Borang Kasus Anak Igd [PDF]

Citation preview

1. An. IAM; 9 bln; 8.2 kg  A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin – Penatalaksanaan: Infus Ring As microdrip 20tpm -> loading 100cc inj. ODR 2 x 1mg pct drops (xephamol) 3 x 0.8 ml Lacto B 2 x 1/2 sachet L zinc syrup 1 x 20mg Ringkasan Penyakit: Mencret sejak 1 hari smrs 5x/hr, panas +, muntah +, BAB cair, lendir -, darah -, batuk -, pilek -, makan dan minum masih mau. PF: suhu 37.2' PP: DL (Hb 7.9, leu 10.75) Widal – 2. An. AN; 1 thn 7 bln; 9 kg Fever of unknown origin



Penatalaksanaan: IVFD RL mikrodrip 40 tpm IV Antrain 0.2 cc IV Ceftriaxone 2 x 300mg IV dexametasone 2 x 1 mg Pct syr 3 x 1 cth p.o - lab DL, Widal, UL



Ringkasan Penyakit: S: Ps. panas sejak malam smrs, sudah diberi sanmol tetapi tidak turun-turun panasnya (39'c), batuk (+), pilek (-), diare (-), muntah (-), makan tidak mau, minum masih mau. Riwayat kejang sebelumnya (-). O: GCS 15 Suhu: 39.9'C RR: 20x/mnt



Sp02: 98% PF: dbn



3. An. AD; 15 th; 50kg N39 - Other disorders of urinary system –



Penatalaksanaan: Inj. Ketorolac 1 amp lab UL Cotrimoksazol 2 x 1 Dolofen F 2 x 1 Ringkasan Penyakit: S: nyeri perut bawah, mual (-), muntah (-), BAK anyang-anyangan,panas, perih, diare (-), BAB normal, demam (-). O: GCS 15 TD: 130/80 mmHg HR: 71x/mnt Suhu: 36.2'C RR: 18x/mnt Sp02: 97% Abdomen: NT Suprapubik (+) 4. An. RDR; 15th; 50kg GEA



Penatalaksanaan: New diatabs 2 tab/ BAB Lansoprazole 1 x 1 Domperidone 3 x 1 Rillus 2 x1 tab Pct 3 x 1 tab



Ringkasan Penyakit: S: mencret 1x, cair, kuning, lendir (-), darah (-) sejak 2 jam smrs, muntah 3x, demam (-),batuk(-), pilek (-), BAK normal O: GCS 15 TD: 105/81 mmHg HR: 120x/mnt Suhu: 36.7'C RR: 16x/mnt Sp02: 97% Abdomen: NT suprapubik (+), BU (+) meningkat 5. An. HRF; 3 th; 14,4 kg R56 - Convulsions, not elsewhere classified –



Penatalaksanaan: Infus RA microdrip Antrain Inj. 0,3 cc Ceftriaxone 1,2 gr drip PCT syr 3 x 1 cth



Ringkasan Penyakit: S: Ps. datang ke IGD RSE post kejang 15 menit smrs, kejang 1x selama kurang lebih 2 menit, batuk -, pilek +, diare 2x hari ini, kuning, bau, lendir -, darah -, sebelum ke IGD sudah masuk Stesolid supp 2,5 mg dipuskesmas. Riw. kejang sebelumnya : O: TSS, CM Suhu: 39,3' C PF dbn



6.



An. AS; 7 th; 15kg



A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin  R11 - Nausea and vomiting  R19 - Other symptoms and signs involving the digestive system and abdomen – Penatalaksanaan: Zinc 20mg x 1 Lacto B 2 x 1 sachet Domperidone syrup 2x1 cth Paracetamol syrup 3x1 cth



Ringkasan Penyakit: S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair kurang lebih 10x/hari sejak 1 hari smrs, kuning, lendir (-), darah (-), batuk (-), pilek (-), mual muntah (+) >10x/hari. O: GCS 15 Hr: 102x/mnt Suhu: 36'C SpO2: 98% NTE(-), Hepatomegaly 7. An. AQR; 4th; 16kg



