22 0 481 KB
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S DENGAN DIAGNOSA ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) +ANEMIA KRONIS DI RUANG MERPATI RSUD IDAMAN BANJARBARU
DISUSUN OLEH : Leny Setiawati, S.Kep 113063J115021 Maria Sepni, S.Kep 113063J115027 Nia Fransiska Barus, S.Kep 113063J115030 Nor Kamala, S.Kep 113063J115031 Norsaidah, S.Kep 113063J113032 Paska Feronica M, S.Kep 113063J113033
PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN BANJARMASIN 2020
I. KONSEP DASAR TEORI A. PENGERTIAN Abnormal Uterine Bleeding/ Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-masalah serviks / uterus (leiomioma) / kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson, 2009). Perdarahan uterus abnormal (PUA) meliputi semua kelainan haid baik dalam hal jumlah maupun lamanya. Manifestasi klinis dapat berupa perdarahan banyak, sedikit, siklus haid yang memanjang atau tidak beraturan Terminologi menoragia saat ini diganti dengan perdarahan haid banyak atau heavy menstrual bleeding (HMB) sedangkan perdarahan uterus abnormal yang disebabkan faktor koagulopati, gangguan hemostatis lokal endometrium dan gangguan ovulasi merupakan kelainan yang sebelumnya termasuk dalam perdarahan uterus disfungsional (PUD).
B. ETIOLOGI Sebab-sebab organik Perdarahan dari uterus, tuba, dan ovarium disebabkan oleh kelainan pada: 1) Serviks uteri, seperti polipus servisis uteri, erosio porsionis uteri, ulkus pada porsio uteri, karsinoma servisis uteri; 2) Korpus uteri, seperti polip endometrium, abortus iminens, abortus sedang
berlangsung,
abortus
inkompletus,
mola
hidatidosa,
koriokarsinoma, subinvolusio uteri, karsinoma korporis uteri, sarkoma uteri, mioma uteri; 3) Tuba Falopii, seperti kehamilan ektoplik terganggu, radang tuba, tumor tuba; 4) Ovarium, seperti radang ovarium, tumor ovarium.
Sebab-sebab fungsional Perdarahan dari uterus yang tidak ada hubungannya dengan sebab organik, dinamakan perdarahan disfungsional. Perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap umur antara menarche dan menopause. Tetapi , kelainan ini lebih sering dijumpai sewaktu masa permulaan dan masa akhir fungsi ovarium. Dua pertiga dari wanita-wanita yang dirawat di rumah sakit untuk perdarahan disfungsional berumur diatas 40 tahun, dan 3% dibawah 20 tahun. Sebetulnya dalam praktek banyak dijumpai pula perdarahan disfungsional dalam masa pubertas, akan tetapi karena keadaan ini biasanya dapat sembuh sendiri, jarang diperlukan perawatan di rumah sakit.
C. TANDA DAN GEJALA Perdarahan Ovulatoar Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek (polimenorea) atau panjang (oligomenorea). Untuk menegakkan diagnosis perdarahan ovulatoar, perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. Jika karena perdarahan yang lama dan tidak teratur siklus haid tidak dikenali lagi, maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan basal dapat menolong. Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa adanya sebab organik, maka harus dipikirkan sebagai etiologinya: 1. Korpus luteum persistens; dalam hal ini dijumpai perdarahan kadangkadang bersamaan dengan ovarium membesar. Sindrom ini harus dibedakan dari kehamilan ektopik karena riwayat penyakit dan hasil pemeriksaan panggul sering menunjukkan banyak persamaan antara keduanya. Korpus luteum persistens dapat pula menyebabkan pelepasan endometrium tidak teratur (irregular shedding). Diagnosis irregular shedding dibuat dengan kerokan yang tepat pada waktunya, yakni menurut Mc Lennon pada hari ke-4 mulainya perdarahan. Pada waktu ini dijumpai endometrium dalam tipe sekresi disamping tipe nonsekresi.
2. Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia, atau polimenore. Dasarnya ialah kurangnya produksi progesteron disebabkan oleh gangguan LH releasing factor. Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari siklus yang bersangkutan. 3. Apopleksia uteri : pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah dalam uterus. 4. Kelainan darah, seperti anemia, purpura trombositopenik, dan gangguan dalam mekanisme pembekuan darah. Menurut Isselbacher.Harrison, perdarahan Uterus Disfungsional dapat dibedakan menjadi penyebab dengan siklus Ovulasi dan penyebab yang berhubungan dengan siklus anovulasi. Namun ada beberapa kondisi yang dikaitkan dengan perdarahan rahim disfungsional, antara lain : a. Alat kontrasepsi IUD / hormonal Wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) untuk pengendalian kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan. Jika Anda mengalami perdarahan berat saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus dan diganti dengan metode pengendalian kelahiran alternatif. Biasanya terdeteksi segera setelah menstruasi dimulai. b. Gangguan trombosit Merupakan kelainan darah yang paling umum yang menyebabkan perdarahan >>berlebihan, gangguan trombosit yang paling umum adalah penyakit von Willebrand. Wanita dengan penyakit von Willebrand umumnya akan mengalami tidak hanya perdarahan menstruasi yang berat, tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja. c. Hormon Ketidakseimbangan hormon yang mengganggu ovulasi dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal. Beberapa hal yang dapat mengganggu keseimbangan hormon yang rumit yang mempengaruhi ovulasi dan pendarahan, yaitu :
Pada wanita usia subur, kehamilan
1) Kehamilan
merupakan penyebab utama dari periode dilewati. 2) Perimenopause Perubahan hormonal yang terjadi selamamenjelang
menopause
(berhentinyamenstruasi)menyebabkan kelainan perdarahan. 3) Stres Stres hormon seperti kortisol yang diketahui mengganggu ovulasi. 4) Polycystic ovary syndrome (PCOS) suatu kondisi di mana ovarium
menjadi
penuh
dengan
kista
kecil
dan
memperbesar. Masalah terjadi ketika kelenjar pituitary memproduksi
terlalu
banyak
hormon
yang
disebut
luteinizing hormone (LH). Ketidakseimbangan hormon yang menciptakan hasil meluap-luap lapisan rahim yang membuat perdarahan tidak teratur. 5) Penyebab Lainnya Masalah yang berasal dari kelenjar tiroid, kelenjar pituitary, atau kelenjar adrenal dapat mengganggu ovulasi. Masalah fisik di dalam rahim dapat menyebabkan perdarahan abnormal, yaitu : a) Fibroid pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal 20% dari wanita berusia di atas 35. Fibroid dapat muncul secara tunggal atau dalam kelompok, dan sekecil anggur atau sebesar jeruk. Mereka terdiri dari otot dan jaringan fibrosa, dan dapat menyebabkan aliran berlebihan saat menstruasi atau pendarahan antara periode. b) Polip
pertumbuhan
non-kanker
yang
dapat
menyerang leher rahim atau uterus. Polip mungkin begitu kecil sehingga mereka tidak diketahui, atau mungkin cukup besar untuk menyodok ke dalam rongga
rahim
atau
panggul
dan
menyebabkan
perdarahan abnormal. c) Penyakit radang panggul (PID) suatu kondisi di mana saluran tuba menjadi meradang, biasanya karena
infeksi seksual diperoleh. Perdarahan yang tidak teratur adalah salah satu dari banyak gejala PID. d) Kanker rahim pertumbuhan ganas pada rahim. Hal ini dapat terjadi pada dinding rahim (endometrium) / dalam dinding otot nya (sarkoma uterus). e) Kanker endometrium kanker yang paling umum dari sistem reproduksi wanita, & hampir selalu menyerang wanita menopause antara usia 50 - 70. Setiap perdarahan setelah menopause harus diperiksa segera. f) Gangguan nutrisi Wanita dengan lemak tubuh sangat rendah karena gangguan makan, diet ketat, atau olahraga berlebihan sering dapat berhenti ovulasi