Laporan Kasus BBLR Hs [PDF]

Citation preview

LAPORAN KASUS



BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)



OLEH



Honesti Trijuniarni H1A 007 022



Pembimbing dr. H.Tatang.A. Hidayat, Sp.A



DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK DI SMF ANAK RSUP MATARAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2013



1



I. Identitas Pasien Nama



: Bayi S



Jenis Kelamin



: Perempuan



Umur



: 1 hari



BBL



: 2250 gram



A–S



: 7-9



Tanggal Lahir



: 12 Maret 2013 pukul 20.45 WITA



No. MR



: 507667



Nama Umur Pendidikan/Berapa tahun Pekerjaan



Ibu Ny Sukamsiah 20 th SMP IRT



Ayah Tn Puja 24 th SMA Tidak bekerja



II. Keluhan Utama : Berat badan lahir rendah III. Riwayat Penyakit Sekarang : Bayi lahir di ruang bersalin RSUP NTB, dilahirkan secara spontan dengan A-S 7-9. Bayi masuk NICU dengan suhu tubuh di bawah normal, tangis kuat, napas sesak (-), retraksi dinding dada (-), tidak terlihat biru pada bibir & ekstremitas. IV. Riwayat Kehamilan Ibu : Ibu os mengaku ini adalah kehamilannya yang pertama. Ibu Os tahu kehamilannya saat sudah berumur 2 bulan. Ibu Os biasa ANC setiap bulan di Posyandu dan diperiksa oleh bidan. Os teratur meminum vitamin yang diberikan oleh Posyandu. HPHT tanggal 4 April 2012. Selama hamil, ibu Os tidak pernah sakit berat ataupun diopname. Selama hamil, Os mengaku pernah merasa sesak nafas, badan terasa lemas dan tidak berenaga. Muntah-muntah (-), demam (-), kejang (-),keluar bercak darah selama hamil (-). Os mengatakan makan cukup selama hamil dengan berat badan meningkat sebanyak ±10 kg.



2



V. Riwayat Persalinan : Bayi lahir spontan di VK Teratai RSUP NTB, Apgar skor: 7-9, BBL 2250 gram. tangis kuat (+), hipotermi (+), sianosis (-). VI. Pemeriksaan Fisik 



Keadaan Umum



: sedang







Kesadaran



: waspada







Ballard score



: 38-40 minggu







Score Down



: