Askep Iufd [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN INTRA UTERINE FETAL DEATH (IUFD) DI RUANG BERSALIN (IGD PONEK) RSUD IDAMAN BANJARBARU



AMELLIA ZAHRATUNISA P07120119007



KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN D III KEPERAWATAN 2020/2021



LEMBAR KONSUL Nama : Amellia Zahratunisa Prodi



: DIII Keperawatan



Ruang : Bersalin (IGD Ponek)



Hari/Tanggal



Revisi



Paraf CI



LEMBAR PENGESAHAN



Nama



: Amellia Zahratunisa



NIM



: P07120119007



Judul



: Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Intra Uterine Fetal Death (IUFD) di Ruang Bersalin (IGD Ponek) RSUD Idaman Banjarbaru



Banjarbaru,



November 2020



Mengetahui,



Pembimbing Klinik



Pembimbing Akademik



Nove Hidayati, A.Md.Keb



Ns. Ainun Sajidah, M.Biomed



ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN INTRA UTERINE FETAL DEATH (IUFD) DI RUANG BERSALIN (IGD PONEK) RSUD IDAMAN BANJARBARU PENGKAJIAN I. Biodata A. Identitas Klien Nama Umur Pekerjaan Pendidikan Suku Bangsa Agama Alamat Tanggal MRS No. RM Diagnosa Medis



: Ny. M : 28 tahun : Perawat : S1 : Banjar : Islam : Bakarung RT 001 RW 001, Bakarung, Angkinang, HSS : 12 Juni 2021 : 342419 : G1P0A0 Hamil 36-37 minggu + IUFD



B. Identitas Suami/ Penanggung jawab Nama : Tn. I Umur : 28 tahun Pekerjaan : Swasta Pendidikan : SMA Suku Bangsa : Banjar Agama : Islam Alamat : Bakarung RT 001 RW 001, Bakarung, Angkinang, HSS Hubungan dengan klien : Suami Riwayat Perkawinan Kawin : Kawin Umur Kawin Pertama : 1 tahun Lama Kawin dengan yang Sekarang : 1 tahun II. Anamnesa Klien masuk tanggal-jam : 12 Juni 2021 – 00.25 Keluhan utama : Janin tidak bergerak selama 2 hari, keluar darah III. Tentang HIS Tidak ada HIS IV. Pengeluaran Darah dari Vulva



Lendir Darah/ Darah Keluar Cairan Warna Bau V. Keluhan yang Menyertai Kurang Tidur Pusing Penglihatan kabur/ berkunang-kunang Sesak Nafas Kurang Nafsu Makan/ Tidak Makan Mual/Muntah Nyeri Epigastrium Sakit Pinggang Tidak dapat Kencing BAB terakhir Bengkak/ Edema Kaki/ Dimuka VI. Pola Haid HPHT Taksiran Partus Siklus Haid Lama Haid Warna Bau Nyeri



: Lendir darah : Keluar cairan : Kecoklatan : tidak berbau



: Iya : Iya : Tidak ada : Tidak ada : Kurang nafsu makan : Mual : Tidak ada : Iya : Tidak : Pagi : Tidak ada



: 14 Oktober 2020 : 21 Juni 2021 : Teratur : 5 – 7 hari ; Merah segar : Berbau : Iya



VII. Riwayat Obstetri (Riwayat Persalinan dan Nifas yang lalu) G : 1, P : 0, A : 0 Hamil : 36-37 minggu Palpasi : - Leopold I :1/2 pst prx (23 cm) - Leopold II : PU-ka - Leopold III : pres-kep - Leopold IV : 5/5 V TBJ :DJJ :VIII. Riwayat Keluarga Berencana Kontrasepsi yang dipakai sebelum hamil : tidak ada Alasan berhenti KB :-



IX. Riwayat Imunisasi TT I : Iya TT II : Iya



X. Riwayat Penyakit Dahulu Keluarga Pernah menderitas penyakit kelamin Penyakit yang pernah diderita Pernah dirawat dirumah sakit Pernah di operasi Alergi Kebiasaan merokok Kebiasaan minum-minuman keras Ketergantungan obat



: Tidak ada : Asam urat ; Tidak pernah : Tidak pernah : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada



XI. Riwayat Penyakit Penyakit keturunan : DM Penyakit menular : Tidak ada Riwayat kelahiran kembar : Tidak ada XII. Pemeriksaan Fisik Tanggal : 12 Juni 2021 1. Tanda-tanda Vital Tekanan darah Temperatur Nadi Respirasi Golongan Darah Kesadaran Tinggi Badan Berat badan 2. Kepala - Struktur kepala - Rambut



Jam : 00.25 : 190/105 mmHg : 36,7 °C : 104 x / menit : 20 x / menit :: Composmentis : 153 cm : 69 kg



: Bentuk kepala simetris, bersih dan tidak ada benjolan : Berwarna hitam dan distribusi rambut merata



Wajah -



Cloasma Gravidarum : Tidak ada Pucat : Pucat



Mata -



Konjungtiva Sklera



: Normal (Kemerahan) : Putih bersih



-



Pupil Edema



; Isokor : Tidak ada



Hidung -



Ada keluhan Telinga



: Tidak ada : Tidak ada



3. Leher Distensi vena jugularis Pembesaran kelenjar limfe Pembesaran kelenjar tiroid



: : Tidak ada : Tidak ada



4. Dada dan Payudara Bentuk dada Gerakan nafas Bunyi jantung Payudara a. Menggantung/tidak b. Puting susu c. Areola mamae d. Colostrum e. Benjolan



: Simetris : Teratur : Normal : : Menggantung : Menonjol : Berwarna kehitaman : Tidak ada : Tidak ada



5. Abdomen Membesar Striae Linea Nigra Pusat Uterus a. Kontraksi b. Tinggi fundus uteri c. Posisi janin d. Denyut jantung janin e. Penurunan kepala/ 5



: Abdomen mengalami pembesaran karena hamil : Ada : Ada : Menonjol : : Ada : Tiga jari dibawah procxypoideus (23 cm) : Punggung sebelah kiri :: 4/5



6. Rectum BAB terakhir Hemoroid



: Pagi sekitar jam 08.00 WITA : Tidak ada



7. Ekstremitas Edema Varices



: Tidak ada : Tidak ada



8. Pemeriksaan Dalam Tanggal : 3 Juni 2021 Jam : 00.25 Oleh : Bidan a. Vulva : Normal b. Portio : Tipis c. Vagina : Normal d. Pembukaan : 8 cm e. Kantong ketuban : Dipecahkan f. Air ketuban : Jernih g. Presentasi : Kepala h. Penurunan bagian bawah (Hodge) : Kepala sudah turun sampai rongga tulang panggul i. Pengeluaran pervagina : - Perdarahan : ada, banyak - Lendir : Kecoklatan XIII. Data Psikologis 1. Data Sosial a. Hubungan dengan keluarga  Penanggung biaya perawatan : BPJS  Jenis kelamin anak yang diinginkan : Laki-laki b. Hubungan dengan anggota keluarga : Baik c. Hubungan dengan tetangga : Baik XIV. Riwayat Persalinan Sekarang Kala I 1. Keadaan Umum : TD = 130/80 mmHg N = 80 x /menit S = 36,7°C RR = 20 x/menit 2. Palpasi a. Tinggi fundus uteri : Tiga jari dibawah procxypoideus (23 cm) b. Posisi punggung : Sebelah Kiri c. Presentasi : Kepala sudah lahir sampai leher d. Penurunan : 4/5 e. Letak Anak : Ke bawah. f. HIS : 4 x / 10 menit g. Nyeri : tidak ada 3. Auskultasi DJJ 4. Pemeriksaan Dalam a. Vulva b. Portio



:: normal : normal



c. d. e. f. g. h. i.