J00 - Acute nasopharyngitis [common cold] – Penatalaksanaan: pamol supp 160mg Cefixime Syrup 2 x 3/4cth Pulv (3x1): Trilac 1/4 Lasal 1/2 Mucera1/4 Trifed 1/4 Rhelafen Syrup 3 x 1 1/2 cth Ringkasan Penyakit: S: demam (+) 3 hari, tidak turun-turun, batuk (+), pilek (+), BAB cair (-), mual (-), muntah (-), riwayat kejang sebelumnya (-). O: Suhu 39'C Kepala: faring hiperemis (+)



8. An. DNA; 6 bln; 9.3 kg R56 - Convulsions, not elsewhere classified –



Penatalaksanaan: Pamol supp 125mg pct drops 3 x 0.6 ml



Ringkasan Penyakit: S: Pasien datang dengan post kejang 1x selama 5 menit dirumah, 15 menit smrs. Panas sejak 1 hari smrs dan sudah berobat ke bidan tapi panas tidak turun, BAB cair -, muntah-, batuk-pilek -. Riw. kejang sebelumnya Riw. alergi obat O: Suhu 39.4'C 9. An. DA; 11th R11 - Nausea and vomiting –



Penatalaksanaan: Infus Ringer Asering Inj. Ondansetron 2x2ml Inj. Ranitidin 2x1/2amp



Ringkasan Penyakit: S: Pasien datang dengan keluhan mual-muntah 15x sejak 1 hari smrs, lemas +, BAB cair -, konstipasi -, nyeri ulu hati +, demam naik turun sejak 2 hari smrs. RPD : Asma Riw. alergi obat sulfa O: PF: bibir kering, nyeri tekan epigastric +, BU hiperperistaltik Suhu 36'C 10. An. FW; 4th; 18.5kg S01 - Open wound of head



Tindakan medis: Menjahit luka



Penatalaksanaan: Hecting Amoxicillin syrup 3x1cth Pct syrup 3x1cth Ringkasan Penyakit: S: Pasien datang dengan keluhan luka pada kepala akibat jatuh dari bangku dan kepala membentur paku pada kursi. Riwayat imunisasi lengkap. Riwayat alergi obat O: PF: vulnus laceratum pada kepala bagian kiri belakang sepanjang 2 cm Suhu 36.4'C 11. An. FNR; 13th R04 - Haemorrhage from respiratory passages-



Penatalaksanaan: Kalnex tab 3x1 Omeprazole 2x1 Saran Co. Sp. THT



Ringkasan Penyakit: S: mimisan hilang timbul kurang lebih 3 hari, pusing-, pingsan-, lemas+. Ps. mengatakan seperti ada benjolan di hidung kiri. O: CM, GCS 4/6/5 Kepala: tampak massa, pucat pada kolum nasal sinistra 12. An. S; 16th  R10 - Abdominal and pelvic pain –



Penatalaksanaan: Inj. Ketorolac 1 amp Dolofen 3x1 Voltadex s.u.e



Ringkasan Penyakit: S: Perut kiri terkena bola futsal 30 menit smrs, mual+, muntah-, pusing-, pingsan-. O: CM, GCS 4/6/5 TD: 120/80 N: 86x/mnt Perut: supel, NT+ pada regio hipokondrium sinistra, jejas/memarEkstremitas: ke-2 tangan tegang/laku 13. An. IF; 16TH R10 - Abdominal and pelvic pain –



Penatalaksanaan: Inj. Ketorolac 1 amp Dolofen 3x1 Voltadex s.u.e



Ringkasan Penyakit: S: Perut kiri terkena bola futsal 30 menit smrs, mual+, muntah-, pusing-, pingsan-. O: CM, GCS 4/6/5 TD: 112/76 N: 86x/mnt Perut: supel, NT+ pada regio hipokondrium sinistra, jejas/memarEkstremitas: ke-2 tangan tegang/laku 14. An. HS; 7th; 130cm; 24kg R50 - Fever of unknown origin –



Penatalaksanaan: PP: DL, Widal Cefixime 2 x 1/2 cth Pyrexin k/p cth 2



Ringkasan Penyakit:



