Askep Gastritis [PDF]

Citation preview

ASKEP KLIEN DENGAN GASTRITIS



A. PENGKAJIAN 1. Identitas Klien  Nama



:



Nn. Netty Nurhasanah



 Umur



:



31 tahun



 Jenis Kelamin



:



Perempuan



 Alamat



:



Jl. Pesut,Samarinda



 Agama



:



Islam



 Suku



:



Bugis



 Pendidikan  Pekerjaan



: :



 Tanggal Pengkajian



SMA



Penjaga toko :



17 Oktober 2014



2. Riwayat Kesehatan a. Keluhan utama Pasien mengeluh nyeri perut. b. Riwayat penyakit sekarang Pasien mengatakan bahwa setiap pagi hari setelah bangun tidur pasien sering merasa nyeri pada perut bagian sebelah kirinya. Rasa nyerinya itu seperti diremasremas serta terasa panas.Pasien mengatakan merasa lebih baik jika dibuat berbaring.Pasien juga mengeluh mual dan muntah yang membuat nafsu makan pasien menurun. Pasien mengatakan keluhan ini terjadi hampir seminggu. c. Riwayat penyakit dahulu Pasien mengatakan bahwa pernah sakit yang sama (gastritis) berobat ke puskesmas, dan diberi obat Antasida. d. Riwayat penyakit keluarga Dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti Diabetes Mellitus dan Hipertensi serta penyakit menular seperti Hepatitis dan TBC. 3. Aktivitas sehari-hari a. Nutrisi



 Makan  Sebelum sakit



:



makan tidak teratur ±1-2x sehari. Makan selalu habis dalam 1 porsi. Pasien mengatakan tidak mempunyai pantangan terhadap makanan, pasien minum 6-7 gelas ( ±15001700cc) setiap hari.



 Saat klien sakit :



pasien mengatakan pagi hanya makan bubur habis 1/4 porsi karena pasien merasa mual setiap kali mau makan dan sehabis makan pasien sering muntah. Pasien minum air putih habis 4-5 gelas (1000-1200cc) setiap hari.



b. Eliminasi  BAB  Sebelum sakit



:



pasien mengatakan BAB 1x sehari pada waktu pagi dengan konsistensi lembek, warna kuning, bau khas dan tidak ada keluhan dalam BAB.



 Saat sakit



:



pasien mengatakan selama dirawat di rumah sakit klien BAB dengan frekuensi 1x sehari, konsistensi keras (berbentuk bulat-bulat kecil), warna hitam, bau khas dan pasien mengeluh sulit untuk BAB.



 BAK  Sebelum sakit



:



Klien BAK ± 2-6x sehari dengan warna kuning, bau khas, dan pasien tidak ada kesulitan dalam BAK.



 Saat sakit



:



Pasien mengatakan BAK dengan frekuensi 5-6x sehari warna kekuningan, bau khas dan tidak ada keluhan dalam BAK



c. Aktivitas  Sebelum sakit



:



pasien dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan orang lain maupun alat bantu.



 saat sakit



:



pasien mengatakan bisa melakukan aktivitas sehari-hari sesuai kemampuan, pasien ke kamar mandi dibantu oleh



keluarga,



pasien



tidak mengalami



kesulitan



dalam



melakukan personal hygiene, pasien mengatakan lebih banyak berbaring di tempat tidur karena perut terasa sakit saat bergerak. d. Istirahat dan Tidur  Sebelum sakit :



pasien mengatakan tidur selama 7 jam mulai tidur pukul 22.00 WIB dan bangun pukul 05.00 WIB. Pasien jarang tidur siang



 Saat sakit



:



:pasien mengatakan tidur selama 9jam mulai pukul 21.00 WIB, kalau malam sering terbangun karena suasana yang panas, pasien bangun pukul 06.00 WIB.



