Askep Gerontik Lansia Sehat - Dia Rosania Nova [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK STIKes PANTI WALUYA Asuhan Keperawatan Pada Tn/Ny/ ..… dengan ……………………. Di Komunitas………………....... Desa.......................... 1. IDENTITAS KLIEN Nama



: Ny. M



Jenis Kelamin



: Perempuan



Umur



: 50 tahun



Suku



: Jawa



Alamat



: Jl.Durian songgokerto



Agama



: Islam



Pendidikan



: SMP



Status Perkawinan :



Tanggal Pengkajian : 19 April 2021 Status Kesehatan Saat Ini



: saat ini ny.m tidak menderita suatu penyakit



Keluhan utama (sekarang)



: (PQRST)



Riwayat Kesehatan Dahulu



:



Riwayat Kesehatan Keluarga



: memiliki riwayat kesehatan diabetes melitus dari ibunya



2. POLA KESEHATAN FUNGSIONAL Persepsi Kesehatan-Pola Manajemen Kesehatan Subyektif  Persepsi lansia tentang pelayan



Objektif  Keadaan umum lansia:



kesehatan yang berada dekat



Ny. M mengatakan badannya sehat



rumahnya: ny.m mengatakan jika



dan tidak ada yang dikeluhkan



ada yang sakit, keluarga di bawa ke pelayanan kesehatan terdekat karena selain dekat dengan rumah pelayanan kesehatan yang diberikan cukup bagus, perawat sangat cekatan dalam memberikan tindakan 1



 Alasan lansia (sering, kadang, tidak



 Bagaimana tindakan keluarga



pernah) berkunjung ke tempat



dalam menjaga kesehatan lansia:



pelayanan kesehatan terdekat: ny.m



Menjaga pola makan, menjaga pola



mengatakan jarang ke tempat



istirahat



pelayanan kesehatan karena jika sakit hanya minum obat yang beli di warung  Jarak pelayanan kesehatan dengan rumah lansia: Ny. M mengatakan pelayanan kesehatan berjarak kurang lebih 3 km dari rumah



 Normal Aging change/ Clinical Implication  Kepala  Inspeksi



kepala bersih, terdapat uban  Palpation



 Apa alergi obat yang dialami lansia: lansia mengatakan tidak memiliki alergi pada obat  Imunisasi yang dilakukan lansia: -



: normochepal, kulit : tidak ada benjolan,



tidak ada nyeri tekan  Mata  Inspeksi : mata simetris, konjungtiva tidak anemis  Palpasi : tidak ada nyeri tekan  Hidung  Inspeksi: lubang hidung simetris, lubang hidung bersih  Palpasi: tidak ada nyeri tekan pada



 Tanggapan atau keluhan keluarga mengenai penyakit/riwayat penyakit yang diderita lansia: lansia



hidung  Mulut dan gigi  Inspeksi : bibir simetris, gigi tanggal dan berlubang



mengatkan jika sakit adalah teguran untuknya  Tanggapan lansia terhadap kader lansia/kader kesehatan di lingkungannya:-



 Telinga  Inspeksi: bersih, simetris kanan dan kiri, pendengaran masih baik  Palpasi: tidak ada nyeri tekan



 Kesimpulan : tidak ada masalah



2



3. NUTRISI – POLA METABOLISME Subyektif  Aktifitas lansia (mulai dari bangun



Objektif  Jenis Makanan yang dikonsumsi



tidur sampai kembali istirahat



tiap hari: ny. M makan 3x sehari,



malam):



makan dengan nasi, sayur dan lauk dengan menu yang berbeda



4.  Jenis cairan atau minuman yang



 Berat Badan (BB): 50 kg



dikonsumsi tiap hari: ny.m minum



 Tinggi Badan (TB): 150 cm



air putih 6-7 gelas sehari dan



 BMI: 22



terkadang minum kopi



 Berat badan: menurun  Perhitungan kalori lansia per hari:



