![FORMAT BALITA PRINT OKE [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/format-balita-print-oke.jpg)
21 0 149 KB
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (BALITA) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
Puskesmas Desa/Kel Nama Posyandu Jumlah balita yang ada Nomor Hp kader Posyandu
: : : : :
Indra Giri Hulu Pangkalan Kasai Payarumbai
DATA ORANG TUA No
NAMA ANAK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ALIFAH FRISIL JUANDA HABIB AFATAR GINTING M.ALIF SAPUTRA HAGI PRANATA ALFAREZI ALFATIH AURA KANZA ARUMI FAIRUZ DERLAN
DATA ANAK
ANAK KE-
TGL LAHIR
JENIS KELAMIN LK
I I II V II II I II I I II
5/8/2018 3/7/2019 7/9/2018 3/12/2019 12/18/2018 11/29/2017 4/17/2018 1/26/2018 2/6/2015 11/12/2017 7/26/2014 3/5/2018
NIK
PR
P L L L L L L L
142061801120031
1402060607085400 1402060607085380
P P L L
NOMOR KK
1402061405180000
1402065211170000
BERAT LAHIR
PANJANG LAHIR
3 2.6 3.1 2.6 3.2 3.6 2.3 2.9 3.1 3 3.5 3
47 46 47 46 48 46 46 46 47 47 49 46
PENIMBANGAN BB
TB
9.4 5.8 7.8 5.6 8.6 11 9 11.3 16 10 18.1 10
7.3 54 68 56 66 77 75 76 98 76 100 71
VITAMIN A BIRU
NAMA ORTU
NIK ORTU
ARNANDA WAWAN NIKO JONI GINTING ARDIANTO YANDRI ANANDA LES IDE POT JAKSA ALI AZHAR HENDI RUDI
1402061010920000
NOMOR HP
ALAMAT
MERAH
Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö Ö
82283010995 1402060401690000 1402062903850000 1402061208910000 1402061007890000
85263026057 82314811438 82283731322
1402063112900000 1402062005760000
82284952768
Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM NIP. 19700317 198912 1 001
MESIAWATI, SST NIP. 196404199403 2008
PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI PAYARUMBAI
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
B.RAMPAI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
KIKIN MITASARI
II
2/17/1997
1402062711170000
1402064605810000
41
148
23.5
KENCANA BAYU
1402062703990000
B.RAMPAI
2
RADINAYA
III
10/10/1986
1402060607082260
1402065010860000
51
155
24
NURUL HUDA
1402060401750000
B.RAMPAI
3
NOFIA HARDIYANTI
III
1/20/1996
1402061904130010
1402066001960000
53
153
23.5
SOLEMAN
1402061704930000
4
INDAH TRIWAHYUNI
II
6/7/1990
1402061602120000
1402064706900000
50
155
23.5
SUTOYO
1402061404800000
5
SRI RAHAYU
I
9/10/2001
1402061411180000
1402065009010000
55
160
24
TEDI
1402062311980000
6
KASANAH
I
2/21/1995
1402062111180010
1402066102950000
66
156
23.5
M.NURALFIN
3910031608990000
7
SINTA MAYA SARI
I
6/29/1995
1402062812170000
1402066906950000
48
153
23.5
RICHI
1402061512870000
8
NURMEGANINGSIH
I
1/21/1992
1402061005190000
1402066101920000
47
156
23.5
SARWONO
1402060109930000
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
85365346466
B.RAMPAI B.RAMPAI B.RAMPAI
81267511552
B.RAMPAI B.RAMPAI
85274159171
B.RAMPAI
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
B.RAMPAI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
KURNIAWATI TRI UTAMI
II
10/2/1989
1402063107130000
3314134210890000
60
158
24
WILDAN
1402061005790000
2
RIA IRAWATI
I
11/10/2000
1402061312120000
1402061011000000
57
156
23.5
WAHYONO
1402060705930000
3
ENI FAIDA
II
2/26/1992
