Instrumen Posyandu 2018 [PDF]

Citation preview

INSTRUMENPENILAIAN LOMBA POSYANDU TINGKAT KABUPATEN BANDUNG BARAT TAHUN 2019



IDENTITAS KECAMATAN (Data Juni 2019) 1 NAMA KECAMATAN : 2 JumlahDesa/Kelurahan : 3 Jumlah Posyandu : -Posyandu Pratama : -Posyandu Madya : -Posyandu Purnama : -Posyandu Mandiri : Jumlah Posyandu yang Mempunyai 4 : Bangunan Jumlah Posyandu yang mempunyai 5 : Saranan Pendukung lengkap 6 Jumlah Kader Posyandu : -Jumlah Kader Aktif : -Jumlah Kader Terlatih : 7 Sarana Komputerisasi SIP : 8 Jumlah Ibu Hamil : 9 Jumlah Bayi (0-11 bulan) : 10 Jumlah Anak Balita (12-59 bulan) :



I. Tingkat Kecamatan (20%)



Desa Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Orang Orang Orang /Tidak Ada Orang Bayi Anak



100% …… % …… % …… % …… % …… % …… % …… % (Rata-Rata) …… % …… % …… % …… % …… % …… %



Data 2018



NO KRITERIA Apakah ada uraian Tugas dalamSurat Keputusan tentang Pembentukan Pokjanal Posyandu Kecamatan ? à Lampirkan SKnya a. Ada dan rinci untuk tiap-tiap unsur pokjanal posyandu kabupaten/kota 1 b. Ada dan rinci untuk tiap-tiap bidang c. Ada dan bersifat umum d. Tidak ada Unsur/Sektor yang terkait Pokjanal Posyandu Kecamatan ->Ada berapa OPD ...., jelaskan....... a. Seluruh SKPD dan Organisasi Kemasyarakatan yang terkait 2 b. Sebagian besar SKPD dan TP-PKK c. Beberapa SKPD dan TP-PKK d. Beberapa SKPD Apakah Sekretariat Pokjanal Posyandu Kecamatan sudah menetap?Jelaskan Lokasinya di ....... 3



4



Menetap dengan ruangan khusus dan lengkap dengan alat kelengkapannya Menetap dan bersatu dengan secretariat kegiatan lain dan ditunjang dengan alat kelengkapannya Bersifat sementara dan ditunjang dengan alat kelengkapan yang kurang Tidak ada sekretariat Adakah rencana kerja Pokjanal Posyandu Kecamatan? ->Lampirkan Rencana Kerja... a. Ada dan lengkap dengan target dan jadwal kegiatan a. b. c. d.



4



b. Ada dan hanya dilengkapi dengan jadwal kegiatan c. Ada hanya berupa rencana kegiatan d. Tidak ada



Apakah target kenerja Posyandu telah dibuat dan ditetapkan ? a. Ada dan dibuat rinci perposyandu dan perdesa 5 b. Ada dan dibuat rinci perdesa c. Ada dan bersifat umum Tingkat Kecamatan d. Tidak ada



Dana APBD Kab/Kota untuk Pokjanal PosyanduKecamatan ? ->Ada/tidak. Bila ada, Rp... dgn Rincian kegiatan a. Ada sebesar Rp………… dan lebih besar dari tahun yang lalu sebesar Rp……………. 6 b. Ada sebesar Rp………… dan sama dengan tahun yang lalu c. Ada sebesar Rp………… dan lebih kecil dari tahun yang lalu sebesar Rp……………. d. Tidak ada Apakah ada pertemuan khusus Pokjanal Posyandu Kecamatan ? >didukung dengan bukti pertemuan 7



8



9



10



11



12



13



Ada Pertemuan Rakor Perencanaan dan Evaluasi Triwulanan Ada Pertemuan Rakor Perencanaan dan Evaluasi Semesteran Ada Pertemuan Rakor Perencanaan dan Evaluasi Tahunan Tidak ada Apakah Camat hadir dan memberi pengarahan dalam rapat-rapat khusus Pokjanal posyandu kecamatan ? > Lampirkan bukti a. Selalu hadir b. Sering kali hadir c. Jarang hadir d. Tidak pernah hadir Apakah ada Forum lainnya yang digunakan untuk membahas peningkatan kinerja posyandu di kecamatan ? > lampirkan bukti Ada berupa rapat khusus membahas khusus posyandu dengan kepala UPTD, kepala desa/lurah dan a. lembaga kemasyarakatan Ada berupa pembahasan posyandu dalam forum Rapat Minggon Kecamatan secara teratur setiap b. bulan c. Ada berupa pembahasan posyandu dalam kesempatan tertentu dan tidak teratur waktunya d. Tidak Ada Bantuan dana dari APBD Kab/Kota untuk Posyandu? ->Ada/tidak. Bila ada, Rp...., dengan rincian Rp.... per Posyandu a. Ada sebesar Rp………………. dan lebih besar dari tahun lalu sebesar Rp……………… b. Ada sebesar Rp………………… dan sama dengan tahun yang lalu c. Ada sebesar Rp………………… dan lebih kecil dari tahun yang lalu sebesar Rp………… d. Tidak ada Data Posyandu Mandiri se kecamatan -> 15 % a. Posyandu mandiri lebih dari 30 % dan tidak ada posyandu pratama b. Posyandu mandiri antara 20 % s/d 30 % dan tidak ada posyandu pratama c. Posyandu mandiri kurang dari 20 % dan tidak ada posyandu pratama d. Masih ada posyandu pratama Pertambahan kader posyandu se-Kab/Kotatahun 2016 ->...... Orang Kader per Posyandu a. Bertambah lebih dari 10 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 b. Bertambah antara 5 % s/d 10 %, yakni dari … orang pada tahun 2017, menjadi……. Orang pada tahun 2018 c. Bertambah kurang dari 5 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 d. Tidak ada penambahan jumlah kader pada tahun 2018 Pertambahan kader posyandu terlatih -> .... % a. Bertambah lebih dari 20 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 b. Bertambah antara 10 % s/d 20 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 c. Bertambah kurang dari 10 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 a. b. c. d.