S: Badan terasa panas 6 hari terutama sore hari, mimisan 2 hari yang lalu, mual-, muntah-, batuk+, pilek +, BAB dan BAK dbn. O: CM, pembesaran KGB tidak teraba. Suhu: 36'C 15. An. NK; 18 th S00 - Superficial injury of head –



Penatalaksanaan: Wound treatment & hecting Asam mefenamat 3x1 Amoxicilin 3x500mg



Ringkasan Penyakit: S: Kecelakaan motor, pingsan-, mual-, muntah-. O: CM Td: 100/60 N: 78X/MNT VL 2cm di dagu VE di punggung kaki kiri 16. An. DN; 6th; 15kg  S61 - Open wound of wrist and hand –



Penatalaksanaan: Opimox syrup 3x1 1/2 cth Anafen syrup 3x1 1/2 cth



Ringkasan Penyakit: Jari ke-4 tangan kanan terjepit pintu 2 jam smrs. Riw. alergi obat PF: vulnus laceratum digiti 4 extremitas atas dextra.



17. An. A; 4th R04 - Haemorrhage from respiratory passages R58 - Haemorrhage, not elsewhere classified –



Penatalaksanaan: Cefixime syrup 100mg/5ml (2 x 1/2cth) Ibuprofen syrup 100mg/5ml (3x1cth) Pulv (3x1): Trilac 1/4 tab Trifed 1/4 tab Ambroxol 1/4 tab Salbutamol 1/4 tab



Ringkasan Penyakit: S: Pasien datang dengan keluhan mimisan 1 jam smrs, keluhan disertai batuk +, pilek + sejak 3 hari smrs, mual-muntah -, nyeri menelan/tenggorakan +, pusing -, demam +. O: PF: suhu 37.4'C paru wh -/-, Rh-/18. An. HAI; 2 th 6 bln; 13 kg Fever of unknown origin



Penatalaksanaan: - pamol supp 125mg - Ibuprofen syr 3 x 1 cth Diazepam 2 mg k/p suhu > 38.5'C



Ringkasan Penyakit: S: Panas sejak jam 13.00 siang smrs, BAB cair (-), batuk (-), pilek (-), muntah (-), riwayat kejang sebelumnya (-). O: GCS 15 Suhu: 39.5'C RR: 20x/mnt Sp02: 98% PF: dbn



An. SK; 9bln; 8 kg - Infus RA microdrip 30 tpm Inj. Antrain Inj. 0,2 cc Inj. Ceftriaxone 2 x 200mg Inj. Ondansetron 2 x 1mg - Lab DL, Widal - Rawat inap -> Co. Sp.A - PCT drops 3 x 0.8ml p.o Lzinc 1 x 10mg p.o Lbio 1 x 1/2 sachet p.o - Valisanbe 1 mg jika suhu >38.5'C S: Ps. datang ke IGD RSE post kejang 15 menit smrs, kejang 1x selama kurang lebih 2 menit, batuk +, pilek +, diare kemarin, kuning, bau, lendir -, darah -, muntah setiap kali makan. Riw. kejang sebelumnya : O: TSS, CM Suhu: 39,2' C PF dbn



Asthma serangan berat 4 thn; 18kg - 02 2L/mnt - Nebu Veluten 1/2 : pulmicort 1 per 6 jam - IVFD RA 10 tpm - Inj. Ceftriaxone 2 x 500mg + NaCl - Inj. Cortidex 2 x 2mg - Inj. Aminophilin 2 x 25 mg + NaCl = 1:2 - Pulv (3x1): Trilac 1/4 tab Trimenza 1/5 tab Mucera 1/3 tab Lasal 1/4 tab S: sesak (+), batu berdahak (+), sering kambuh. O: GCS 15 Suhu: 36.7'C



RR: 30x/mnt Sp02: 95% PF: Thorax: Wh+/+, Rh+/+, retraksi, takipneu BURN - Rawat luka - Sdz s.u.e pct drops 60mg/0.6ml 3 x 1.5ml p.o S: Orang tua pasien mengatakan, anak tersiram air panas, baru saja. O: GCS 15 Suhu: 36'C PF: Leher: eritema, bula (-) Thorax: eritema, bula (-), Wh-/-, Rh-/Ext.: ABS: eritema, bula (-)