4. DATA PSIKOSOSIAL a. Status Emosi Emosi pasien stabil. b. Konsep Diri  Body Image



:



pasien mengetahui bahwa dirinya sedang sakit dan membutuhkan pengobatan agar cepat sembuh



 Self Ideal



:



pasien merasa diperlakukan dengan baik oleh perawat dan mendapat perhatian yang cukup dari keluarga



 Self Esteem



:



pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan pulang ke rumah



 Role



:



pasien sebagai Ibu rumah tangga



 Dentity



:



pasien bernama Ny. Kiki yang berusia 28 tahun beralamat di jalan giri rejo rt 23 lempake Samarinda



c. Interaksi Sosial Hubungan pasien dengan perawat serta pasien lain dalam satu ruangan baik. Pasien juga kooperatif dan dapat berinteraksi baik dengan tenaga kesehatan serta hubungannya dengan keluarga juga baik. d. Spiritual Pasien beragama Islam, sebelum sakit ia taat beribadah, tetapi sekarang tidak bisa menjalankan sholat lima waktu. Pasien hanya dapat berdoa demi kesembuhannya. 5. Pemeriksaan Fisik  Kesadaran



:



Compos Mentis



 Keadaan Umum



:



Klien tampak lemah dan lesu



 Vital Sign



:



Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 72x/mnt Pernafasan : 20 x/ mnt Suhu : 36.7C



 Kulit



:



turgor kulit masih elastis, warna kulit sawo matang tidak terdapat lesi dan edema.



 Kepala Rambut



:



Distribusi merata, kebersihan kulit kepala bersih, rambut klien tampak rapi.



Mata



:



Hidung



:



Konjungtiva tidak anemis, pupil isokor. Bentuk simetris, kebersihan cukup, tidak ada secret, klien dapat membedakan bau makanan.



Telinga



:



Bentuk simetris, kebersihan terjaga.



 Leher Tidak terdapat pembesaran tiroid 



Dada dan paru-paru Inspeksi



:



bentuk simetris



Palpasi



:



tidak ada benjolan dan nyeri tekan



Perkusi



:



suara jantung pekak, suara paru sonor



Auskultasi



:



bunyi paru vesikuler, bunyi jantung normal



Inspeksi



:



simetris, datar



Palpasi



:



ada nyeri tekan terhadap abdomen (ulu hati)



Perkusi



:



timpani



Auskultasi



:



bising usus ± 8x/menit



Atas



:



kekuatan baik, pergerakan baik.



Bawah



:



pergerakan baik, tidak terdapat fraktur dan tidak terdapat



 Abdomen



 Ekstrimitas



lesi. 6. Program pengobatan  PCT tablet 3 x 500 Mg / hari



 Antasida doen 3x1 tablet / hari AC  Cimetidine 3x1 tablet / hari PC



B. ANALISA DATA No 1. DS : - Ps



Data mengatakan



Etiologi kalau Peradangan pada



Masalah dinding Gangguan rasa nyaman



daerah ulu hatinya terasa mukosa lambung (gaster)



(Nyeri).



panas dan terbakar -



Ps



mengatakan



kalau



nyerinya hilang timbul jika epigastrium di tekan - Ps mengeluh sering merasa mual dan muntah DO : - Diagnosa medis dari pasien adalah gastritis - Skala nyeri klien 7 dari skala (0-10) - Nyeri tekan pada daerah ulu 2.



hati (epigastrium) DS : - Ps sering merasa mual dan Pemenuhan muntah



nutrisi



adekuat



- Ps mengatakan kalau dia



tidak Gangguan pola makan: kurang dari kebutuhan tubuh.



hilang selera makan - Ps sering merasa kenyang DO : - Diagnosa Medis dari pasien adalah Gastritis, - Ps



tampak



lemah



dan



tidak  berenergi - Kesadaran 3.



Pasien



Composmentis DS : - Ps mengatakan hal yang Kurang informasi dipikirkan terhadap penyakitnya adalah penyakit jantung karena di



Kurang pengetahuan.



No



Data ulu hati terasa perih, panas



Etiologi



Masalah



dan kemeng-kemeng. DO : - Ps



tampak



bingung



terhadap penyakitnya



Samarinda, 2 Oktober 2019 Yang mengkaji,



Dini Avianti, S. Kep