14 0 368 KB
LAPORAN PENDAHULUAN DISLOKASI TULANG PINGGUL (HIP JOINT) 1.
Anatomi Fisiologi Sambungan tulang pinggul (Hip Joint)adalah sambungan tulang yang terletak diantara pinggul dan pangkal tulang paha atas. Hip joint pada manusia terdiri dari tiga bagian utama, yaitu: femur, femoral head, dan rounded socked.
Di dalam hip joint yang normal terdapat suatu jaringan lembut dan tipis yang disebut dengan selaput synovial. Selaput ini membuat cairan yang melumasi dan hampir menghilangkan efek gesekan di dalam hip joint. Permukaan tulang juga mempunyai suatu lapisan tulang rawan (articular cartilage) yang merupakan bantalan lembut dan memungkinkan tulang untuk bergerak bebas dengan mudah. Lapisan ini mengeluarkan cairan yang melumasi dan mengurangi gesekan di dalam hip joint. a. Struktur Tulang femur Femur juga dikenal dengan tulang paha. Tulang tidak sepenuhnya merupakan bagian yang solid atau padat. Tulang terdiri dari kortikal (tulang luar atau juga dikenal dengan tulang kompak), kanselus (tulang bagian dalam dan juga dikenal sebagai tulang spons), sumsum tulang,
haversian kanal, osteocyte, pembuluh darah dan periosteum. Struktur dari tulang sangatlah kompleks, hal ini menyebabkan kompleksifitas sifat tulang. b. Asetabulum Asetabulum berbentuk seperti cangkir yang terletak di aspek inferolateral panggul.
Rongga
tersebut
diperdalam
dengan
adanya
kerah
fibrocartilaginous - labrum acetabular . Kepala femur berbentuk setengah bola, dan benar-benar pas dengan cekungan acetabulum. Baik asetabulum dan kepala femur ditutupi oleh tulang rawan artikular , yang lebih tebal di tempat-tempat menahan beban. Kapsul sendi panggul menempel pada tepi acetabulum secara proksimal. Secara distal, itu menempel pada garis intertrochanteric di anterior dan leher femoralis di posterior.
c. Ligament Ligament sendi panggul bertindak untuk meningkatkan stabilitas. Ligament dapat di bagi menjadi 2 kelompok, yaitu intracapsular dan extracapsular. Intracapsular adalah d. Faktor Stabilisasi Fungsi utama sendi panggul adalah menahan beban . Ada sejumlah faktor yang berperan untuk meningkatkan stabilitas sendi. Struktur pertama adalah
asetabulum . Itu dalam, dan mencakup hampir semua kepala
tulang paha. Ini mengurangi kemungkinan kepala tergelincir dari acetabulum (dislokasi). Ada cincin fibrocartilaginous berbentuk tapal kuda di sekitar acetabulum yang meningkatkan kedalamannya, yang dikenal sebagai
labrum
acetabular . Peningkatan kedalaman memberikan permukaan artikular yang lebih besar, yang selanjutnya meningkatkan stabilitas sendi. Ligamen iliofemoral, pubofemoral dan ischiofemoral sangat kuat, dan bersama dengan kapsul sendi yang menebal, memberikan stabilitas yang besar. Ligamen ini memiliki orientasi spiral yang unik ; ini menyebabkan mereka menjadi lebih erat saat sambungan diperpanjang. Selain itu, otot dan ligamen bekerja secara timbal balik di sendi pinggul anterior , di mana ligamen terkuat, fleksor medial (terletak di anterior) lebih sedikit dan lebih lemah. Di posterior , di mana ligamen paling lemah, rotator medial lebih besar jumlahnya dan lebih kuat - mereka secara efektif 'menarik' kepala femur ke dalam acetabulum. e. Gerakan dan Otot Gerakan-gerakan yang dapat dilakukan pada sendi panggul tercantum di bawah ini, bersama dengan otot-otot utama yang bertanggung jawab atas setiap tindakan:
Fleksi - iliopsoas, rectus femoris, sartorius, pectineus
Ekstensi - gluteus maximus; semimembranosus, semitendinosus dan biseps femoris (paha belakang)
Adduksi - adduktor longus, brevis dan magnus, pektineus dan gracilis
Rotasi lateral - biseps femoris, gluteus maximus, piriformis, dibantu oleh obturator, gemilli dan quadratus femoris.
