LP Asites Fix [PDF]

Citation preview

Laporan Pendahuluan Asites Ellgi Safirda (1606834996) Nisa Maryati (1606834314)



Definisi Asites merupakan pengumpulan cairan secara patologis di kavitas peritoneal dan biasanya terjadi pada berbagai macam penyakit seperti penyakit hati kronis, penyakit jantung, infeksi tuberculosis, penyakit ginjal, keganasan dan lainlain. Penumpukan cairan ini biasanya cairan serosa yang berwarna kuning pucat dan terdapat didalam rongga perut yang terletak dibawah rongga dada dan dipisahkan dengan diagfragma (Sutjahjo, 2016). Tanda Gejala Peningkatan lingkar perut dan penambahan berat badan yang cepat merupakan gejala asites yang umum. Pasien juga memungkinkan sesak nafas dan tidak nyaman dari perut yang membesar, dan striae serta vena yang membesar mungkin dapat terlihat di atas dinding perut. Hernia umbilikalis juga sering terjadi pada pasien dengan sirosis dan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit sering terjadi. Patofisiologi Asites merupakan salah satu komplikasi yang terjadi akibat gagal jantung baik high maupun low output. Gagal jantung high output dapat berhubungan dengan adanya penurunan resistensi perifer, sedangkan low output berhubungan dengan cardiac output sehingga hal tersebut dapat menyebabkan terjadinya penurunan volume darah arteri dan kemudian terjadi retensi sodium pada ginjal. Gagal jantung kongesti mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan sinusoid hepatic karena kongesti tersebut kemudian terjadi kebocoran (Sutjahjo, 2016). Hipertensi portal dan peningkatan tekanan kapiler dan sumbatan aliran darah vena melalui hati yang rusak merupakan faktor yang berkontribusi. Vasodilatasi



yang



terjadi



dalam



sirkulasi



splanknik (suplai arteri dan drainase vena sistem GI dari esofagus distal ke midrektum termasuk hati dan limpa)



juga



merupakan



faktor



penyebab yang diduga. Kegagalan hati



untuk



memetabolisme



aldosteron meningkatkan retensi natrium dan air oleh ginjal. Retensi natrium volume



dan



air,



cairan



peningkatan intravaskular,



peningkatan aliran limfatik, dan penurunan sintesis albumin oleh hati



yang



rusak



semuanya



berkontribusi



pada



pergerakan



cairan dari sistem vaskular ke ruang peritoneum. Proses tersebut mengakibatkan kehilangan cairan ke ruang peritoneum menyebabkan retensi natrium dan air lebih lanjut oleh ginjal dalam upaya untuk mempertahankan volume cairan vaskular (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). Sebagai akibat dari kerusakan hati, sejumlah besar cairan albuminr 15 L atau lebih, dapat terakumulasi dalam rongga peritoneum sebagai asites. Pergerakan albumin dari serum ke rongga peritoneum, tekanan osmotik serum menurun dan ini dikombinasikan dengan peningkatan tekanan portal yang menghasilkan pergerakan cairan ke dalam rongga peritoneum (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).



Manajemen Medis 1. Modifikasi diet Tujuan pengobatan untuk pasien dengan asites adalah keseimbangan natrium negatif untuk mengurangi retensi cairan. Garam, makanan asin, mentega asin dan margarin, dan semua makanan kaleng dan beku disiapkan untuk diet rendah sodium (2-g sodium) harus dihindari. Mungkin diperlukan



2 hingga 3 bulan untuk selera pasien untuk menyesuaikan dengan makanan yang tidak tawar. Sementara itu, rasa makanan yang tidak tawar dapat ditingkatkan dengan menggunakan pengganti garam seperti jus lemon, oregano, dan thyme. Sebagian besar pengganti garam mengandung kalium dan harus dihindari jika pasien mengalami gangguan fungsi ginjal. Pasien harus menggunakan produk susu bubuk dan susu rendah sodium dan bebas. Jika akumulasi cairan tidak terkontrol dengan rejimen ini, pemberian natrium harian dapat dikurangi hingga 500 mg, dan diuretik dapat diberikan (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). 2. Diuretic Penggunaan diuretik bersama dengan pembatasan natrium berhasil pada 90% pasien dengan asites. Spironolakton (Aldactone) agen penghambat aldosteron paling sering digunakan sebagai terapi lini pertama pada pasien dengan asites akibat sirosis. Ketika digunakan dengan diuretik lainnya seperti spironolactone membantu mencegah kehilangan kalium. Diuretik oral seperti furosemide (Lasix) dapat ditambahkan tetapi harus digunakan dengan hati-hati, karena penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan penipisan natrium yang parah (hiponatremia) (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). 3. Istirahat di Tempat Tidur Pada pasien dengan asites, postur tegak dikaitkan dengan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan sistem saraf simpatis (Porth & Matfin, 2009). Hal ini menyebabkan berkurangnya filtrasi glomerulus ginjal dan ekskresi natrium dan menurunnya respons terhadap diuretik loop. Oleh karena itu, tirah baring dapat menjadi terapi yang berguna, terutama untuk pasien yang kondisinya refrakter terhadap diuretik (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). 4. Parasentesis Parasentesis Parasentesis adalah pengangkatan cairan (asites) dari rongga peritoneum melalui tusukan atau sayatan bedah kecil melalui dinding perut dalam kondisi steril. Panduan USG dapat diindikasikan pada beberapa pasien yang



berisiko tinggi untuk perdarahan karena profil koagulasi yang abnormal dan pada mereka yang telah menjalani operasi perut sebelumnya dan mungkin memiliki adhesi. Parasentesis pernah dianggap sebagai bentuk pengobatan rutin untuk asites. Namun, sekarang dilakukan terutama untuk pemeriksaan diagnostik cairan asites; untuk pengobatan asites masif yang resisten terhadap terapi nutrisi dan diuretik dan yang menyebabkan masalah parah pada pasien; dan sebagai awal studi pencitraan diagnostik, dialisis peritoneal, atau operasi. Sampel dari cairan asites dapat dikirim ke laboratorium untuk jumlah sel, albumin dan kadar protein total, kultur, dan tes lainnya (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). 5. Pirau Portosystemic Intrahepatik Transjugular Transjugular Intrahepatik Portosystemic Shunt (TIPS) adalah metode untuk mengobati asites di mana kanula dimasukkan ke dalam vena portal melalui rute transjugular bertujuan untuk mengurangi hipertensi portal, stent yang dapat diperluas dimasukkan untuk berfungsi sebagai pirau intrahepatik antara sirkulasi portal dan vena hepatika. TIPS adalah pengobatan pilihan untuk asites bias dan sangat efektif dalam mengurangi retensi natrium, meningkatkan respon ginjal terhadap terapi diuretik, dan mencegah terulangnya akumulasi cairan (Senzolo, Cholongitas, & Tibballs, 2006). 6. Metode Perawatan Lainnya Asites juga dapat diobati dengan memasukkan pirau peritoneovenosa untuk mengarahkan cairan asites dari rongga peritoneum ke dalam sirkulasi sistemik. Namun, prosedur ini hanya digunakan untuk pasien yang bukan kandidat untuk transplantasi hati karena tingginya tingkat komplikasi dan tingginya insiden kegagalan shunt (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).