dan menstruasi. Perdarahan anovulatoar Stimulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya endometrium. Dengan menurunnya kadar estrogen dibawah tingkta tertentu, timbul perdarahan yang kadang-kadang bersifat siklis, kadang-kadang tidak teratur sama sekali. Fluktuasi kadar estrogen ada sangkut-pautnya dangan jumlah folikel yang pada suatu waktu fungsional aktif. Folikel-folikel ini mengeluarkan estrogen sebelum mengalami atresia, dan kemudian diganti oleh folikel-folikel baru. Endometrium dibawah pengaruh estrogen tumbuh terus, dan dari endometrium yang mula-mula proliferatif dapat terjadi endometrium bersifat hiperplasia kistik. Jika gambaran itu dijumpai pada sediaan yang diperoleh dengan kerokan, dapat diambil kesimpulan bahwa perdarahan bersifat anovulatoar. Walaupun perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap waktu dalam kehidupan menstrual seorang wanita, namun hal ini paling sering terdapat pada masa pubertas dan pada masa pramenopause. Pada masa pubertas sesudah menarche, perdarahan tidak normal disebabkan oleh gangguan atau terlambatnya proses maturasi pada hipotalamus, dengan akibat bahwa pembuatan Releasing Factor dan hormon gonadotropin tidak
sempurna. Pada wanita dalam masa pramenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu berjalan lancar. Bila pada masa pubertas kemungkinan keganasan kecil sekali dan ada harapan bahwa lambat laun keadaan menjadi normal dan siklus haid menjadi ovulatoar, pada seorang wanita dewasa dan terutama dalam masa pramenopause dengan perdarahab tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan ada tidaknya tumor ganas. Perdarahan disfungsional dapat dijumpai pada penderita-penderita dengan penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit umum yang menahun, tumor-tumor ovarium, dan sebagainya.1,5 Akan tetapi, disamping itu, terdapat banyak wanita dengan perdarahan disfungsional tanpa adanya penyakit-penyakit tersebut diatas. Dalam hal ini stress yang dialami dalam kehidupan sehari-hari, baik didalam maupun di luar pekerjaan, kejadian-kejadian yang mengganggu keseimbangan emosional seperti kecelakaan, kematian dalam keluarga, pemberian obat penenang terlalu lama, dan lain-lain, dapat menyebabkan perdarahan anovulatoar. Biasanya kelinan dalam perdarahan ini hanya untuk sementara waktu saja.
D. PATOFISIOLOGI
Mekanisme terjadinya anomali uterus bleeding masih belum diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa studiyang menyimpulkan bahwa terjadinya AUB tersebut disebabkan adanya kerusakan dari jaringan -jaringan dan pembuluh-pembuluh darah karena kelainankelainan organik (terutamakarena adanya infeksi dan tumor) pada alat-alat genitalia interna dan tidak berfungsinya jaringan-jaringan tersebut secara maksimal untuk melakukan proses penghentian perdarahannya.Secara umum penyebab terjadinya AUB adalah kelainan organik pada alat-alat genitaliainterna dalam (seperti serviks uteri, korpus uterus, tuba fallopi, dan ovarium), kelainansistemik atau darah (seperti kelainan faktor pembekuan darah), dan kelainan fungsional darialat-alat genitalia.
Beberapa kelainan organik pada alat-alat genitalia interna yang dapatmenjadi penyebab terjadinya AUBadalah bagian berikut ini.a. Pada serviks uteri: polip serviks uteri, erosi porsio uteri,ulkus (borok) porsio uteri,karsinoma (kanker pada sel tubuh) uteri. b. Pada korpus uteri: polip endometrium uteri, abortus iminens, proses berlangsungnyaabortus, abortus inkomplit, kehamilan mola hidatidosa, khorio-karsinoma, subinvolusi uteri,karsinoma korpus uteri, sarkoma (kanker pada jaringan lunak tubuh) uteri, dan mioma uteri.c. Pada tuba fallopi: kehamilan ektopik terganggu (KET), peradangan pada tuba fallopi, dantumor tuba fallopi.d. Pada ovarium: peradangan pada ovarium dan tumor ovarium (Wiknjoksastro, 2007).