Rotasi medial - serabut anterior gluteus medius dan minimus, tensor fascia latae
Sejauh mana fleksi pinggul dapat terjadi tergantung pada apakah lutut ditekuk - ini melemaskan otot hamstring , dan meningkatkan rentang
fleksi.Perpanjangan di sendi pinggul dibatasi oleh kapsul sendi dan ligamentum iliofemoral . Struktur ini menjadi kencang selama ekstensi untuk membatasi pergerakan lebih lanjut. 2.
Definisi Kata dislokasi merupakan gabungan dari kata dis dan lokasi yang berarti kedudukan yang salah. Dislokasi sendi adalah keadaan dimana terjadi pergeseran total permukaan tulang yang membentuk persendian. Dislokasi sendi merupakan keadaan gawat darurat di bidang ortopedi yang memerlukan penanganan segera. Sedangkan Hip Joint (sendi panggual) adalah sambungan tulang yang terletak diantara pinggul dan pangkal tulang paha atas. Dislokasi adalah keadaan di mana tulang-tulang yang membentuk sendi tidak lagi berhubungan secara anatomis (tulang lepas dari sendi). Dislokasi ini dapat hanya komponen tulangnya saja yang bergeser atau terlepasnya seluruh komponen tulang dari tempat yang seharusnya (dari mangkuk sendi). Jadi dapat disimpulkan bahwa Dislokasi panggul (hip joint) adalah suatu keadaan dimana terjadi perpindahan permukaan caput femoris terhadap acetabulum. Dislokasi terjadi ketika caput femoris keluar dari acetabulum. Kondisi ini dapat kongenital atau didapat (acquired). Dislokasi yang paling sering ditemukan adalah dislokasi panggul yang didapat akibat trauma (dislokasi panggul traumatika). Dislokasi panggul traumatika ini dapat terjadi pada semua kelompok usia dan angka kejadiannya meningkat seiring dengan meningkatnya angka kecelakaan lalu lintas dan dislokasi panggul ini merupakan suatu kegawatdaruratan ortopedi yang membutuhkan tatalaksana segera.
3.
Etiologi Patah tulang pinggul dapat terjadi pada siapa saja. Kondisi ini sering terjadi karena adanya hantaman keras di area pinggul akibat terjatuh, kecelakaan,
atau cedera saat berolahraga. Selain karena cedera yang berat, patah tulang pinggul akibat cedera ringan atau patah tulang pinggul secara spontan juga dapat terjadi. Seseorang akan lebih berisiko mengalami patah tulang pinggul, walaupun tidak mengalami cedera berat, apabila memiliki faktor di bawah ini: a. Lansia Patah tulang pinggul rentan dialami oleh lansia yang berusia 65 tahun ke atas. Lansia akan mengalami penurunan kepadatan dan kekuatan tulang, sehingga rentan untuk mengalami patah tulang. Selain itu, lansia juga mengalami gangguan penglihatan dan masalah keseimbangan tubuh, sehingga rentan jatuh dan mengalami cedera yang dapat menyebabkan patah tulang pinggul. b. Menderita penyakit tertentu Osteoporosis, kanker, dan hipertiroidisme adalah contoh penyakit yang menyebabkan kepadatan tulang menurun, sehingga tulang rentan patah. Selain itu, penyakit saraf, seperti demensia atau penyakit Parkinson, juga dapat menyebabkan seseorang lebih rentan untuk jatuh dan mengalami patah tulang pinggul. c. Wanita Penurunan kadar hormon estrogen di dalam tubuh saat memasuki masa menopause membuat wanita lebih cepat kehilangan