LP Aub [PDF]

Citation preview

I.



KONSEP DASAR PENYAKIT A. PENGERTIAN Abnormal Uterine Bleeding/ Perdarahan Uterus Abnormal merupakan perdarahan yang terjadi diluar siklus menstruasi yang dianggap normal. Perdarahan Uterus Abnormal dapat disebabkan oleh faktor hormonal, berbagai komplikasi kehamilan, penyakit sistemik, kelainan endometrium (polip), masalah-masalah serviks / uterus (leiomioma) / kanker. Namun pola perdarahan abnormal seringkali sangat membantu dalam menegakkan diagnosa secara individual. (Ralph. C Benson, 2009). Perdarahan Uterus Disfungsional (PUD) digunakan untuk menunjukan semua keadaan perdarahan melalui vagina yang abnormal.DUB disini didefenisikan sebagai perdarahan vagina yang terjadi didalam siklus 40 hari, berlangsung >8 hari mengakibatkan kehilang darah > 80 mL & anemia. Ini merupakan diagnosis penyingkiran dimana penyakit lokal & sistemik harus disingkirkan. Sekitar 50 % dari pasien ini sekurang-kurangnya berumur 40 th & 20 % yang lain adalah remaja, karena merupakan saat siklus anovulatori lebih sering ditemukan. (Rudolph,A. 2006).



B. EPIDEMIOLOGI Perdarahan uterus disfungsional tidak dipengaruhi oleh ras, namun dari segi umur yang paling umum yaitu pada usia ekstrim tahun reproduksi wanita, baik di awal / mendekati akhir, tetapi mungkin terjadi pada setiap saat selama hidup reproduksinya. Sebagian besar kasus perdarahan uterus disfungsional pada remaja terjadi selama 2th pertama setelah onset menstruasi, ketika hipotalamus-hipofisis mungkin gagal untuk merespon estrogen & progesteron (Estephan A.2005)



C. FAKTOR RESIKO Menurut Manuaba edisi 2010 : 1. Gagalnya efek umpan balik positif dari estrogen, pengubahan perifer yang abnormal dari androgen menjadi estrogen / cacat endometrium yang dapat berada dalam tingkat reseptor atau dalam sekresi atau pelepasan prostaglandin. 2. Bila tidak ada sekresi progesteron (anovulasi) & dalam perangsangan yang terus berlanjut, endometrium akan berproliferasi ,sehingga mencapai tinggi yang abnormal. Terdapat vaskularitas yang hebat & pertumbuhan kelenjar yang tanpa



dukungan stroma. Endometrium tumbuh melebihi rangsangan yang ditimbulkan estrogen & perdarahan dengan peluruhan endometrium secara tidak teratur. 3. Kelainan fungsi poros hipotalamus-hipofise-ovarium. Usia terjadinya : Perimenars (8-16th)



Masa reproduksi



Perimenopouse



(16-35 th)



(45-65 th)



Berdasarkan tipe AUB / PUD, yaitu : 1. PUD anovulatoris Bentuk dominan pada masa menarche dan pramenopause akibat terganggunya fungsi neuroendokrinologi. Ditandai dengan produksi estradiol 17 β terus menerus tanpa disertai dengan pembentukan corpus luteum & pelepasan progesterone. Estrogen tanpa diimbangi dengan progesteron menyebabkan proliferasi endometrium terus menerus yang menghasilkan pasokan darah berlebih & dikeluarkan secara irregular.



2. PUD Ovulatoris Angka kejadian: 10% wanita usia masa reproduksi. Bercak darah pada pertengahan siklus setelah “LH surge” biasanya bersifat fisiologis. Polimenorea paling sering terjadi akibat pemendekan fase folikuler. Kemungkinan lain adalah pemanjangan fase luteal akibat corpus Luteum yang persisten Menurut Isselbacher.Harrison, perdarahan Uterus Disfungsional dapat dibedakan menjadi penyebab dengan siklus Ovulasi dan penyebab yang berhubungan dengan siklus anovulasi. Namun ada beberapa kondisi yang dikaitkan dengan perdarahan rahim disfungsional, antara lain : a. Alat kontrasepsi IUD / hormonal Wanita yang menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) untuk pengendalian kelahiran, juga mungkin mengalami periode yang berlebihan atau berkepanjangan. Jika Anda mengalami perdarahan berat saat menggunakan IUD, IUD harus dihapus dan diganti dengan metode pengendalian kelahiran alternatif. Biasanya terdeteksi segera setelah menstruasi dimulai. b. Gangguan trombosit



