![Askep Katarak Kel 5 Lengkap [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/askep-katarak-kel-5-lengkap.jpg)
9 0 233 KB
MAKALAH LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN KATARAK Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah KMB II
Disusun Oleh : Dela Meika Rosalina Irvan Fauzi Maulana Neng Didah Nurifah Rizki Agustian Yulia Deswitasari
PROGRAM STUDI DII KEPERAWATAN STIKES BUDI LUHUR CIMAHI 2021/2022
i
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan ke khadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat, serta taufik dan hidayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini yang berjudul “ Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Katarak”. Kami berterimakasih kepada Ibu Ns. Siti Aminah, M.Kep selaku koordinator mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah II. Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah wawasan serta pengetahuan. Kami juga menyadari sepenuhnya bahwa didalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari kata sempurna. Oleh sebab itu, kami berharap adanya kritik, saran dan usulan demi perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan dating, mengingat tidak ada sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun. Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya. Sekiranya makalah yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami sendiri maupun orang yang membacanya. Sebelumnya kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata kata yang kurang berkenan dan kami memohon kritik dan saran yang membangun demi perbaikan di masa depan. Akhir kata kami ucapakan terimakasih.
Cimahi, 27 Maret 2021
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...............................................................................................................................ii BAB I..........................................................................................................................................................1 PENDAHULUAN......................................................................................................................................1 A.
Latar Belakang..............................................................................................................................1
B.
Rumusan Masalah.........................................................................................................................2
C.
Tujuan............................................................................................................................................2
D.
Manfaat..........................................................................................................................................3
BAB II........................................................................................................................................................4 TINJAUAN TEORITI..............................................................................................................................4 KATARAK................................................................................................................................................4 A.
Definisi............................................................................................................................................4
B.
Etiologi............................................................................................................................................4
C.
Patofisiologi....................................................................................................................................5
D.
Manifestasi klinis...........................................................................................................................7
E.
Klasifikasi.......................................................................................................................................7
F.
Pemeriksan penunjang..................................................................................................................9
G.
Penatalaksanaan klinis..............................................................................................................9
H.
Pengkajian Keperawatan........................................................................................................11
I.
Analisa Data.................................................................................................................................13
J.
Diagnosa Keperawatan................................................................................................................15
K.
Intervensi keperawatan...........................................................................................................16
BAB III.....................................................................................................................................................21 TINJAUAN KASUS................................................................................................................................21 KASUS KATARAK............................................................................................................................21 A.
PENGKAJIAN.............................................................................................................................23
B.
DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS.........................................33
C.
INTERVENSI KEPERAWATAN..............................................................................................34
D.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN.......................................................................................37
E.
CATATAN PERKEMBANGAN................................................................................................40
BAB IV.....................................................................................................................................................42
iii
PEMBAHASAN.......................................................................................................................................42 A.
Pembahasan.................................................................................................................................42
B.
Pengkajian....................................................................................................................................42
BAB V.......................................................................................................................................................47 PENUTUP................................................................................................................................................47 DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................................48
iv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Katarak merupakan kekeruhan yang timbul pada lensa yang dapat menyebabkan kebutaan. Pada tahun 1997, WHO memperkirakan terdapat 38 juta orang buta di dunia dan setengahnya disebabkan oleh katarak. Katarak yang berhubungan dengan usia menyebabkan kira-kira 48% kebutaan didunia, yaitu sekitar 18 juta orang Sekitar 85% dari penderita katarak adalah orang lanjut usia (Fakultas & Universitas 2013). Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau terjadi akibat kedua-duanya (Ilyas, 2009). Kekeruhan ini dapat mengganggu jalannya cahaya yang melewati lensa sehingga pandangan dapat menjadi kabur hingga hilang sama sekali. Penyebab utama katarak adalah usia, tetapi banyak hal lain yang dapat terlibat seperti trauma, toksin, penyakit sistemik (seperti diabetes), merokok dan herediter (Vaughan & Asbury, 2007). Berdasarkan studi potong lintang prevalensi katarak pada usia 65 tahun adalah 50% dan prevalensi ini meningkat hingga 70% pada usia lebih dari 75 tahun (Vaughan & Asbury, 2007). Katarak merupakan masalah penglihatan yang serius karena katarak dapat mengakibatkan kebutaan. Menurut WHO pada tahun 2002 katarak merupakan penyebab kebutaan yang paling utama di dunia sebesar 48% dari seluruh kebutaan di dunia. Setidaknya terdapat delapan belas juta orang di dunia menderita kebutaan akibat katarak. Di Indonesia sendiri berdasarkan hasil survey kesehatan indera 1993-1996, katarak juga penyebab kebutaan paling utama yaitu sebesar 52%. Katarak memang dianggap sebagai penyakit yang lumrah pada lansia. Akan tetapi, ada banyak faktor yang akan memperbesar resiko terjadinya katarak. Faktor-faktor ini antara lain adalah paparan sinar ultraviolet yang berlebihan terutama pada negara tropis, paparan dengan radikal bebas, merokok, defesiensi vitamin (A, C, E,
1
niasin, tiamin, riboflavin, dan beta karoten), dehidrasi, trauma, infeksi, penggunaan obat kortikosteroid jangka panjang, penyakit sistemik seperti diabetes mellitus, genetik dan myopia. Beberapa faktor-faktor resiko ini tentunya ada yang dapat dihindari masyarakat untuk mencegah percepatan terjadinya katarak, misalnya merokok.(Utara 2009).
B. Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari katarak? 2. Apa faktor dan penyebab yang mempengaruhi katarak? 3. Bagaimana patofisiologi terjadinya katarak? 4. Bagaimana tanda dan gejala katarak? 5. Bagaimana pathway katarak? 6. Apa saja jenis katarak? 7. Bagaimana penatalaksanaan keperawatan katarak? 8. Bagaimana diagnosa, intervensi dan Kriteria hasil keperawatan? 9. Bagaimana evaluasi hasil nya?
C. Tujuan
1. Mengetahui definisi dari katarak 2. Mengetahui faktor yang mempengaruhi katarak 3. Mengetahui patofisiologi terjadinya katarak 4. Mengetahui tanda gejala katarak 5. Mengetahui pathway katarak 6. Mengetahui jenis dan stadium katarak 7. Mengetahui penatalaksanaan keperawatan katarak 8. Mengetahui diagnosa, intervensi, dan criteria hasil yang diberikan pada klien 9. Mengatahui evaluasi dari hasil asuhan keperawatan
2
D. Manfaat 1. Untuk mengetahui definisi, penyebab, manifestasi klinis, serta penatalaksanaan pada penyakit katarak 2. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada klien yang mengalami penyakit katarak 3. Mampu mengetahui dan menyusun rencana keperawatan pada keluarga dengan Kasus katarak 4. Mampu mengetahui dan dapat melakukan pembahasan asuhan keperawatan pada kelurga dengan katarak
3
BAB II TINJAUAN TEORITI KATARAK A. Definisi Katarak adalah kekeruhan pada lensa mata yang menyebabkan gangguan penglihatan. (nanda nic-noc 2018) Katarak merupakan keadaan patologi lensa dimana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa atau deaturasi protein lensa. (CORWIN, 2000) Berdasarkan definisi-definisi di atas katarak adalah gangguan penglihatan dimana lensa menjadi keruh akibat hidrasi cairan lensa dan biasanya terjadi akibat proses penuaan, tapi dapat timbul pada saat kelahiran atau katarak kongenital.