Bertambah kurang dari 10 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 d. Tidak ada penambahan kader terlatih pada tahun 2018 Kerja sama Pokjanal Posyandu Kecamatan dengan dunia usaha dan lembaga kemasyarakatan 14 (Ormas/LSM) dan Perguruan Tinggi > lampirkan bukti a. Ada dengan ketiganya (Dunia Usaha, Lembaga Kemasyarakatan dan Perguruan tinggi) b. Ada dengan 2 diantara ketiganya c. Ada dengan salah satu diantara ketiganya d. Tidak ada kerjasama Apakah ada penghargaan yang diberikan Camat dan atau Pokjanal Posyandu Kecamatan kepada Pokja 15 Posyandu desa/kelurahan dan Posyandu berprestasi ? > Lampirkan bukti a. Ada kepada pokja posyandu desa/kelurahan dan posyandu berprestasi setiap tahun b. Ada kepada pokja posyandu desa/kelurahan dan posyandu berprestasi pada tahun 2018 c. Ada hanya kepada posyandu berprestasi d. Tidak ada



16 17 18 19



20 21 22 23 24



25



26



27 28 29 30 31 32



33



34



KIA(Data Cakupan tahun 2017 dibandingkan 2018) Data Cakupan K4 (Pemeriksaan Kehamilan yg keempat kalinya) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Data Cakupan Fe3 (Ibu hamil yang medapatkan 90 Tablet Tambah Darah) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Data Jumlah Kasus Kematian Ibu se Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % ImmunisasiIbu Hamil Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % GIZI (tahun 2017 dibandingkan 2018) Cakupan D/S atau Partisipasi Masyarakat (%) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Cakupan N/D atau Keberhasilan Program (%) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Penderita gizi buruk tk. Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Jumlah Kasus Kematian Bayi (0-11 bulan) se-Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Jumlah Kasus Kematian anak Balita (12-59 bulan) se-Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % KB (tahun 2017 dibandingkan 2018) Peserta KB aktif Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Immunisasi (tahun 2017 dibandingkan 2018) Cakupan Immunisasi Campak Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Penanggulangan Diare (tahun 2017 dibandingkan 2018) Penanggulangan kasus Diare oleh Kader Posyandu Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok Bina Keluarga balita : Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok Bina Keluarga Remaja Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok Bina Keluarga Lansia Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok UP2K Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok UPPKS Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Upaya Pokjanal Posyandu Kecamatan untuk mengkampanyekan Posyandu agar Masyarakat ”mengenal” Posyandu > lampirkan bukti a. Penyuluhan, Poster, media luar ruang, iklan layanan masyarakat, dll b. Penyuluhan dan Poster c. Penyuluhan d. Tidak ada Pelaporan Kegiatan Posyandu > lengkapi dengan bukti a. Laporan disampaikan secara berjenjang dan rutin setiap bulan oleh seluruh posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan b. Laporan disampaikan secara berjenjang dan rutin oleh sebagian besar posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan



34 c. d.



a. 35



b. c. d.



Laporan disampaikan secara berjenjang dan rutin oleh sebagian besar posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan Laporan disampaikan secara berjenjang dan rutin oleh sebagian kecil posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan Belum ada posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan yang menyampaikan laporan secara berjenjang dan rutin Peningkatan Posyandu yang sudah punya Bangunan Fisik sendiri (data per Juni 2018) ->..... % Naik Lebih dari 15 %, yakni dari…….. posyandu pada tahun 2017 menjadi……. posyandu pada tahun 2018 Naik antara 7 s/d 15 %, yakni dari…….. posyandu pada tahun 2017 menjadi……. posyandu pada tahun 2018 Naik kurang dari 7 %, yakni dari…….. posyandu pada tahun 2017 menjadi……. posyandu pada tahun 2018 Tidak ada kenaikan



Peningkatan pembentukan Dana Sehat di kecamatan ? > lampirkan bukti a. Dilaksanakan melalui sosialisasi khusus oleh kecamatan dan surat edaran camat serta terus dipantau 36 b. Dilaksanakan melalaui sosialisasi khusus dan surat edaran camat tetapi tidak dipantau c. Dilaksanakan melalui surat edaran camat dan tidak dipantau d. Melalui rapat minnggon kecamatan Pelibatan PKP Kecamatan dalam Pembinaan Peningkatan Kinerja Posyandu > didukung data/visualisasi kegiatan a. PKP dilibatkan dalam proses perencanaan, penggerakkan, pendampingan, monitoring dan evaluasi 37 b. PKP dilibatkan dalam perencanaan, penggerakkan dan pendampingan c. PKP hanya dilibatkan dalam pendampingan d. Kegiatan Pokjanal Posyandu tidak melibatkan PKP Bagaimana aplikasi Data SIP di Kecamatan.......? a. Aplikasi SIP online telah dilaksanakan di seluruh pokja posyandu desa dan pokjanal posyandu kecamatan 38 b. Aplikasi SIP online telah dilaksanakan di sebagian pokja posyandu desa dan pokjanal posyandu kecamatan c. Aplikasi SIP online baru dilaksanakan di pokjanal posyandu kecamatan d. Belum ada aplikasi SIP online



DATA DESA/KELURAHAN (Data Juni 2019) 1 NAMA Desa/kelurahan 2 Jumlah RW 3 Jumlah Posyandu -Posyandu Pratama -Posyandu Madya -Posyandu Purnama -Posyandu Mandiri Jumlah Posyandu yang Mempunyai 4 Bangunan Jumlah Posyandu yang mempunyai 5 Saranan Pendukung lengkap 6 Jumlah Kader Posyandu -Jumlah Kader Aktif -Jumlah Kader Terlatih 7 Sarana Komputerisasi SIP 8 Jumlah Ibu Hamil 9 Jumlah Bayi (0-11 bulan) 10 Jumlah Anak Balita (12-59 bulan)



: : : : : : : : : : :



RW Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Posyandu Orang Orang Orang /Tidak Ada Orang Bayi Anak



100% …… % …… % …… % …… % …… % …… % …… % (Rata-Rata) …… % …… % …… % …… % …… % …… %



II. Tingkat Desa/Kelurahan(Bobot 20%) Data per Juni 2019 NO



KRITERIA Apakah ada kebijakan peraturan khusus tentang posyandu sebagai lembaga kemasyarakatan desa yang ditetapkan di desa ?à Lampirkan bukti (untuk kelurahan mengacu pada kebijakan kabupaten/kota)



1



Ada peraturan desa tentang posyandu yang dijabarkan dengan peraturan kepala desa Ada peraturan desa tetapi belum dijabarkan ke dalam peraturan kepala desa Hanya ada peraturan kepala desa Tidak ada Apakah ada uraian Tugas dalamSurat Keputusan tentang Pembentukan Pokja Posyandu Desa/Kelurahan ?à Lampirkan SKnya a. Ada dan rinci untuk tiap-tiap unsur pokja posyandu desa/kelurahan 2 b. Ada dan rinci untuk tiap-tiap bidang c. Ada dan bersifat umum d. Tidak ada Unsur/Sektor yang terkait dalam pokja posyandu desa/kelurahan ->Ada berapa lembaga ...., jelaskan....... a. Unsur Pemerintah Desa, LPM, PKK, Karang Taruna, MUI dan Organisasi Kemasyarakatan lainnya 3 b. Unsur Pemerintah Desa, LPM dan TP-PKK c. Unsur Pemerintah Desa dan TP-PKK d. Unsur Pemerintah Desa Apakah sekretariat pokja posyandu desa/kelurahan sudah menetap?Jelaskan……………... Lokasinya di .... a. Menetap dengan ruangan khusus dan lengkap dengan alat kelengkapannya 4 b. Menetap dan bersatu dengan secretariat kegiatan lain dan ditunjang dengan alat kelengkapannya a. b. c. d.



4 c. Bersifat sementara dan ditunjang dengan alat kelengkapan yang kurang d. Tidak ada secretariat



Adakah rencana kerja Pokja Posyandu Desa/Kelurahan ? ->Lampirkan Rencana Kerja... a. Ada dan lengkap dengan target dan jadwal kegiatan 5 b. Ada dan hanya dilengkapi dengan jadwal kegiatan c. Ada hanya berupa rencana kegiatan d. Tidak ada Apakah target kenerja Posyandu telah dibuat dan ditetapkan ? a. Ada dan dibuat rinci per posyandu 6 b. Ada dan dibuat rinci per dusun/per RW c. Ada dan bersifat umum Tingkat Desa/Kelurahan d. Tidak ada



Dana APBD Kab/Kota untuk Pokja Posyandu Desa/Kelurahan ? ->Ada/tidak. Bila ada, Rp... dgn Rincian kegiatan a. Ada sebesar Rp………… dan lebih besar dari tahun yang lalu sebesar Rp……………. 7 b. Ada sebesar Rp………… dan sama dengan tahun yang lalu c. Ada sebesar Rp………… dan lebih kecil dari tahun yang lalu sebesar Rp……………. d. Tidak ada Apakah ada dukungan dana APBDesa untuk Pokja Posyandu Desa/Kelurahan ? > lampirkan bukti 8



