Kumpulan Terapi Obat (Bismillah) Semangat [PDF]

Citation preview

RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Golongan antibiotik 1. Menghambat sintesis atau merusak dinding sel bakteri, antara lain beta-laktam (penisilin,sefalosporin, monobaktam,karbapenem, inhibitor beta-laktamase),basitrasin, dan vankomisin 2. Memodifikasi atau menghambat sintesis protein antara lain, aminoglikosid,kloramfenikol, tetrasiklin, makrolida(eritromisin, azitromisin, klaritromisin), klindamisin,mupirosin, dan spektinomisin 3. Menghambat enzim-enzim esensial dalam metabolisme folat antara lain,trimetoprim dan sulfonamide 4. Mempengaruhi sintesis atau metabolisme asam nukleat antara lain,kuinolon, nitrofurantoin PENISILIN: - Penisilin G Prokain: weills disease 1,5 juta IU/6-8 jam, difteri 50.000 IU/kgbb selama 7-10 hari - Penisilin G benzatin: sifilis 2,4 juta IU (boka boki) single dose, penyakit jantung rematik 1,2 juta IU single dose SEFALOSPORIN: - Sefalosporin generasi 1: Sefaleksin, Sefalotin, Sefazolin, Sefradin, Sefadroksil - Sefalosporin generasi 2: Sefaklor, Sefamandol, Sefuroksim, Sefoksitin, Sefotetan, Sefmetazol,Sefprozil - Sefalosporin generasi 3: Sefotaksim, Seftriakson, Seftazidim, Sefiksim, Sefoperazon, Sefrizoksim, Sefpodoksim - Sefalosporin generasi 4: Sefepim, Sefpirom MONOBAKTAM (beta-laktam monosiklik): aztreonam. Aktivitasnya sangat baik terhadap Enterobacteriacease, P. aeruginosa, H. influenzae dan gonokokus. KARBAPENEM, contohnya: meropenem. Aktivitas antibiotik yang lebih luas dari pada sebagian besar beta-laktam lainnya. Pada kasus Pneumonia di Rawat inap. INHIBITOR BETA LAKTAMASE: asam klavulanat, sulbaktam, dan tazobaktam. AMINOGLIKOSIDA: gentamisin (pneumonia anak < 2 bulan, sepsis neonatorum, kombinasi pada late PPH) TETRASIKLIN: (lini pertama Kolera dan balantidium coli) kontraindikasi anak < 8 tahun dan ibu hamil. Doksisiklin termasuk golongan tetrasiklin (lini pertama leptospirosis, kolera lini kedua, profilaksis malaria). KLORAMFENIKOL: lini pertama thypoid, dosis 25-50 mg/kgg/per 6 jam. ES: supresi sumsum tulang. MAKROLID: Azitromisin (lini pertama di Penyakit paru, obat Infeksi Menular Seksual), Klaritromisin (kombinasi pada H.pylori), Eritrosmisin (lini kedua jika alergi penisilin, dosis 4 x 12,5 mg/kgbb/hari), Roksitromisin. KLINDAMISIN: lini pertama pada acne, lini ketiga pada bacterial vaginosis, lini ketiga pada pyoderma. SULFONAMIDA DAN TRIMETROPIM: Trimetoprim dalam kombinasi dengan sulfametoksazol (Kotrimoksazol) efektif pada ISK, Diare, Bronkopneumonia anak. KUINOLON: flurokuinolon (orfloksasin,siprofloksasin, ofloksasin, moksifloksasin, pefloksasin,levofloksasin, dan lain-lain). Lini pertama pada diare e.coli, disentri basiler, ISK, thypoid). Levofloksasin 750 mg pada pneumonia ranap. KI: usia < 18 tahun. NITROFURANTOIN: pada sistitis wanita atau hamil. Dosis 2 x 100 mg selama 5 hari.



Dilligence is the mistressof success



Page 1



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Pediatric 1. Dehidrasi Tanpa dehidrasi Umur < 2 tahun: oralit 50-100 ml per kali BAB Umur ≥ 2 tahun: oralit 100-200 ml per kali BAB Dehidrasi Ringan –Sedang Oralit 75 ml/kgbb (75xbb) dalam 3-4 jam Dehidrasi Berat Umur < 12 bulan: RL 30 ml/kgbb dalam 1 jam, selanjutnya RL 70 ml/kgbb dalam 5 jam Umur ≥ 12 bulan: RL 30 ml/kgbb dalam ½ jam, selanjutnya RL 70 ml/kgbb dalam 2,5 jam Zink Umur < 6 bulan: 10 mg selama 10-14 hari Umur ≥ 6 bulan: 20 mg selama 10-14 hari 2. Marasmus Kwarsiokor Stabilisasi F 75 = 80-100 kkal/kg/hari Transisi F 100 = 100-150 kkal/kg/hari Rehabilitasi F 135 = 150-220 kkal/kg/hari Vitamin A < 6 bulan: 50.000 IU (kapsul ½ biru) 6-12 bulan: 100.000 IU (kapsul biru) >12 bulan: 200.000 IU (kapsul merah) Untuk Marasmus Kwarsiokor dan xeroftalmia: hari 1, hari 2 dan hari 14 Untuk campak/morbili/measles/rubeola: dua hari berturut 3. Kejang Diazepam Rektal < 12 kg: 5 mg ≥ 12 kg: 10 mg Diazepam IV (0,3-0,5 mg/kgbb) Fenitoin IV 15-20 mg/kgbb diencerkan dalam NaCl 0,9% Fenobarbital IV 10-20 mg/kgbb ICU: midazolam 0,2 µg/kgbb Profilaksis: KDS  paracetamol/acetaminophen oral dan diazepam oral Profilaksis: KDK  asam valproate 1-2 tahun bebas kejang dengan tapering off 4. Mumps/parotitis  paracetamol (acetaminophen) (antipiretik atau analgetik) PCT dosis 10-15 mg/kgbb/kali beri 5. Profilaksis TB: INH 5-10 mg/kgbb/hari selama 6 bulan Terapi TB: 2RHZ + 4RH 6. Pertussis  eritromisin 4 x 12.5/kgbb (MAKROLID) atau eritromisin 40-50 mg/kgbb/hari per 6 jam 7. Difteri  ADS single dose + Penisilin prokain 50.000 IU/kgbb selama 7 hari ADS hidung: 20.000 IU ADS tonsil/ faring/laring : 40.000 IU Bullneck: 80.000-100.000 IU ADS (skin test ya) Dilligence is the mistressof success