Vagina : Normal Pembukaan : 8 cm Kantong ketuban : Dipecahkan Air ketuban : Jernih Presentasi : Kepala Penurunan bagian bawah (Hodge) : Kepala sudah turun sampai rongga tulang panggul Pengeluaran pervagina : - Perdarahan : Ada, banyak - Lendir : Kecoklatan - Meconium : Tidak ada



Kala II 1. Keadaan Umum TD = 130/80 mmHg N = 89 x /menit S = 36,5°C RR = 20 x/menit 2. Ibu HIS Frekuensi Tipe persalinan 3. Bayi Lahir tanggal Jam Menangis Afgar score Jenis kelamin Berat Panjang Keadaan bayi Kala III 1. Tanda Vital TD = 130/80mmHg N = 89 x /menit S = 36,5°C RR = 20 x/menit 2. Tinggi fundus Uteri 3. Kontraksi Rahim 4. Plasenta lahir - Jam



:



: tidak ada HIS : Pervaginam : 13 Juni 2021 : 12.37 : Tidak ada : tidak ada : Laki-laki : 1420 gram :: Meninggal



:



: 23 cm : ada : : 12.35



Durasi : 25-30 menit



- Cara lahir - Diameter - Insersi - Berat plasenta - Panjang tali pusat 5. Perdarahan



: Pervaginam : ± 1,5 cm : Belakang rahim : 545 gram : ± 55 cm : Ada



Kala IV 1. Tanda Vital : TD = 130/80 mmHg N = 89 x /menit S = 36,5°C RR = 20 x/menit 2. Tinggi Fundus Uteri : 23 cm 3. Kontraksi Rahim : ada 4. Perineum : - Episiotomi : Tidak ada - Panjang robekan episiotomy : - Jumlah jahitan : Tidak ada 5. Kandung Kencing : - Kateterisasi : tidak terpasang kateter 6. Observasi Perdarahan - Jumlah : ± 75 cc - Warna : Kemerahan



XV.



Data Penunjang 1. Terapi Obat No . 1.



Nama Obat



Dosis



Infus RL



20 tpm



2.



Oxytocin



1 ampul



3.



Drip MgSO4



6 gr



40%



4.



Misoprostol



¼ tab



5.



Nifedipin



3 x 10 mg



6.



Metildopa



3 x 500 mg



Indikasi Cairan infuse berfungsi untuk mengembalikan keseimbangan elektrolit Oxytocin berfungsi untuk melancarkan proses persalinan dan mengontrol pendarahan setelah melahirkan. digunakan untuk mengatasi kondisi rendahnya kadar magnesium dalam darah (hipomagnesemia). Obat ini juga digunakan untuk mengobati dan mencegah kejang akibat eklamsia. Digunakan untuk kasus obstetrik, selain itu digunakan untuk pengobatan dan profilaksis ulkus peptikum yang disebabkan oleh obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS), juga untuk menangani pendarahan postpartum akibat kontraksi uterus yang buruk. Nifedipine adalah obat untuk mengobati hipertensi (tekanan darah tinggi). Obat ini juga dapat digunakan untuk mencegah terjadinya angina dan mengobati fenomena Raynaud. Metildopa adalah obat untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi



2. Hasil Labiratorium a. Lab Darah (12 Juni 2021) Pemeriksaan A. Hematologi



Hasil



Satuan



Nilai Rujukan



Hemoglobin



14,4



g/dL



13,2-17,3



11.000



/mm3



3.800-10.600



41,7



%



150.000- 440.000



- Basofil



0



%



40-52



- Eosinofil



2



%



0-1



- Stab/batang



0



%



2-4



- Segmen



66



%



2-6



- Limfosit



29



%



50-70



- Monosit



7



%



25-40



2,25



%



2-8



Trombosit Hemaktorit (Ht) Hitung jenis



NLR Golongan Darah



B



B. Imunologi Anti SARS COV-2 - Ig G



Non Reaktif



Non Reaktif



- IgM



Non Reaktif



Non Reaktif



Anti HIV Rapid test step 1



Non Reaktif



Non Reaktif



HBsAg



Non Reaktif



Non Reaktif



Kimia Darah -



Asam urat



7,30



mg/dL