 Tanggapan lansia tentang berat badannya: ny. M merasa berat



•



Kalori masuk:



badannya sedikit menurun dari



•



Kalori keluar



sebelumnya



Kcal



• Olahraga:



Kcal



• Aktivitas di rumah:



Kcal • 51 Kcal x



jam tidur:



Kcal • Total Kalori:



kalori masuk – kalori keluar: Kcal Normal Aging Change/ Clinical



 Tanggapan lansia tentang nafsu



Implication



makannya: ny. M mengatakan makan dengan lahap dan makannya selalu habis



 Kulit •



 Dan (Porsi makan): 3x sehari dengan porsi makan 1 centong nasi tidak penuh  Makanan favorit lansia: sayur bayam



Inspeksi : terdapat keriputan , warna kulit sawo matang, lembab



•



Palpasi : turgor kulit kembali kurang



dari 2 detik  Gigi  Inspeksi : tanggal dan ada yang berlubang 3



 Alergi makanan yang dialami lansia: ny.m mengatakan tidak ada alergi makanan



 Kadar glukosa darah: mg/dL



POLA ELIMINASI Subyektif  Pola eliminasi alvi: 1-2 x/hari



Objektif  Tidak terdapat penggunaan diurertik



Tanggapan lansia tentang BAB nya: ny. M mengatakan BAB lancar  Pola eliminasi urin: 3-4 x/hari Tanggapan lansia tentang pipisnya:



 Tidak terdapat penggunaan kateter urin  Normal Aging Change/ Clinical Implication  Ginjal (screening penurunan fungsi)  Perhitungan GFR (jika ada hasil lab):-



 Penggunaan obat warung tanpa resep dokter untuk gangguan eliminasi: -



 Palpasi:  Abdomen  Inspeksi



: terdapat bekas



luka jahitan cesar  Palpasi



: tidak terdapat



nyeri tekan  Auskultasi



: bising usus



10x/menit  Kesimpulan: tidak ada masalah



4



5. AKTIVITAS – POLA OLAHRAGA Subjective  Tanggapan lansia tentang aktivitasnya



Objective  Mengukur fungsi ADL lansia: lansia



setiap hari (apakah ada kesulitan pada



dapat melakukan aktivitas dengan



aktivitas tertentu,



mandiri



mis mandi): ny.m mengatakan tidak



 Total skor:



mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari  Pola olahraga tiap hari: ny. M mengatakan setiap siang hari melakukan jalan-jalan di sekitar rumah  Apa yang dilakukan lansia di waktu



 Mengukur resiko jatuh lansia: risiko ringan  Total skor: 0 Normal Aging Change/ Clinical Implication



senggang/luangnya: ny.m mengatakan di waktu senganggnya digunakan untuk belajar membaca al-quran



 Pulmonary/paru-paru •



Inspeksi



:pergerakan dada



simetris, •



Palpasi



: taktil fremitus



sama,tidak ada nyeri tekan  Kaji riwayat jatuh lansia: -



 Auskultasi : vesikuler  Struktur dan pustur tubuh:  Kekuatan otot:  Ukur keseimbangan lansia (Romberg



 Assessment lain: -



test):  Kuku jari tangan dan jari kaki Inspeksi: CRT kurang dari 3 detik  Lingkungan rumah lansia • Dekat jalan raya • Rumah dengan pagar • Tidak dekat dengan polusi industri; resiko terpapar debu



• Tidak dekat dengan bau menyengat yang mengganggu • Banyak kendaraan pulang pergi depan rumah ; dekat dengan suara bising • Tidak dekat dengan penyalahgunaan obat • Interior rumah: Tangga tidak berbahaya; pencahayaan lampu dalam dan luar rumah terang; lansia dapat menuju ke toilet dengan aman; tidak ada pegangan dalam kamar mandi; kamar mandi bersih • Dapur : penyimpanan bahan makanan baik, dapat mengetahui kompor menyala, mampu mempersiapkan makanan, tidak ada alarm kebakaran. • Perawatan hewan peliharaan : tidak ada hewan peliharaan • Kamar tidur : mampu keluar dan masuk ke kamar tidur; dapat mengakses telepon; kamar tidur hangat. • komunikasi : mampu mengakses telepon.  Lingkungan sosial dekat rumah lansia: sosial terdekat dengan rumah ny.m adalah tetangga  Kesimpulan :



6. TIDUR – POLA ISTIRAHAT Subjektif  Tanggapan lansia tentang kualitas tidurnya (nyenyak/terbangun malam



Objektif  Lama tidur malam: ± 8 Jam Mulai tidur malam dari Jam 21.00 – 05.00



hari): ny.m mengatakan tidurnya nyenyak,terbangun dimalam hari



 Lama tidur siang: ± 1 Jam



jika waktunya sholat subuh



Mulai tidur siang dari Jam : tidak menentu



kemudian tidur kembali  Apakah siap memulai aktivitas setelah bangun tidur? Ny.m mengatakan siap melakukan aktivitas setelah bangun tidur  Ritual sebelum tidur pada lansia: ny.m mengatakan sebelum tidur selalu berdoa terlebih dahulu



Kesimpulan: -



7. KOGNITIF – POLA PERSEPSI Subjektif  Pendapat lansia tentang system



Objektif  Normal Aging Change/ Clinical



pendengarannya: ny.m mengatakan pendengarannya



Implication  Telinga



masih baik



 Inspeksi



: bersih, simetris kanan



dan kiri, pendengaran masih baik  Palpasi  Apakah lansia menggunakan alat



: tidak ada nyeri tekan



 Lansia mengetes alat bantu dengarnya



bantu dengar : tidak menggunakan



sebelum digunakan/tidak : ny. M tidak



alat bantu dengar



menggunakan alat bantu dengar



 Apa tanggapan lansia tentang alat bantu dengarnya:  Tanggapan lansia tentang penglihatannya : ny. M mengatakan jika melihat jauh sudah kurang jelas atau kabur



 Lidah •



Inspeksi : bersih, lidah terdapat di tengah



 Apakah ada perubahan pada indra pengecap dan penciuman (lakukan test nervus):  Ukur fungsi kognitif (gunakan MMSE): 30  Level kognitif: tidak ada gangguan



 Riwayat operasi katarak/katarak:tidak



kognitif  Ada arcus sinilis/tidak



ada  Kesimpulan: lansia mengalami penurunan pengelihatan, saat melihat jauh kurang jelas atau kabur



8. PERSEPSI INDIVIDU – POLA KONSEP INDIVIDU Subjektif  Persepsi lansia tentang dirinya



Objektif  Lansia membangun kehidupan



(pribadi yang seperti apa,



social dengan berkunjung ke



mandiri/bagaimana) : ny. M



tetangga



mengatakan masih mampu melakukan aktivitas dengan mandiri  Nilai – nilai dan norma apa yang



 Lansia menjaga kesehatannya,



dijadikan patokan dalam hidup



dengan memiliki alat – alat



lansia:



kesehatan/tidak



 Apa harapan lansia pada hidupnya: ny.



 Lansia tahu cara menggunakan alat



M mengatakan berharap sehat selalu  Faktor – faktor yang membuat lansia



kesehatan/tidak  Assessment lain: -



hidup tenang dan damai : keluarga  Persespsi lansia tentang sehat: ny.M



 Kesimpulan:



mengatakan selalu menjauhi faktor atau resiko terkait penyakit yang di derita



 Persepsi lansia tentang penyakitnya: ny.m yakin bahwa sakit merupakan teguran dari Tuhan 9. POLA HUBUNGAN – PERAN Jelaskan support system yang paling dekat dengan lansia dan system kesehatan yang paling dekat dengan lansia.



Lansia keluarga teman/tetangga



Diagram Struktur Keluarga Dimulai dari orang tua lansia



Keterangan: : Laki – laki : perempuan : pasien : meninggal : keturunan : tinggal serumah



Subjektif  Lansia mengatakan memiliki berapa anak: 3 anak  Tanggapan lansia tentang



Objektif  Lansia hidup bersama: suami dan kedua anaknya  Lansia memiliki teman dekat



pemenuhan kebutuhan hidupnya (ekonomi): NY M mengatakan pemenuhan kebutuhan hidupnya cukup terpenuhi  Caregiver/keluarga/anak



 Caregiver



 Siapa caregiver lansia :



 TTV caregiver:



 Nama :  Usia :



tahun



 Pekerjaan :  Apa yang dibutuhkan care giver



Assessment lainnya:



dalam merawat lansia:



 Keyakinan dan spiritual yang dimiliki caregiver dalam merawat lansia :  Coping caregiver dalam merawat lansia :



 Harapan caregiver dalam merawat lansia :



Kesimpulan:



10. POLA SEKSUALITAS – REPRODUKSI Subjektif  Tanggapan lansia tentang



Objektif  Kegiatan yang dilakukan dalam



suaminya/istrinya: ny.m



mendistraksi kebutuhan seksualnya



mengatakan suaminya sangat menyayanginya  Jika pasangan almahrum &



 (Tanya keluarga/tidak perlu tanya



lansia tidak ingin



tapi observasi):



membicarakan tidak perlu dipaksa  Tanggapan lansia tentang



 Kesimpulan:



kebutuhan sexual:11. POLA KOPING – TOLERANSI TERHADAP STRESS Subyektif  Tanggapan lansia terhadap masalah



Objektif Ny.m tampak tenang



yang dihadapi: ny.m mengatakan masalahnya akan selsai jika dihadapi dengan tenang dan bermusayawarah dengan keluarga  Bagaimana peran keluarga bagi



Kesimpulan:



lansia ketika menghadapi masalah: 12.



jika ada masalah keluarga mendukung dan membantu menyelesaikan masalah bersama



POLA NILAI – KEPERCAYAAN Subjektif  Apakah lansia puas menjalani



Objektif  Apakah lansia lebih memilih



hidupnya: ny.m mengatakan



pengobatan tradisional/pengobatan



puas dan bahagia menjalani



modern



hidupnya  Bagaimana lansia mengaplikasikan keyakinannya dalam hidupnya sehari



 Alasan lansia memilih obat tradisional/obat modern:



– hari: ny.m selalu berdoa dan beribadah kepada Tuhan  Tanggapan lansia tentang agama



 Apakah lansia memiliki hewan



yang dianutnya: ny. M



peliharaan yang sangat disayangi:



mengatakan yakin bahwa agama yang dianutnya dapat menjadikan



 Hewan peliharaan apa: ny. M tidak



pedoman hidup dan



memiliki hewan peliharaan



mengantarkannya ke hidup tenang  Kesimpulan :



13. POLA TERAPI Nama & Dosis Obat Nama Obat (...............mg)



Rute Pemberian x



Fungsi Obat



tab/amp/flc



(PO/IV/IM/IC/SC) Misal: Ceftriaxone 1 gr



Antibiotik spektrum



3x1 flc (IV)



Subjektif  Tanggapan lansia tentang terapi



luas Objektif  Lansia meminum obatnya secara



yang dijalani/obat: lansia tidak mengonsumsi obat  Bagaimana dukungan keluarga



teratur sesuai resep dokter/tidak  Apakah ada efek samping obat: lansia



kepada lansia dalam menjalani terapinya/obat:  Bagaimana penyimpanan obat: -



tidak mengonsumsi obat Sebutkan : lansia tidak mengonsumsi obat  Lansia /keluarga mampu memenuhi kebutuhan terapi/tidak



 Kesimpulan : lansia tidak mengonsumsi obat



14. Hasil pemeriksaan penunjang Pemeriksaan



Hasil



Normal



RANGKUMAN KESIMPULAN (MASALAH) DARI TIAP POLA PADA LANSIA Ny. M mengatakan saat melihat jauh kurang jelas atau kabur, lansia dikategorikan risiko jatuh dengan risiko ringan, Ny. M mengatakan masih mampu melakukan aktivitas dengan mandiri, Ny.M mengatakan selalu menjauhi faktor atau resiko terkait penyakit.



Analisa Data Nama



: Ny. M



No Register



Umur



: 50 tahun



Diagnosa Medis: ......................................



Tgl. 19/04/2021 Ds : -



Data



Ny. M mengatkan saat



: ...........................................



Masalah Kesiapan peningkatan konsep diri



melihat jauh sudah kurang jelas atau kabur -



ny.m mengatakan puas dan bahagia menjalani hidupnya



Do : -



ny. M tampak tenang



-



TTV : TD : 120/80 mmHg S : 36,8 0C N : 88 x/menit



RR: 18 x/menit 19/04/2021 Ds : − Ny.M mengatakan selalu berusaha untuk memperbaiki kondisi kesehatan dengan menjaga pola makan dan keluarganya − Ny.M mengatakan selalu menjauhi faktor atau resiko terkait penyakit Do : Ny. M tampak paham dengan penjelasan yang diberikan



Kesiapan peningkatan menejemen kesehatan



Etiologi



a. Prioritas Diagnosa Keperawatan Nama Umur



: .......................................No Register



: ...........................................



: .......................................Diagnosa Medis: ......................................



No 1.



Tanggal 19/04/2021



Diagnosa Keperawatan Kesiapan peningkatan menejemen kesehatan



2.



19/04/2021



Kesiapan peningkatan konsep diri



b. Rencana Keperawatan Nama Umur No. Dx 1.



: .......................................No Register



: ...........................................



: .......................................Diagnosa Medis: ...................................... Tujuan



Intervensi



Kriteria Hasil



Setelah dilakukan Pemeliharaan kesehatan tindakan 1. Menunjukkan keperawatan pemahaman perilaku sehat 1x24jam meningkat diharapakan dapat 2. Kemampuan menjalankan meningkatkan perilaku sehat pemeliharaan meningkat kesehatan 3. Menunjukkan minat meningkatkan perilaku sehat meningkat



Edukasi Kesehatan Observasi:  Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 



Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku perilaku hidup bersih dan sehat



Terapeutik:  Sediaakan materi dan media pendidikan kesehatan 



Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan







Berikan kesempatan untuk bertanya



Edukasi  Jelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan



2.



Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24jam diharapakan dapat meningkatkan







Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat







Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat



1. Perilaku sesuai Promosi perilaku upaya kesehatan Observasi: anjuran  Identifikasi perilaku upaya kesehatan meningkat yang dapat digunakan 2. Kemampuan menjelaskan Terapeutik: pengetahuan  Berikan lingkungan yang mendukung sentang suatu kesehatan topik meningkat



upaya dalam berperilaku sehat



3. Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat







Orientasi pelayanan kesehatan yang dapat dimanfaatkan



Edukasi  Anjurkan makan sayur dan buah setiap hari 



Anjurkan melakukan aktivitas fisik setiap hari



c. Implementasi Keperawatan Nama Umur



: ........................................No Register : ........................................... : .......................................Diagnosa Medis: ......................................



Tanggal 19/04/2021



Waktu



No.



(Jam)



Dx 1.



Implementasi



Tangan 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi 2. Mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku perilaku hidup bersih dan sehat 3. Menyediaakan materi dan media pendidikan kesehatan 4. Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan 5. Memberikan kesempatan untuk bertanya 6. Menjelaskan faktor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan 7. Mengajarkan perilaku hidup bersih dan sehat 8. Mengajarkan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan perilaku hidup bersih dan sehat



19/04/2021



2.



Tanda



1. Mengidentifikasi perilaku upaya kesehatan yang dapat digunakan 2. Memberikan lingkungan yang mendukung kesehatan 3. Menanyakan pelayanan kesehatan yang dapat dimanfaatkan untuk membantu meingkatkan perilaku hidup sehat 4. Menganjurkan makan sayur dan buah setiap hari 5. Menganjurkan melakukan aktivitas fisik



setiap hari