Page 2



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



8. Demam, batuk, sesak napas (bronkiolitis dan bronkopneumonia) Bronkopneumonia Bronkiolitis Khas: ronki basah (+) Khas: wheezing (+) Etiologi: strep.pneumonia Etiologi: RSV Terapi: Terapi: Ringan: rawat jalan Simptomatis 1. Kotrimoksazol 2 x 4 mg/kgbb 1. Bronkodilator 2. Amoksisilin 2 x 25mg/kgbb 2. Oksigen Sedang dan Berat: ranap 3. Cairan IV 1. Injeksi ampisilin 4 x 25-50 mg/kgbb/kali Atau (100-200 mg/kgbb/hari per 6 jam) 2. Gentamisin 1 x 7.5 mg/kgbb IM, IV 3. Kloramfenikol 3 x 25 mg/kgbb IM, IV Usia < 2 bulan: AMPI + GENTA, usia > 2 bulan: AMPI + KLORAM 9. Resusitasi Jika tidak ada singgung NADI, rumus  HAPOJARANG Jika ada nadi - Nadi >100 : Oksigen via kanul - Nadi 5 tahun yang lalu: TT Luka kotor, tidak pernah imunisasi: TT dan ATS/HTIG - Eradikasi sumber toksin  Metronidazole - Netralisasi toksin  tetanus Ig 3.000 – 6.000 IU IM (TT) - ATS 1.500 IU setara dengan HTIG 250 IU ATS perlu skin test ya, HTIG tidak perlu skin test 20. Gigitan ular Grade 0 dan grade 1  tidak perlu SABU (Serum Anti Bisa Ular) Grade 2, 3 dan 4  SABU SABU skin test Pemberian SABU (serum kuda), polivalen 5 ml 2 vial @5 ml intravena dalam 500 ml NaCl 0,9% atau dextrose 5% dengan kecepatan 40-80 tts/menit. Maksimal 100 ml (20 vial). Infiltrasi pada luka tidak dianjurkan.



Dilligence is the mistressof success



Page 4



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Gastroenterologi-Hepatologi 1. Ulkus peptikum e.c H.pylori Lini pertama - PAC  omeprazole 2 x 20 mg + amoksisilin 2 x 1.000 mg + claritromisin 2 x 500 mg - Jika resiten klaritro: PPI 2 x 1 + bismuth 2 x 2 tab + metronidazole 3 x 500 mg + tetrasiklin 4 x 250 mg - Jika bismuth tidak ada: PPI 2 x 1 + amoksisilin 2 x 1.000 mg + klaritromisin 2 x 500 mg + metro 3 x 500 mg Lini kedua - PPI 2 x 1 + amoksisilin 2 x 1.000 mg + levofloksasin 2 x 500 mg -



PAM  lansoprazole 2 x 30 mg + amoksisilin 2 x 1.000 mg + metronidazole 3 x 500 mg PMT  omeprazole 2 x 20 mg + metronidazole 3 x 500 mg + tetrasiklin 4 x 250 mg



Terapi selama 14 hari 2. 3.



4.



5.



6.



7.



8. 9.



GERD  PPI 2x1 selama 8 minggu Diare e.c echeria coli (khas: mc conkey memfermentasi laktosa) Diare shigella - Dewasa: ciprofloksasin 2 x 500 mg atau cotrimoksazole 2 x 960 mg - Anak: kotrimoksazole 2 x 480 mg Disentri amoeba (khas: inti, parasite memakan eritrosit) - Metronidazole 3 x 500 mg selama 5-7 hari - Jika sudah abses hepar: 3 x 500-750 mg selama 10 hari Giardiasis (khas: axostyle, buah pear, monkey face, flagel) - Metronidazole 3 x 500 mg selama 5-7 hari - Atau metronidazole 3 x 15 mg/kgbb - Tinidazole 2 gr single dose Balantidium coli (khas: makro dan mikronukleus) - Dewasa: tetrasiklin 4 x 500 mg - Anak: metronidazole 3 x 250 mg Kolera (khas: basil berbentuk koma) - Dewasa: tetrasiklin 4 x 12.5 mg/kgbb atau doksisilin 300 mg single dose - Anak: eritromisin 4 x 12.5 mg/kgbb atau azitromisin 20 mg/kgbb single dose atau kotrimoksazol 2 x 480 mg Kolelithiasis, koledokolithiasis  CCY atau ERCP Kolesistitis, kolangitis  piperacillin, ampisilin, ciproflokasasin, sefalosporin gen.3, metronidazole