B. Etiologi Katarak biasanya terjadi pada usia lanjut dan bisa diturunkan. Pembentukan katarak dipercepat oleh faktor lingkungan, seperti merokok atau bahan beracun lainnya. Katarak bisa disebabkan oleh: cedera mata penyakit metabolik (misalnya, diabetes) atau obat-obatan tertentu (misalnya kortikosteroid). Katarak kongenital, merupakan penyakit keturunan (diwariskan secara autosomal dominan) atau bisa disebabkan oleh : infeksi kngenital, seperti campak Jerman, berhubungan dengan penyakit metabolik, seperti galaktosen
4
C. Patofisiologi Lensa yang normal adalah struktur posterior iris yang jernih, transparan, berbentuk seperti kancing baju, mempunyai kekuatan refraksi yang besar. Lensa mengandung tiga komponen anatomis. Pada zona sentral terdapat nukleus, di perifer ada korteks, dan yang mengelilingi keduanya adalah kapsula anterior dan posterior. Dengan bertambahnya usia, nukleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan. Di sekitar opasitas terdapat densitas seperti duri di anterior dan poterior nukleus. Opasitas pada kapsul posterior merupakan bentuk katarak yang paling bermakna seperti kristal salju. Perubahan fisik dan kimia dalam lensa mengakibatkan hilangnya transparansi Perubahan dalam serabut halus multipel (zonula) yang memanjang dari badan silier ke sekitar daerah di luar lensa. Perubahan kimia dalam protein lensa dapat menyebabkan koagulasi, sehingga mengabutkan pandangan dengan menghambat jalannya cahaya ke retina. Salah satu teori menyebutkan terputusnya protein lensa normal disertai influks air ke dalam lensa. Proses ini mematahkan serabut lensa yang tegang dan mengganggu transmisi sinar. Teori lain mengatakan bahwa suatu enzim mempunyai peran dalam melindungi lensa dari degenerasi. Jumlah enzim akan menurun dengan bertambahnya usia dan tidak ada pada kebanyakan pasien yang menderita katarak. Katarak bisa terjaadi bilateral, dapat disebabkan oleh kejadian trauma atau sistemis (diabetes) tetapi paling sering karena adanya proses penuaan yang normal. Faktor yang p aling sering berperan dalam terjadinya katarak meliputi radiasi sinar UV, Obatobatan, alkohol, merokok, dan asupan vitamin antioksidan yang kurang dalam jangk a waktu yang lama.
5
Pathway Usia Lanjut dan proses penuaan
Defisiensi pengetahuan
Tidak mengenal sumber informasi
Cedera mata
Congenital atau bisa diturunkan
Nucleus mengalami perubahan warna menjadi coklat kekuningan
Perubahan fisik ( perubahan pada serabut halus multiple (zunula) yang memanjang dari badan siler kesekitar daerah lensa )
Hilangnya transparasi lensa
Resiko cedera
Penyakit metabolik
Kurang terpapar terhadap informasi tentang prosedur tindakan pembedahan
Perubahan kimia dalam protein lensa Cemas atau ansietas
Gangguan penerimaan sensor/status organ indera
Menurunnya ketajaman penglihatan
koagulasi
Mengabutkan pandangan
Terputusnya protein lensa disertai influx air ke dalam lensa
Usia meningkat Gangguan persepsi sensori perseptual penglihatan
Prosedur invansive pengangkatan katarak
Resiko infeksi
Penurunan enzim menurun
Degenerasi pada lensa
katarak 6 Post Op
Nyeri akut
D. Manifestasi klinis
a. Penglihatan akan suatu objek benda atau cahaya menjadi kabur, buram. Bayangan benda terlihat seakan seperti bayangan semua atau seperti asap. b. Kesulitan melihat ketika malam hari. c. Mata terasa sensitif bila terkena cahaya. d. Bayangan cahaya yang di tangkap seperti sebuah lingkaran. e. Membutuhkan pasokan cahaya yang cukup terang untuk mmbaca atau beraktivitas lainnya. f. Sering mengganti kacamata atau lensa kontak karena sudah tidak nyaman menggunakannya. g. Warna cahaya memudar dan cenderung berubah warna saat melihat, misalnya cahaya putih yang di tangkap menjad cahaya kuning. h. Jika melihat hanya satu mata, bayangan beda atau cahaya terlihat ganda
E. Klasifikasi Klasifikasi katarak, sebagai berikut: a. Katarak terkait usia (katarak senilis) Katarak senilis adalah jenis katarak yang paling sering dijumpai. Satusatunya gejala adalah distorsi penglihatandan penglihatan yang semakin kabur. b. Katarak anak-anak Katarak anak-anak dibagi menjadi dua kelompok, yaitu : 1. Katarak kongenitalKatarak kongenital yang terdapat sejak lahir atau segera sesudahnya. Yang disebabkan oleh penyakit infeksi atau metabolik, atau berkaitan dengan berbagai sindrom. 2. Katarak di dapat terutama di sebabkan oleh trauma, baik tumpul maupun tembus. Penyebab lain adalah uveitis, diabetes dan obat. 7
c. Katarak senil Biasanya berkembang lambat selama beberapa tahun, kekeruhan lensa dengan nukleus yang mengeras akibat usia lajut. Katarak senil di bagi menjadi 4 yaitu: stadium awal (insipien), stadium imatur, stadium matur, dan stadium hpermatur. d. Katarak traumatik Disebabkan oleh, cedera benda asing dilensa atau trauma tumpul terhadap bola mata. e. Katarak komplikata Adalah katarak sekunder akibat penyakit intraokular pada fisiologi lensa. f. Katarak akibat penyakit sistemik akibat penyakit sistemik sebagai berikut ; diabetes mellitus, hipoparatiroidisme, distrofi miotonik, dermatitis atropik, galaktosemia, dan syndrome Lowe, Werner atau Down. g. Katarak ikutan Katarak ikutan menunjukan kekeruhan kapsul posterior akibat katarak traumatik yang terserap sebagian atau setelah terjadinya ekstraksi katarak ekstrakapsular. h. Katarak juvenil Katarak juvenil merupakan kelanjutan dari katarak kongenital. Katarak juvenil biasanya merupakan penyulit penyakit sistemikatau metabolik. i. Katarak intumesen Biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan miopi lentikularis j. Katarak toksik Katarak toksik jarang terjadi. k. Katarak kortikal Biasanya terjadi pada korteks mulai dengan kekeruhan putih, mulai dari tepi lensa dan berjalan ketengah sehingga mengganggu penglihatan.
8
l. Pemeriksan penunjang a. Kartu mata snellen / mesin telebinokuler : muungkin terganggu dengan kerusakan kornea, lensa, akueus/vitreus humor, kesalahan reflaksi, penyakit sistem saraf, penglihatan ke retina. b. Lapang penglihatan : penuruna mungkin karena massa humor, karotis, glukoma. c. Pengukuran tonografi : TIO (12-25mmHg) d. Pengukuran gonioskopi : membedakan sudut terbuka dari sudut tertutup glukoma. e. Tes propokatif : menentukan adanya/tipe glaukoma. f. Oftalmoskopi : mengkaji struktur internal okuler, atrofi lempeng optik, papiledema, perdarahan. g. Darah lengkap, LED : menunjukan anemi sistemik/infeksi. h. EKG, kolestrol serum, lipid, Tes toleransi glukosa : kontrol DM
m. Penatalaksanaan klinis a. Penatalaksanaan Non Bedah 1. Terapi penyebab katarak Pengontrolan diabetes mellitus, menghentikan konsumsi obat-obatan yang bersifat kataraktogenik seperti kortikosteroid, fenotiasin, dan miotik kuat, menghindari iradiasi (inframerah atau sinar-X) dapat memperlambat atau mencegah terjadinya proses kataraktogenesis. 2. Memperlambat progresivitas 3. Penilain terhadap perkembangan Visus pada katarak insipien dan imatur 1. Refraksi; dapat berubah sangat cepat, sehingga harus sering dikoreksi. 2. Pengaturan pencahyaan; pasien dengan kekeruhan dibagian perifer lensa (area pupil masih jernih) dapat diinstruksikan menggunakan pencahayaan yang terang. Berbeda dengan kekeruhan pada bagian 9
sentral lensa, cahaya remang yang ditempatkan di samping dan sedikit di belakang kepala pasien akan memberikan hasil yang baik. 3. Penggunaan kacamata gelap; pada pasien dengan kekeruhan lensa di bagian sentral, hal ini akan memberikan hasil yang baik dan nyaman apabila beraktivitas di luar ruangan. 4. Midriatil; dilatasi pupil akan memberikan efek positif pada lataral aksial dengan kekeruhan yang sedikit.midriatl seperti fenilefrin 5% atau tropikamid 1% dapat memberikan penglihatan yang jelas. b. Pembedahan Katarak Indikasi penatalaksanaan bedah pada kasus katarak mencakup : 1. Indikasi visus, merupakan indikasi paling sering 2. Indikasi medis. 3. Indikasi kosmetik.
