12 0 36 KB
INSTRUMEN AUDIT INTERNAL UPTD PUSKESMAS TAHUN Nama Unit Yang Diaudit Auditor Waktu Pelaksanaan No 1
KRITERIA AUDIT Standar Akreditasi
: IGD : : DAFTAR PERTANYAAN Apakah Petugas mempunyai SK penugasan
2
Apakah tenaga yang memberikan pelayanan sesuai dengan standar kompetensi
3
Apakah petugas mempunyai sertifikat pelatihan kegawatdaruratan (PPGD,ACLS, dll) Apakah Petugas sudah mempunyai STR dan SIPP
4 5
Apakah petugas melakukan anamnesa penyakit: Keluhan utama, keluhan tambahan, Riwayat Penyakit keluarga, Lamanya sakit, Pengobatan yang sudah didapat
6
Apakah petugas melakukan penegakan diagnosa sesuai hasil pemeriksaan
7
Apakah petugas melakukan persiapan alat dan kebersihan Apakah alat medis selalu disterilkan Apakah ada jadwal sterilisasi alat
8 9 10 11 12 13 14
Apakah ada SOP Penatalaksanaan kegawatdaruratan Apakah triase berjalan dengan baik Apakah ada data rujukan Apakah tersedia kotak saran Apakah proses kegiatan sesuai dengan SOP yang disusun
OBSERVASI
TELUSUR DOKUMEN
FAKTA LAPANGAN
TEMUAN AUDIT
REKOMENDASI AUDIT
15 16 17 18 19 20
Pernahkah ada komplain dari pasien terhadap pelayanan Apakah ada alur pelayanan Apakah peralatan/sarana sesuai standar Apakah ada daftar inventaris barang/peralatan Apakah ada pengaturan jadwal jaga petugasApakah ada data/buku dokumen komunikasi internal Apakah ada penunjuk ruangan
KETERANGAN