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Menurut Wiknjoksastro (2007) & Morgan,Geri dkk (2009), yaitu : 1. Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap Jika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemik, maka penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan. Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi jika diperlukan. 2. Pemeriksaan abdomen Inspeksi& palpasi misalnya menunjukkan kehamilan / iritasi peritoneum. Uterus yang membesar menandakan adanya kehamilan ektopik maupun missed abortion, uterus yang lebih besar (dari ukuran
kehamilan
bila
dilihat
dari
HPHT)
kemungkinan
menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda / kehamilan dalam suatu uterus fibroid. 3. Pemeriksaan pelvis Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah & sumber perdarahan, laserasi vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing.Bimanual digunakan untuk pemeriksaan patologis. 4. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah : Hemoglobin, uji fungsi thiroid , dan kadar HCG, FSH, LH, Prolaktin & androgen serum jika ada
indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang mengarah kesana. Deteksi patologi endometriummelalui (a) dilatasi dan kuretase dan (b) histeroskopi. Wanita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan perdarahan tidak teratur atau wanita muda ( < 40 tahun ) yang gagal berespon terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan endometrium. Penyakit organik traktus genitalia mungkin terlewatkan bahkan saat kuretase. Maka penting untuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat. Pada wanita yang memerlukan investigasi, histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam mendeteksi abnormalitas endometrium Laparoskopi : Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam uji coba terapeutik. 5. Data Diagnostik Tambahan a. Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat memberikan suatu diagnosis histologi spesifik. b. Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus dibiopsi kecuali jika lesi khas untuk penyakit trofoblastik metastatik dan dapat berdarah hebat bila dibiopsi. c. Cairan serviks untuk perwarnaan gram terutama jika dicurigai adanya infeksi. d. Tes kehamilan terhadap hCG. Tes positif kuat mengesankan adanya jaringan trofoblastik baik intra maupun ekstrauterin. e. Determinasi serangkaian hematokrit. f. Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai adanya kelainan koagulasi. g. Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu evaluasi lanjutan
F. PENATALAKSANAAN MEDIS Menurut (Wiknjoksastro, 2007) & (Estephan A. 2005), prinsip secara umum yaitu :
1. Menghentikan perdarahan Langkah-langkah upaya menghentikan perdarahan adalah sebagai berikut: a. Kuret (curettage) Hanya untuk wanita yang sudah menikah. b. Obat (medikamentosa) 1) Golongan estrogen Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya: estradiol
valerat
(nama
generik)
yang
relatif
menguntungkan karena tidak membebani kinerja liver dan tidak menimbulkan gangguan pembekuan darah. Jenis lain, misalnya: etinil estradiol, tapi obat ini dapat menimbulkan gangguan fungsi liver. Dosis dan cara pemberian : a) Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 2,5 mg diminum selama 7-10 hari. b) Benzoas estradiol: 20 mg disuntikkan intramuskuler. (melalui bokong) c) Jika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS (opname),
dan
diberikan
Estrogen
konyugasi
(estradiol valerat): 25 mg secara intravenus (suntikan lewat selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat diulang tiap 3-4 jam. Tidak boleh lebih 4 kali sehari. Estrogen intravena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 25 mg setiap 4 jam sampai perdarahan berhenti ) akan mengontrol secara akut melalui perbaikan proliferatif endometrium dan melalui efek langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan fibrinogen dan agregasi trombosit. Terapi estrogen bermanfaat menghentikan perdarahan khususnya pada kasus endometerium atrofik atau inadekuat. Estrogen juga diindikasikan pada kasus DUB sekunder akibat depot progestogen ( Depo Provera ). Keberatan terapi ini ialah bahwa setelah suntikan dihentikan, perdarahan timbul lagi. 2) Obat Kombinasi
Terapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling efektif. Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan
yang banyak atau
perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik adalah memberikan kontrasepsi oral ; obat ini dapat dihentikan setelah 3 – 6 bulan dan dilakukan observasi
untuk
melihat
apakah
telah
timbul
pola
menstruasi yang normal. Banyak pasien yang mengalami anovulasi kronik dan pengobatan berkelanjutan diperlukan. 3) Golongan progesterone Pertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan
fungsional
bersifat
anovulatoar,
sehingga
pemberian obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium. Obat untuk jenis ini, antara lain: a) Medroksi progesteron asetat (MPA): 10-20 mg per hari, diminum 7-10 hari. b) Norethisteron: 3×1 tablet, diminum selama 7-10 hari. c) Kaproas
hidroksi-progesteron
125
mg
secara
intramuskular. 4) OAINS Menorragia dapat dikurangi dengan Obat Anti Inflamasi Non Steroid. Fraser dan Shearman membuktikan bahwa OAINS paling efektif jika diberikan selama 7 hingga 10 hari sebelum onset menstruasi yang diharapkan pada pasien DUB ovulatori, tetapi umumnya dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama espisode perdarahan dan berhasil baik. Obat ini mengurangi kehilangan darah selama menstruasi ( mensturual blood loss / MBL ) dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi. 2. Mengatur menstruasi agar kembali normal Setelah perdarahan berhenti, langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus
menstruasi,
misalnya
dengan
pemberian:
Golongan
progesteron: 2×1 tablet diminum selama 10 hari. Minum obat dimulai pada hari ke 14-15 menstruasi. 3. Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr% Terapi yang ini diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik. Sekantong darah (250 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75 gr%. Ini berarti, jika kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu sekitar 4 kantong darah.
Penatalaksanaan berdasarkan tipe AUB 1. Perdarahan uterus disfungsi yang anovulatoir Pil kontrasepsi oral digunakan untuk mengatur siklus haid dan kontrasepsi. Pada penderita dengan siklus haid tidak teratur akibat anovulasi kronik (oligo ovulasi), pemberian pil kontrasepsi mencegah resiko yang berkaitan dengan stimulasi estrogen berkepanjangan terhadap endometrium yang tidak diimbangi dengan progesteron
(“unopposed
estrogen
stimulation
of
the
endometrium”). Pil kontrasepsi secara efektif dapat mengendalikan perdarahan anovulatoir pada penderita pre dan perimenopause. Bila terdapat kontraindikasi pemberian pil kontrasepsi ( perokok berat atau resiko tromboflebitis) maka dapat diberikan terapi dengan progestin secara siklis selama 5 – 12 hari setiap bulan sebagai alternatif. 2. Perdarahan uterus disfungsi ovulatoir Terapi medikamentosa untuk kasus menoragia terutama adalah NSAID (asam mefenamat) dan AKDR-levonorgesterel (Mirena). Efektivitas asam mefenamat, pil kontrasepsi, naproxen, danazol terhadap menoragia adalah setara. Efek samping dan harga dari androgen (Danazol atau GnRH agonis) membatasi penggunaannya bagi kasus menoragia, namun obat-obat ini dapat digunakan dalam jangka pendek untuk menipiskan endometrium sebelum dikerjakan tindakan ablasi endometrium.
Obat antifibrinolitik secara bermakna mengurangi jumlah perdarahan, namun obat ini jarang digunakan dengan alasan yang menyangkut keamanan ( potensi menyebabkan tromboemboli). 3. Pembedahan Bila terapi medis gagal atau terdapat kontraindikasi maka dilakukan intervensi pembedahan. Terapi pilhan pada kasus adenokarsionoma
adalah
histerektomi,
tindakan
ini
juga
dipertimbangkan bila hasil biopsi menunjukan atipia.
G. FAKTOR RESIKO 1. Gagalnya efek umpan balik positif dari estrogen, pengubahan perifer yang abnormal dari androgen menjadi estrogen / cacat endometrium yang dapat berada dalam tingkat reseptor atau dalam sekresi atau pelepasan prostaglandin. 2. Bila
tidak
ada
sekresi
progesteron
(anovulasi)
&
dalam
perangsangan yang terus berlanjut, endometrium akan berproliferasi ,sehingga mencapai tinggi yang abnormal. Terdapat vaskularitas yang hebat & pertumbuhan kelenjar yang tanpa dukungan stroma. Endometrium tumbuh melebihi rangsangan yang ditimbulkan estrogen & perdarahan dengan peluruhan endometrium secara tidak teratur. 3. Kelainan fungsi poros hipotalamus-hipofise-ovarium.
II.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1.
Identitas klienMeliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama dan alamat, serta data penanggung jawab
2.
Keluhan klien saat masuk rumah sakitBiasanya klien merasa nyeri pada daerah perut & terasa ada massa di daerah abdomen, menstruasi yg tidak berhenti-henti.
3.
Riwayat Kesehatan a.
Riwayat kesehatan sekarang Keluhan yang dirasakan klien adalah nyeri pada daerah abdomen bawah, ada pembengkakan
pada daerah perut, menstruasi yang tidak berhenti, rasa mual dan muntah. b.
Riwayat kesehatan keluarga kaji riwayat keluarga dlm kelainan ginekologi
4.
Riwayat
kehamilan dan persalinanDengan
kehamilan dan
persalinan/tidak 5.
Riwayat menstruasikadang-kadang terjadi digumenorhea dan bahkan sampai amenorhea. menarche, lama, siklus, jumlah, warna dan bau
6.
Pemeriksaan FisikDilakukan mulai dari kepala sampai ekstremitas bawah secara sistematis. a.
Abdomen Nyeri tekan pada abdomen, Teraba massa pada abdomen.
b.
Ekstremitas Nyeri panggul saat beraktivitas, Tidak ada kelemahan.
c. 7.
Eliminasi, urinasi Adanya konstipasi, Susah BAK
Data Sosial Ekonomikaji golongan masyarakat dan tingkat umur, baik sebelum masa pubertas maupun sebelum menopause.
8.
Data PsikologisOvarium merupakan bagian dari organ reproduksi wanita, dimana ovarium sebagai penghasil ovum, mengingat fungsi dari ovarium tersebut sementara pada klien dengan
perdarahan
abnormal pervaginam hal ini akan mempengaruhi mental klien yang ingin hamil 9.
Pola kebiasaan Sehari-hariBiasanya klien mengalami gangguan dalam aktivitas, dan tidur karena merasa nyeri
10. Pemeriksaan Penunjang a.
Data laboratorium pemeriksaan darah lengkap (NB, HT, SDP)
b.
Pemeriksaan fisiki ada tidaknya benjolan dan ukuran benjolan
B. INTERVENSI KEPERAWATAN DIAGNOSA Nyeri
TUJUAN & KH Tujuan : Nyeri berkurang
INTERVENSI
Kaji riwayat nyeri, mis : lokasi nyeri,
setelah dilakukan tindakan
frekuensi, durasi dan intensitas (kala
keperawatan selama 1 x
0-10) dan tindakan pengurangan yang
24 jam.
dilakukan.
Kriteria Hasil:
Klien
pasien
mengatur
posisi
menyatakan
senyaman mungkin (posisi fowler atau
nyeri berkurang (skala
posisi datar atau miring kesalah satu
3-5)
sisi)
Klien tampak tenang,
eksprei wajah rileks.
Bantu
TTV normal : Suhu :
Kaji tanda vital : tachicardi,hipertensi, pernafasan cepat.
Ajarkan
pasien
penggunaan
36-37 0C, N
: 80-
keterampilan manajemen nyeri mis :
100 x/m, RR
: 16-
dengan
24x/m, TD :
: Sistole
100-130
Diastole
70-80
mmHg
relaksasi,
tertawa,
mendengarkan musik dan sentuhan
mmHg, :
teknik
terapeutik.