10
n. Pengkajian Keperawatan A. Biodata Identitas klien : nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat dan nomor register. B. Riwayat kesehatan Keluhan utama Penurunan ketajaman penglihatan dan silau. C. Riwayat kesehatan dahulu Riwayat kesehatan pendahuluan pasien diambil untuk menemukan masalah primer pasien, seperti: kesulitan membaca, pandangan kabur, pandangan ganda, atau hilangnya daerah penglihatan soliter. Perawat harus menemukan apakah masalahnya hanya mengenai satu mata atau dua mata dan berapa lama pasien sudah menderita kelainan ini. Riwayat mata yang jelas sangat penting. Apakah pasien pernah mengalami cedera mata atau infeksi mata, penyakit apa yang terakhir diderita pasien. D. Riwayat kesehatan sekarang Eksplorasi keadaan atau status okuler umum pasien. Apakah ia mengenakan kacamata atau lensa kontak?, apakah pasien mengalami kesulitan melihat (fokus) pada jarak dekat atau jauh?, apakah ada keluhan dalam membaca atau menonton televisi?, bagaimana dengan masalah membedakan warna atau masalah dengan penglihatan lateral atau perifer E. Riwayat kesehatan keluarga Adakah riwayat kelainan mata pada keluarga derajat pertama atau kakek-nenek. F. Riwayat psikososial
kemampuan aktivitas, gangguan membaca, resiko jatuh, berkendaraan.
11
G. Pemfis persistem a. inspeksi, bagian-bagian mata yang perlu di amati adalah dengan melihat lensa mata melalui senter tangan (penlight), kaca pembesar, slit lamp, dan oftalmoskop sebaiknya dengan pupil berdilatasi. Dengan penyinaran miring ( 45 derajat dari poros mata) dapat dinilai kekeruhan lensa dengan mengamati lebar pinggir iris pada lensa yang keruh ( iris shadow ). Bila letak bayangan jauh dan besar berarti kataraknya imatur, sedang bayangan kecil dan dekat dengan pupil terjadi pada katarak mata b. Aktifitas Istirahat: Perubahan aktifitas biasanya/hobi sehubungan dengan gangguan penglihatan. c. Neurosensori: Gangguan penglihatan kabur/tak jelas, sinar terang menyababkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/merasa
diruang
gelap.
Penglihatan
berawan/kabur,
tampak
lingkaran
cahaya/pelangi di sekitar sinar, perubahan kacamata, pengobatan tidak memperbaiki penglihatan, fotofobia (glukoma akut). Tanda: Tampak kecoklatan atau putih susu pada pupil (katarak), pupil menyempit dan merah/mata keras dan kornea berawan (glukoma darurat, peningkatan air mata. d. Nyeri/Kenyamanan : Ketidaknyamanan ringan/mata berair. Nyeri tibatiba/berat menetap atau tekanan pada atau sekitar mata, sakit kepala e. Pola aktivitas/istirahat: perubahan aktivitas biasanya/hoby sehubungan dengan gangguan penglihatan. f. Pola nutrisi: Mual/muntah (glaukoma akut) g. Pola neurosensory Gejala: Gangguan penglihatan (kabur/tak jelas), sinar terang menyebabkan silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer,kesulitan memfokuskan kerja dengan dekat/ merasa diruang gelap. h. Integritas ego Gejala Tanda Klien mengeluh akan kondisi matanya, klien mengatakan : kekhawatiran akan fungsi penglihatan Klien nampak cemas akan kondisinya, ketakutan akan tindakan pembedahan
12
a. Analisa Data No 1. Ds:
Data
Etiologi
masalah
Kogulasi -
Mendengar suara bisikan atau melihat bayangan
-
Mengabutkan pandangan
Merasakan sesuatu melalui Gangguan penerimaan
indera, perabaan,penciuman,perabaa
sensor/status organ indera
n -
Penurunan
Menyatakan kesal
penglihatan Do : -
Distorsi sensori
-
Responsi tidak sesuai
-
Bersikap seolah
Gangguan persepsi sensorik penglihatan
melihat,mendengar,mendeng ar,mengecap,meraba -
Menyendiri
-
Melamun
-
Konsentrasi
-
Curiga
13
Gangguan sensorik penglihatan
2.
Ds : -
Adanya masa transparan pada Penrunan aktivitas akibat
Resiko jatuh
lensa
penurunan penglihatan -
Penglihatan tersebut
Menghalangi cahaya masuk ke
berkabut atau buram
retina
-
Silau terhadap cahaya
-
Pandanga ganda saat menggunakan sebelah mata
-
Penglihatan menjad buram
Sulit melihat saat malam hari Penglihatan menjad buram
Do : Berhati hati dalam beraktiftas
Persepsi sensorik penglihatan terhadap lingkungan sekitar berkurang Resiko jatuh 3.
Ds:
Stressor -
4.
DO : Ds: -
Merasa bingung Merasa khwatir dengan akibat dari kondisi yang di hadapi Sulit berkonstrasi
Ketidaktahuan klien tentang keadaan yang akan dilakukan Cemas
Tampak gelisah Tegang Tremor Kontak mata buruk
Koagulasi Menanyakan masalah yang dihadapi
Mengabutkan pandangan
Menunjukan perilaku sesuai
Tidak mengenal sumber
anjuran -
Defesit Pengetahuan
Do: -
Rasa nyaman cemas
Menunjukan persepsi yang
Defisit pengetahuan 14
keliru terhadap masalah -
Menjalani pemeriksaan yang tepat Menunjukan perilaku
b. Diagnosa Keperawatan a. Gangguan persepsi sensori b.d penurunan ketajaman penglihatan akibat kekeruhan pada lensa b. Resiko terjadi injuri b.d penurunan fungsi penglihatan c. Gangguan rasa nyaman cemas b.d kurangnya pemahaman mengenai perawatan serta tindakan yang akan dilakukan d. Deficit pengetahuan b.d kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan katarak c. Intervensi keperawatan
No 1.
Diagnosa Gangguan persepsi sensori
Tujuan Setelah dilakukan
b.d Tindakan 2x24 jam
Intervensi Observasi -
Periksa
Rasional Observasi -
Untuk
penurunan
masalah perfusi
status
mengetahui
ketajaman
perifer tidak efektif
mental,statu
mental klien
penglihatan akibat kekeruhan lensa
pada
dapat teratasi. Kriteria hasil :
-
Ketajaman pendengaran meningkat
-
Ketajaman pengelihatan
s sensori -
Terapeutik
Terapeutik : -
Agar
Diskusikan
menegetahui
tingkat
tingkat
toleransi
tolerensi
terhadap
beban klien
beban sensori 15
-
-
Memberikan rangsangan
-
Batasi
lingkungan
stimulus
pasien
lingkungan -
Mengatur jadwal
-
Jadwal
aktifivas
aktivitas
klien
harian Kolaborasi Kolaborasi -
kerja
sama
dalam
menimalkan
Kolaborasi dalam
-
Untuk
prosedur -
Lakukan
minimalkan
pemberian
prosedur
obat dengan
Kolaborasi
dokter
pemberian obat
yang
mempengar uhi 2.