9



10



11



12



13



Ada sebesar Rp………… dan lebih besar dari tahun yang lalu sebesar Rp……………. Ada sebesar Rp………… dan sama dengan tahun yang lalu Ada sebesar Rp………… dan lebih kecil dari tahun yang lalu sebesar Rp……………. Tidak ada Apakah ada pertemuan khusus Pokja Posyandu Desa/Kelurahan ? >didukung dengan bukti pertemuan a. Ada Pertemuan Rakor Perencanaan dan Evaluasi Triwulanan b. Ada Pertemuan Rakor Perencanaan dan Evaluasi Semesteran c. Ada Pertemuan Rakor Perencanaan dan Evaluasi Tahunan d. Tidak ada Apakah Kepala Desa/Lurah hadir dan memberi pengarahan dalam rapat-rapat khusus Pokja posyandu desa/kelurahan ? > Lampirkan bukti a. Selalu hadir b. Sering kali hadir c. Jarang hadir d. Tidak pernah hadir Apakah ada Forum lainnya yang digunakan untuk membahas peningkatan kinerja posyandu di desa/kelurahan ? > lampirkan bukti a. Ada berupa sosialisasi/ rapat khusus membahas peningkatan kinerja posyandu di setiap posyandu dipimpin oleh kepala desa/lurah b. Ada berupa sosialisasi/ rapat khusus membahas peningkatan kinerja posyandu di setiap posyandu dipimpin oleh ketua pokja posyandu desa/kelurahan c. Ada berupa pembahasan posyandu dalam kesempatan minggo desa/kelurahan d. Tidak Ada Bantuan dana dari APBDesauntuk masing-masingposyandu? ->lampirkan bukti a. Ada sebesar Rp…………………dan lebih besar dari tahun lalu sebesar Rp…………….. b. Ada sebesar Rp………………… dan sama dengan tahun yang lalu c. Ada sebesar Rp………………… dan lebih kecil dari tahun yang lalu sebesar Rp………… d. Tidak ada Data Posyandu Mandiri se desa/kelurahan -> ..... % a. Posyandu mandiri lebih dari 30 % dan tidak ada posyandu pratama b. Posyandu mandiri antara 20 % s/d 30 % dan tidak ada posyandu pratama c. Posyandu mandiri kurang dari 20 % dan tidak ada posyandu pratama d. Masih ada posyandu pratama a. b. c. d.



Pertambahan kader posyandu se desa/kelurahan tahun 2016 ->...... Orang Kader per Posyandu a. Bertambah lebih dari 10 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun



14



2018 b. Bertambah antara 5 % s/d 10 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 c. Bertambah kurang dari 5 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018



14 Bertambah kurang dari 5 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 d. Tidak ada penambahan jumlah kader pada tahun 2017 Pertambahan kader posyandu terlatih -> .... % a. Bertambah lebih dari 20 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 b. Bertambah antara 10 % s/d 20 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada 15 tahun 2018 c. Bertambah kurang dari 10 %, yakni dari ….. orang pada tahun 2017, menjadi……. orang pada tahun 2018 d. Tidak ada penambahan kader terlatih pada tahun 2018



16



17



18 19 20 21



22 23 24 25 26



27



28



29 30 31 32 33



Kerja sama Pokja Posyandu Desa/Kelurahan dengan dunia usaha dan lembaga kemasyarakatan (Ormas/LSM) dan Perguruan Tinggi > lampirkan bukti a. Ada dengan ketiganya (Dunia Usaha, Lembaga Kemsyarakatan dan Perguruan tinggi/lembaga pendidikan) b. Ada dengan 2 diantara ketiganya c. Ada dengan salah satu diantara ketiganya d. Tidak ada kerjasama Apakah ada penghargaan yang diberikan kepala desa/lurah dan atau Pokja Posyandu Desa/Kelurahan kepada Posyandu dan atau kader posyandu berprestasi ? > Lampirkan bukti a. Ada kepada posyandu dan kader posyandu berprestasi setiap tahun b. Ada kepada posyandu dan posyandu kader berprestasi pada tahun 2018 c. Ada hanya kepada posyandu berprestasi d. Tidak ada KIA (Data Cakupan tahun 2017 dibandingkan 2018) Data Cakupan K4 (Pemeriksaan Kehamilan yg keempat kalinya) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Data Cakupan Fe3 (Ibu hamil yang medapatkan 90 Tablet Tambah Darah) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Data Jumlah Kasus Kematian Ibu se Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % ImmunisasiIbu Hamil Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % GIZI (tahun 2017 dibandingkan 2018) Cakupan D/S atau Partisipasi Masyarakat (%) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Cakupan N/D atau Keberhasilan Program (%) Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Penderita gizi buruk tk. Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Jumlah Kasus Kematian Bayi (0-11 bulan) se-Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Jumlah Kasus Kematian anak Balita (12-59 bulan) se-Kab/Kota Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % KB (tahun 2017 dibandingkan 2018) Peserta KB aktif Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Immunisasi (tahun 2017 dibandingkan 2018) Cakupan Immunisasi Campak Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Penanggulangan Diare (tahun 2017 dibandingkan 2018) Penanggulangan kasus Diare oleh Kader Posyandu Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok Bina Keluarga balita : Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok Bina Keluarga Remaja Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok Bina Keluarga Lansia Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok UP2K



