kelemahan otot. Dapat



terjadi distadium akut maupun stadium inaktif .dapat ditemukan berkali-kali pada satu anak tanpa manifestasi lainnya. 



Eritema marginatum : merupakan tanda patognomonik untuk demam reumatik pada kulit berupa bercak-bercak merah muda, berbentuk cincin pucat di tengahnya, pinggirnya berbatas tegas, tidak gatal tanpa indurasi, berpindahpindah, terdapat terutama di dada dan ekstremitas (tidak pernah di muka).







Nodul subkutan : berupa benjolan kecil yang terletak dibawah kulit, tidak keras dan tidak sakit, mudah digerakkan, berukuran 3-10mm. Umumnya terdapat pada daerah ekstensor persendian terutama di siku, lutut, pergelangan tangan dan kaki, daerah oksipital dan di atas prosesus spinosus vertebra torakalis dan lumbalis. Nodul ini timbul beberapa minggu setelah serangan. Nodul ini cepat menghilang dengan steroid.



G. Penatalaksanaan Medis Dasar pengobatan DR dikutip dari Ngastiyah (2005) : 1. Istirahat; bergantung pada ada tidaknya dan berat ringannya karditis. 2. Eradikasi kuman streptococcus. Untuk Negara berkembang WHO menganjurkan penggunaan benzatin penisilin 1,2 juta IM. Bila alergi terhadap penisilin digunakan eritromisin 20 mg/kg BB 2 kali sehari selama 10 hari. DR mempunyai kecenderungan untuk terjadi serangan ulang, maka perlu diberikan profilaksis sekunder dengan memberikan benzatin penisilin 1,2 juta IM tiap bulan. Bila tidak mau disuntik dapat diganti dengan penisilin oral 2 x 200.000 U/hari. Bila alergi dapat diberikan sulfadiazine 1000mg/hari untuk 12 tahun ke atas dan 500 mg/hari untuk 12 tahun ke bawah. Profilaksis sekunder yang dianjurkan Gejala klinis



Lama pencegahan







Arthritis tanpa karditis



 Setiap 4 minggu selama 5 tahun







Karditis tanpa



 Setiap 4 minggu sampai umur 18 tahun,



kardiomegali 



Karditis dengan kardiomegali



minimal 5 tahun  Setiap 3-4 minggu sampai umur 25 tahun, minimal 5 tahun



3. Penggunaan obat anti radang bergantung terdapatnya dan beratnya karditis. Prednison hanya digunakan pada karditis dengan kardiomegali atau gagal jantung. 4. Pengobatan suportif, berupa diet tinggi kalori dan protein serta vitamin (terutama vit C) dan



pengobatan terhadap



komplikasi. Bila



dengan pengobatan



medikamentosa saja gagal perlu dipertimbangkan tindakan operasi pembetulan katup jantung.



Sumber : Hospital care for children (Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit)



H. Pemeriksaan Penunjang 1. Pemeriksaan Laboratorium darah dan biakan kultur - Serologi ASTO - Anti DNA-seB dan Anti hyaluronidase - CBC - CRP - Kultur swab faring 2. Foto rontgen thorax  cardiomegali 3. EKG  arrhtythmia 4. Echocradiogram  pembesaran jantung dan lesi



ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK “MAWAR” DENGAN DEMAM REUMATIK DI RSUD PAPUA I. PENGKAJIAN 1. Identitas a. Identitas Pasien Nama Umur Agama Jenis Kelamin Status Pendidikan Pekerjaan Suku Bangsa Alamat No. Register Diagnosa Medis



: An. Mawar : 5 tahun : Kristen : Perempuan : Belum Kawin : TK : Pelajar : Indonesia : Papua : 20161101 : Demam Reumatik



b. Identitas Penanggung Jawab Tidak terkaji 2. Status Kesehatan a. Status Kesehatan Saat Ini 1) Keluhan Utama (Saat MRS dan saat ini) Orangtua px mengatakan saat masuk rumah sakit px mengalami panas. 2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit saat ini a) Alasan masuk rumah sakit : px mengeluh badannya panas b) Perjalanan penyakit saat ini : Orangtua px mengatakan px mengalami panas, nyeri, dan pembengkakan sendi. Px mengatakan nyeri dirasakan di bagian persendian ( lutut, siku, dan pergelangan tangan & kaki) seperti ditusuk – tusuk dengan skala nyeri 5 di rasakan saat px melakukan aktivitas. 3) Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya Orangtua mengatakan tidak tahu harus melakukan apa untuk perawatan anaknya.