Dilligence is the mistressof success



Page 5



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Kulkel 1. Pioderma (impetigo bulosa, i.krustosa, folikulitis, furunkel, karbunkel, pionikia, ektima, erysipelas, selulitis, plegmon, hidradenitis supurativa, S4 staphylococus scalded skin syndrome) Krusta: kompres lar.PK (permanganas kalikus) 1:5.000, povidon yodium, rivanol Topikal: MBAG (Mupirosin 2%, Bacitrasin 2%, Asam fusidat 2%, Gentamisin 0,1%) Oral: Kloksasilin  amoksisilin klavulanat  eritromisin 2. Dermatitis Seboroik khas: skuama halus berminyak Sampo selenium sulfide, krim urea 10%, hidrocortison 2.5%, ketokonazol 2% 3. Dermatitis: DKA, DKI, D.atopi, D.numularis, D.statis, D.venenata, LSC STEROID: Potensi I (poten)  clobetasol untuk LSC Potensi IV, V (sedang)  mometason, fluticasone, betametason Potensi VI, VII (ringan)  hidrocortison 1%, hidrocortison 2,5% 4. Dermatitis popok/napkin eczema  ZnO 10% atau hidrocortison 1% 5. Dermatitis perioral  stop steroid, ganti eritromisin 6. Morbus Hansen - PB: Rifampisin 600 mg/bulan dan Dapson 100 mg/hari selama 12 bulan - PB lesi tunggal: Rifampisin 600 mg, Ofloksasin 400 mg, Minosikin 100 mg per bulan dalam 12 bulan - MB: Rifampisin 600 mg/bulan, Dapson 100 mg/hari, Klofazimin 300mg/bulan selanjutnya klofazimin 50 mg/hari - Reaksi kusta: Klofazimin 300 mg dan Prednison 40 mg 7. Miliaria: kompres dingin, bedak calamine, antihistamin oral 8. Kandidiasis: flukonazol 200-400 mg/hari, itrakonazol 1 x 200 mg, ketokonazol 1 x 200 mg selama 7-14 hari 9. Tinea: griseofulvin 500-1.000 mg dibagi 4 dosis minimal 1 bulan, ketokonazol, itrakonazol - Tinea unguium/ onikomikosis: terbinafin 250 mg/hari, itrakonazol, ketokonazol - Tinea incognito: stop steroid berikan antifungal topikal 10. Pitiriasis versikolor  sampo selenium sulfide 1,8% + ketokonazol 1 x 200 mg selama 10-14 hari 11. Eritrasma  eritromisin 4 x 250 mg selama 2-3 minggu 12. Alopesia, effluvium  minoxidil 2% 13. Veruka vulgaris  asam salisil 40-50%, kauterisasi 14. Moloscum kontangiosum  ekstraktor atau kuretase komedo 15. Erupsi multiforme, urtikaria, angioedema, fix drug  antihistamin dan steroid 16. SJS dan TEN  steroid intravena atau Steroid potensi I (clobetasol 0,05%) 17. Psoriasis  steroid potensi I 18. Pitiriasis rosea  self limiting disease 6 minggu, antihistamin, steroid potensi sedang 19. Ance - Tidak hamil: asam retinoat salep, clindamisin salep, doksisiklin oral - Hamil: benzoyl perioxide, clindamisin salep, asam askorbat oral 20. Melasma, lentigo  hidrokuinon 2-4%, asam askorbat oral 21. Vitiligo  momethasone 0,1% 22. Xanthelasma  simvastatin, eksisi 23. Syringoma  eksisi 24. Scabies - Permetrin 5% (aman pada ibu hamil, dewasa, anak) - Gameksan 1% - Crotamiton 10% - Sulfur presipitat 5-10% - Benzyl benzoate 10% - Ivermectin 200 µ/kgbb single dose Dilligence is the mistressof success



Page 6



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



25. Cutaneous larva migran Chlor ethyl dan albendazol 400 mg selama 3 hari 26. Pediculosis - P. capitis: malation 0,5%, permetrin 1%, gameksan 1% - P. corporis, pubis: permetrin 1%, gameksan 1% 27. Herpes simpleks tipe 1 oral dan tipe 2 genital - Acyclovir 5 x 200 mg selama 7 hari - Acyclovir 3 x 400 mg selama 7 hari - Valasiklovir 3 x 500 mg selama 7 hari Jika berulang: selama 5 hari 28. Herpes zoster - Acyclovir 5 x 800 mg selama 7-10 hari - Valasiklovir 3 x 1.000 mg selama 7-10 hari 29. Ulkus durum/ sifilis  PPDE - Penisilin G benzatin 2,4 juta IU IM single dose - Penisilin prokain 600.00 IU/hari IM selama 10 hari - Doksisiklin 2 x 100 mg selama 28 hari - Eritromisin 4 x 500 mg selama 28 hari 30. Ulkus mole/ chanroid  CEAC - Ciprofloksasin 2 x 500 mg selama 3 hari - Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari - Azitromisin 1 gram/ 1.000 mg single dose - Ceftriaxone 250 mg IM single dose 31. Kondiloma akuminata - Tincture podofilin 25% - Jika hamil  kauterisasi, TCA 80% 32. Urethritis gonore  SKSL single dose semuanya - Sefiksim 400 mg oral - Kanamisin 2 gr IM - Seftriaxone 250 mg IM - Levofloksasin 500 mg 33. Urethritis non gonore, limfogranuloma venerum  ADE - Azitromisin 1 gr single dose - Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari - Eritromisin 4 x 500 mg selama 7 hari 34. Bacterial vaginosis, trichomoniasis - Metronidazole 2 x 500 mg selama 7 hari - Metronidazole 2 gr sigle dose - Clindamisin 2 x 300 mg selama 7 hari 35. Kandidiasis vaginalis - Flukonazol 150 mg single dose - Nistatin 100.000 intravagina selama 7 hari