33 34



35



36



37



38



39



40



Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Kelompok UPPKS Tahun 2017 : ….. % Tahun 2018 : ….. % Upaya Pokja Posyandu Desa/Kelurahan untuk mengkampanyekan Posyandu agar Masyarakat ”mengenal” Posyandu > lampirkan bukti a. Penyuluhan ditiap-tiap wilayah pelayanan posyandu, Poster, media luar ruang, iklan layanan masyarakat, dll b. Penyuluhan di wilayah pelayanan posyandu dan Poster c. Penyuluhan di desa d. Tidak ada Pelaporan Kegiatan Posyandu > lengkapi dengan bukti a. Laporan disampaikan secara berjenjang dan rutin setiap bulan oleh seluruh posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan melaporkan ke pokjanal posyandu kecamatan b. Laporan disampaikan secara berjenjang dan rutin oleh sebagian besar posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan melaporkan ke pokjanal posyandu kecamatan c. Laporan disampaikan secara berjenjang dan rutin oleh sebagian kecil posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan melaporkan ke pokjanal posyandu kecamatan d. Belum ada posyandu dan pokja posyandu desa/kelurahan yang menyampaikan laporan secara berjenjang dan rutin Peningkatan Posyandu yang sudah punya Bangunan Fisik sendiri (data per Juni 2016) ->..... % (bagi desa/kelurahan yang seluruh posyandunya telah memiliki bangunan khusus, maka jawabannya sama dengan a) a. Naik Lebih dari 15 %, yakni dari…….. posyandu pada tahun 2017 menjadi……. posyandu pada tahun 2018 b. Naik antara 7 s/d 15 %, yakni dari…….. posyandu pada tahun 2017 menjadi……. posyandu pada tahun 2018 c. Naik kurang dari 7 %, yakni dari…….. posyandu pada tahun 2017 menjadi……. posyandu pada tahun 2018 d. Tidak ada kenaikan Peningkatan pembentukan Dana Sehat di desa ? > lampirkan bukti a. Dana sehat telah terbentuk di seluruh wilayah desa/kelurahan dengan tingkat partisipasi masyarakat lebih dari 50 % b. Dana sehat telah terbentuk di seluruh wilayah desa/kelurahan dengan tingkat partisipasi masyarakat antara 25 s/d 50 % c. Dana sehat telah terbentuk di seluruh wilayah desa/kelurahan dengan tingkat partisipasi masyarakat kurang dari 25 % d. Dana sehat baru terbentuk di sebagian wilayah desa/kelurahan Pelibatan lembaga kemasyarakatan dalam Pembinaan Peningkatan Kinerja Posyandu > didukung data/visualisasi kegiatan a. LPM, PKK, Karang Taruna, MUI (organisasi keagamaan) dilibatkan dalam proses perencanaan, penggerakkan, pendampingan, monitoring dan evaluasi b. LPM, PKK, Karang Taruna, MUI (organisasi keagamaan) dilibatkan dalam perencanaan, penggerakkan dan pendampingan c. Hanya PKK yang dilibatkan dalam pembinaan peningkatan kinerja posyandu d. Kegiatan Pokja Posyandu tidak melibatkan lembaga kemasyarakatan Bagaimana aplikasi Data SIP di desa/kelurahan.......? a. Aplikasi SIP online telah dilaksanakan di pokja posyandu desa b. SIP telah dilaksanakan secara manual menggunakan format yang tersedia di seluruh posyandu di desa/kelurahan



c. SIP baru dilaksanakan di sebagian posyandu di desa/kelurahan d. Belum ada yang menjalankan SIP



IDENTITAS POSYANDU (Data Juni 2019) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 9



NAMA POSYANDU RW JUMLAH KK DI RW DESA/KELURAHAN KECAMATAN PEMBENTUKAN POSYANDU KETUA POSYANDU STRATA POSYANDU DANA SEHAT JUMLAH BAYI (0-11 bln) JUMLAH ANAK BALITA (12-59 bln) 10 JUMLAH BUMIL



: : : : : : : : : ...... % : :



Tgl: ….., Bulan: ……. Tahun: …… Pratama/Madya/Purnama/Mandiri dari jumlah KK yang ada Bayi Anak Orang