1402062611150000
1402066602920000
60
162
24
AHMAD PENDI
1402061610900000
4
SALAMAH
III
1/10/1980
1402060607081520
1402064110800000
52
156
23.5
AMSES
1402060909820000
5
MEGAWATI
III
1/7/1988
1402060106100000
1402064701880030
69
155
24
LEGIANTO
1402060711810000
6
LISMA SANTI
II
6/26/1998
1402062111160010
1402066506980000
48
158
23.5
JUWANTO
1402062607910000
7 8
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
B.RAMPAI 82288164605
B.RAMPAI B.RAMPAI B.RAMPAI
81268151086
B.RAMPAI B.RAMPAI
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
B. RAMPAI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
ALAMAT
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
TIDAK
1
IRMAYANA
II
5/25/1990
1402060809120000
140206650590008
63
147
29
SUPRIANJA
1402061212860000
82268007684
B.RAMPAI
2
IDA YOSI
IV
5/16/1989
1402060602120000
1402065605890000
65
149
29
ZULFAN
1402061202810000
82283524334
B.RAMPAI
3
SITI MARDIAH
II
12/13/1992
1402061201120010
1402065312920000
50
151
24
DEDI RESPENDI
140206150680001
85355265247
B.RAMPAI
4
YULIANA
III
8/18/1987
1402060607085450
1402065808870000
50
147
25
SAHRIN
1402061608810000
5
RAJA DELVIRA SANDRA
I
6/19/1999
1402061903100010
1402065906990000
54
150
25
WANDA PRANANDA
1402062304950000
6
SURIANA
II
6/17/1993
1402061404110000
1402065700930000
53
152
25
EDI SAPUTRA
1402060406870000
7
TINA ASTUTI
II
4/4/1994
1222024404940000
55
145
26
HELMI FERDIANSYAH
1402062707910000
8
MARDIANA
II
5/18/1995
1402067005950000
67
150
26
JAKA SATRIA
1402060311910000
Kepala Puskesmas P. Kasai
1402060102190000
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
B.RAMPAI 82267276611
B.RAMPAI B.RAMPAI
82383994602
B.RAMPAI B.RAMPAI
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
PAYARUMBAI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
SANIAH
IV
11/4/1992
1402064411920000
50
148
ADI CANDRA
1402061202830000
PAYARUMBAI
2
AIDA YANTI
VI
12/31/1979
1402067112790000
45
149
AMRAN
1402063112780000
PAYARUMBAI
3
SRI SUSANTI
III
5/30/1977
1402067005770000
70
150
MEGA INDRA
1402067009980000
PAYARUMBAI
1402061904120000
4 5 6 7 8
Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
PANGKALAN KASAI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA
NIK
1402062703770000
NOMOR HP
ALAMAT
BB (kg)
TB (cm)
76
155
28
PERDIAN SINULINGGA
53
155
26
SUDARMAN EKO NORIS HUTAPEA
1402062112890000
82287089630 SEI BANGKAR
YA
TIDAK
SRI MARYUNI
III
8/27/1987
2
TITIN SUPRIATIN
I
4/9/1996
3
ENDANG SETIAWATI
II
9/30/1993
1402062508130000
1402067009930000
56
150
26.5
4
LINDA
IV
5/13/1982
1402060812110000
1402065305820000
65
150
28
SURATMIN
1402062708700000
82113132257 SEI BANGKAR
5
YUNI RISKA
II
6/7/1994
1308122504160000
1309124706940000
88
155
31
SURYA PENDI
1308121404890000
82384648149 SEI BANGKAR
6
RATI WULANDARI
II
3/29/1991
1402062904130030 14020606903910000
50
150
26
HARIYADI
1402061005870000
85265518657 SEI BANGKAR
7
INDAH
I
9/9/2000
40
150
24
SUPRI
8
ELVA YULIANA
II
7/11/1991
70
150
29
WAGIRIN
1402062909110010
1420666708870000
LILA (cm)
1
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
140206261110003
NIK
awal kehamilan trimester 1