kepadatan tulang. Kondisi ini menyebabkan wanita lebih rentan mengalami patah tulang pinggul dibandingkan pria. d. Obesitas Orang yang mengalami obesitas juga mudah mengalami patah tulang pinggul akibat tekanan dari berat tubuh di area pinggul. e. Efek samping obat-obatan Beberapa jenis obat, seperti kortikosteroid, dapat menyebabkan tulang melemah jika digunakan dalam jangka waktu panjang. Selain itu, obatobat penenang, seperti benzodiazepine, dapat menyebabkan pusing. Hal ini akan meningkatkan risiko jatuh menjadi lebih tinggi. f. Gangguan nutrisi
Kurangnya asupan kalsium dan vitamin D dalam tubuh dapat meningkatkan risiko patah tulang pinggul. Hal ini dikarenakan tubuh membutuhkan kedua nutrisi tersebut untuk pembentukan tulang. g. Jarang berolahraga Olahraga secara teratur dapat membantu meningkatkan kekuatan otot dan tulang, sehingga risiko untuk mengalami cedera akan lebih rendah. Sebaliknya, orang yang jarang berolahraga lebih berisiko mengalami patah tulang pinggul. h. Rokok dan minuman beralkohol Rokok dan minuman beralkohol dapat menghambat proses pembentukan dan regenerasi tulang, sehingga menyebabkan tulang menjadi rapuh dan mudah patah. Beberapa hal lain yang dapat menyebabkan dislokasi hip joint adalah : a. Cedera Olah raga Olah raga yang biasanya menyebabkan dislokasi adalah sepak bola dan hoki, serta olahraga yang beresiko jatuh misalnya: terperosok akibat bermain ski, senam, volley,. pemain basket dan pemain sepak bola sering mengalami dislokasi pada tangan dan jari-jari secara tidak sengaja menangkap bola dari pemain lain. b. Trauma Benturan keras pada sendi saat kecelakaan motor biasanya menyebabkan dislokasi. c. Terjatuh Terjatuh dari tangga atau terjatuh saat berdansa diatas lantai yang licin. d. Patofisiologi dan Pathway
e. Klasifikasi Dislokasi 1. Dislokasi Congenital Terjadi sejak lahir akibat kesalahan pertumbuhan. 2. Dislokasi Patologik Akibat penyakit sendi dan atau jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, infeksi,atau osteoporosis tulang. Ini disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang. 3. Dislokasi Traumatic Terjadi karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dar ijaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi, ligamen, syaraf,dan sistem vaskular. Kebanyakan terjadi pada orang dewasa
f.
Manifestasi Klinis Sebagian besar gejala patah tulang pinggul muncul setelah terjatuh, tetapi bisa juga terjadi secara spontan. Gejala yang menunjukkan patah tulang pinggul adalah: 1. Rasa sakit (Nyeri akut) yang tidak tertahankan di bagian pinggul atau selangkangan. 2. Tidak mampu berdiri atau bertumpu pada tungkai di bagian pinggul yang cedera. 3. Gangguan gerakan, Tidak mampu mengangkat, menggerakkan, atau memutar tungkai. 4. Muncul memar dan bengkak di area sekitar pinggul. 5. Tungkai di pinggul yang cedera menjadi lebih pendek atau bengkok ke sisi luar. 6. Perubahan kontur sendi 7. Perubahan panjang ekstremitas 8. Kehilangan mobilitas normal 9. Perubahan sumbu tulang yang mengalami dislokasiKekakuan 10. Pembengkakan dan Deformitas pada persendian
g.