III. POSYANDU (Bobot 40%) A. KELEMBAGAAN POSYANDU :



1 KEPENGURUSAN POSYANDU :> lampirkan bukti a. Terdapat pengurus posyandu yang dibentuk berdasarkan hasil musyawarah dan ditetapkan dengan keputusan kepala desa/lurah serta bertanggung jawab atas keberlangsungan kegiatan posyandu multifungsi b. Terdapat pengurus posyandu yang ditunjuk oleh kepala desa/lurah dan bertanggung jawab atas keberlangsungan kegiatan posyandu multifungsi c. Terdapat pengurus masing-masing kegiatan yang ditunjuk oleh kepala desa/lurah d. Kepengurusan posyandu dilaksanakan oleh masing-masing kader kegiatan KEGIATAN DI POSYANDU( kegiatan pokok, BKB, BKR, BKL, UP2K, UPPKS, TOGA,dll):> 2 lampirkan bukti a. Terdapat lebih dari 5 kegiatan yang pembentukannya didasarkan pada hasil musyawarah b. Terdapat antara 3 s/d 5 kegiatan yang pembentukannya didasarkan pada hasil musyawarah c. Terdapat lebih dari satu kegiatan yang pembentukannya tidak didasarkan hasil musyawarah d. Hanya terdapat kegiatan pokok di posyandu 3 SARANA DAN PRASARANA :> lampirkan bukti pendukung a. Bangunan khusus seluas lebih dari 20 M² yang terpelihara dan dilengkapi dengan alat kelengkapan yang cukup dan berfungsi baik b. Bangunan khusus seluas lebih dari 20 M² yang terpelihara tetapi dengan alat kelengkapan pendukung yang masih kurang c. Bangunan khusus kuranga dari 20 M² yang terpelihara dilengkapi dengan alat kelengkapan yang masih kurang d. Belum memiliki bangunan khusus (kegiatan berpindah-pindah) 4 SUMBERDAYA MANUSIA (JUMLAH KADER AKTIF):> lampirkan bukti pendukung a. Jumlah kader aktif lebih dari 10 orang dan masing-masing melaksanakan kegiatan yang berbeda b. Jumlah kader aktif lebih dari 10 orang tetapi masih ada yang melaksanakan kegiatan yang sama (merangkap) c. Jumlah kader aktif antara 7 s/d 10 orang d. Jumlah kader kurang dari orang 5 JUMLAH KADER TERLATIH > lampirkan bukti pendukung



Seluruh kader telah dilatih Lebih dari 70 % kader aktif telah dilatih Jumlah kader aktif yang telah dilatih antara 40 s/d 70 % Jumlah kader aktif yang terlatih kurang dari 40 % PROGRAM KERJA :> lampirkan bukti Program kerja posyandu lengkap dengan penetapan tujuan, sasaran dan waktu kegiatan Program kerja posyandu hanya berupa rincian dan jadwal kegiatan Program kerja posyandu hanya berupa jadwal kegiatan Tidak ada program kerja PENDANAAN KEGIATAN POSYANDU :> lampirkan bukti Sebagian besar Pendanaan Posyandu berasal dari swadaya dan APBDes ditambah Bantuan Kabupaten/Kota, Bantuan Provinsi b. Sebagian besar Pendanaan Posyandu berasal dari swadaya, ditambah bantuan Kabupaten/Kota dan Bantuan Provinsi a. b. c. d. 6 a. b. c. d. 7 a.



c. Sebagian kecil Pendanaan Posyandu berasal dari swadaya, ditambah bantuan Kabupaten/Kota dan d. 8 a. b. c. d. 9 a. b. c. d.



10. a. b. c. d. 11 a. b. c. d.



Bantuan Provinsi Sebagian kecil Pendanaan Posyandu berasal dari swadaya, ditambah Bantuan Provinsi PENGELOLAAN DANA SEHAT : > Lampirkan Bukti Dana Sehat dikuti oleh lebih dari 70 % kepala keluarga Dana Sehat dikuti oleh 50 s/d 70 % kepala keluarga Dana sehat diikuti oleh kurang dari 50 % kepala keluarga Dana sehat masuih dalam rintisan KERJASAMA/KEMITRAAN POSYANDU DENGAN (DUNIA USAHA, LEMBAGA SWADAYA MASYARAKAT DAN LEMBAGAPENDIDIKAN) : Lampirkan bukti Terdapat kemitraan posyandu dengan ketiganya Terdapat kemitraan posyandu dengan duadiantaranya Terdapat kemitraan dengan salah satunya Tidak ada kemitraan KETATAUSAHAAN : > Lampirkan bukti (photo) Buku-buku register lengkap dan diisi dengan baik (rutin) ditambah buku-buku lain sesuai kebutuhan Buku-buku register lengkap dan diisi dengan baik (rutin) sesuai standar Buku-buku register lengkap tetapi belum diisi dengan baik(rutin) Buku-buku register tidak lengkap dan belum diisi dengan baik VISUALISASI DATA : > Lampirkan bukti (photo) Visualisasi data dibuat dan dipasang dengan lengkap dan baik Visualisasi data dibuat dan dipasang dengan lengkap cukup baik Visualisasi data dibuat dan dipasang kurang lengkap Tidak ada visualisai data



B. B. KETATA LAKSANAAN : 1 1. PERSIAPAN KEGIATAN : > Lampirkan bukti a. Persiapan kegiatan (H-) dilakukan melalui perencanaan kegiatan yang melibatkan unsur pengurus b. c. d. 2 a. b c. d. 3 a.



RW/RT, Pengurus Posyandu, Kader Posyandu dan unsur lainnya. Persiapan kegiatan (H-) dilakukan melalui perencanaan kegiatan yang melibatkan unsur pengurus RW/RT dan Kader Posyandu Persiapan kegiatan (H-) hanya dilakukan oleh Kader Posyandu Tidak ada kegiatan persiapan (H-) 2. PENGGERAKKAN SASARAN : > lampirkan bukti a. Penggerakkan sasaran pada hari H, dilaksanakan oleh Pengurus RW/RT, Pengurus Posyandu, Kader Posyandu dan unsur lainnya b. Penggerakkan sasaran pada hari H, dilaksanakan oleh Pengurus RW/RT dan Kader Posyandu c. Penggerakkan sasaran pada hari H hanya dilaksanakan oleh Kader Posyandu d. Tidak ada penggerakkan sasaran 3. PELAKSANAAN PELAYANAN KEGIATAN POKOK Kader terampil menjalankan lima langkah kegiatan pokok posyandu dengan baik ditambah inovasi b. Kader terampil menjalankan lima langkah kegiatan pokok posyandu dengan baik c. Kader terampil menjalankan lima langkah kegiatan pokok posyandu kecuali penyuluhan d. Kader terampil menjalankan lima langkah kegiatan pokok posyandu kecuali pengisian KMS dan penyuluhan 4. PELAKSANAAN PELAYANAN KEGIATAN INTEGRASI a. Seluruh kegiatan integrasi berjalan rutin sesuai jadwal yang telah disepakati b. Sebagian kegiatan integrasi berjalan rutin sesuai jadwal yang telah disepakati c. Kegiatan integrasi belum berjalan secara teratur