Dilligence is the mistressof success



Page 7



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Endokrin 1. DM tipe I  insulin 2. DM tipe II - HbA1C < 7.5% : GHS - HbA1C ≥ 7.5% : GHS + monoterapi - HbA1C ≥ 9% : GHS + 2 OHO - HbA1C ≥ 10%: 1OHO + insulin basal - DM komplikasi, DM hamil: INSULIN Lini pertama: BIGUANID (metformin) kontraindikasi pada gagal ginjal SULFONILUREA (glibenklamid, glimepiride, gluburid) efek samping hipoglikemia ALFA GLUCOSIDASE INHIBITOR (acarbose) efek samping flatus TIAZOLINDINDIONE (glitazon) kontraindikasi pada gagal jantung  retensi natrium 3. KAD dan HONK - Awal: rehidrasi NaCl 0,9% atau RL 2 Liter - Insulin bolus 5-10 IU atau RI: 0,15 IU/kgbb bolus - Insulin drip 0,1 unit/kgbb/jam 4. Hipertiroid - Lini I: metimazol 20-30 mg/hari - Lini II: PTU 300 – 600 mg dosis terbagi dosis awal 3 x 100 mg - Hamil trimester 1 dan menyusui: PTU Krisis tiroid - PTU 600 -1.000 mg loading dose - Antipiretik - Rehidrasi NaCl 0,9% 1 liter 5. Hipotiroid  levotiroksin 1,6 – 1,8 mcg/kgbb Koma myxedema  levotiroksin 5 – 8 mcg/kgbb/hari loading dose 6. Dislipidemia - Statin ( HMG co A reductase inhibitor)  menurunkan semua kolesterol High intensity: ATORVASTATIN - Kolestiramin (bile acid sequestrant)  menurunkan kolesterol pada ibu hamil dan anak - Fibrat  menurunkan Trigiliserida. Syarat jika TG ≥ 500 - Asam nikotinat (niasin, B3)  meningkatkan HDL. - Ezetimib  menghambat absorpsi kolesterol LDL < 160 : 1 faktor risiko LDL < 130 : 2 faktor risiko LDL < 100 : 3 faktor risiko atau ada penyakit vascular LDL < 70 : jika ada riwayat/ pasca penyakit jatung cth: pasang stent/ PCI



Dilligence is the mistressof success



Page 8



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Hematologi 1. Anemia defisiensi besi - SF 325 mg 3 x 1 atau setara besi elemental 65 mg + VIT. C sampai Hb normal ditambah 8 minggu - Jika absorpsi buruk: SF dalam IV atau IM 2. Thalasemia (anemia hemolitik imun)  transfusi washed PRC seumur hidup 3. Anemia aplastic  transplantasi sumsum tulang 4. Anemia def. B12/ pernisiosa  cobalamin IV 1.000 – 2.000µg/hari selama 8 minggu 5. Anemia def. B9/ asam folat  asam folat 0,4 – 1 mg per hari 6. ITP  steroid 7. Henoch schonlein purpura  self limiting disease, steroid 8. Hemophilia  cryoprecipitate atau FFP (fresh frozen plasma) 9. DIC, APCD  FFP 10. Polisitemia vera  flebotomi 11. SLE - Awal: NSAID - Tepat: steroid 12. HIV-AIDS 2NRTI + 1NNRTI Mis: zidovudine + lamivudine + efavirent