DATA SUAMI
1402065107910000
85271821227 SEI BANGKAR 81270110073 SEI BANGKAR
82384142392 SEI BANGKAR 1402060804790000
PEMEGANG PROGRAM GIZI
85211378864 SEI BANGKAR
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BELIGAN
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
1
DITA
I
1/26/1998
2
MARIANI
IV
5/15/1990
3
LIA
I
7/25/1987
4
SUTATI
III
2/5/1982
5
TITIN
I
11/9/1996
6
TITIN SUMARNI
IV
5/4/1993
7
HERMA
I
5/11/1998
8
RENI
I
12/10/1993
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
NOMOR KK
1402061311180000
NIK
LILA (cm)
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
BB (kg)
TB (cm)
49
154
25
REDIYANTO
BELIGAN
14020665505900000
74
151
29
MUL FANGRIS
BELIGAN
1402065712970000
45
143
25
ANDI
BELIGAN
1402064502830000
75
154
30
SUPARDI SIROJAN
BELIGAN
55
154
27
BASRIANTO
BELIGAN
65
152
28
BARLIN
BELIGAN
48
152
25.5
JHON CHANDRA
58
150
26
GILANG
1404155704930000
1402060309190000
awal kehamilan trimester 1
DATA SUAMI
1402065012430000
YA
TIDAK
BELIGAN 1402061905940000
PEMEGANG PROGRAM GIZI
BELIGAN
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BELIGAN
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
1
NAMA BUMIL
ASMI
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
TIDAK
I
4/13/1993
1402061007190000
1402066509960000
62
152
29
HENDRA YANI
1402066509960000
2
NIA
I
8/13/1994
1402060907190000
1402065308940000
44
135
25
DENI IRAWAN
1402060907190000
3
WITA
II
7/12/1985
1402061905100010
1402065207850000
62
149
27
AMAD
1402061905100010
4
EKA
III
9/4/1989
1402072303110020
1402074409890000
60
153
26.5
ALKADIS
1402072303110020
5
SITI AMINAH
III
6/22/1983
140206067080564
140266206830003
51
143
26
JUMARDI
1402060607080560
6
SELVI
II
10/19/1994
59
152
27
AKA NEDI
7
SARI
II
6/10/1994
61
145
27
ALI MINAR
8
MELI
I
8/1/1996
47
142
25
HADI IRAWAN
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
NOMOR HP
ALAMAT
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BELIGAN
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
1402062409850000
BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
1402062409850000
81268353492
ALAMAT
TIDAK
1
MURNI DEWI
II
10/19/1994
47
152
27
EKA MEDI
2
NENGSIH
III
6/22/1984
53
154
29
ISUP
BELIGAN
3
SUDARYANTI
IV
12/28/1991
58
155
30
HENDRA
BELIGAN
4
DIAN SRI WAHYU
I
6/21/2001
42
146
27
RAHMAT
BELIGAN
5
LILI MUHAIMI
III
9/5/1988
49
151
29
HANDOKO
BELIGAN
6
SUTATI
III
2/5/1983
56
157
30
ROJAN
BELIGAN
7
IDAYATI
III
6/16/1990
76
144
36
BUDI
BELIGAN
8
ASMIA ANI GUNA
I
4/13/1993
52
152
26
HENDRA
BELIGAN
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
140206210150005
NIK
awal kehamilan trimester 1
DATA SUAMI
PEMEGANG PROGRAM GIZI
BELIGAN
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
TITIAN RESAK
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
NOVA LESTARI
II
9/30/1992
1402060807140000
1402117009920000
54
153
25.5
ODIN SUSANTO
1402112306820000
82388536432 TITIAN RESAK
2
WULAN SARI
II
10/13/1991
1402062109110000
1402065310910000
70
147
28
SUNANDAR
1402062002880000
82285093732 TITIAN RESAK
3
LISA
II
12/31/1991
140206238110007
1402067112910000
46
150