d. Belum ada kegiatan integrasi 5 KEGIATAN SETELAH PELAYANAN (H+)/ EVALUASI a.



Evaluasi dilaksanakan setiap akhir bulan melibatkan unsur pemerintah desa/kelurahan, pokja posyandu desa/kelurahan, lembaga kemasyarakatan desa / kelurahan, pengurus posyandu dan kader posyandu



b Evaluasi dilaksanakan setiap akhir bulan melibatkan unsur pemerintah desa, lembaga kemasyarakatan



dan kader posyandu c. Evaluasi dilaksanakan setiap akhir bulan hanya melibatkan kader posyandu d. Belum ada kegiatan evaluasi 6. PELAPORAN a. Pelaporan dilaksanakan setiap bulan dengan format SIP ke pokja posyandu desa/kelurahan b



Pelaporan dilaksanakan setiap bulan dengan model dan format sendiri ke pokja posyandu desa/kelurahan



c. Pelaporan dilaksanakan setiap bulan ke bidan desa d. Tidak melaksanakan pelaporan



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11



12 13 14 15



C. HASIL KEGIATAN CARA PERHITUNGAN HASIL NILAI NILAI AKHIR Cakupan K4 data tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Cakupan Bumil yang mendapatkan Tablet tambah Darah yang ketiga kali (Fe 3) atau Minimal 90 tablet,tahun 2013 dibandingkan 2014 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Cakupan Peserta KB aktif (Pil, Kondom) data tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Rata-rata D/S (Partisipasi Masyarakat) tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Rata-rata N/D (Keberhasilan Program) tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Cakupan Vitamin A Bayi (6-11bulan dan Anak Balita (12-59 bulan) tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Cakupan Imunisasi Lengkap (dilihat dari Imunisasi Campak) tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % % Balita yang menderita Diare mendapat oralit tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Bayi yang mendapat ASI Eksklusif tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Cakupan Rumah tangga Mengkonsumsi Garam Beryodium tahun 2017 dibandingkan 2018 Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Penyuluhan mengenai:1.Gizi seimbang; 2.Program P4K; 3.Perawatan bayi baru lahir; 4.Lingkungan bersih sehat; 5. PHBS; 6.Penanggulanagn HIV-AIDS, Malaria,TB,DBD;7.Pemanfaatan Pekarangan Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % % Kasus Gizi Buruk dilacak Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Jumlah Ibu Hamil dengan Stiker P4K Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Program Pelayanan Kesehatan Gigi Mulut di Posyandu Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. % Cakupan KB Aktif Tahun 2017: ….. % Tahun 2018: ….. %



D. PENGEMBANGAN/INTEGRASI PROGRAMDI POSYANDU



1



2



3



4



Pengembangan Program (lihat dokumentasi, Catatan/data di Posyandu, fisik di Lapangan) Kegiatan Stimulasi Deteksi/Intervensi Dini Tumbuh Kembang Balita -> Lampirkan Datanya a. Dilaksanakan secara rutin setiap bulan dibimbing oleh kader khusus b. Dilaksanakan secara rutin setiap bulan dibimbing kader posyandu c. Kadang-kadang dilaksanakan d. Belum dilaksanakan Kegiatan Pembinaan Rumah Sehat (Pendataan, Kunjungan, Penyuluhan, dll) ->Lampirkan Datanya a. Dilaksanakan secara rutin terhadap seluruh rumah dalam wilayah pelayanan posyandu b. Dilaksanakan secara rutin terhadap sebagian rumah dlam wilayah pelayanan posyandu c. Kadang-kadang dilaksanakan d. Belum dilaksanakan Pemanfaatan Pekaranganuntu Taman Gizi/Toga ->lampirkan bukti a. Lebih dari 75 % rumah dalam wilayah pelayanan posyandu memanfaatkan pekarangan b. Antara 50 s/d 75 % rumah dalam wilayah pelayanan posyandu memanfaatkan pekarangan c. Antara 30 s/d 50 % rumah dalam wilayah pelayanan posyandu memanfaatkan pekarangan d. Kurang dari 30 % rumah dalam wilayah pelayanan posyandu memanfaatkan pekarangan Sosialisasi Keluarga Sadar Gizi (Kadarzi) ->Ada/Tidak, jelaskan a. Sosialisasi Keluarga sadar gizi dilaksanakan secara rutin kepada seluruh keluarga di wilayah pelayanan posyandu b. Sosialisasi Keluarga sadar gizi dilaksanakan secara rutin kepada sebagian keluarga di wilayah pelayanan posyandu c. Sosialisasi Keluarga sadar gizi kadang-kadang dilaksanakan kepada seluruh keluarga di wilayah pelayanan posyandu d. Sosialisasi Keluarga sadar gizi kadang-kadang dilaksanakan kepada sebagian keluarga di wilayah pelayanan posyandu