Dilligence is the mistressof success



Page 9



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Kardiologi 1. Gagal jantung: Diuretik + ACE/ARB 2. Edema Pulmonal (ALO): - Oksigen, posisikan, furosemide bolus IV 40 mg, nitrat (ISDN), morfin 3. Hipertensi - Hipertensi murni TD ≥ 140/90  HCT (thiazide) TD ≥ 160/100  HCT + ace inhibitor, - Hipertensi kombinasi Stroke  CCB DHP (amlodipine, nifedipin) Miokard infark  beta blocker bisoprolol DM, CKD, dislipidemia  ace inhibitor catopril atau ARB valsartan BPH  alfa blocker tamsulosin Hamil  proteinuria (-) Metildopa proteinuria (+) Nifedipin - Hipertensi emergency (ada riwayat penyakit penyerta) Nikardipin IV - Hipertensi urgency (tidak ada riwayat penyakit penyerta) Obat hipertensi oral 4. Angina - Stable angina  nitrat, beta bloker, CCB - SKA Unstable Angina, NSTEMI, STEMI  Oksigen, Nitrat, Aspirin, ClOpidogrel, Morfin DEFENITIF: UAP dan NSTEMI : Heparinisasi DEFENITIF: STEMI: < 30 menit Fibrinolitik dan jika 12-18 bulan dilakukan probing atau DCR 5. Dakrioadenitis  s terbalik - Kompres hangat - Tatalaksana sesuai etiologi - Insisi jika abses (+) 6. Hordeoulum  kompres hangat, AB, insisi drainase 7. Kalazion  ekokleasi atau eksisi 8. Trikiasis  epilasi 9. Entropion  eversi atau tasrsotomi 10. Ektropion  inversi 11. Blefaritis  kompre hangat dan AB 12. Konjungtivitis - K. bakteri  antibiotik salep, jika gonore diberi ceftriaxone 125 mg atau 50 mg/kgbb single dose - K. vernal  cell mast stabilizer (sodium chromolyn) atau antihistamin topikal - K. viral  artificial tears (adenovirus). Jika karna herpes diberi acyclovir 3% - K. fungal  natamisin, amfoterisin B - K. clamidia  ab topikal, doksisiklin 2 x 100 mg selama 21 hari 13. Pterigium  ekstirpasi 14. Pinguekula  eksisi 15. Skleritis  steroid topikal, NSAID 16. Episkleritis  simple (artificial tears), jika nodulr (steroid topikal, prednisolone 0,5%) 17. Keratokonjungtivitis sicca/ dry eye  artificial tears 18. Xeroftamia  vitamin A selama hari 1, 2 dan hari 14 19. Keratitis terapi sama kayak konjungtivitis - K. bacterial  AB - K. viral  acyclovir 5 x 400 mg selama 10 hari dan acyclovir 3% - K. fungal  natamisin, amfoterisin B - K. amoeba  antiamoebisida (polyhexamethylene biguanid 0,02%) 20. 21. 22. 23.



Uveitis  siklopegik, steroid topikal Endoftalmitis  antibiotik topikal, sistemik dan siklopegik Panoftalmitis  antibiotik sistemik atau intravena Katarak  EKEK atau IKEK



24. Glaukoma akut sudut tertutup  ABCDE - Asetazolamid 500 mg IV - Betabloker  timolol 0,25% Dilligence is the mistressof success



Page 11



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



- Pilocarpin 4% (miosis) - Diuretic  manitol IV - Emetic  ondasetron Tatalaksana defenitis: IRIDOTOMI 25. Glaukoma kronik sudut terbuka - Timolol - Latanaprost Tatalaksana defenitis: TRABEKULOPLASTI 26. Ablasio retina  retina detachment 27. Hifema - Head up 30 derajat - Mata ditutup - Kompres dingin - Asam traneksamat - Anti glaukoma 28. Subkonjungtiva bleeding - Observasi 1-2 minggu - Kompres dingin - Artificial tears 29. Trauma kimia asam atau basa - Irigasi normal saline min 2 L atau min 30 menit - Anastesi topikal - Steroid, siklopegik - Rujuk 30. Trauma fisik  rupture kornea  RUJUK 31. Corpus alienum di kornea  RUJUK 32. Corpus alienum di konjungtiva - Anastesi local - Ekstraksi dengan kapas lidi/ spuit ukuran 23G - Antibiotik topikal



Dilligence is the mistressof success



Page 12



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Neurologi 1. Stroke iskemik : - rTPA jika serangan < 5 jam - aspirin 325 mg - aspirin 325 mg + dipyridamole 2 x 200 mg - neuroprotektan: citilcoline atau piracetam 2. Stroke hemoragik - awal: manitol 20% 0,5 – 1 gr/kgbb bolus selama 20 menit, atau CCB - tepat/defenitif/etiologi: PEMBEDAHAN/ CRANIOTOMI 3. TTH - Terapi: Ibuprofen atau paracetamol (acetaminophen) - Pencegahan: amitriptilin 4. Migraine - Terapi: Sumatriptan, atau Ergotamin - Pencegahan: amitriptilin, propanolol 5. Cluster - Terapi: Oksigen 8-10 L (dosis tinggi), Sumatriptan, Ergotamin - Pencegahan: amitriptilin, verapamil DOSIS: Sumatriptan 6 mg/jam max 2 dosis dalam 24 jam Ergotamin 1-2 mg/jam max 3 dosis dalam 24 jam 6. Giant Cell Arteritis - Prednisone - Methylprednisolone IV 7. Neuralgia trigeminal - Karbamazepin dan oxcarbazepin - Lamotigrine - Gabapentin 8. Bell palsy - Prednison 1 mg/kgbb/hari selama 6 hari dan tap off 10 hari - Acyclovir - Sianocobalamin 9. Vertigo sentral, vertigo perifer (BPPV, meniere, labirinitis) - Betahistine mesilat - Dymenhydrinat 10. BPPV - Maneuver terapi: epley maneuver - Terapi: betahistine - Maneuver pemeriksaan: dix hallpike maneuver 11. Parkinson disease - Levodopa 3 x 50 mg 12. Parkinsonisme/ Parkinson like syndrome - THP (trihexylphenidin) 13. Myasthenia gravis - Pemeriksaan: RS (tensilon), Puskesmas (wartenberg), ice pack test - Tatalaksana: Acetilcolinesterase inhibitor (piridostigmine 4 x 60 mg) 14. GBS - Pemeriksaan: Lumbal pungsi  protein meningkat, NCV, EMG - Tatalaksana: IVIG intravena immunoglobulin, plasmafaresis, steroid, jika gagal napas  intubasi trakea Dilligence is the mistressof success