b. Satus Kesehatan Masa Lalu 1) Penyakit yang pernah dialami Orangtua px mengatakan px tidak pernah menderita penyakit yang serius sebelumnya, seperti asma, hepatitis, dll. 2) Pernah dirawat Orangtua px mengatakan sebelumnya px tidak pernah di rawat di rumah sakit 3) Alergi Orangtua px mengatakan px tidak mempunyai alergi terhadap apapun 4) Kebiasaan (merokok/kopi/alkohol dll) Orangtua px mengatakan px tidak mempunyai kebiasaan merokok minum kopi maupun minum alkohol c. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak terkaji d. Diagnosa Medis dan therapy Diagnosa medis : Demam Reumatik Therapy : Erythromicin 20mg/KgBB twice daily sampai 10 hari Prednison 2mg/KgBB sampai 2 minggu, tapering off selama 2 minggu Asetosal 75mg/KgBB mulai awal minggu ke-3 sampai 6 minggu. Paracetamol 10mg/KgBB prn 3-4 kali sehari. 3. Pengkajian Fisik a. Keadaan umum : Terlihat lemas Tingkat kesadaran : CM / apatis / somnolen / sopor/koma b. GCS: verbal: 6



psikomotor: 4



mata :5



c. Tanda-tanda Vital : Nadi = 122 x/mnt, Suhu = 38.9 0C , TD = 140/100mmhg, RR =20x/menit d. Pemeriksaan fisik (head to toe) 1) Kepala dan leher Kepala : I: rambut hitam, penyebaran rambut merata, tidak ada rontok dan tidak ada kebotakan. P: tidak ada nyeri tekan dan benjolan. Mata :



I: simetris,konjungtiva anemis, sklera anikterik, pupil isokor, tidak



ada kantung mata, tidak ada edema palpebra. P: tidak ada nyeri tekan Hidung :



I: simetris, penyebaran rambut silia merata, secret (-), nafas cuping hidung (-). P: tidak ada nyeri tekan pada sinus frontalis, etmoidalis, maksilaris.



Mulut :



I: tidak ada cyanosis, caries (-), stomatitis (-), bibir simetris, mukosa bibir kering, bibir warna merah, lidah agak kotor / putih. tenggorokan merah.



Telinga :



I: simetris, lesi (-), luka/ radang (-), sedikit serumen P: tidak ada nyeri tekan pada kartilago.



Leher :



P: bendungan vena jugularis (-), pulsasi nadi karotis kuat dan teratur, pembesaran kelenjar limfe (-)



2) Dada Paru :



I : simetris, retraksi normal, RR: 18x/menit, irama normal P : vokal taktil fremitus terasa getaran P : sonor A : vesikuler, ronchi (-), wheezing (-)



Jantung:



I : terlihat iktus cordis (ICS 5 linea medioclavikularis kiri) P : teraba iktus cordis di ICS 5 P : dullness / pekak A : muffled



3) Payudara dan ketiak : I : payu dara dan ketiak simetris, tidak ada lesi, tidak ada luka P: tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan 4) Abdomen : I : simetris, tidak ada hiperpigmentasi P: tidak ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, turgor normal P: tympani A: peristaltik dan bising usus normal 5) Genetalia : tidak terkaji



6) Integumen I : kulit terlihat kemerahan, ikterik (-) P: turgor kulit elastis / normal, kulit terasa hangat 7) Ekstremitas Atas: I : simetris,tidak ada lesi, kuku bersih, bengkak pada sendi siku, pergelangan tangan P : CRT > 3 detik, nyeri pada saat fleksi-ekstensi siku dan pergelangan tangan Bawah: I : simetris, tidak ada lesi & luka, kuku bersih, bengkak pada sendi pergelangan kaki P : CRT > 3 detik, nyeri pada saat fleksi-ekstensi lutut dan pergelangan kaki 8) Neurologis Status mental dan emosi : baik Pengkajian saraf kranial : tidak ditemukan kelainan klinis (korea sign (-) ) Pemeriksaan refleks : Hammer : Otot bisep dan trisep :+ /+ Patella : tidak dikaji, karena bengkak dan nyeri. 4. Pemeriksaan Penunjang a. Data laboratorium yang berhubungan Tidak terkaji b. Pemeriksaan radiologi Foto thorax : Kardiomegali c. Hasil konsultasi Tidak terkaji d. Pemeriksaan penunjang diagnostic lain Perubahan EKG



II. DIAGNOSA KEPERAWATAN A. Analisa Data Data 1. Ds :px mengeluh



Etiologi Invasi kuman Streptokokus



Masalah Hipertermi



badanya panas. aktivasi antibody / antigen tubuh



Do : - suhu tubuh pasien 38.90C



Inflamasi



.