26
SARYANTO
1402062105820000
81261519108 TITIAN RESAK
4
KOURIYAH
III
8/10/1983
1402061312120010
1402065008830000
56
156
25
ASEP FATAHUDIN
1402060802800000
82386623811 TITIAN RESAK
5
SULISTIANI
IV
5/11/1984
1402060607087920
1402065105840000
58
152
26
ZAINAL ARIFIN
1402061401770000
81364264972 TITIAN RESAK
6
NURAINI
III
11/9/1985
1402060607087540
1402064911850000
68
152
30
SUHADI
1402061401770000
82288943488 TITIAN RESAK
7
SUSI SUSANTI
III
5/8/1988
1402062807120000
1402064805380000
54
158
26
SUYONO
1402061912760000
81371448283 TITIAN RESAK
8
TITIAN RESAK
Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
TITIAN RESAK
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
TITING KURNIASARI
II
1/5/1984
140206241110004
1402064510840000
56
155
26.5
AGUNG ABRIANTO
1402062806870000
TITIAN RESAK
2
NINIK KRISTIN
II
10/3/1992
1402061807110010
1402064310920000
43
150
23.5
HARMINARTO
1402062909880000
TITIAN RESAK
3
JULIANA SARI
II
1402064807990000
70
155
28
ABDUL AZIZ SAPUTRA
1402061606960000
83186337060 TITIAN RESAK
4
ZAHROTUL LAILI
III
5/24/1982
1402061207110000
1402066405820000
50
150
28
IHSANUDIN
1402061311790000
TITIAN RESAK
5
WIJI ASTUTI
II
5/25/1990
142060305120007
1402066505900000
45
156
25
BUDISISWANTO
1402063112850000
82283526454 TITIAN RESAK
6
SUSI SUSANTI
II
6/16/1993
1402061607140000
1402065806930000
44
155
24
JAKARIA
TITIAN RESAK
7
SITI SYARIFAH
II
8/30/1992
1402061309120020
1402067008920000
54
152
28
KARNO
TITIAN RESAK
8
YULIANA
II
7/27/1992
1402061710120020
1402066707920000
58
UNTORO
TITIAN RESAK
Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
TITIAN RESAK
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
1
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NIK
32
SUROTO
1402061508940000
TITIAN RESAK
YA
NOMOR HP
ALAMAT
NAMA TIDAK
BUDI HARTINI
IV
12/25/1993
1402062808140000
1223026512930000
65
150
2
SULISTIAWATI
III
5/15/1985
1402062010110000
1402065505850000
65
153
30
AGUS SUPRIYANTO
1402060311810000
TITIAN RESAK
3
YANTI SRI MULYANI
III
5/21/1984
1402060607087970
1402066105840000
48
160
23.5
DUDUNG
1402062403830000
TITIAN RESAK
4
LENI
III
3/4/1988
1402060404110000
1402064403880000
66
153
28
ENDANG
1402061002740000
TITIAN RESAK
5 6 7 8
Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BELIGAN
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA YA
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
DITA
I
1/26/1998
49
154
25
REDIYANTO
2
MARIANI
IV
5/15/1990
74
151
29
MUL FANGRIS
3
LIA
I
7/25/1987
45
143
25
ANDI
4
SUTATI
III
2/5/1982
75
154
30
SUPARDI SIROJAN
1402061311180000
NIK
BELIGAN 1402061904840000
BELIGAN BELIGAN
330809150692001
BELIGAN
5
TITIN
I
11/9/1996
55
154
27
BASRIANTO
BELIGAN
6
TITIN SUMARNI
IV
5/4/1993
65
152
28
BARLIN
BELIGAN
7
HERMA
I
5/11/1998
48
152
25.5
JHON CHANDRA
BELIGAN
8
RENI
I
12/10/1993
58
150
26
GILANG
1402061905940000
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
BELIGAN
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BELIGAN
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
ASMI
I
4/13/1993
1402061007190000
1402066509960000
62
152
29
HENDRA YANI