Pemeriksaan Penunjang 1. Dengan cara pemeriksaan Sinar–X ( pemeriksaan X-Rays ) Pada bagian anteroposterior akan memperlihatkan bayangan yang tumpah-tindih antarakaput humerus dan fossa Glenoid, Kaput biasanya terletak di bawah danmedial terhadap terhadap mangkuk sendi. 2. Pemeriksaan radiologi Tampak tulang lepas dari sendi. 3. Pemeriksaan laboratorium Untuk menilai apakah ada infeksi dengan peningkatan leukosit. 4. CT Scan CT-Scan yaitu pemeriksaan sinar-X yang lebih canggih dengan bantuan komputer, sehingga memperoleh gambar yang lebih detail dan dapat
dibuat gambaran secara 3 dimensi. Pada psien dislokasi ditemukan gambar 3 dimensi dimana sendi tidak berada pada tempatnya. 5. MRI MRI merupakan pemeriksaan yang menggunakan gelombang magnet dan frekuensi radio tanpa menggunakan sinar-X atau bahan radio aktif, sehingga dapat diperoleh gambaran tubuh (terutama jaringan lunak) dengan lebih detail. Seperti halnya CT-Scan, pada pemeriksaan MRI ditemukan adanya pergeseran sendi dari mangkuk sendi. h. Penatalaksanaan 1. Tatalaksana Dislokasi Posterior Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum. Reduksi harus dilakukan dalam waktu 12 jam sejak terjadinya dislokasi. Pada sebagian besar kasus dilakukan reduksi tertutup, namun jika reduksi tertutup gagal sebanyak 2 kali maka harus dilakukan reduksi terbuka untuk mencegah kerusakan caput femoris lebih lanjut. Sebelum melakukan reduksi, sebaiknya dilakukan pemeriksaan neurovaskular. a. Indikasi reduksi tertutup: -
Dislokasi dengan atau tanpa defisit neurologis jika tidak ada fraktur
-
Dislokasi yang disertai fraktur jika tidak terdapat defisit neurologis
b. Kontraindikasi reduksi tertutup: -
Dislokasi panggul terbuka
Berikut ini adalah beberapa teknik yang dapat digunakan untuk mereduksi dislokasi panggul posterior sederhana. 1. Manuver Allis
-
Pasien berbaring dalam posisi supine dan Seorang asisten menekan spina iliaca anterior superior.
-
Operator memegang tungkai yang mengalami dislokasi pada pergelangan kaki menggunakan satu tangan.
-
Lengan bawah operator diletakkan di bawah lutut, lalu lakukan traksi longitudinal sejajar deformitas.
-
Paha dalam posisi adduksi dan endorotasi , lalu difleksikan 900. Tindakan ini merelaksasikan ligamen iliofemoral
-
Setelah traksi dipertahankan, caput femoris diungkit ke dalam acetabulum dengan abduksi, rotasi eksternal, dan ekstensi pinggul.
2. Manuver Stimson
-
Pasien ditempatkan di atas meja dalam posisi telungkup
-
Tungkai yang mengalami dislokasi digantungkan ke bawah dan lutut difleksikan
-
Seorang asisten memegang tungkai yang sehat secara horizontal
-
Operator memberi tekanan ke bawah secara mantap pada lutut yang fleksi
-
Posisi ini tetap dipertahankan hingga otot-otot relaksasi dan caput femoris turun ke acetabulum
2. Tatalaksana Dislokasi Anterior Dislokasi harus direduksi secepat mungkin di bawah anestesi umum. Reduksi harus dilakukan dalam waktu 12 jam sejak terjadinya dislokasi.
Sebelum
melakukan
reduksi,
sebaiknya
dilakukan
pemeriksaan neurovaskular. Manuver yang digunakan hampir sama dengan yang digunakan untuk mereduksi dislokasi posterior, kecuali bahwa ketika paha yang berflexi ditarik ke atas, paha harus diadduksi. Tata laksana berikutnya mirip dengan tata laksana pada dislokasi posterior.
Setelah reduksi, panggul diistirahatkan dengan pemasangan skin traction selama tiga minggu. Beberapa hari setelah reduksi, gerakan
aktif dan pasif sendi panggul dapat dimulai. Pada akhir minggu ketiga, pasien diperbolehkan jalan menggunakan kruk penopang tanpa bertumpu pada sisi yang mengalami dislokasi. Selama periode ini dapat dilakukan latihan aktif terkontrol untuk mengembalikan fungsi sendi dan perkembangan tonus dan kekuatan otot. Kerja ringan dapat dilanjutkan pada minggu ke 14-16 dan aktivitas penuh dapat dilakukan 6-10 bulan setelah cedera. Hampir sebagian besar kasus patah tulang pinggul ditangani dengan operasi dan dilakukan sesegera mungkin. Penentuan metode operasi dilakukan berdasarkan jenis patah tulang yang terjadi, kemampuan gerak pasien, kondisi tulang dan sendi, serta usia pasien. Ada beberapa metode operasi yang dapat dilakukan, yaitu: -
Pemasangan pen (fiksasi internal) Pada prosedur ini, dokter ortopedi atau dokter ortopedi ahli pinggul dan lutut akan memasang alat khusus untuk memperbaiki susunan tulang dan merekatkan patahan tulang agar kembali ke posisi semula. Operasi ini dilakukan jika bagian tulang pinggul yang patah tidak bergeser terlalu jauh.
-
Penggantian sebagian sendi pinggul Prosedur ini dilakukan untuk mengangkat pangkal tulang paha yang patah atau rusak dan menggantinya dengan tulang buatan. Jenis operasi ini hanya dilakukan jika patahan pada tulang tidak beraturan.
-
Penggantian seluruh sendi pinggul (total hip replacement) Pada operasi penggantian pinggul, dokter akan memasang soket sendi dan pangkal tulang paha buatan untuk mengganti bagian yang rusak atau patah. Operasi ini dilakukan untuk menangani patah tulang pinggul pada pasien yang juga menderita radang sendi atau sudah mengalami penurunan fungsi sendi akibat cedera sebelumnya.
-
Pemulihan Patah Tulang Pinggul
Selama masa pemulihan, pasien akan menjalani fisioterapi untuk mengembalikan fungsi dan kekuatan tulang, meningkatkan kemampuan bergerak, serta mempercepat masa penyembuhan. Jenis fisioterapi yang diberikan tergantung pada jenis operasi yang dilakukan sebelumnya, serta kondisi kesehatan dan kemampuan gerak pasien. -
Dokter rehabilitasi medis juga akan membantu penderita untuk mempelajari bagaimana cara menjalani aktivitas sehari-hari, seperti mandi dan berpakaian, dengan kondisi pergerakan yang terbatas. Penderita mungkin akan disarankan untuk menggunakan kursi roda atau tongkat untuk sementara waktu.
-
Selain prosedur operasi dan rehabilitasi, dokter juga akan memberikan obat-obatan untuk meredakan rasa nyeri dan menurunkan risiko terjadinya patah tulang pinggul di kemudian hari. Pada penderita osteoporosis,
dokter
akan
meresepkan
obat
bisfosfonat
untuk
memperkuat tulang dan menurunkan risiko patah tulang pinggul. i.
Komplikasi Patah tulang pinggul (hip joint) merupakan cedera yang serius, terutama bagi para lansia. Jika tidak ditangani secara cepat, kondisi ini berpotensi menyebabkan aliran darah di sekitar paha terganggu. Cedera pada tulang pinggul juga dapat menyebabkan panggul menjadi sempit. Jika aliran darah terganggu, jaringan di daerah paha dan pinggul akan mati dan membusuk, serta menimbulkan rasa nyeri berkepanjangan. Kondisi ini disebut dengan nekrosis avaskular. Patah tulang pinggul juga dapat membuat seseorang tidak dapat bergerak. Bila pergerakan terhambat untuk waktu yang lama, seseorang akan berisiko mengalami penggumpalan darah (deep vein thrombosis dan emboli paru), infeksi saluran kemih, dan pneumonia.
Asuhan Keperawatan 1.
Pengkajian a.
Identitas klien meliputi nama ,jenis kelamin ,usia ,alamt ,agama ,bahasa yang digunakan ,stattus perkawinan ,pendidikan, pekerjaan,asuransi golongan darah ,nomor registrasi , tanggal dan jam masuk rumah sakit, (MRS) , dan diagnosis medis. Dengan fokus ,meliputi :
Umur pada pasien lansia terjadi pengerasan tendon tulang sehingga menyebabkan fungsi tubuh bekerja secara kurang normal dan dislokasi cenderung terjadi pada orang dewasa dari pada anak-anak , biasanya klien jatuh dengan keras dalam keadaan strecth out
Pekerjaan Pada pasien dislokasi biasanya di akibatkan oleh kecelkaan yang mengakibatkan trauma atau ruda paksa, biasaya terjadi pada klien yang mempunyai pekrjaan buruh bangunan. Seperti terjatuh , atupun
kecelakaan di tempat kerja , kecelakaan industri dan atlit olahraga, seperti pemain basket , sepak bola dll
Jenis kelamin Dislokasi lebih sering di temukan pada anak laki – laki dari pada permpuan karna cenderung dari segi aktivitas yang berbeda .