BINA KELUARGA LANSIA/Posbindu ->Lampirkan bukti a. Lebih dari 80 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan BKL/Posbindu 5 b. Antara 65 s/d 80 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan BKL/Posbindu c. Antara 50 s/d 65 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan BKL/Posbindu d. Kurang dari 50 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan BKL/Posbindu Bina Keluarga Balita ->Lampirkan bukti a. Lebih dari 80 % sasaran berpatisipasi dalam kegiatan BKB secara rutin (tiap bulan) 6 b. Antara 65 s/d 80 % sasaran berpatisipasi dalam kegiatan BKB secara rutin (tiap bulan) c. Antara 50 s/d 65 % sasaran berpatisipasi dalam kegiatan BKB secara rutin (tiap bulan) d. Kurang dari 50 % sasaran berpatisipasi dalam kegiatan BKB secara rutin (tiap bulan) Pos PAUD ->lampirkan bukti a. Lebih dari 80 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan Pos Paud b. Antara 65 s/d 80 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan Pos Paud 7 c. Antara 50 s/d 65 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan Pos Paud d. Kurang dari 50 % sasaran telah berpartisipasi dalam kegiatan Pos Paud



Pembelajaran di Pos PAUD -> Bila ada, jelaskan a. Program pembelajaran sudah mengacu pada Permen 58 Th. 2009



8



b. Ada program tapi belum mengacu pada Permen 11 Th. 2009 c. Ada tetapi masih program lokal d. Tidak ada



APE (Alat Permainan Edukatif) di Pos PAUD -> Bila ada, jelaskan a. Ada APE indoor dan outdoor b. Ada Ada APE baru APE indoor saja tapi 9 c. sangat d. Tidak ada terbatas Penganekaragaman Konsumsi Pangan ->lampirkan bukti a. Rutin dan diikuti oleh lebih dari 80 % Kepala Keluarga 10 b. Rutin dan dikuti oleh 50 s/d 80 % Kepala Keluarga c. Tidak rutin d. Tidak ada Pemberdayaan Fakir Miskin dan Penyandang Masalah Kesejahteraan Sosial (PMKS) ->lampirkan bukti Ada dan telah melibatkan lebih dari 80 % masyarakat miskin dan PMKS Ada dan telah dikuti antara 50 s/d 80 % masyarakat miskin dan PMKS Ada dan diikuti krang dari 50 % masyarakat miskin dan PMKS Tidak ada Kegiatan Kesehatan Reproduksi Remaja ->lampirkan bukti a. Ada dan telah melibatkan lebih dari 80 % remaja 12 b. Ada dan telah dikuti antara 50 s/d 80 % remaja c. Ada dan diikuti kurang dari 50 % remaja d. Tidak ada Peningkatan Ekonomi Keluarga (Kelompok Pengrajin/Usaha atau Kelompok Arisan atau Kelompok Simpan/Pinjam atau Tabungan Keluarga) ->lampirkan bukti a. Ada dan diikuti oleh lebih dari 80 % keluarga b. Ada dan telah dikuti antara 50 s/d 80 % keluarga 13 c. Ada dan diikuti krang dari 50 % keluarga d. Tidak ada 11



a. b. c. d.



Darimana Dana UP2K / modal untuk kegiatan Simpan pinjam ?Jelaskan a. Modal sendiri 80 b. Bantuan pemerintah 60 14 Dana lain, c. 40 sebutkan ................................. Berapa orang masyarakat dilingkungan Posyandu yang telah dilayani dengan Dana UP2K/ kegiatan Simpan Pinjam ->Jelaskan a. > 50 orang 80 15 b. 10 -50 orang 60 c. < 10 orang 40



Bagaimana cara pengembalian Pinjaman Dana UP2K/ kegiatan simpan pinjam ->Jelaskan (bila ada) 16



17



Berapa Banyak Pengrajin/ Usaha Mikro kecil yang ada dilingkungan Posyandu: ..... Orang Penyuluhan Kekerasan Dalam Rumah tangga (KDRT) ->Ada/Tidak, Jelaskan



19 Penyuluhan Tentang Perlindungan/Hak-hak Anak ->Ada/Tidak, Jelaskan 20 Penyuluhan Tentang Trafficking ->Ada/Tidak, Jelaskan 21 Sosialisasi Pelaksanaan Kegiatan 5 Pilar dalam STBM (Sanitasi Total Berbasis Masyarakat). 5 Pilar: ->Ada/Tidak, Jelaskan 1 Stop BAB Sembarangan; 2 Cuci Tangan Pakai Sabun; 22 3 Penyediaan Air Minum di Rumah Tangga dengan aman; 4 .Pengelolaan Sampah di Rumah Tangga dengan aman dan benar; 5 Pengelolaan Limbah Cair Rumah Tangga dengan benar:



Kegiatan Majelis Lansia ->Jelaskan 23