1402066509960000
BELIGAN
2
NIA
I
8/13/1994
1402060907190000
1402065308940000
44
135
25
DENI IRAWAN
1402030505960000
BELIGAN
3
WITA
II
7/12/1985
1402061905100010
1402065207850000
62
149
27
AMAD
1402060204770000
BELIGAN
4
EKA
III
9/4/1989
1402072303110020
1402074409890000
60
153
26.5
ALKADIS
1402070403830000
BELIGAN
5
SITI AMINAH
III
6/22/1983
1402060607080560
1402066206830000
51
143
26
JUMARDI
1402062104810000
BELIGAN
6
SELVI
II
10/19/1994
59
152
27
EKA NEDI
BELIGAN
7
SARI
II
6/10/1994
61
145
27
ALI MINAR
BELIGAN
8
MELI
I
8/1/1996
47
142
25
HADI IRAWAN
BELIGAN
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BANDAR PADANG
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
ENDANG KUSRINI
IV
5/22/1986
1404092802080000
1404092802080000
68.7
153
24
SYARUL MAARIF
1404090106800000
82382929580
B.PADANG
2
MASTUROH
IV
6/4/1986
1402060607080310
1402064406060000
71
145
28
ARDIL FITRI
1402060703780000
85376132688
B.PADANG
3
SETIA AGUS SURYANI
II
8/28/1990
1402031008120000
1402066008900000
68
147
29
SUYADI
1402061704780000
81275419995
B.PADANG
4
ARYA NINDA
III
8/8/1989
1402062704110000
1402064808890000
66
146
27
SUCIPTO
85376132688
B.PADANG
5
PIPIN MANDASARO
I
11/11/1999
1402062708180010
1402065111990000
74
158
28
RIO
82283750780
B.PADANG
6
NURDAYANTI
II
5/12/1992
1402061609120050
1402065205920000
49
143
26
PAIMAN
7
SRI SARTIKA AYU
I
5/6/1996
1402060607080210
1402064506960000
64
145
24
PELBI
8
ESA ARIANI
III
2/8/1987
1402060607080280
1402064802870000
95
154
29
ASWAT HENDRI
1402061606880000
1402061610810000
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
81275419995
B.PADANG
81370888696
B.PADANG
81275419995
B.PADANG
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
SIBABAT
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
1
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DENIA NURDIANA
III
1/10/1987
1402115001870000
50
150
25
2
PUTRI GITA
II
8/14/1993
1402065408930000
56
150
3
MARYOS FITA
I
5/19/1996
1308075905960000
60
152
4
PONIA
III
11/11/1980
62
153
1402060607086970
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA YA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK HERU
SIBABAT
26
USMAN
SIBABAT
26
RAMADAN
SIBABAT
26
NGADINO
SIBABAT
5
JULIANI
III
10/1/1987
58
151
25
ASEP
SIBABAT
6 7 8
Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
SIBABAT
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
1
TUTIK
III
1/1/1985
1402063008100010
1402064101850000
51
150
25
2
ERNA YULIANTI
I
11/2/1996
1402060607087300
1402064700960000
48
149
25
3
RIKA ANJANI
I
2/15/1997
1402061402190010
1409185502970000
50
152
24
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
DANANG
1402061005790000
82169461819
ALAMAT
TIDAK SIBABAT SIBABAT AL-SHOLIHIN
1402061005920000
82246366720
SIBABAT
4
UUN
II
28/10/0992
52
155
26
SIBABAT
5
MEGA
I
3/11/1998
56
154
26
SIBABAT
6
FRISKA
II
5/22/1993
54
158
25
7
ERMA LIYANI
IV
3/13/1985
62
157
26
JANTRI
82385687934
SARWONO
82390566891
SIBABAT SIBABAT
8
Kepala Puskesmas P. Kasai
SIBABAT
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
SIBABAT
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