- Kulit terasa hangat



Hipotalamus termoregulator



- Kulit terlihat kemerahan



Suhu tubuh meningkat



- Mukosa bibir kering dan merah



2. Ds: px mengeluh nyeri pada lutut, siku, pergelangan tangan dan



Nyeri akut Invasi kuman Streptokokus



aktivasi antibody / antigen tubuh



kaki rasanya seperti di tusuk-tusuk apabila px



Inflamasi



melakukan aktivitas. Kuman mengeluarkan toksin,



Do:



beredar ikut aliran darah ke



- Skala nyeri 5 - S:



sendi-sendi



38.90C



N: 98x/mnt



Poliarthritis



RR: 20x/mnt - Nyeri pada saat fleksi-ekstensi lutut, siku, pergelangan tangan dan kaki. - Terlihat bengkak



Nyeri akut



pada persendian siku, pergelangan tangan dan kaki



3. Ds : px terlihat lemas



Risiko penurunan



Do :



curah jantung



- RR: 20x/mnt - Nadi: 98x/menit - Suhu: 38.90C - Kardiomegali - Bunyi jantung muffled - Perubahan EKG - Teraba ictus cordis di ICS 5.



4. Ds: orangtua px mengatakan tidak tahu harus melakukan apa



Berbagai manifestasi klinis yang muncul bersamaan (demam, poliarthritis, gejala karditis) o/k proses inflamasi



untuk perawatan anaknya Do : orangtua px tidak



Efek inflamasi berupa jaringan parut dan perlengketan katup menetap walaupun fase akut sembuh



melakukan upaya apapun dirumah guna mengatasi panas dan nyeri px, sebelum akhirnya dibawa ke RS.



Defisiensi pengetahuan orangtua/anak tentang kondisi /pengobatan



Defisiensi pengetahuan



B. Diagnosa Keperawatan / Masalah Kolaboratif Berdasarkan Prioritas 1. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi ditandai dengan px mengeluh panas, suhu tubuh 38,90C, kulit terasa hangat, kulit terlihat kemerahan, mukosa bibir kering dan merah. 2. Nyeri akut berhubungan dengan poliarthritis ditandai dengan px mengeluh nyeri pada sendi lutut, siku, pergelangan tangan dan kaki seperti ditusuk-tusuk apabila melakukan aktivitas, skala nyeri 5, S: 38.90C, N: 98x/mnt, RR: 20x/mnt . Nyeri pada saat fleksi-ekstensi lutut, siku, pergelangan tangan dan kaki. Terlihat bengkak pada persendian siku, pergelangan tangan dan kaki. 3. Defisiensi



pengetahuan



berhubungan



dengan



kurang



pengetahuan



orangtua/anak tentang kondisi/pengobatan ditandai dengan orangtua px mengatakan tidak tahu harus melakukan apa untuk perawatan anaknya, orangtua px tidak melakukan upaya apapun dirumah guna mengatasi panas dan nyeri px, sebelum akhirnya dibawa ke RS. 4. Risiko penurunan curah jantung ditandai dengan px terlihat lemas, S: 38.90C, N: 98x/mnt, RR: 20x/mnt, kardiomegali, bunyi jantung muffled, perubahan EKG dan teraba ictus cordis.



III. Rencana Keperawatan



No. 1.



Dx Keperawatan Hipertermi



Tujuan / NOC Setelah diberikan



Intervensi / NIC Perawatan Demam :



berhubungan dengan



tindakan keperawatan



a. Pantau suhu dan tanda vital



proses inflamasi



selama …x24 jam



ditandai dengan px



diharapkan suhu tubuh



b. Monitor warna kulit dan suhu



mengeluh panas, suhu



klien normal dengan



c. Dorong konsumsi cairan



tubuh 38,90C, kulit



criteria :



d. Mandikan px dengan spon



terasa hangat, kulit



Thermoregulation



hangat dengan hati-hati, hindari



terlihat kemerahan,



(0800) :



menggigil



mukosa bibir kering dan



a. Melaporkan



merah.