Page 13



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



15. Poliomyelitis - Pemeriksaan: NCV, EMG - Tatalaksana: steroid 16. Meningitis - Bakteri: ceftriakson 2 gr/12 jam - TB: OAT dan prednisone 30-40 mg/hari - Virus: asiklovir 10 mg/kgbb setiap 8 jam 17. Epilepsy - Epilepsi partial: Karbamazepin, Fenitoin - Epilepsi tonik klonik (grand mall), mioklonik: Asam valproate - Absans/petit mall/lena: Etoxusimide, Asam valproate - Status epileptikus: fenitoin IV - Neonates: fenobarbital 20 mg/kgbb IV dalam 5 menit 18. CTS (carpal tunnel syndrome)  nervus medianus - Pemeriksaan: tinnel sign, phalen, flick test, NCV, EMG - Tatalaksana: splint pergelangan tangan, steroid, NSAID - Jika atropi: operasi 19. TTS (tarsal tunnel syndrome)  nervus tibialis posterior - Pemeriksaan: tinnel sign - Tatalaksana: steroid 20. Spinal injury/ cedera medulla spinalis - Methylprednisolone 30 mg/kgbb dalam 10-15 menit - Steroid dosis tinggi



Dilligence is the mistressof success



Page 14



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Obstetri-Ginekologi 1. Suplemen vitamin hamil - Sulfas ferosus 325 mg = besi elemental 65 mg - Asam folat 400 mcg/hari - Jika ada riwayat kelainan neural tube: asam folat 4.000 mcg/hari atau 4 mg SF mencegah anemia  mencegah kelahiran premature, dan perdaraha post partum Asam folat  mencegah kelainan neural tube Kalsium laktat  mencegah hipertensi kehamilan 2. CTG (cardiotocography) normal: akselerasi dan deselerasi dini - SPOILTS - Stop oksitosin, posisi full lateral, oksigen, IV, elevated TD, tokolitik dan SC 3. Hodge I, II atau Station -3, -2, -1  SC 4. Hodge III, IV atau Station +1, +2, +3  PSP - Vakum: ibu masih ada tenaga - Forcep/ cunam: ibu tampak lemah 5. Maneuver Mc. Robert  distosia bahu (makrosomia) 6. Maneuver lovset, M. bracht  lahir bokong 7. Maneuver kristeller  dorong fundus uteri 8. Semua persentasi kepala  PSP - Kecuali: gemeli, persentasi dagu posterior, persentasi dahi 9. Persentasi bokong  SC - Kecuali: bokong complete di maneuver lovset atau bracht 10. Letak lintang  SC 11. Kala I his 1-2 kali 10-20 detik per 10 menit 12. Kala II his 3-4 kali 30-40 detik per 10 menit - Jika untuk meningkatkan his: OKSITOSIN - Jika menurunkan his: INMT (indometasin, nifedipin, mgso4, terbutalin) 13. Premature (UK < 37 minggu) - Dexametason 6 mg/12 jam sebanyak 4 kali - Betametasaon 12 mg/24 jam sebanyak 2 kali 14. Posterm (UK > 41 minggu) - Rujuk RS - Pemeriksaan Non stress test - Induksi persalinan, jika tidak respon SC 15. Perdarahan ante partum < 20 minggu - ABORTUS Abortus imminens  pertahankan kehamilan, prostaglandin Abortus insipient, abortus inkomplit  kuretase dilatasi Abortus komplit  observasi -



KET  laparotomi MOLA HIDATIDOSA  kuretase suction



Dilligence is the mistressof success



Page 15



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



16. Perdarahan ante partum > 20 minggu - Plasenta previa Preterm: pertahankan kehamilan Aterm: SC - Solusio plasenta  SC - Vasa previa Preterm: pertahankan kehamilan, observasi Aterm: SC 17. Rupture uteri khas: bandle ring, riwayat persalinan anak pertama SC - SC 18. Perdarahan post partum < 24 jam (early PPH) ATONIA UTERI  oksitosin 2 x lanjut KBE, KBI (kompresi bimanual) RETENSIO PLASENTA  manual plasenta LASERASI JALAN LAHIR  tampon vagina dan hecting INVERSIO UTERI  reposisi manual 19. Perdarahan post partum > 24 jam (late PPH) - Endometritis : Gentamisin 5 mg/kgbb/hari + Ampisilin 2 gr/6 jam + Metronidazol 500 mg/8 jam - Plasenta rest: GAM + kuretase 20. Hipertensi dalam kehamilan - Hipertensi kronik dan H. gestasional  metildopa - Superimposed PE  nifedipin - PER  antioksidan - PEB, eklamsia , HELLP syndrome  MgSO4 dan Nifedipin Terapi definitif: TERMINASI KEHAMILAN MgSO4 40% 4 gram dalam 10 ml NacL dalam 20 menit Jika terjadi intoksikasi MgSO4  calcium glukonas 10% 1 gram 21. KPD - PPROM: Rawat inap + antibiotik + steroid - PROM: Rawat inap + antibiotik (GAM) 22. Hyperemesis gravidarum - Grade 1: lemah, mual muntah, nafsu makan menurun. Terapi: PIRIDOKSIN (VIT.B6) - Grade 2: apatis, ketonuria (+). Terapi: METOCLOPRAMID - Grade 3: somnolen, koma. Terapi: ONDANSETRON, DIMENHIDRINAT Rehidrasi dengan NaCl 0,9%, maintenance dengan Dextrose 10%