1
RIKA SUSILA
III
6/12/1987
2
YULI PRASTIKA
II
12/28/1985
NOMOR KK
NIK
1208306812950000
awal kehamilan trimester 1
LILA (cm)
BB (kg)
TB (cm)
50
153
25
53
155
25
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA YA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK SIBABAT PRIAWAN SYAHPUTRA
1202062001900000
82391162358
SIBABAT
3
SAUPIK
V
3/3/1983
1402060607086970
1402064303830000
90
158
26
JOKO LASIONO
1402060807790000
SIBABAT
4
LATIFA AMUIZ
II
7/8/1988
1402061412110000
1402064807880000
66
154
25
MISLAM
5
SRI WAHYUNI
IV
6/5/1989
1402062504120000
1402064506890000
70
156
26
SULIADI
1402061217790000
85278602766
SIBABAT
140206050606860000 81275317464
SIBABAT
6
DIANA SAVENA
II
3/4/1991
1402060301120020
1402064403910000
55
150
26
TRIYONO
1402061304890000
81267019646
SIBABAT
7
MAHANA NURULITA
III
10/25/1982
1402061508120010
1402066510820000
51
152
25
SURATNO
1402063112810000
82170460350
SIBABAT
8
DWI NURHAIRAM
IV
10/16/1988
1402065610880000
51
152
25
SARTONO
1402062809750000
Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
ASISWANDI,Amd.Kep, SKM
MESIAWATI, SST
NIP. 19700317 198912 1 001
NIP. 196404199403 2008
SIBABAT
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BUKIT MERANTI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
1
NAMA BUMIL
SUGIARTI
KEHAMILAN KE-
3
TGL LAHIR
4/9/1985
NOMOR KK
1402060607081160
NIK
1402064504850000
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
81
155
LILA (cm)
26
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
RUSDI
1402060508810000
81277120927
ALAMAT
TIDAK B.MERANTI
2
LENI AGUSTISARI
2
8/11/1991
1402062206160000
3601215108910000
55
153
24
DIDIK SULAIMAN
1402062604880000
B.MERANTI
3
ANISATUL
3
12/27/1986
1602060708080890 14020666712860000
43
140
24
JUNAIDI
1402061403800000
B.MERANTI
4
SULASMI
2
3/5/1990
14020+1402130005
1402064503900000
40
155
30
SYAIPUL HIDAYAT
1402060608790000
B.MERANTI
5
ASTU TRIANA
3
7/10/1988
1402060607081220
1402066204860000
64
157
24
AYUB CANIAGO
1402062512800000
82352722277
B.MERANTI
6
ASNURSIAH
2
5/25/1987
1402066505870000
67
157
24
M.SULKHAN
1402061307790000
85355268955
B.MERANTI
7
SITI SUHARNI
2
11/23/1987
1402061405130000
1402066211870000
69
154
24
DARMANTO
1402061010850010
82284019597
B.MERANTI
8
RIA MUSLIFAH
1
8/3/1993
1402062512180000
1402064308930000
46
148
23.5
A.MUHIBUN
1402060312940000
81336890497
B.MERANTI
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BUKIT MERANTI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA YA
TIDAK
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
1
ESTU RIYANSARI
1
11/8/1998
1402130812110010
1402134811980000
58
148
24
DIDIK.F
1402062904970000
82284922068
B.MERANTI
2
WIDYA WATI LESTARI
2
7/27/1996
1205202202160000
1205176707960000
49
147
24
LUTIAN HARIS
1402061807970000
82285552688
B.MERANTI
3
HARDIYANTI.R
1
3/12/1995
1402062202170000
1402065203950000
53
155
24
TRI JUMALI
1402061203930000
82287612766
B.MERANTI
4
NOVI YUNITA
3
8/31/1994
140206020212006
1402067108940000
54
152
24
ARDIAN
1402062911890000
82288757504
B.MERANTI
5
YULIA PRATIWI
1
7/30/1998
1402060704180000