Resiko cedera
terjadi Setelah dilakukan b.d Tindakan 2x24 jam
penurunan fungsi masalah perfusi penglihatan
perifer tidak efektif dapat teratasi. Kriteria hasil :
-
Toleransi 16
Orbservasi -
Identifikasi
Obervasi -
Untuk
area
mengetahui
lingkungan
lokasi potensi
yang
yang
berpontensi
menyebabkan
-
aktivitas
menyebabk
Ketegangan
an cidera
otot
-
Identifikasi
cidera -
yang
Untuk
-
Fraktur
obat
mengetahui
-
Pendarahan
berpotensi
obat
-
Ekspresi
menyebabk
akan
wajah
an cedera
menyebabkan
kesakitan
cedara klien Terapeutik
Teraputik -
-
Sediakan n
pencahayaan
yang
yang cukup
memadai -
-
Gunakan
klien
selama jam -
tidur
cedera Edukasi
-
-
Edukasi
Menjelaskan rencana
Jelaskan
pencegahan
alasan
jatuh ke klien
intervensi pencegahan jauh
ke
pasien dan Gangguan
rasa
Setelah dilakukan Tindakan 2x24 jam 17
alas
kaki agar tida
kaki
antiselip
-
Berikan sarana
Sediakan alas
Berikan fasilitas tidur
lampu tidur
-
Berikan sarana
pencahayaa
3.
yang
Observasi
Observasi
nyaman cemas b.d masalah perfusi
-
Identifikasi
-
Agar
kurangnya
perifer tidak efektif
penurun
mengetahui
pemahaman
dapat teratasi.
tingkat
peningkatan
mengenai
Kriteria hasil :
energy
energy klien
perawatan
serta
tindakan
yang
akan dilakukan
-
Perilaku gelisah
-
-
Perilaku tegang
-
Identifikasi
klien
mengetahui
relaksasi
teknik relaksasi
Keluhan Anoreksia
Agar
teknik
Terapeutik
pusing
-
-
Terapeutik -
-
-
-
Menerapkan
Ciptakan
ide
lingkungan
lingkungan
tenang
tenang
Berikan
-
Menjelaskan
informasi
penkes
tertulis
tertulis
Gunakan
-
Memerintahk
pakian
an
gunakan
longgar
pakian longgar Edukasi
Edukasi -
-
Untuk
klien
Jelaskan
mengetahui
tujuan,
tujuan
manfaat
manfaat
batasan dan
batasan
dan
jenis 4
Deficit pengetahuan kurangnya
Setelah dilakukan
b.d Tindakan 2x24 jam masalah perfusi perifer tidak efektif 18
relaksasi Observasi -
Identifikasi kesiapan
Observasi -
Agar mengetahui
informasi kognitif dapat teratasi.
dan
kesiapan,kem
berkaitan Kriteria hasil : - Kemampua dengan katarak
kemampuan
ampuan klien
menerima
terhadap info
yang
n
informasi
menjelaska
-
-
-
Agar
Identifikasi
mengetahui
n
factor yang
factor
pengetahua
dapat
klien dapat
n tentang
meningkatk
suatu topik
an
Kemampua
menurunka
n
n
mengammb
perilaku
yang
dan motivasi
arkan
Terapeutik Agar
klien
paham
akan
Sediakan
materi
yang
yang sesuai
materi dan
di berkan
dengan
media
topik
pendidikan
pengalaman sebelum
Terapeutik: -
-
-
Mengatur
kesehatan
waktu penkes
Jadwalkan
yang tepat
pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan Edukasi : Jelaskan factor resiko yang dapat mempengar 19
-
Memberikan penjelasan
-
Edukasi
resiko
yang
mempengaru hi kesehatan klien -mengajari
prilaku
klien agar tetap sehat
hui kesehatan -
Ajarkan perilaku hidup bersih
dan
sehat
DAFTAR PUSTAKA PPNI.2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia(SDKI) Edisi I Cetakan III(Revisi).Jakarta PPNI.2018.Standar Intervensi Keperawatan Indonesia(SIKI) Edisi Cetakan II.Jakarta
20
BAB III TINJAUAN KASUS KASUS KATARAK Seorang laki-laki Tn A usia 70 tahun datang ke poloklinik dengan keluhan penglihatan kabur sejak 1 tahun yang lalu, secara perlahan bertambah kabur 1 bulan terakhir, mata kanan lebih berat dari mata kiri. Rasa silau (+), penglihatan dirasakan agak lebih baik di malam hari, dan terasa pegal dan linu saat pagi sampai siang hari jika pasien berbaring, pasien pada awalnya merasa penglihatan seperti ditutupi asap/kabut. Riwayat mata merah sebelumnya(-), trauma(-). Tn A direncanakan untuk Operasi hasil pemeriksaan TTV TD 170/100mmHgn N 78x/m, RR 24x/m syhu 36,8 derajat celsius saat di temui klien merasa mindar jarak baca mata kiri terlihat jarak 25-35cm,
21
Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan Thirak tidak tampak bercah atau penyakit TB atau PPOK Pemeriksaan EKG jantung: tidak tampak kelainan pada pompa jantung Pemeriksaan laboratorium. Jenis Pemeriksaaan
Satuan
Hasil
Eritrosit (sel darah merah)
juta/µl
4,3/ul
Hemoglobin (Hb)
g/dL
Nilai Rujukan 4,0 – 5,0 (P) 4,5 – 5,5 (L)
13,2 g/dl
12,0 – 14,0 (P) 13,0 – 16,0 (L)
Hematokrit
%
40%
40 – 50 (P) 45 – 55 (L)
Hitung Jenis Basofil
%
0,7%
0,0 – 1,0
Eosinofil
%
1,2%
1,0 – 3,0
Batang1
%
2,0%
2,0 – 6,0
Segmen1
%
52%
50,0 – 70,0
Limfosit
%
26%
20,0 – 40,0
Monosit
%
2,4%
2,0 – 8,0
Laju endap darah (LED)
mm/jam
13mm/jam
< 15 (P)
Leukosit (sel darah putih)
103/µl
< 10 (L) 6,3/ul
5,0 – 10,0
22
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN A DENGAN GANGGUAN SISTEM PENGINDRAAN: KATARAK DI RS CIMAHI
A. PENGKAJIAN 1. PENGUMPULAN DATA a. Identitas 1) Identitas pasien Nama
: Tn. A
Umur
: 70 tahun
Jenis kelamin
: laki-laki
Agama
:islam 23
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
:Petani
Suku bangsa
:sunda
Status perkawinan
:kawin
Golongan darah
:
No. CM
:
Tanggal masuk
:26-03-2021
Tanggal pengkajian
:27-03-2021
Diagnose medis
: katarak
Alamat
:
2) Identitas Penanggung Jawab Nama
: Ny. C
Umur
: 68 tahun
Jenis kelamin
:perempuan
Agama
:islam
Pendidikan
:SD
Pekerjaan
: petani
Suku Bangsa
: sunda
Hubungan dengan klien : suami Alamat
:
b. Riwayat Kesehatan 1) Keluhan Utama Pada pengkajian tgl 27-3-2021 klien mengatakan Penglihatan kabur,klien merasakan penglihatan seperti di tutupi asap dibagian mata mata kanan lebih berat dari mata kiri klien merasa pegal dan linu klien mengatakan skala keparahan nya 3 dan di rasakan sudah hamper 1 tahun lalu 2) Riwayat Penyakit sekarang Klien mengatakan penglihatan kabur sejak 1 tahun yang lalu , bertambah kabur 1 bulan terakhir , mata kanan lebih berat dari mata kiri , rasa silau (+) , 24
terasa pegal, linu saat pagi sampai siang hari dan penglihatan dirasakan lebih baik di malam hari. 3) Riwayat Penyakit dahulu Keluarga klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya, keluarga mengatakan pasien tidak pernah dirawat dirumah sakit sebelumnya 4) Riwayat kesehatan keluarga Keluarga mengatakan tidak ada yang mengalami Riwayat penyakit yang sama dengan yang diderita klien.