kenyamanan suhu b. Vital sign dalam



lainnya



e. Pantau komplikasi berhubungan dengan demam (mis.kejang) f. Lembabkan bibir dan mukosa



batas normal c. Tidak ada perubahan warna kulit d. Penurunan suhu kulit



yang kering. g. Kolaborasi/delegasi dalam pemberian antipiretik (paracetamol) sesuai dosis px. h. Kolaborasi/delegatif dalam pemberian antibiotic sebagai eradikasi agen penyebab DR (penisilin / erythromycin) Temperature Regulation : a. Monitor suhu paling tidak setiap 2 jam b. Monitor vital sign sesuai kebutuhan c. Tingkatkan intake cairan dan nutrisi adekuat d. Sesuaikan suhu lingkungan untuk kebutuhan pasien



2.



Nyeri akut



Setelah diberikan



Manajemen Nyeri



berhubungan dengan



tindakan keperawatan



a. Kaji nyeri meliputi lokasi,



poliarthritis ditandai



selama …x24 jam



karakteristik, durasi, frekuensi,



dengan px mengeluh



diharapkan nyeri



kualitas, intensitas/beratnya



nyeri pada sendi lutut,



berkurang dengan



nyeri dan faktor pencetus



siku, pergelangan



criteria :



tangan dan kaki seperti



Kontrol Nyeri



ditusuk-tusuk apabila melakukan aktivitas, skala nyeri 5, S:



a. Mengenali kapan nyeri terjadi b. Mengenali apa yang



38.90C, N: 98x/mnt,



terkait dengan gejala



RR: 20x/mnt . Nyeri



nyeri



pada saat fleksiekstensi lutut, siku, pergelangan tangan dan kaki. Terlihat



c. Menggunakan tindakan pencegahan d. Melaporkan nyeri terkontrol



b. Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri c. Pertimbangkan pengaruh budaya terhadap respon nyeri d. Ajarkan teknik non farmakologi (spt: hypnosis, relaksasi, terapi music, terapi bermain, aplikasi panas/dingin, dll) Pemberian Analgetik a. Cek riwayat alergi obat



bengkak pada



Tingkat Nyeri



persendian siku,



a. Nyeri yang



pergelangan tangan dan kaki.



dilaporkan b. Panjang episode nyeri c. Ekspresi nyeri wajah d. Tidak bisa beristirahat



b. Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis, dan frekuensi obat analgesik yang diresepkan (delegatif pemberian): Paracetamol 10mg/KgBB prn 3-4 kali sehari. c. Monitor tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik d. Dokumentasikan respon terhadap analgesik dan adanya efek samping



3.



Defisiensi



Setelah diberikan health



Pengajaran: Proses Penyakit



pengetahuan



education diharapkan



Demam Reumatik



berhubungan dengan



klien/keluarga



kurang pengetahuan



mengetahui



reumatik dan bagaimana



orangtua/anak tentang



kondisi/pengobatan



hubungannya dengan anatomi



kondisi/pengobatan



dengan criteria :



dan fisiologi sesuai kebutuhan



ditandai dengan



Pengetahuan:



orangtua px



Manajemen Proses



px/orangtua ttg mengenai



mengatakan tidak tahu



Penyakit (Demam



kondisinya



harus melakukan apa



Reumatik)



untuk perawatan anaknya, orangtua px tidak melakukan upaya



a. Karakteristik demam reumatik b. Faktor penyebab dan



apapun dirumah guna



resiko demam



mengatasi panas dan



reumatik



nyeri px, sebelum akhirnya dibawa ke RS



c. Efek fisiologis demam reumatik d. Tanda dan gejala demam reumatik e. Potensial komplikasi DR f. Tanda dan gejala



a. Jelaskan patofisiologi Demam



b. Review pengetahuan



c. Jelaskan tanda dan gejala yang umum pada DR d. Identifikasi kemungkinan penyebab DR e. Beri informasi pada orangtua yang penting bagi pasien, mengenai pekembangan pasien f. Berikan informasi ttg tes diagnostic dari DR g. Diskusikan perubahan gaya hidup untuk mencegah komplikasi h. Jelaskan komplikasi kronik



komplikasi DR Pengetahuan:



akibat DR i. Edukasi orangtua untuk



Manajemen Rejimen



mengenal tanda dan gejala yang



Penanganan



harus dilaporkan pada petugas



a. Keyakinan bahwa



kesehatan



DR faktor medis,



Pengajaran :Prosedur/Perawatan



bukanlah faktor non



Demam Reumatik



medis terkait



a. Informasikan pada



kepercayaan etnis



pasien/orangtua tentang efek



papua ( roh jahat,



kelainan menetap pada jantung



ilmu gaib karena



akibat demam reumatik



dengki, dll. b. Perawatan pada DR



b. Kaji pengalaman dan keyakinan pasien/orangtua thd kejadian DR



harus sesuai



pada klien. Beri keyakinan



rejimen/tatalaksana



bahwa proses DR bukan akibat



terapi medis, bukan



dari keyakinan etnis (dukun, roh



dengan dukun,



jahat, dll).