1405115204980000
45
154
23.5
ADISTI WARDANA
1402060708930000
82299470759
B.MERANTI
6
ASTUTI
2
7/7/1997
1402060502190000 14020647407970000
42
148
23.5
TONI PADRI
1606090404830000
7
TIA LESTARI
1
10/30/1999
1402027010990000
45
155
24
ANDRI.S
1402062004950000
82390514504
B.MERANTI
8
SITI MISWATUN
1
5/7/1996
140206070596
37
149
23.5
RIO BASUKI
1402071010950000
82392992496
B.MERANTI
1402061903190000
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
B.MERANTI
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
BUKIT MERANTI
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
NAMA BUMIL
KEHAMILAN KE-
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
LILA (cm)
NIK BB (kg)
TB (cm)
55
157
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu YA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
ETIK HASANAH
1
4/11/2000
2
LAILA UTAMI
2
7/2/1994
51
155
24
TRIYADI
3
DANIAR
3
5/9/1993
41
157
23.5
MARYADI
4
THITIN
1
8/20/1995
48
152
24
A.NUR RIFAI
5
LISNAWATI
3
4/15/1992
62
155
24
ANTON
6
NASIATUN
3
12/10/1984
63
159
24
SUPRAYITNO
85356332555
B.MERANTI
7
ENI NURHAYATI
3
7/6/1986
57
152
24
KHIRUDIN
85274352882
B.MERANTI
8
SITI MARATUS
2
57
155
23.5
BAHRUL ULUM
82244595152
B.MERANTI
142060305160001
1402060609110000
3310100402830000
1402060609110000
24
NAMA
ARZEN 3310100402830000
81277120972
B.MERANTI
85263305737
B.MERANTI
82386372143
B.MERANTI
82285093675
B.MERANTI B.MERANTI
1402062706770000
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
SERESAM
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
DATA SUAMI
ALAMAT
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
SUSANTI
4
11/24/1984
1402060107130020
1402066411840000
52
152
24
EDI
1402060609800000
SERESAM
2
IDAH
5
7/16/1977
1402060607086630
1402064810770000
49
150
24
LEO WAHYUDI
1402060804680000
SERESAM
3
JULIANA
2
4/12/1990
1402062811130000
1402065204900000
53
153
23.5
RIADU SOLIHIN
140206000506850000
SERESAM
4
MAYA SARI
3
5/1/1991
1402064105910000
1402064105910000
51
155
24
SLAMET RIADI
1402061202830000
SERESAM
5
NUR HIDAIMAH
2
17/0/1980
1402060805130000
1402065707800000
60
158
24
GUNADI
1402061708770000
SERESAM
6
TUTI KURNIASIH
1
12/6/1985
1402060811170000
1402064612950000
58
156
23.5
ARIS KENEDY
1402062505900000
7
ELISABET
4
8/13/1992
1402061010120000
1402066308920000
61
157
24
8
JUNITA
1
2/3/1995
1402060607086590
140206230692001
52
152
24
85278891414
SERESAM
M.SABIRIN
82386917761
SERESAM
ROBI WIRYANTO
81365087871
SERESAM
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
SERESAM
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
NO
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA NAMA YA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
INDIANI SETIAWATI
2
4/8/2004
1402060607086820
1402064804040000
50
153
25
RESKI ROMADON
2
MEGA SILVIA
2
3/4/1989
1402060804160000
1305154403890000
53
155
25
AFRI CANDRA
1305151204850000
3
DEDAY ARMITA
1
10/22/1997
1402062611180000
1402066210970000
90
158
26
MAHFUR
1402061712930000
SERESAM
4
SRI WAHYUNI
1
6/28/1993
1402060608180000
1304106806930000
66
154
25
RIDA FIRMANSYAH
1402060809920000
SERESAM
5