b. Keluhan utama Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien meminta pertolongan kesehatan adalah nyeri , kelemahan dan kelumpuhan ,ekstermitas , nyeri tekan otot , dan deformitas pada daerah trauma ,untuk mendapatkan pengkajian yang lengkap mengenai nyeri klien dapat menggunakan metode PQRS. c. Riwayat penyakit sekarang Kaji adanya riwayat trauma akibat kecelakaan pada lalu lintas ,kecelekaan industri , dan kecelakaan lain ,seperti jatuh dari pohon atau bangunan , pengkajian yang di dapat meliputi nyeri , paralisis extermitras bawah , syok. d. Riwayat penyakit dahulu Penyakit yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat penyakit ,seperti osteoporosis, dan osteoaritis yang memungkinkan terjadinya kelainan ,penyakit alinnya seeperti hypertensi ,riwayat cedera, diabetes milittus, penyakit jantung , anemia , obat-obat tertentu yang sering di guanakan klien , perlu ditanyakan pada keluarga klien . e. Pengkajian Psikososial dan Spiritual Kaji bagaimana pola interaksi klien terhadap orang – orang disekitarnya seperti hubungannya dengan keluarga, teman dekat, dokter, maupun dengan perawat.
f. Pemeriksaan fisik Setelah melakukan anamnesis yang mengarah pada keluhan klien pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung pengkajian anamnesis
sebaiknya
dilakukan
persistem
B1-B6
dengan
fokus
pemeriksaan B3( brain ) dan B6 (bone) g. Keadaan umum Klien yang yang mengalami cedera pada umumnya tidak mengalami penurunan kesadaran ,periksa adanya perubahan tanda-tanda vital ,yang meliputi brikardia ,hipotensi dan tanda-tanda neurogenik syok. h. B3 ( brain)
Tingkat kesedaran pada pasien yang mengalami dislokasi adalah kompos mentis.
Pemeriksaan fungsi selebral dengan Status mental :observasi penampilan ,tingkah laku gaya bicara ,ekspresi wajah aktivitas motorik klien .
Pemeriksaan saraf kranial, Pemeriksaan refleks, pada pemeriksaan refleks dalam ,reflecs achiles menghilang dan refleks patela biasanya meleamah karna otot hamstring melemah
i. B6 (Bone)
Paralisis motorik ekstermitas terjadi apabila trauma juga mengompresi sekrum gejala gangguan motorik juga sesuai dengan distribusi segmental dan saraf yang terkena
Look ,pada insfeksi parienum biasanya di dapatkan adanya pendarahan ,pembengkakakn dan deformitas
Fell , kaji adanya derajat ketidakstabilan daerah trauma dengan palpasi pada ramus dan simfisi fubis
Move , disfungsi motorik yang paling umum adalah kelemahan dan kelumpuhan pada daerah ekstermitas
j. Klasifikasi Data
Data subjektif
Klien mengatakan nyeri apabila beraktivitas Klien mengatakan nyeri seperti ditekan benda berat Klien mengatakan terjadi kekauan pada sendi Klien mengatakan adanya nyeri pada sendi Klien mengatakan sangat lemas Klien bertanya-tanya tentang keadaannya Klien mengatakan susah bergerak
Data objektif Klien nampak lemas Wajah nampak meringis Keterbatasan mobilitas Skala nyeri 6 (0-10) Klien nampak cemas
2.
Diagnosa keperawatan Nyeri akut berhubungan dengan terputusnya kontinuitas tulang Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan terputusnya kontinuitas tulang Ansietas berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit
3.