c. Data Psikologis, Sosial dan Spiritual 1) Data psikologis
Status emosional klien Klien sangat tenang
Konsep diri : -
Gambaran diri Klien terlihat tenang dan sabar dalam menghadapi penyakitnya
-
Harga diri Klien tidak merasa harga dirinya rendah
-
Ideal diri Klien masih merasa drinya ideal
-
Identitas Klien merasa bahwa identitas nya sangat jelas 25
Cara berkomunikasi : Pada saat berinteraksi klien menunjukan sikap kooperatif kerja sama
Pola interaksi Selama interaksi klien menunjuakan sikap yang ramah pada perawat
2) Data Sosial Hubungan sosial Pasien dengan lingkungan terlihat baik, bisa berinteraksi dengan perawat dan teman sekamar dengan baiak.
Faktor kultur sosial Klien mengatakan sebelum tidur selau melakukan kebiasaan cuci muka gosok gigi, dan cuci kaki .
Pola hidup Pola hidup klien cukup baik, aktif dengan lingkungan dimasyarakat.
Sipport system Keluarga mendukung keehatan klien .
3) Data spiritual,
System niai kepercyaan Klien mengatakan percaya kepaa Allah SWT, klien juga percaya jika sakit maka harus berobat dan meminum obat akan sembuh.
d. Lingkungan a) Rumah
Kebersihan : baik
Polusi : tidak terpapar polusi
Bahaya : tidak ada bahaya
26
b) Pekerjaan
Kebersihan : -
Polusi : -
Bahaya :-
e. Pola Aktivitas sehari- hari N O A
Jenis Pengkajian
Dirumah
Di Rumah Sakit
Pola Nutrisi 1. Makan Frekuensi
3x1
3x1
Jenis
Nasi,ayam,sayuran Nasi,ayam,sayuran
Porsi
1porsi
1porsi
Cara
Seperti biasa
Seperti biasa
Frekuensi
8gelas
8gelas
Jenis
Air putih
Air putih
Cara
Seperti biasa
Seperti biasa
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada
Frekuensi
3x1
3x1
Konsistensi
Lembek
Lembek
Warna
Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Bau
Tidak berbau
Cara
Seperti
Keluhan 2. Minum
B
Pola eliminasi 1. BAB
Keluhan
Tidak berbau biasa Seperti
orang normal
orang normal
Tidak ada
Tidak ada
3x1 hari
3x1 hari
2. BAK Frekuensi 27
biasa
C
Jumlah
Sedang
Sedang
Warna
Kuning
Kuning
Bau
Tidak berbau
Tidak berbau
Cara
Cara normal
Cara normal
Keluhan
Tidak ada
Tidak ada
8jam
8jam
Baik
Baik
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
3jam
3jam
Kebiasaan menggunakan obat
Baik
Baik
tidur
Tidak ada keluhan
Tidak ada keluhan
Pola istirahat tidur 1. Malam Lama tidur Kwalitas tidur Keluhan 2. Siang Lama tidur Kwalitas tidur Keluhan
Tidak ada Tidak ada D
E
Personal Hygiene Mandi
2x1hari
2x1hari
Gosok gigi
3x1 hari
3x1 hari
Ganti pakaian
2x1 hari
2x1 hari
Cara
Cara normal
Cara normal
Keluhan Pola Aktivitas
Tidak ada
Tidak ada
sedikit terganggu
sedikit terganggu
tidak tentu
tidak tentu
tidak ada
tidak ada
tidak ada
tidak ada
tidak ada
tidak ada
-
Kegiat an dalam pekerjaan
-
Waktu bekerja
-
Kegiat 28
an waktu luang -
tidak ada
tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Keluh an dalam beraktivitas
-
Olah raga
-
Keterb atasan dalam hal Menggunakan pakaian,
F
Berhias Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan a. Merokok Frekwensi Jumlah/hari Lama pemakaian b. Minuman keras Frekwensi Jumlah/hari Lama pemakaian Ketergantungan
obat
(Alasannya) Tidak ada Tidak ada
f. Pemeriksaan Fisik 1.
Pemeriksaan Umum Kesadaran
:
Tekanan Darah
:170/ 100 mmHg
Nadi
:78 X/mnt
Respirasi
:24 .X/mnt
29
Suhu BB/TB 2.
:36, 8 oC :…………Cm/Kg
Pemeriksaan Fisik Persistem a). Sistem Penglihatan (inspeksi, palpasi) Posisi mata : ( +) Simetris ( -) Asimetris , Kelopak mata (-), Pergerakan bola mata(+), Konjungtiva anemis , Kornea ( bercak putih ), Sklera , Pupil : Ukuran : Reaksi terhadap cahaya silau (+), Lapang pandang (-), Ketajaman penglihatan ( 25-35cm), Pemakaian alat bantu penglihatan (-), riwayat mata merah (-) Pembesaran kelenjar getah bening a)
Sistem musculoskeletal Keterbatasan dalam pergerakan, Sakit pada tulang dan sendi (+)
3.
Data Penunjang (pemeriksaan laboratorium dan radiologi) a) Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaaan Eritrosit (sel darah
Satuan
Hasil
juta/µl
4,3/ul
merah) Hemoglobin (Hb)
Nilai Rujukan 4,0 – 5,0 (P) 4,5 – 5,5 (L)
g/dL
13,2 g/dl
12,0 – 14,0 (P) 13,0 – 16,0 (L)
Hematokrit
%
40%
40 – 50 (P) 45 – 55 (L)
Hitung Jenis Basofil
%
0,7% 30
0,0 – 1,0
Eosinofil
%
1,2%
1,0 – 3,0
Batang1
%
2,0%
2,0 – 6,0
Segmen1
%
52%
50,0 – 70,0
Limfosit
%
26%
20,0 – 40,0
Monosit
%
2,4%
2,0 – 8,0
Laju endap darah
mm/jam
13mm/jam
< 15 (P)
(LED)
< 10 (L)
Leukosit (sel darah
103/µl
6,3/ul
5,0 – 10,0
putih)
b) Pemeriksaan radiologi Jenis pemeriksaan Rongten
Hasil Niai Normal Tidak tampak penyakit 3-5%
Pemeriksaan EKG
ppok Tidak tampak kelainan 0.12-0,20 detik dalam jantung
4.
Penatalaksanaan a) Penatalaksanaan Medis Tidak ada terapi obat untuk katrak dan tak dapat di ambil dengan pembesaran laser a.
Terapi penyebab katarak
31
Pengontrolan diabetes mellitus, menghentikan konsumsi obatobatan yang bersifat kataraktogenik seperti kortikosteroid, fenotiasin, dan miotik kuat, menghindari iradiasi (inframerah atau sinar-X) dapat memperlambat atau mencegah terjadinya proses kataraktogenesis. b.
Memperlambat progresivitas
c.