IKE MELISA
4
11/22/1990
1402062105120000
1402066211900010
70
156
26
ALI SHODIQIN
1402061408800000
SERESAM
6
UMI ISTIANAH
4
12/10/1980
1402060607086730
1402065012800000
55
150
26
AHMAD MUSTOFA
1402062005720000
SERESAM
7
RIA RUPIANAH
1
12/9/1996
1402060404190000
1402064912960000
51
152
25
ABDUL ROSYID AZIS
1402061401960000
SERESAM
8
RENI SAWITRI
3
1/10/1992
1402061407100000
1402065001920000
51
152
25
SURATNO
1402061702850000
SERESAM
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
SERESAM
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
82384259037
SERESAM
85271832015
SERESAM
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
NO
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
RANI APRIANI
2
7/14/1993
1402062311180000
1405015407930000
50
150
24
ZULKIPLI
1405011210670000
SERESAM
2
JUHRIYANTI
2
7/26/1991
1402061805170000
1405016607910000
52
152
24
ENDANG DARMAJI
1402062711900000
SERESAM
3
WIJI ASTUTI
2
12/1/1995
1402061301160000
1402064112950000
49
151
24
KUSNA SAEFUDIN
1402062806920000
SERESAM
4
TRISMA WULANDARI
1
8/28/1999
1402066608990000
52
154
23.5
EGY JUNAIDI
SERESAM
5
INDAH WIDIA SARI
1
9/9/2000
1402064909000000
48
149
23.5
SUPRIYANTO
SERESAM
6
NGATIYEM
5
12/31/1978
1402060607086460
1402067112780010
59
154
24
RAHIM
1402062503620000
SERESAM
7
SITI ROJAMAH
2
12/11/1985
1402060607086680
1402065112850000
52
156
24
KHAIRUL AMSHORY
140206110770001
SERESAM
8
ARLIN JULIANA
2
7/7/1992
1302064707920000
60
159
23.5
CASMADI
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
SERESAM
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
FORMAT ISIAN GERAKAN BULAN PENIMBANGAN (IBU HAMIL) KABUPATEN/KOTA Kabupaten/Kec
:
INDRA GIRI HULU
Puskesmas
:
PANGKALAN KASAI
Desa/Kel
:
SERESAM
Nama Posyandu
:
Jumlah balita yang ada
:
Nomor Hp kader Posyandu
:
DATA BUMIL
NO
KEHAMILAN KE-
NAMA BUMIL
TGL LAHIR
NOMOR KK
NIK
awal kehamilan trimester 1 BB (kg)
TB (cm)
LILA (cm)
DATA SUAMI
IMT
HPHT
HB
gol darah
Penggunaan kontrasepsi sebelum kehamilan ini
Riwayat Riwayat penyakit yang penyakit yang Riwayat alergi diderita ibu diderita ibu
Buku KIA
YA
NAMA
NIK
NOMOR HP
ALAMAT
TIDAK
1
YUNI MAFUROH
1
6/14/1994
1402060609180000
1402065406940000
40
152
24
SULISTIANTO
1402061001930000
81275950744
SERESAM
2
TITIN SUPRIHATIN
1
4/3/1987
1402062709180000
1402064304870000
52
156
24
DANA HABI
1402062509870000
82285782690
SERESAM
3
SUSIWASIH
3
4/4/1989
1402060607086550
1402064404890000
58
154
23.5
SUGIONO
1402060305770000
SERESAM
4
RAHMAWATI
2
5/15/1991
1402060710120000
1402065505910000
70
160
24
AMIR KOMARUDIN
1402062606880000
SERESAM
5
LISDA DIANTI
1
7/3/1995
1402064307950000
55
155
24
SUPRIYADI
6
SUSANTI
2
4/10/1985
1402062903120000
1402066004360000
48
150
24
UNTUNG HIDAYAT
1402061103870000
SERESAM
7
SUTRIYANTI
3
3/24/1986
140206060708667
1402066403860000
57
153
23.5
TUTUT BUDIANTO
1402060606750000
SERESAM
8
KARNITI
4
9/17/1986
1402060607086620
1402065709860000
60
159
24
JAYAH
1402061707240000
SERESAM
SERESAM
Plh. Kepala Puskesmas P. Kasai
PEMEGANG PROGRAM GIZI
SETIAWAN, AMK
MESIAWATI, SST
NIP. 19800201 200604 1 012
NIP. 196404199403 2008