Analisa data Data fokus DS :
Etiologi diskontinuitas
1. Klien mengatakan nyeri tulang apabila beraktivitas 2. Klien mengatakan nyeri seperti ditekan benda berat 3. Klien
mengatakan
adanya nyeri pada sendi DO :
Problem Nyeri akut
1. Wajah
Nampak
meringis 2. Skala nyeri 5 (0-10) 3. Pembengkakan local DS : 1. Klien
terputusnya
mengatakan kontinuitas tulang
Gangguan fisik
sangat lemas 2. Klien mengatakan susah bergerak 3. Klien terjadi
mengatakan kekauan
pada
sendi DO : 1. Klien nampak lemas 2. Keterbatasan mobilita DS : 1. Klien
Kurangnya
bertanya-tanya Informasi, Kurang
tentang penyakitnya DO : 1. Klien nampak cemas 2. Tindakan pengobatan
pengetahuan
Ansietas
mobilitas
intervensi keperawatan N
Diagnosa
Tujuan (NOC)
o 1
Nyeri Akut
Setelah
Definisi
keperawatan selama 1x24 jam
Sensori yang tidak menyenangkan
dan pengalaman pasien
Intervensi (NIC)
dilakukan dapat
tindakan 1. Lakukan pengkajian nyeri
mengontrol
emosional yang muncul secara aktual atau potensial, nyeri dengan indicator : kerusakan
jaringan
atau
menggambarkan
kerusakan..
karakteristik,
durasi,
Mengenali onset (lamanya
faktor presipitasi
Menggunakan
Menggunakan
Tingkah laku berhati-hati
mengurangi nyeri
Gangguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau
Menggunakan
metode
orang
reaksi
non
verbal
dari
metode 3. Gunakan komunikasi untuk untuk analgetik
Mencari bantuan tenaga kesehatan
dan
ketidaknyamanan
sesuai kebutuhan
gerakan kacau, menyeringai)
kualitas
2. Observasi
pencegahan nonanalgetik
lain, aktivitas berulang-ulang)
lokasi,
frekuensi,
Gerakan melindungi
Tingkah laku distraksi (jalan-jalan, menemui
termasuk
Mengenali faktor penyebab
Laporan secara verbal atau non verbal Fakta dan observasi
komprehensif
adanya
sakit) Batasan karakteristik :
secara
teknik terapeutik mengetahui
pengalaman nyeri pasien 4. Kaji
kultur
yang
mempengaruhi respon nyeri 5. Evaluasi pengalaman nyeri
Respon
autonom
tekanan
(diaphoresis, perubahan
darah, perubahan pola nafas, nadi dan dilatasi pupil) Tingkah laku ekspresif (gelisah, marah,
menangis,
merintih, waspada, napas panjang, iritabel)
gejala-gejala
nyeri
masa lampau 6. Evaluasi bersama pasien dan
Melaporkan nyeri sudah
tim kesehatan lain tentang
terkontrol
ketidakefektifan
kontrol
nyeri masa lampau
Berfokus pada diri sendiri fokus menyempit (penurunan persepsi pada
Mengenali
waktu,
7. Bantu pasien dan keluarga
kerusakan proses berfikir, penurunan interaksi dengan
untuk
orang dan lingkungan)
menemukan dukungan
Perubahan nafsu makan dan Minum Faktor yang berhubungan : Agen injury (fisik, biologis, dan psikologis.
mencari
dan
8. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
suhu
ruangan,
pencahayaan
dan
kebisingan 9. Kurangi faktor presipitasi 10.
Pilih
dan
penanganan
nyeri
(farmakologi, farmakologi personal
lakukan non
dan
inter
11.
Kaji tipe dan sumber
nyeri
untuk
menentukan
intervensi 12.
Tingkatkan istirahat
13.
Kolaborasikan dengan
dokter jika keluhan dan 2
tindakan nyeri tidak berhasil keperawatan selama 2x24 jam Monitoring vital sign
Gangguan Mobilitas Fisik
pasien
dapat
Definisi : keterbatasan dalam kebebasan untuk pergerakan ambulasi
melakukan
berjalan
dengan
fisik tertentu pada bagian tubuh atau satu atau lebih indikator :
Melangkah
ambulasi
Postur tubuh yang tidak stabil
Berjalan lambat
kebutuhan
untuk
ketrampilan motorik kasar Keterbatasan
kemampuan
ketrampilan motorik halus
melakukan Berjalan dengan kecepatan Bantu
dengan
klien
dengan untuk
berjalan dan cegah terhadap
melakukan Berjalan naik tangga Berjalan
sesuai
menggunakan tongkat saat
sedang, cepat untuk
dengan
fisioterapis tentang rencana
Batasan karakteristik :
kemampuan
sesudah
latihan dan lihat respon
berat Konsultasikan
badan
Keterbatasan
dan
pasien saat latihan
Mempertahankan
ekstremitas.