Penilain terhadap perkembangan Visus pada katarak insipien dan
imatur 1. Refraksi; dapat berubah sangat cepat, sehingga harus sering dikoreksi. 2. Pengaturan pencahyaan; pasien dengan kekeruhan dibagian perifer lensa (area pupil masih jernih) dapat diinstruksikan menggunakan pencahayaan yang terang. Berbeda dengan kekeruhan pada bagian sentral lensa, cahaya remang yang ditempatkan di samping dan sedikit di belakang kepala pasien akan memberikan hasil yang baik. 3. Penggunaan kacamata gelap; pada pasien dengan kekeruhan lensa di bagian sentral, hal ini akan memberikan hasil yang baik dan nyaman apabila beraktivitas di luar ruangan. Midriatil; dilatasi pupil akan memberikan efek positif pada lataral aksial dengan kekeruhan yang sedikit.midriatl seperti fenilefrin 5% atau tropikamid 1% dapat memberikan penglihatan yang jelas b) Penatalaksanaan Keperawatan 1. Fasilitasi tempat tidur senyaman mungkin 2. Meberikan alat bantu berjalan jika di perlukan Analisa Data NO 1.
DATA
ETIOLOGI koagulasi
DS : -
Klien mengeluh penglihatannya kabur
-
Klien mengeluh silau
MASALAH Gangguan persepsi sensori perseptual penglihatan
Mengabutkan pandangan
32
pada siang hari DO: -
Gangguan penerimaan Klien nampak min
sensor/status organ indera
jarak baca mata kiri terlihat jarak 25-35 cm
Menurunnya ketajaman penglihatan
Gangguan persepsi sensori 2
perseptual penglihatan koagulasi
DS : -
Risiko jatuh
Klien mengatakan matanya seperti ditutupi asap/ kabut
Mengabutkan pandangan
DO : Silau (+)
Gangguan penerimaan sensor/status organ indera
Resiko jatuh 3
DS: -
katarak
Ansietas
Klien mengeluh cemas akan Tindakan operasi
DO: -
Klien terlihat cemas
-
TD 170/100 mmHg
Kurang terpapar terhadap informasi tentang prosedur tindakan pembedahan
ansietas
4
DS :
koagulasi
33
Defisiensi pengetahuan
-
Klien mengatakan tidak mengetahui tanda
Mengabutkan pandangan
dan gejala katarak DO :
Tidak mengenal sumber
-
Penglihatan klien kabur sejak 1 tahun yang lalu dan
Defisiensi pengetahuan
bertambah kabur saat 1 bulan terakhir
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI DENGAN PRIORITAS 1. Gangguan persepsi sensori perseptual penglihatan b.d menurunnya ketajaman penglihatan 2. Ansietas b.d prosedur tindakan pembedahan 3. Defisiensi pengetahuan b.d Tidak mengenal sumber penyakit 4. Resiko jatuh b.d penglihatan seperti ditutupi kabut
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No 1
Hari /
Dx kep tanggal 27/03/2021 Gangguan
Tujuan (SMART) Setelah dilakukan
persepsi
Tindakan
sensori
keperawatan selama
Intervensi Observasi 1. Priksa status
34
mental , status
Rasional Observasi 1. untuk mengetahui
perseptual
2x24 jam
penglihatan
diharapkan masalah
b.d
klien dapat teratasi
Terapeutik
1. menentukan
menurunnya
dengan
1. diskusikan tingkat
tingkat toleransi
ketajaman
kriteria hasil :
toleransi terhadap
terhadap sensori
Ketajaman
beban sensori
2.mengurangi
penglihatan
2. batasi stimulus
klien terhadap
meningkat
lingkungan
lingkungan
terjadi
Edukasi
Edukasi
komplikasi
1. ajarkan cara
1. mengajari cara
lain
meminimalisasi
mengurangi
stimulus
rangsangan
Kolaborasi
Kolaborasi
1. kolaborasi dalam
1.bersama dokter
meminimalkan
untuk
prosedur/ Tindakan
mempersingkat
penglihatan
-
-
sensori
status sensori Terapeutik
Tidak
tindakan 2
29/03/2021 Ansietas b.d
Setelah dilakukan
Observasi
prosedur
Tindakan
1. identifikasi
tindakan
keperawatan selama penurunan tingkat
1.agar
pembedahan
2x24 jam
mengetahui
energi
diharapkan masalah
Observasi
peningkatan
klien dapat teratasi
2. identifikasi Teknik
energy
dengan
relaksasi yang pernah
2. mengetahui
kriteria hasil :
digunakan
teknik relaksasi
-
prilaku
35
yang di gunakan
-
gelisah
Terapeutik
menurun
1. gunkan nada suara
Terapeutik
prilaku
lembut dengan irama
1. melakukan
tegang
lambat dan berirama
dengan nada
menurun -
lembut terhadap
tekanan
2. gunakan relaksasi
klien
darah
sebagai strategi
2. melakukan
membaik
menunjang
teknik relaksasi menunjang
Edukasi
3
1. anjurkan mengambil
Edukasi
posisi nyaman
1.melakukan
2. anjurkan rileks dan
posisi nyaman
merasakan sensai
2.melakukan
relaksasi
terapi rilek dan
Setelah dilakukan
Observasi
evalusi Observasi
pengetahuan
Tindakan
1. identifikasi kesiapan
1.agar
b.d Tidak
keperawatan selama dan kemampuan
mengetahui
mengenal
2x24 jam
menerima informasi
kemampuan
sumber
diharapkan masalah
2. identifikasi factor
menangkap info
penyakit
klien dapat teratasi
factor yang dapat
2.agar
dengan
meningkat dan
mengetahui
kriteria hasil :
menurun
factor
01/04/2021 Defisiensi
-
kemampuan menjelaskan
-
peningkatan 3. motivasi prilaku
klien
pengetahuan hidup bersih dan sehat
3.berikan
tentang
semangat prilaku
suatu topik
hidup sehat dan
meningkat
Terapeutik
bersih
prilaku
1. sediakan materi dan
Terapeutik
36
sesuai
media penkes
1.berikan materi
dengan
2. berikan kesempatan
untuk klien
pengetahuan untuk bertanya prilaku membaik
2.menfasilitasi klien bertanya
Edukasi 1. jelaskan factor yang
Edukasi
dapat mempengaruhi
1. agar klien
Kesehatan
paham dalam pengaruh
2. ajarkan prilaku hidup
kesehatan
bersih dan sehat
2. lakukan pola hidup sehat 1.
4
03/04/2021 Resiko jatuh
Setelah dilakukan
Observasi
Observasi
b.d
Tindakan
1. identifikasi factor
1.agar
penglihatan
keperawatan selama resiko jatuh
mengetahui
seperti
2x24 jam
resiko jatuh klien
ditutupi
diharapkan masalah
2. hitung resiko jatuh
2.agar tahu
kabut
klien dapat teratasi
dengan menggunakan
jumlah resiko
dengan
skala
jatuh klien
Jatuh dari
Terapeutik
Terapeutik
tempat tidur
1. orientasikan ruangan
1.mengontrol
menurun
pada psien dan keluarga ruangan klien
jatuh saat
2. gunakan alat bantu
dan keluarga
berdiri
berjalan
2. berikan
kriteria hasil : -
-
menurun
fasilitas alat
jatuh saat berdiri menurun
37
bantu Edukasi
Edukasi
1. anjurkan
1.klien
menggunakan alas kaki
mengunakan alas
yang tidak licin
kaki anti selip
2. amjurkan
2. berikan
berkonsentrasi menjaga
konsentrasi
keseimbangan tubuh
menjaga keseimbangan 1.
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN No
Diagnosa Kep
1
Gangguan persepsi
Tanggal/jam 27 maret 2021
Implementasi
Evaluasi
(Respon/ hasil) 1. memeriksa status
S : klien
mental , status sensori
mengatakan
sensori
2. mendiskusikan
penglihatan
perseptual
tingkat toleransi
kabur
penglihatan
terhadap beban sensori
O : Klien
b.d
3. membatasi stimulus nampak min
menurunnya
lingkungan
jarak baca
ketajaman
4. mengajarkan cara
mata kiri
38
Paraf
penglihatan
meminimalisasi
terlihat jarak
stimulus
25-35 cm
5. melakukan
A : masalah
kolaborasi prosedur/
belum teratasi
Tindakan
P : intervnsi dilanjutkan
2
Ansietas b.d
29maret 2021
1. Mengidentifikasi
S: Klien
prosedur
penurunan tingkat
mengeluh
tindakan
energi
cemas akan
pembedahan
2. mengidentifikasi
Tindakan
Teknik relaksasi yang
operasi
pernah digunakan
O : Klien
3. menggunkan nada
terlihat cemas.
suara lembut dengan
TD 170/100
irama lambat dan
mmHg
berirama
A :masalah
4. menggunakan
teratasi
relaksasi sebagai
P : Intervensi
strategi menunjang
dihentikan
5. menganjurkan mengambil posisi nyaman 6 . menganjurkan rileks dan merasakan sensai 3
relaksasi 1. mengidentifikasi
S : Klien
pengetahuan
kesiapan dan
mengatakan
b.d Tidak
kemampuan menerima
tidak
mengenal
informasi
mengetahui
sumber
2. mengidentifikasi
tanda dan
Defisiensi
01 april 2021
factor factor yang dapat gejala katarak 39
penyakit
meningkat dan
O:Penglihatan
menurun
klien kabur
3. memotivasi prilaku
sejak 1 tahun
hidup bersih dan sehat
yang lalu dan
4. menyediakan materi
bertambah
dan media penkes
kabur saat 1
5. memberikan
bulan terakhir
kesempatan untuk
A : masalah
bertanya
teratasi
6. men jelaskan factor
P: intervensi
yang dapat
dihentikan
mempengaruhi Kesehatan 7. mengajarkan prilaku 4
hidup bersih dan sehat 1. mengidentifikasi
S : Klien
b.d
factor resiko jatuh
mengatakan
penglihatan
2. menghitung resiko
matanya
seperti
jatuh dengan
seperti
ditutupi kabut
menggunakan skala
ditutupi asap/
3. mengorientasikan
kabut
ruangan pada psien dan
O : adanya
keluarga
rasa silau (+)
4. menggunakan alat
A : masalah
bantu berjalan
belum teratasi
Resiko jatuh
03 april 2021
P : intervnsi 5. menganjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin 6. menganjurkan berkonsentrasi menjaga
40
dilanjutkan
keseimbangan tubuh
E. CATATAN PERKEMBANGAN No Dx
Hari / tanggal
Kep 1
04-03-2021
Catatan Perkembangan S : klien mengatakan penglihatan kabur O : Klien masih nampak min jarak baca mata kiri terlihat jarak 25-35 cm A : masalah belum teratasi P : intervnsi dilanjutkan I : - Priksa status mental , status sensori -
Kolaborasi pemberian prosedur tindakan
E : masalah belum teratasi R :rencana/ Tindakan dilanjutkan 2
05-03-2021
S: Klien mengeluh cemas akan Tindakan operasi O : Klien terlihat cemas. 41
Paraf
TD 170/100 mmHg A :masalah teratasi P : Intervensi dihentikan I: - mengidentifikasi Teknik relaksasi yang pernah digunakan -
menggunakan relaksasi sebagai strategi menunjang
E: Kecemasan klien menurun 3
06-03-2021
R: rencana / Tindakan dihentikan S : Klien mengatakan tidak mengetahui tanda dan gejala katarak O:Penglihatan klien kabur sejak 1 tahun yang lalu dan bertambah kabur saat 1 bulan terakhir A : masalah teratasi P: intervensi dihentikan I: -
memotivasi prilaku hidup bersih dan sehat
-
menyediakan materi dan media penkes
-
memberikan kesempatan untuk bertanya
E: meningkatnya pengetahuan klien 4
07-03-2021
R: rencana dan Tindakan dihentikan S : Klien mengatakan matanya seperti ditutupi asap/ kabut O : adanya rasa silau (+) A : masalah belum teratasi P : intervnsi dilanjutkan 42
I: -
mengidentifikasi factor resiko jatuh
-
menganjurkan menggunakan alat bantu
E: merasa tenang R: rencana/ Tindakan dihentikan
BAB IV PEMBAHASAN A. Pembahasan Pada bab ini penulis akan membahas apakah ada kesenjangan antara teori dengan kasus yang dikelola pada Tn.A dengan penyakit katarak. Asuhan Keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi dan evaluasi dilakukan pada tanggal 26 maret 2021 B. Pengkajian Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan dengan mengumpulkan data-data yang akurat dari klien sehingga akan diketahui berbagai permasalahan yang ada. Tahap pengkajian terdiri dari pengumpulan data, validasi data dan identifikasi pola atau masalah. (Hidayat, 2008). Proses pengkajian yaitu melakukan pengumpulan riwayat kesehatan, melakukan pengkajian kesehatan, wawancara dengan klien (auto anamnesis) dan orang terdekat klien (allo anamnesis), meneliti catatan kesehatan. (Smeltzer, 2002). Dalam asuhan keperawatan yang diberikan pada Tn. A dengan penyakit katarak yang dilakukan pada tanggal 26 maret 2021 , didapatkan data bahwa kurang lebih selama 43
1 tahun klien mengeluh penglihatan kabur sejak 1 tahun yang lalu , mata kanan lebih berat dari mata kiri . rasa silau (+) penglihatan membaik di malam hari dan terasa pegal pada saat pagi sampai siang hari . usia klien saat ini 70 tahun . dalam teori menyebutkan bahwa salah satu penyebab kebutaan didunia adalah katarak . di Indonesia perkiraan insiden katarak adalah 0.1 % / tahun artinya setiap tahun terdapat seseorang penderita katarak baru diantara 1000 orang. Sekitar 16-22% penderita katarak yang di operasi berusia dibawah 55 tahun(Laila,2017)
Katarak merupakan kelainan lensa mata yang keruh didalam bola mata katarak terjadi akibat kekeruhan pada lensa mata yang mengakibatkan terganggunya cahaya masuk ke bola mata sehingga penglihatan menjadi kabur dan lama kelamaan menyebabkan kebutaan (Ilyas S, 2014) A. Diagnosa keperawatan Diagnosa keperawatan adalah sebuah label singkat menggambarkan kondisi klien yang diobservasi di lapangan, kondisi ini dapat berupa masalah-masalah aktual atau potensial. (Wilkinson, 2006). Pada kasus ini penulis mengangkat diagnosa keperawatan Gangguan persepsi sensori perseptual penglihatan b.d menurunnya ketajaman penglihatan. Ansietas b.d prosedur tindakan pembedahan, Defisiensi pengetahuan b.d Tidak mengenal sumber penyakit, Resiko jatuh b.d penglihatan seperti ditutupi kabut Gangguan persepsi sensori adalah perubahan terhadap stimulus baik interna maupun eksternal yang disertai dengan responyang berkurang , berlebihan atau tersistorsi (PPNI 2016) Hal ini dibuktikan dengan adanya keluhan utama klien (subyektif) nyeri yang diungkapkan secara verbal atau melaporkan dengan isyarat. (Wilkinson, 2006). Data subyektif (DS) bahwa klien mengatakan nyeri Provocate (P) Atau penyebab merasa penglihatan seperti ditutupi asap , Quality (Q) yaitu merasa pegal dan linu , Region (R) 44
yaitu mata kanan lebih berat dari mata kiri Severe (S) atau skala 3 , Time (T) penglihatan kabur sejak 1 tahun lalu . Dan data obyektif (DO) yaitu klien Nampak min jarak baca mata kiri terlihat jarak 22-35 cm. Hasil pemeriksaan TTV TD 170/100 mmhg , N 78Xmenit, RR 24x/ menit , suhu 36,8 C
B. Perencanaan Perencanaan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil yang diperkirakan ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut. (Potter dan Perry, 2005). Dalam kasus ini penulis merencanakan tindakan selama 2 x 24 jam, dengan alasan setiap pernyataan tujuan dan hasil yang diharapkan harus mempunyai batasan waktu untuk evaluasi. Tujuan tidak hanya memenuhi kebutuhan klien tetapi juga harus mencakup pencegahan dan rehabilitatif.. Karena penulis merencanakan tindakan selama 2 hari, maka termasuk dalam tujuan jangka pendek dengan definisi sasaran yang diharapkan tercapai dalam periode waktu yang singkat, biasanya kurang dari satu minggu, tujuan ini diarahkan untuk rencana perawatan mendesak. (Capernito, 1995 dalam buku ajar fundamental keperawatan karangan Potter dan Perry, 2005). Perencanaan keperawatan adalah penyusunan rencana Tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan, untuk menanggulangi msalah sesuai dengan diagnosis keperawatan
yang
telah
ditentukan.