Manajemen Keperawatan Tindakan keperawatan yang dapat dilakukan dengan penilaian dan dokumentasi asupan dan keluaran cairan, lingkar perut, dan berat badan harian untuk menilai status cairan. Perawat memonitor kadar amonia serum dan elektrolit



untuk menilai keseimbangan elektrolit, respons terhadap terapi, dan indikator ensefalopati (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). Nilai perut secara visual. Perut yang menonjol menunjukkan asites serta distensi usus dan organ yang membesar. Ukur lingkar perut di umbilikus setiap hari dengan meteran untuk memantau perubahan, lalu auskultasi perut di keempat kuadran. Bunyi bising usus yang terdengar setiap 5 hingga 15 detik mengindikasikan peristaltik normal. Bunyi usus menurun atau tidak ada mengindikasikan peritonitis atau ileus paralitik. Akumulasi fluida dikonfirmasi dengan perkusi. Palpasi lembut digunakan untuk mendeteksi nyeri serta massa perut. Perawat dengan hati-hati mendokumentasikan setiap temuan abnormal. Timbang klien setiap hari untuk memantau penambahan berat badan dan konsumsi cairan dibatasi. Perawatan kulit yang baik, terutama untuk perut sangat penting serta posisi Fowler untuk memaksimalkan ventilasi (White, Duncan, & Baumle, 2013). 1. Mempromosikan Perawatan Rumah dan Berbasis Masyarakat Sebelum keluar dari rumah sakit, perawat mengajarkan pasien dan keluarga tentang rencana perawatan, termasuk kebutuhan untuk menghindari semua konsumsi alkohol, mematuhi diet rendah natrium, minum obat sesuai resep, dan memeriksa dengan dokter sebelum mengambil obat baru. Edukasi pasien dan keluarga tambahan membahas perawatan kulit dan kebutuhan untuk menimbang pasien setiap hari dan untuk mengawasi dan melaporkan tanda-tanda dan gejala komplikasi (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). 2. Perawatan Berkelanjutan Rujukan untuk perawatan di rumah mungkin diperlukan, terutama jika pasien tinggal sendiri atau tidak dapat memberikan perawatan diri. Kunjungan rumah memungkinkan perawat untuk menilai perubahan kondisi dan berat badan pasien, lingkar perut, kulit, dan status kognitif dan emosional. Perawat perawatan di rumah menilai lingkungan rumah dan ketersediaan sumber daya yang diperlukan untuk mematuhi rencana perawatan misalnya skala untuk mendapatkan berat badan harian, fasilitas untuk menyiapkan dan menyimpan makanan yang sesuai, sumber daya untuk membeli obat yang diperlukan. Penting untuk menilai kepatuhan



pasien terhadap rencana perawatan dan kemampuan untuk membeli, menyiapkan, dan makan makanan yang sesuai. (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).



Asuhan Keperawatan Pada Klien Pengkajian A. Informasi Umum Nama



: Sunarti



Usia



: 51 tahun



Jenis kelamin



: Perempuan



Tanggal masuk



: 14 April 2019



Jam masuk



: 22.00 wib



B. Riwayat Keluhan Utama



: mual muntah, sediki sesak, dan BAK kurang



lancar (urin sedikit). Diagnosa Medis



:



Riwayat Penyakit



: DM tipe II, paru-paru, hipertensi, dan asam urat



C. Pemeriksaan Fisik Kepala



: tidak ada jejas dan tidak ada benjolan



Leher



: terlihat sedikit kusam dan tidak ada benjolan



Kardiovaskuler



: bagian dada ada bekas kerokan dan bunyi jantung normal S1, S2.



Pernafasan



: terpasang oksigen nasal kanul dan pernafasan 22



x/menit Abdomen



: abdomen terlihat membesar akibat adanya asites, tidak ada jejas atau ruam, terdapat bising usus 6 x/menit terdengar lemah, tidak ada nyeri namun abdomen teraba kencang, suara perkusi dullnes.



Ekstremitas



: tangan terpasang infus, telapak tangan dan kaki terasa dingin, pitting edema derajat 1.



