Catatan Perkembangan Menggunakan Metode SOAP [PDF]

Citation preview

Catatan perkembangan menggunakan metode SOAP



CATATAN BIDAN



No



Hari/Tanggal 5 Mei 2017



Catatan Bidan S: Ny. Tiara umur 25 tahun mengatakan ini kehamilannya yang pertama ANC teratur di bidan; riwayat kehamilan ; riwayat penyakit tidak ada. O: TD : 120/70 mmHg; nadi 88 x/menit; suhu 37 C; RR 20 x/menit; keadaan umum baik; konjungtiva normal; TF : 35 cm; DJJ 140 X/menit  kontraksi 3 x kali dalam 10 menit berlangsung selama 3035 detik;  pemeriksaan palpasi 4 jari dibawah PX (TFU 35 cm); punggung kanan;  letak presentasi kepala; sudah masuk PAP; dilakukan VT vulva vagina tidak ada kelainan;  pembukaan 6 cm;  portio tipis;  penurunan kepala 3/5;  tidak ada moalase;  ketuban (+);  bloody show. A: G1P0A0 hamil 39 minggu intrapartum Kala I Fase Aktif Janin Tunggal Hidup Intra Uteri Presentasi Kepala. P: 1. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahawa ibu sudah memasuki tahap persalinan. Pembukaan serviks 6 cm, ibu memerlukan waktu sekitar 2-3 jam menuju pembukaan lengakap. Hasil : ibu merasa senang dan bersemangat 2. Mengajarkan ibu tentang relaksasi pernafasan Hasil : ibu mengerti dan akan melakuweskannya 3. Menyarankan ibu untuk berjalan-jalan di sekitar ruangan apabila ibu masih bisa melakukannya dan apabila ingin berbaring sarankan untuk berbaring sebelah kiri agar



4.



5.



6. 7. 8.



lebih cepat penurunannya Hasil : ibu mengatakan akan melakukannya Menghadirkan pendamping ibu untukmenemani ibu selama persalinan dan anjurkan pendamping untuk memijat punngung Hasil : ibu mengatakan ingin di dampingi oleh suaminya Menyaran kan ibu untuk selalu mengosongkan kandung kemih dan tidak menahan jika ingin BAK. Hasil : ibu mengerti dan akan melakukannya. Mempersiapkan alat-alat partus. Hasil : partus set telah tersedia dan siap di pakai Mempersiapkan pakaian ganti untuk ibu dan bayi. Hasil : paikaian ganti telah di siapkan. Mengobsevasi TTV setiap 4jam sekali dan His dan DJJ setiap 30 menit. Hasil : observasi telah di lakukan