sebelum
jarak
cedera
Tidak ada koordinasi gerakan
yang dekat (keliling kamar)
Keterbatasan ROM Perubahn
gaya
memulai
pasien
atau
tenaga
kesehatan
lain
tentang teknik ambulasi
berjalan (penurunan kecepatan
berjalan, kesulitan
Ajarkan
Kaji
berjalan, langkah
kemampuan
pasien
dalam mobilisasi
sempit,kaki diseret, goyangan yang berlebihan pada
Latih
posisi lateral)
pasien
dalam
Pergerakan yang lambat
pemenuhan kebutuhan ADL
Bergerak menyebabkan tremor
secara
mandiri
sesuai
kemampuan Dampingi dan bantu pasien
Faktor yang berhubungan :
saat mobilisasi dan bantu
Pengobatan, pembatasan gerak, dan dislokasi
pemenuhan kabutuhan ADL Berikan
alat
bantu
bila
pasien memerlukan Ajarkan
bagaimana
merubah posisi dan berikan Kecemasan/Ansietas
Setelah
dilakukan
bantuan jika diperlukan tindakan Anciety reduction ( penurunan
keperawatan selama 1x24 jam kecemasan )
Definisi : perasaan tidak nyaman atau kekhawatiran yang status
kekebalan
pasien Intervensi :
samar disertai respon autonom ( sumber sering sekali tidak meningkat dengan indilaktor: spesifik atau tidak diketahui oleh individu,perasaan takut
Klien
yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya. Hal ini
mengidentifikasi
merupakan isyarat keawaspadaan yang memperingatkan
mengungkapkan
individu akan adanya bahaya dan memampukan individu
cemas
untuk bertindak menghadapi ancaman.
mampu
Gunakan poendekatan yang menenangkan
dan Nyatakan gejala
harapan
dengan terhadap
jelas pelaku
pasien Jelaskan
Mengidentifikasi,
semua
prosedur
Batasan karakteristik :
mengungkapkan
dan
dan apa yang dirasakan
a. perilaku
menunjukkan tehnik untuk
selama prosedur pengobatan
-
Penurunan produktivitas
mengontrol cemas
-
Gerakan yang irelevan
-
Temani
pasien
untuk
Ekspresi wajah, bahasa,
memberikan keamanan dan
Melihat sepintas
dan
mengurangi rasa takut
-
Insomnia
menunjukkan
-
Kontak mata yang buruk
berkurangnya cemas
-
Mengekspresikan kekhawatiran karena perubahan
tingkat
aktivitas
Dorong
pasien
mengungkapkan takut
dan
untuk perasaan
persepisnya
dalam peristiwa hidup
terhadapa penyakit yang dia
-
alami
tampak waspada
b. afektif
Identifikasi kecemasan pasien
tingkat
Dorong
-
gelisah, ketakutan
-
ketakutan
selalu
-
rasa nyeri yang meningkatkan ketidakberdayaan
selama perawatan
-
khawatir
-
peningkatan rasa yang ketidakberdayaan yang persisten
c.
fisiologis
-
wajah tegang
-
gemetar
-
jantung berdebar-debar
-
peningkatan tekanan darah
factor yang berhubungan -
kurangnya informasi yang di dapat
-
kurangnya pengetahuan tentang penyakit
keluarga
untuk
menemani
pasien
DAFTAR PUSTAKA Doengoes, Mariliynn E. (1999). Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC Brunner, Suddarth, (2001) Buku Ajar Keperawatan-Medikal Bedah, Edisi 8 Volume 3, EGC : Jakarta Doenges, Marilynn E, dkk, (2000), Penerapan Proses Keperawatan dan Diagnosa Keperawatan, EGC : Jakarta. Pamela L.swearingen , (2000) Keperawatan Medikal –Bedah .E/2, jakarta : egc Muttaqin.A , (2008) , Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskletal,Jakarta :EGC Swearingen. (2000). Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC. Henderson, MA. (1989). Ilmu Bedah Untuk Keperawatan. Jogyakarta. Buku-buku Ilmiah Kedokteran Doengoes, Mariliynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan, Jakarta : EGC