Merupakan kelainan darah yang paling umum yang menyebabkan perdarahan >>berlebihan, gangguan trombosit yang paling umum adalah penyakit von Willebrand. Wanita dengan penyakit von Willebrand umumnya akan mengalami tidak hanya perdarahan menstruasi yang berat, tapi mimisan, memar mudah, dan darah dalam tinja. c. Hormon Ketidakseimbangan



hormon



yang



mengganggu



ovulasi



dapat



menyebabkan perdarahan uterus abnormal. Beberapa hal yang dapat mengganggu keseimbangan hormon yang rumit yang mempengaruhi ovulasi dan pendarahan, yaitu : 1) Kehamilan  Pada wanita usia subur, kehamilan merupakan penyebab utama dari periode dilewati. 2) Perimenopause  Perubahan hormonal yang terjadi selama menjelang menopause



(berhentinya



menstruasi)



menyebabkan



kelainan



perdarahan. 3) Stres  Stres hormon seperti kortisol yang diketahui mengganggu ovulasi. 4) Polycystic ovary syndrome (PCOS)  suatu kondisi di mana ovarium menjadi penuh dengan kista kecil dan memperbesar. Masalah terjadi ketika kelenjar pituitary memproduksi terlalu banyak hormon yang disebut luteinizing hormone (LH). Ketidakseimbangan hormon yang menciptakan hasil meluap-luap lapisan rahim



yang membuat



perdarahan tidak teratur. 5) Penyebab Lainnya  Masalah yang berasal dari kelenjar tiroid, kelenjar pituitary, atau kelenjar adrenal dapat mengganggu ovulasi. Masalah fisik di dalam rahim dapat menyebabkan perdarahan abnormal, yaitu : a) Fibroid  pertumbuhan non-kanker yang menyerang dinding rahim di minimal 20% dari wanita berusia di atas 35. Fibroid dapat muncul secara tunggal atau dalam kelompok, dan sekecil anggur atau sebesar jeruk. Mereka terdiri dari otot dan jaringan fibrosa, dan dapat menyebabkan aliran berlebihan saat menstruasi atau pendarahan antara periode.



b) Polip  pertumbuhan non-kanker yang dapat menyerang leher rahim atau uterus. Polip mungkin begitu kecil sehingga mereka tidak diketahui, atau mungkin cukup besar untuk menyodok ke dalam rongga rahim atau panggul dan menyebabkan perdarahan abnormal. c) Penyakit radang panggul (PID)  suatu kondisi di mana saluran tuba menjadi meradang, biasanya karena infeksi seksual diperoleh. Perdarahan yang tidak teratur adalah salah satu dari banyak gejala PID. d) Kanker rahim  pertumbuhan ganas pada rahim. Hal ini dapat terjadi pada dinding rahim (endometrium) / dalam dinding otot nya (sarkoma uterus). e) Kanker endometrium  kanker yang paling umum dari sistem reproduksi wanita, & hampir selalu menyerang wanita menopause antara usia 50 - 70. Setiap perdarahan setelah menopause harus diperiksa segera. f) Gangguan nutrisi  Wanita dengan lemak tubuh sangat rendah karena gangguan makan, diet ketat, atau olahraga berlebihan sering dapat berhenti ovulasi dan menstruasi.



D. MANIFESTASI KLINIS Perdarahan rahim yang dapat terjadi tiap saat dalam siklus menstruasi. Jumlah perdarahan bisa sedikit-sedikit dan terus menerus atau banyak dan berulang. Pada siklus ovulasi biasanya perdarahan bersifat spontan, teratur dan lebih bisa diramalkan serta seringkali disertai rasa tidak nyaman sedangkan pada anovulasi merupakan kebalikannya (Rudolph,Abraham, 2006). Selain itu gejala yang yang dapat timbul diantaranya seperti mood ayunan, kekeringan atau kelembutan Vagina serta juga dapat menimbulkan rasa lelah yang berlebih (Stork,Susan, 2006). 1. Pada siklus ovulasi Karakteristik PUD bervariasi, mulai dari perdarahan banyak tapi jarang, hingga spotting atau perdarahan yang terus menerus. Perdarahan ini merupakan kurang lebih 10% dari perdarahan disfungsional dengan siklus pendek (polimenorea) atau panjang (oligomenorea). Untuk menegakan diagnosis perlu dilakukan kerokan pada masa mendekati haid. Jika karena perdarahan yang lama



dan tidak teratur sehingga siklus haid tidal lagi dikenali maka kadang-kadang bentuk kurve suhu badan basal dapat menolong (Wiknjoksastro, 2007). Jika sudah dipastikan bahwa perdarahan berasal dari endometrium tipe sekresi tanpa ada sebab organik, yaitu : a. Korpus luteum persistens : dalam hal ini dijumpai perdarahan kadangkadang bersamaan dengan ovarium membesar. Dapat juga menyebabkan pelepasan endometrium tidak teratur. b. Insufisiensi korpus luteum dapat menyebabkan premenstrual spotting, menoragia atau polimenorea. Dasarnya ialah kurangnya produksi progesteron disebabkan oleh gangguan LH releasing faktor. Diagnosis dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam fase luteal tidak cocok dengan gambaran endometrium yang seharusnya didapat pada hari siklus yang bersangkutan. c. Apopleksia uteri: pada wanita dengan hipertensi dapat terjadi pecahnya pembuluh darah dalam uterus. d. Kelainan darah seperti anemia, purpura trombositopenik dan gangguan dalam mekanisme pembekuan darah.