terpenuhinya kebutuhan klien 45
Tujuan
perencanaan
keperawatan
adalah
C. Implementasi Implementasi merupakan komponen dari proses keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan di mana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan yang dilakukan dan diselesaikan. (Potter dan Perry, 2005). Implementasi pada tanggal 26 maret 2020 dengan diagnose gangguan persepsi sensori ini yaitu memeriksa status mental , status sensori ,mendiskusikan tingkat toleransi terhadap beban sensori . membatasi stimulus lingkungan . mengajarkan cara meminimalisasi stimulus , melakukan kolaborasi prosedur/ Tindakan
implementasi pada tanggal 28 maret 2021 dengan diagnose Ansietas b.d prosedur tindakan pembedahan yaitu
Mengidentifikasi penurunan tingkat energi .
mengidentifikasi Teknik relaksasi yang pernah digunakan , menggunkan nada suara lembut dengan irama lambat dan berirama. menggunakan relaksasi sebagai strategi menunjang . menganjurkan mengambil posisi nyaman , menganjurkan rileks dan merasakan sensai relaksasi implementasi pada tanggal 30 maret 2021 dengan diagnose deficit pengetahuan mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi . mengidentifikasi factor factor yang dapat meningkat dan menurun . memotivasi prilaku hidup bersih dan sehat .menyediakan materi dan media penkes .memberikan kesempatan untuk bertanya .men jelaskan factor yang dapat mempengaruhi Kesehatan mengajarkan prilaku hidup bersih dan sehat Implementasi pada tanggal 01 april 2021 dengan diagnose risiko jatuh mengidentifikasi factor resiko jatuh menghitung resiko jatuh dengan menggunakan skala, mengorientasikan ruangan pada psien dan keluarga, menggunakan alat bantu berjalan, menganjurkan menggunakan alas kaki yang tidak licin, berkonsentrasi menjaga keseimbangan tubuh 46
menganjurkan
D. Evaluasi Langkah evaluasi dari proses keperawatan mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien ke arah pencapaian. (Potter&Perry, 2005). Evaluasi dilakukan evaluasi dengan metode SOAP (subyektif, obyektif, assessment, planning) Evaluasi pada tanggal 26 maret 2021 S : klien mengatakan penglihatan kabur O : Klien nampak min jarak baca mata kiri terlihat jarak 25-35 cm A : masalah belum teratasi P : intervnsi dilanjutkan Evaluasi pada tanggal 28 maret 2021 S: Klien mengeluh cemas akan Tindakan operasi O : Klien terlihat cemas. TD 170/100 mmHg A :masalah teratasi P : Intervensi dihentikan Evaluasi pada tanggal 30 maret 2021 S : Klien mengatakan tidak mengetahui tanda dan gejala katarak O:Penglihatan klien kabur sejak 1 tahun yang lalu dan bertambah kabur saat 1 bulan A : masalah teratasi P: intervensi dihentikan Evaluasi pada tanggal 01 april 2021 S : Klien mengatakan matanya seperti ditutupi asap/ kabut O : adanya rasa silau (+) A : masalah belum teratasi P : intervnsi dilanjutkan
47
BAB V PENUTUP A.kesimpulan Setelah melaksanakan asuhan keperawatan Tn. A dengan riwayat penyakit katarak selama 2x24 jam dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari : pengkajian, diagnosa, perencanaan keperawatan, catatan perkembangan (pelaksanaan dan evaluasi) serta dokumentasi, maka penulis menarik kesimpulan bahwa kasus katarak dalam memberikan asuhan keperawatan perlu adanya intervensi. 1. Pengkajian Dalam pengkajian data yang diperoleh sesuai teori 2. diagnosa yang muncul saat studi kasus: a) gangguan persepsi sensori b.d penurunan ketajaman penglihatan akibat kekeruhan pada lensa b) gangguan rasa nyaman cemas b.d kurangnya pemahaman mengenai perawatan serta tindakan
yang akan dilakukan
c) deficit pengetahuan b.d kurangnya informasi kognitif yang berkaitan dengan katarak d) resiko terjadi cedera b.d penurunan fungsi penglihatan 3. perencanaan Rencana tindakan keperawatan sesuai dengan teori 48
4.pelaksanaan Non bedah a) terapi penyebab katarak b) memperlambat progsevitas c) .penilaian terhadap perkembangan visus pada katarak insipient dan imatur indikasi bedah a) inidikasi visus, merupakan indikasi paling sering b) indikasi medis c) indikasi kosmetik
5.evaluasi Evaluasi hari terakhir pada kasus ini didapatkan hasil bahwa klien mengatakan tidak mengetahui tanda dan gejala katarak dan penglihatan klien kabur sejak 1 tahun yang lalu dan semakin bertambah kabur pada saat 1 bulan. Saran 1.bagi pendidikan keperawatan Bagi mahasiswa keperawatan diharapkan dapat mengetahui tentang indikasi rujukan dilakukan ekstraksi katarak sebelum terjadi kebutaan akibat katarak yang merupakan penyebab kebutaan terbesar dalam oftalmologi 2.bagi rumah sakit pemberian edukasi atau penyuluhan kesehatan dapat dijadikan program rutin bagi rumah sakit dan dapat dilakukan dengan media promosi seperti menyebarkan poster dan brosur yang mempromosikan pengetahuan tentang katarak 3.bagi penelitian selanjutnya Tentang pengaruh tajam penglihatan pasca ekstraksi katarak 4.bagi masyarakat 49
Diharapkan masyarakat bisa meningkatkan kesadaran terhadap pencegahan sebelum terjadi kebutaan akibat katarak sehingga penting dilakukan ekstraksi katarak sebelum terlambat. Selain itu juga masyarakat yang mempunyai riwayat penyakit sistemik khususnya diabetes mellitus dan hipertensi kronis untuk rutin memeriksakan keadaan mata setiap 5 tahun sekali.
50
DAFTAR PUSTAKA . Carpenito. L.J., (2000), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, Ed. 8, EGC, Jakarta. Doenges M, (1990) Rencana Asuhan Keperawatan (Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan), Editor bahasa Indonesia, Monika Ester, Yasmin Asih, EGC, Ed. 3-Jakarta. SDKI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat Persatuan Perawat Nasional Indonesia. Nurarif .A.H. dan kusuma. H. (2015).APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction. Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Jakarta: DPP PPNI
51
