Askep HPP Belum Jadi [PDF]

Citation preview

Study Kasus Hemoregik post partum Ny B 25 tahun agama islam suku bangsa jawa pekerjaan ibu rumah tangga berat badan 55kg setelah 30 menit postpartum pasien mengaami pendarahan sekitar 1000-2000cc dan telah melakukan penjahitan robekan jalan lahir dan pemberhentian pendarahan dengan tindakan kompresi bimanual internal/tampon nade, pendarahan teratasi sementara tetapi pasien mengalami penurunan kesadaran. pasien meunjukan tanda tadan syok, pasien langsung di rujuk ke IGD dari puskemas. Dari puskesmas pasien telah terpasang infus di tangan kanan setelah sampai di IGD pasien langsung di tanganin dan pemberian infus tambahan dan diperiksa TTV TD 80/50mmHg S 37,9 N 120x RR 29x Spo2 60%. Dokter menyarankan langsng pindakan ke ICU. Setelah sampai di ICU hasil dari laborat terdapat Hb menurun 4,1 leukosit 205.000/mm3. Dokter meminta memberikan observasi TTV, pendarahan, oksigen NRBM 10 L/menit, resusitasi cairan dengan RL 40 tetes/menit, drip 20 IU oxytosin dalam 500 RL 30 tetes permenit, kateter menetap catat input dan output, pemeriksaan darah rutin dan kimia darah, tranfusi 250cc, ceftriaxone 1 gram/12 jam iv, asam traneksamat 500mg/8jam iv. 1. Pemeriksaan diagnostik Jenis pemeriksaan



Hasil



Normal



Hb



4,1 g/dL



P :12-14, L: 13-16



Leukosit



30.000/ul



10.000-25.000/ul



Darah Lengkap



PENGKAJIAN B1-B6 2. Pemeriksaan Fisik a. B1 (Breathing) Pasien terpasang: terpasang NRBM 10 lpm, gerak dinding dada simetris, terdapat retraksi otot dada, tidak terdengar suara tambahan, RR 29x/mnt



b. B2 (Blood)



tekanan darah 80/50 mmHg, nadi 120 kali per menit, dan saturasi 60%, suhu tubuh 37,9°C. Terpasang infus 1000 cc/. Oxitosin, Ceftriaxone, asam traneksamat c. B3 (Brain) Penurunan kesadaran, GCS : E 3 V 2 M 5 , delirium(gelisah) Reaksi pupil : isokor reflek cahaya miosis d. B4 (Bladder) Terpasang kateter Warna kuning pekat, jumlah 500 mL/24 jam e. B5 (Bowel) BAB(-), bising usus terdengar lemah 5x/mnt f. B6 (Bone) Kelemahan otot dengan nilai 2 , warna kulit pucat, suhu 37,90C, kulit lembab, turgor kulit 2 detik, akral dingin, tidak ada lesi dan ada tanda-tanda dekubitus, membrane mukosa kering



ANALISA DATA DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KRITIS



Nama klien :Ny B NO



Dx medis:HPP Data



Etiologi



Diagnosa keperawatan



1.



Ds:



Post partum



Pasien



mengalami



Kekurang volume cairan kehilangan



penurunn



cairan aktif



kesadaran



Robekan jalan



Do:



lahir







Tampak lemas







Pasien tampak pucat







Bibi putih kering







Pendarahan di vagina 2000 cc







Keringat dingin







Akral dingin







Crt < 2 detik







Penurunan kesadaran







Input –output



pengeluaran darah terus menerus



Kekurangan volume ciran



1916-2830= -914 2.



Ds :



Pendarahan Post



Pasien mengalami penurunan



partum



kesadaran Do : 



Penurunan kesadaran







Terdapat jahitan di daerah servik







Pasien tampak gelisah







Terpasang o2 NRBM 10 l/menit







RR 29x/menit



Kekurangan volume darah



Kerja jantung meningkat



ketidak efektifan pola nafas



Pernafasan tidak stabil



Mengalami sesak



ketidak efektifan pola nafas 3.



Ds : Pasien mengalami penurunan kesadaran



Pendarahan



ketidakefektifan



massif



perfusi jaringan



Berkurangnya volume darah



Do : 



Pasien tampak gelisah







Akral dingin



Kadar hb







Keringat dingin



menurun







Pucat







Crt >2 detik







Spo2 60%







Hb 4,1



Menurunyakadar o2 ke jaringan perifer perubahan fungsi tubuh akibat mekanisme konpensasi terhadap anemi pucat danakral dingin



perifer



ketidakefektifan perfusi jaringan perifer