Evaluasi/ kontrol pengurangan nyeri
Ciptakan suasana lingkungan tenang dan nyaman.
Kolaborasi untuk pemberian analgetik sesuai indikasi.
Laksanakan
pengobatan
sesuai
indikasi seperti analgesik intravena.
Observasi efek analgetik (narkotik )
Kolaborasi : anjurkan dilakukannya pembedahan
Motivasi klien untuk mobilisasi dini setelah
pembedahan
bila
sudah
diperbolehkan. Resiko kekurangan volume
tinggi Tujuan: dilakukan
Setelah
Kaji tanda-tanda kekurangan cairan.
tindakan
Pantau
cairan keperawatan selama 2 x
masukan
dan
haluaran/
monitor balance cairan tiap 24 jam.
tubuh
24
jam
tidak
terjadi
kekurangan volume cairan
Monitor tanda-tanda vital. Evaluasi nadi perifer.
tubuh.
Observasi pendarahan
Kriteria Hasil :
Anjurkan klien untuk minum + 1500-
Tidak
ditemukan
tanda-tanda kekuranga
2000 ,l/hari
untuk
pemberian
cairan. Seperti turgor
cairanparenteral
kulit kurang, membran
transfusi sesuai indikasi, pemeriksaan
mukosa
laboratorium.
kering,
demam.
Kolaborasi
dan
Hb,
kalau
leko,
perlu
trombo,
ureum, kreatinin.
Pendarahan
berhenti,
keluaran urine 1 cc/kg BB/jam.
TTV normal : Suhu : 36-37 0C, N
: 80-
100 x/m, RR
: 16-
24x/m, TD :
: Sistole
100-130
Diastole
mmHg, :
70-80
mmHg Ansietas
Tujuan
:
Kecemasan
berhubungan
dapat berkurang setelah
dengan perubahan diberikan askep selama 3 gambaran tubuh
Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya..
Dorong dan dukung klien untuk
X 24 jam
menyadari dan berusaha menerima
Kriteria Hasil :
diagnosa
Klien tampak tenang
Diskusikan tanda dan gejala depresi.
Mau
Diskusikan kemungkinan untuk bedah
berpartisipasi
dalam program terapi
rekonstruksi atau pemakaian prostetik.
Beri informasi tentang hasil-hasil lab dan perkembangan penyakit klien, serta treatment yang mungkin, seperti kemoterapi, radioterapi, pembedahan
Informasikan tentang dukungan sosial/
kelompok
bagi
perkumpulan
klien,
penyandang
misalnya kanker
mammae Intoleransi
Tujuan : Pasien dapat
aktivitas
melakukan
aktivitas
berhubungan
mandiri
keluhan
dengan
setelah diberikan askep
tanpa
dalam
Latih pasien melakukan ROM aktif.
merasa lemas dan letih
Anjurkan aktivitas alternatif sambil
tidak
melakukan
dan dalam
batas normal : eritrosit : 4,5 – 5,5 10e6/ul Hemoglobin : 13,0 – 16,0 gr/dl Konjungtiva muda
istirahat
Eritrosit hemoglobin
kemandirian
perawatan diri.
aktivitas
Tingkatkan
cepat
Pasien
saat
Pantau kondisi umum dan ukur TTV pasien secara berkala
kebutuhan Kriteria Hasil :
dan suplai oksigen
Observasi faktor yang menimbulkan keletihan.
ketidakseimbangan 3x24 jam. antara
merah
Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis
DAFTAR PUSTAKA Bobak, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall. 2010. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. Jakarta : EGC Ida Bagus Gde Manuaba. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untukPendidikan Bidan. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif,dkk. 2001.Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: FKUI Marylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000), Rencana
AsuhanKeperawatan:
Pedoman
Untuk
Perencanaan
dan
Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3, Peneribit Buku Kedokteran EGC, Jakarta NANDA Internasional. 2013. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klarifikasi 2012 – 2014. Jakarta : EGC NANDA. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC – NOC. Jakarta : ECG