Dilligence is the mistressof success



Page 16



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Psikiatri 1. Gangguan neurotik PTSD, cemas menyeluruh, gangguan penyesuaian, panic - SSRI (fluoksetin 20, 40 mg) (setralin 25, 50 mg) - Benzodiazepine (alprazolam 0,5 atau 1 mg) (diazepam 2 mg) 2. FOBIA - Desentitisasi, SSRI, Benzodiazepine 3. OCD (obsesi kompulsif disorder) - SSRI, Benzodiazepine 4. Depresi - SSRI, Antidepresan (amitriptilin) 5. Bipolar tipe I (mania) - Litium carbonate + haloperidol - Asam valproate + haloperidol 6. Bipolar tipe II (depresif) - Litium carbonate, Asam valproate 7. Skizofrenia gejala positif: TIPIKAL - Haloperidol Hcl 5 mg IM, Chlorpromazine (CPZ) Efek samping haloperidol: gangguan ekstrapiramidal dan keluar air dari puting susu 8. Skizofrenia gejala negative: ATIPIKAL - Clozapine, olanzapine 1 x 25 mg - Aripriprazole 1 x 2,5 mg 9. Neuroleptic maligna syndrome - Benzodiazepine, Bromokriptin 10. Insomnia - Early insomnia  triazolam - Middle insomnia  lorazepam - Late insomnia  amitriptilin 11. Paraphilia: gangguan seksual - CBT, SSRI, Antiandrogen : menurunkan libido 12. Gangguan jiwa pasca persalinan - Baby blues: CBT (cognitive behavior therapy) - Depresi post partum: SSRI - Psikotik post partum: bayi dipisahkan dari ibu + antipsikotik 13. Gangguan makan - Anoreksia: IMT < 18,5 Anoreksia retriksi: mengurangi konsumsi makanan Anoreksia purging: dimuntahkan, pencahar, olahraga berlebihan - Bulimia: IMT normal atau berlebih TERAPI: konseling dan SSRI 14. Gangguan somatoform (hipokondriasis, somatisasi, konversi, body dismorfik) - Benzodiazepine - SSRI 15. Demensia  acetilkolinesterase inhibitor (donepezil) 16. Delirium  antipsikotik 17. Autism  CBT + terapi ortotatik + terapi wicara + haloperidol 18. ADHD  metilphenidat (stimulant) 19. Tic  risperidon



Dilligence is the mistressof success



Page 17



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Pulmologi 1. TB kategori 1: kasus baru 2RHZE + 4RH 2. TB kategori 2: kasus relaps, putus obat, gagal obat 2RHZES + RHZE + 5RHE3 BB < 40 40-60 BB>60 kg kg R 300 450 600 H 150 300 450 Z 750 1.000 1.500 E 750 1.000 1.500 S Sesuai 750 1.000 BB 3. Asma - Eksaserbasi Dewasa: nebul SABA  nebul SABA  nebul SABA + steroid sistemik Anak: nebul SABA  nebul SABA  nebul SABA + antikolinergik - Controller LABA inhaler Steroid inhaler - Status asmaticus: ICU (aminofilin, teofilin) 4. PPOK: SABA + steroid + antibiotik 5. Pneumonia - Rawat jalan: Makrolid (azitromisin) Doksisiklin - Rawat inap: Beta lactam (meropenem, cefotaxime, ceftriaxone), makrolid, kuinolon IV 6. 7. 8. 9.



Atelektasis: oksigen, nebul SABA, teofilin Efusi pleura: WSD/ chest tube Bronkiektasis: antibiotik (azitromisin), bronkodilator Abses paru: klindamisin, metronidazole, kuinolon, karbapenem



Dilligence is the mistressof success



Page 18



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Rheumato 1. Gout arthritis - Akut/ serangan: Kolkisin 1,2 mg + NSAID (indometasin) - Tepat/ defenitif/ kronik: Xanthine oxidase inhibitor (allopurinol), lini kedua Probenesid 2. Rheumatoid arthritis - Awal: NSAID, steroid - Tepat/ defenitif: DMARD (metotrexat) 3. Osteoarthritis - Terapi: paracetamol atau NSAID 4. Osteoporosis, terapi: - Bifosfonat (menghambat osteoklast) - Kalsium karbonat - Vitamin D (untuk meningkatkan absorpsi kalsium di usus)



Dilligence is the mistressof success



Page 19



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



THT 1. Serumen prop - Karbogliserin 10% - H2O2 3% 2. Corpus alienum - Matikan binatang dengan gliseril/ alkohol/ antiseptic/ lidocain - Ekstraksi corpus 3. Otomikosis - Irigasi telinga H2O2 3% - Antifungal topikal 4. Herpes zoster oticus/ ramsay haunt Asiklovir 5x800 mg selama 7-10 hari Valasiklovir 3 x 1.000 mg selama 7-10 hari 5. Otitis eksterna sirkumkripta, OE difusa: tampon antibiotik 6. Otitis eksterna maligna: kuinolon selama 6 minggu, atasi penyerta 7. Baratrauma  dekongestan, pipa grommet 8. Otitis media efusi/serosa Terapi: self limiting disease, dekongestan 9. Otitis media akut - Oklusi  M.timpani retraksi  th/ dekongestan - Hiperemis  M. timpani hiperemis  th/ dekongestan + AB + anti nyeri - Supuratif  M.. timpani bulging atau menonjol  miringotomi + AB - Perforasi  M. timpani robek  AB dan H2O2 3% 10. Otitis media supuratif kronik (OMSK) - OMSKA benigna  perforasi sentral  levofloksasin tetes, timpanoplasti - OMSKA maligna  perforasi marginal  mastoidektomi 11. Miringitis bulosa  ampisilin 50-100 mg/kgbb/hari 12. Timpanosklerosis  alat bantu dengar, pembedahan 13. Rhinitis - R. alergi: antihistamin , dekongestan - R. vasomotor: antihistamin, dekongestan. Defenitif: neurektomi vidianus - R. medikamentosa: stop seluruh obat (vasokontriktor, beri steroid oral) - R. ozaena: antibiotik 14. Sinusitis - Akut: amoksisilin 3 x 500 mg - Kronik: metronidazole 3 x 500 mg + cefepime 1 x 400 mg selama 3-4 minggu Defenitif: FESS 15. Epistaksis, tatalaksana awal: pencet cuping hidung 3-5 menit - E. anterior: tampon anterior 1-2 hari - E. posterior: tampon posterior 2-3 hari