ungkup, jimat atau isap darah. c. Teknik pemantauan sendiri d. Diet yang dianjurkan e. Rejimen obat yang diresepkan f. Rejimen profilaksis sekunder DR



c. Yakinkan klien/orangtua tentang bukti dari pemeriksaan penunjang terkait DR sehingga klien percaya bukan berasal dari darah kotor atau ilmu gaib. d. Informasikan pada klien dan orang tua agar ikut terlibat dalam proses penyembuhannya. e. Diskusikan pada klien/orangtua



g. Aktivitas yang



tentang pengobatan profilaksis



dianjurkan



sekunder serta lamanya waktu yang harus dipatuhi dalam pengobatan tersebut sesuai kondisi klien. f. Informasikan pada klien tentang pentingnya pengobatan



profilaksis sekunder DR karena DR memiliki resiko kekambuhan berulang-ulang bahkan sampai terjadi komplikasi akhir yaitu gagal jantung. g. Informasikan pada klien dan orangtua tentang batasan aktivitas/olahraga setelah perawatan. h. Informasikan pada klien/keluarga pentingnya intake nutrisi adekuat pada kasus DR yaitu jenis makanan yang tinggi kalori dan tinggi protein serta asupan vitamin (vit.C). 4.



Monitor Tanda-tanda Vital



Risiko penurunan



Setelah diberikan



curah jantung ditandai



tindakan keperawatan



dengan px terlihat



selama …x24 jam



suhu dan status pernafasan



lemas, S: 38.90C, N:



diharapkan curah



b. Catat gaya dan fluktuasi yang



98x/mnt, RR: 20x/mnt,



jantung klien optimal



kardiomegali, bunyi



dengan criteria :



jantung muffled,



Kefektifan Pompa



perubahan EKG dan



Jantung



teraba ictus cordis.



a. Tekanan darah systole normal b. Tekanan darah diastole normal c. Ukuran jantung dipertahankan pada deviasi sedang d. Denyut nadi perifer normal e. Disritmia



a. Monitor tekanan darah, nadi,



luas pada tekanan darah c. Monitor tekanan darah setelah pasien minum obat d. Monitor tekanan nadi yang menyempit atau melebar e. Monitor irama dan tekanan jantung f. Monitor warna kulit, suhu dan kelembapan g. Monitor sianosis sentral atau perifer h. Monitor oksimetri nadi Pengaturan Hemodinamik a. Lakukan penilaian komprehensif



dipertahankan dalam



terhadap status hemodinamik



dalam deviasi ringan



(yaitu TD, denyut jantung,



f. Angina tidak ada



denyut nadi, tekanan vena



g. Edema perifer/paru



jugularis, dll dengan tepat)



tidak ada Status sirkulasi a. Vital sign dalam batas normal b. Kekuatan nadi normal



b. Kurangi kecemasan dengan memberikan informasi yang akurat dan perbaiki setiap kesalahpahaman c. Identifikasi adanya tanda dan gejala peringatan dini system



c. CRT normal



hemodinamik yang



d. Tidak ada suara



dikompromikan (misal dyspnea,



nafas tambahan



orthopnea, sangat lelah, pusing,



e. Saturasi oksigen normal



palpitasi, melamun, edema, PND, dll) d. Auskultasi bunyi jantung tambahan e. Kolaboratif/delegatif pemberian obat berhubungan dengan kondisi jantung : Prednison 2mg/KgBB sampai 2 minggu, tapering off selama 2 minggu. Asetosal 75mg/KgBB mulai awal minggu ke-3 sampai 6 minggu. e. Monitor efek obat f. Lakukan auskultasi pada paru, apakah ada suara/ bunyi tambahan lainnya. g. Minimalkan stress lingkungan h. Kolaborasi dengan dokter sesuai indikasi.