Berat badan



: 75



D. Tanda-tanda Vital Suhu Tubuh



: 36,7 Celcius



Tekanan Darah



: 148/89



Nadi



: 81



Pernapasan



: 22



E. Pemeriksaan Labolatorium Na



: 145



K



: 5,5



Cl



: 113



Analisis data Data



Masalah Keperawatan



DO



Kelebihan volume cairan terkait dengan



DS



pembentukan asites dan edema



DO



Pola pernafasan yang tidak efektif



DS



terkait dengan asites dan distensi abdomen



Diagnosa Keperawatan Analisa data



Diagnos



NOC



NIC



Rasional



is DO : Asites,



Kelebih piting an



1. Mengkons



1. Batasi



1. Meminimalka



umsi diet



asupan



n



edema derajat 1, volume



rendah



natrium dan



pembentukan



sesak,



sodium



cairan jika



asites



dan dalam



diresepkan.



edema.



TD cairan



148/89,



terkait



2. Berikan



dan



2. Meningkatkan



pernapasan 22, dengan



batasan



K 5,5, BB 75



pembent



cairan



suplemen



ekskresi cairan



ukan



yang



diuretik,



melalui ginjal



kalium, dan



dan



DS :



asites



menjaga



Mual lemas, sedikit,



muntah, dan urin edema



diresepka



protein



keseimbangan



n.



sesuai



cairan



resep.



elektrolit



2. Mengkons



3. Catat



umsi



dan



normal. 3. Menunjukkan



suplemen



asupan dan



diuretik,



keluaran



potasium,



setiap



1



perawatan dan



dan



hingga



8



kecukupan



protein



jam



sesuai



tergantung



indikasi



pada



perubahan



tanpa



respons



dalam



mengalam



terhadap



pembentukan



i



intervensi.



asites



efek



samping. 3. Menunjuk



4. Ukur



efektivitas



asupan cairan.



dan



catat lingkar



dan



akumulasi cairan. 5. Meningkatkan



kan



perut



peningkat



berat badan



pemahaman



an urin.



setiap hari.



pasien tentang



4. Menunjuk



dan



4. Monitor



5. Jelaskan



kan



alasan



penurunan



untuk



lingkar



pembatasan



perut.



natrium dan



5. Tidak



menunjuk



cairan. 6. Monitor



kan



tanda-tanda



peningkat



vital.



an



cepat



dalam berat badan.



pembatasan cairan. 6. Tanda-tanda



vital normal.



6. Identifikas



i



alasan



untuk pembatasa n natrium dan cairan. 7. Menunjuk



kan penurunan asites dengan penurunan berat badan.



1. Menguran



Pola



DS :



pernafas



gi tekanan



kepala



status



an yang



perut pada



tempat tidur



pernapasan.



tidak



diafragma



setidaknya



efektif



dan



30 derajat.



terkait



memungki



dengan



nkan



kekuatan



kekuatan dan



asites



kunjungan



pasien



rasa



dan



toraks



dengan



kesejahteraan.



distensi



yang lebih



memberika



abdome



penuh dan



n



n



ekspansi



istirahat dan



paru-paru.



membantu



2. Menguran gi



1. Tinggikan



1. Meningkatkan



DO :



2. Menghemat



waktu



dengan kegiatan



kebutuhan



3. Ubah posisi



metabolis



setiap 2 jam



2. Sesak



napas



berkurang. 3. Meningkatkan



me



dan



oksigen. 3. Mendoron g ekspansi dan oksigenasi semua area paruparu.



Dokumentasi S B A R REFERENSI Porth, C. M., & Matfin, G. (2009). Pathophysiology: Concepts of altered health states (8 ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Senzolo, M., Cholongitas, E., & Tibballs, J. (2006). Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of ascites and hepatorenal syndrome. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth's Thextbook of Medical-Surgical Nursing (12 ed., Vol. 1). China: Lippincott Williams & Wilkins. Sutjahjo, A. (2016). Dasar-dasar Ilmu Penyakit Dalam. Surabaya. White, L., Duncan, G., & Baumle, W. (2013). Medical-Surgical Nursing: an Integrated Approach (3 ed.). Philadelphia: Delmar, Cengage Learning.