Form Rekam Medis Kartu Pasien Rawat Jalan [PDF]

Citation preview

REKAM MEDIS KARTU PASIEN RAWAT JALAN NOMOR KARTU NAMA TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN ALAMAT PEKERJAAN



: : : : : :



K.K NO. BPJS/ASKES AGAMA



Tanggal



: : :



Jam Mulai



Selesai



ANAMNESA SUBJEKTIF RPT :



RPO :



OBJEKTIF  TANDA VITAL Sensorim TD HR RR T



= ………………… cm/somnoten/soporikoma = ………………… mmHg Berat Badan = ………………… x/menit Tinggi Badan = ………………… x/menit Lingkar Perut = ………………… ◦C Riwayat Alergi



 PEMERIKSAAN FISIK NORMAL KEPALA MATA MULUT LEHER DADA PERUT ALAT GERAK ANUS-GENITALIA  PEMERIKSAAN LABORATORIUM  KGD = mg/dl  ASAM URAT = mg/dl  KOLESTEROL = mg/dl  CEK SPUTUM DAHAK  HIV TEST  ASSESMENT Diagnosa Penyakit



= ………………… kg = ………………… cm = ………………… cm = JIKA TIDAK NORMAL, JELASKAN



PLANNING Rencana Terapi



EDUKASI Rencana Pemeriksaaan Lanjutan : Rencana Rujukan : TT Perawat



TT Pasien/Keluarga



TT Dokter