Dilligence is the mistressof success



Page 20



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



Tropmed & parasitology 1. D. thypoid Anak: kloramfenikol atau tiamfenikol 4 x 500 mg selama 14 hari Dewasa: ciproloksasin 2 x 500 mg selama 7-10 hari Hamil: amoksisilin 3 x 500 mg selama 14 hari 2. DBD DBD grade I dan II: RL 7-10 ml/kgbb/jam  RL 5 ml/lgbb/jam  RL 3 ml/kgbb/jam dan maintenance DBD grade III dan IV: RL 10-20 ml/kgbb/ secepatnya 3. Malaria - P. palciparum: ACT/DHP selama 3 hari + primakuin 1 hari - Malaria cerebral  karna p. palciparum  artesunat 2.4 mg/kgbb sampai sadar lanjut oral falciparum - P. vivax dan ovale: ACT/DHP selama 3 hari + primakuin 14 hari - P. malariae: ACT/DHP selama 3 hari - Malaria pada ibu hamil: ACT/ DHP selama 3 hari Profilaksis a. Anak  atovaquin proguanil b. Dewasa  pergi ≤ 3 bulan: doksisilin 100 mg/hari Dewasa: Pergi selama 3 bulan atau meflokuin 250 mg/hari c. Ibu hamil: meflokuin 250 mg/hari 4. Filariasis - DEC (dietilcarbamazin) 6mg/kgbb/hari selama 12 hari - Ivermectin 200 µg/kbb single dose 5. Leptospirosis - Doksisiklin 2 x 100 mg selama 7 hari - Weils disease: penisilin G 1.5 juta IU/kgbb selama 10 hari 6. Infeksi cacing - Ascaris lumbricoides, cacing tambang, oxyuris vermicularis, trichuriasis Albendazole 400 mg single dose Mebendazole 500 mg single dose, mebendazole 2 x 100 mg selama 3 hari Pirantel pamoat 10 mg/kgbb single dose ANAK < 1 TAHUN dan IBU HAMIL  pirantel pamoat 3 x 10 mg/kgbb - Clonorchis sinensis, taeniasis  praziquantel 10 mg/kgbb/hari dalam 2-3 dosis - Schistosomiasis Praziquantel 60 mg/kgbb/hari dalam 2-3 dosis - Fasciola hepatica dan fasciola buski Tirclabendazole 10 mg/kgbb dalam 2 dosis (1hari)



Dilligence is the mistressof success



Page 21



RINGKASAN TERAPI



‫من جدّ وجد‬



URONEFROLOGI 1. Sistitis - Nitrofurantoin 2 x 100 mg selama 5 hari - Kuinolon cth: ciprofloksasin 2 x 500 mg - Kotrimoksazole (trimetropin-sulfomektazol) 2 x 960 mg 2. Pyelonephritis - Ceftriaxone 75 mg/kgbb/hari (24 jam) - Kuinolon cth: ciprofloksasin 2 x 500 mg - Kotrimoksazole (trimetropin-sulfomektazol) 2 x 960 mg ISK pada anak: RANAP + antibiotik IV Anak: ampisilin 100 mg/kgbb/hari, cotrimoksazole 2 x 480 mg Hamil: nitrofurantoin atau amoksisilin - Wanita terapi selama 3-5 hari - Laki-laki, anak, hamil selama 14 hari 3. Nephrolithiasis - Terapi awal: NSAID menurut WHO - < 5 mm: alfa bloker - ≤ 2 cm: ESWL - > 2 cm: PCNL 4. Ureterolithiasis - < 1 cm: ESWL - ≥ 1 cm: URS 5. Vesikolithiasis: litotripsi 6. Uretrolithiasis: langsung dikeluarkan jika terlihat Terapi awal: Terapi tepat: Terapi tambahan:



Sindrom Nefrotik GNAPS (glomerunefritis akut) Furosemide Furosemide Steroid Prednison 2 mg/kgbb selama 4-6 minggu Statin



Antibiotik: - Penisilin - Makrolid Prednisone Anti hipertensi: ACE inhib



7. BPH (benign prostat hyperplasia) - Awal: kateter, alfa blocker (terazosin, tamsulosin) - Tepat: 5 α reductase inhib (finasteride, dutasterid) 8. Prostatitis - Kuinolon: ciprofloksasin 2 x 500 mg selama 2-4 minggu 9. Ca prostat - Konservatif - Radiasi - Prostatekomi radikal



Dilligence is the mistressof success



Page 22