15 0 61 KB
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & KANDUNGAN RSUD JENDRAL AHMAD YANI METRO ABNORMAL UTERINE BLEEDING 2014 Nama Pasien ……………………. Diagnosis Awal: ....... Ruang Rawat ………
Umur ……………….… tahun Kode ICD 10 : ……….
Kelas : …………… Aktivitas Hari Rawat Hari Sakit Diagnosis Utama ………………. Penyerta ………………. Komplikasi ………………. ICU Assesmen Klinis
Visite
Konsultasi Anestesi IPD Lain-lain Pemeriksaan Penunjang Darah Lengkap, Urin lengkap, GDS TTGO Gol. Darah UR, CR SGOT, SGPT BT, CT USG Rontgen thorax EKG Lain-lain ........................ Tindakan
Obat
Nutrisi Mobilisasi Hasil (Outcome)
Berat Badan ………….…………….Kg
Tarif/hari (Rp) ……………… 1 ………………. ………………. ………………. ………………. (+) (-) (+) (-)
Tinggi Badan …….…………………. cm Rencana Rawat : 4 hari
Nomor Rekam Medis ……………………………….. Biaya (Rp)
Tgl. Masuk Tgl. Keluar Lama Rawat ………………… …………………. ……………..hari 2 3 4 5 ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. ………………. (+) (-) (+) (-) (+) (+) (-) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (+) (-) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-)
………………
……………… ………………
……………… ……………… ………………
(+) (-)
………………
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………………
Oksigen……I/m IVFD……………..cc/hr Folley catheter Transfusi Kuretase bertingkat Histerektomi KB Lain-lain .................. Cefotaxim 2 x 1 gr Asam traneksamat
(+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+) (+)
(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………………
Asam mefenamat
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
Terapi hormonal
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
Clindamicin
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
Hematinik
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
MB
MB
MB
Kesadaran Perdarahan Syok
Minum Bedrest (+) (-) (+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
……………… ……………… ……………… ………………
Pendidikan & rencana pemulangan, Rujuk Varians
Penjelasan perjalanan penyakit dan informed consent ……………. ……………. ……………. ……………. ……………. …………….
Nama Perawat: ……………………………… Nama & Kode Dokter
Diagnosis Abnormal Uterine Bleeding ……………………….. ……………………….. ………………………..
Verifikasi Keuangan: ……………………………… …
Utama Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10 …………….. …………….. …………….. ……………..
Kontrol poliklinik ……………. …………….
……………. ……………. Jumlah Biaya ……………. Jenis Tindakan Kode ICD 9 CM Visite & Konsultasi 89.0 dan 89.7 IVFD dan injeksi 99.2 ............................... .................... ............................... …………………. ............................... ………………….