2. Pada siklus tanpa ovulasi (anovulation) Perdarahan tidak terjadi bersamaan. Permukaan dinding rahim di satu bagian baru sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya. Jadilah perdarahan rahim berkepanjangan (Wiknjoksastro, 2007).



3. Berdasarakan jenis perdarahan yang muncul, yaitu : Batasan Oligomenorea



Pola Abnormalitas Perdarahan Perdarahan uterus yang terjadi dengan interval > 35 hari dan disebabkan oleh fase folikuler yang memanjang.



Polimenorea



Perdarahan uterus yg trjadi dgn interval 80 ml atau > 7 hari. Menometroragia Perdarahan uterus yang tidak teratur, interval non-siklik dan dengan darah yang berlebihan (>80 ml) dan atau dengan durasi yang



panjang ( > 7 hari). Metroragia/



Perdarahan uterus yang tidak teratur diantara siklus ovulatoir



perdarahan



dengan penyebab a.l penyakit servik, AKDR, endometritis, polip,



antara haid



mioma submukosa, hiperplasia endometrium, dan keganasan.



Bercak



Bercak perdarahan yang terjadi sesaat sebelum ovulasi yang



intermenstrual



umumnya disebabkan oleh penurunan kadar estrogen.



Perdarahan



Perdarahan uterus yang terjadi pada wanita menopause yang



pasca



sekurang-kurangnya sudah tidak mendapatkan haid selama 12



menopause



bulan.



Perd.uterus



Perdarahan uterus yang ditandai dengan hilangnya darah yang



abnormal akut



sangat banyak dan menyebabkan gangguan hemostasisis (hipotensi , takikardia atau renjatan).



Perdarahan



Perdarahan uterus yang bersifat ovulatoir atau anovulatoir yang



uterus disfungsi



tidak



berkaitan



dengan



kehamilan,



pengobatan,



penyebab



iatrogenik, patologi traktus genitalis yang nyata dan atau gangguan kondisi sistemik.



E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK Menurut Wiknjoksastro (2007) & Morgan,Geri dkk (2009), yaitu : 1. Anamnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap Jika anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan adanya penyakit sistemik, maka penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan. Abnormalitas pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan USG dan laparoskopi jika diperlukan. Perdarahan Pervaginam Durasi Kuantitas



Menorrhagia (Hipermenorrhoe)



Penyemburan



Spotting



Spotting



(antar



menstruasi,



(diluar menopause)



menstruasi) Warna



Gejala Penyerta



Merah segar



Demam dan nyeri



Noda cokelat



Kram uterus dan kehamilan Petekiae dan Epitaksis



postmenstruasi,



post



Riwayat



penyakit Interval



dahulu



Siklik



Kontrasepsi oral



Non siklik



AKDR



Setelah amenorrhoe Perdarahan antar menstruasi (misalnya setelah koitus atau pembilasan)



Perdarahan siklik (reguler) didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia, kenaikan berat badan karena meningkatnya cairan tubuh, perubahan mood / kram abdomen ) lebih cenderung bersifat ovulatori. Sedangkan, perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak teratur setelah mengalami amenore berbulan–bulan, kemungkinan bersifat anovulatori. Peningkatan suhu basal tubuh ( 0,3 – 0,6 C ), peningkatan kadar progesteron serum ( > 3 ng/ ml ) & perubahan sekretorik pada endometrium yang terlihat pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan, semuannya merupakan bukti ovulasi. Pada pemeriksaan fisik juga ditemukan : Suhu meningkat menandakan infeksi pelvis, Takikardi dan hipotensi nenandakan hipovolemia (perdarahan ekstra peritoneal atau intra peritoneal), sepsis, Petekiae atau ekimosis menandakan kelainan koagulasi. 2. Pemeriksaan abdomen Inspeksi & palpasi misalnya menunjukkan kehamilan / iritasi peritoneum. Uterus yang membesar menandakan adanya kehamilan ektopik maupun missed abortion, uterus yang lebih besar (dari ukuran kehamilan bila dilihat dari HPHT) kemungkinan menandakan kehamilan mola, kehamilan ganda / kehamilan dalam suatu uterus fibroid. 3. Pemeriksaan pelvis Spekulum digunakan untuk memeriksa kuantitas darah & sumber perdarahan, laserasi vagina, lesi servik, perdarahan ostium uteri, benda asing. Bimanual digunakan untuk pemeriksaan patologis. 4. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan darah : Hemoglobin, uji fungsi thiroid , dan kadar HCG, FSH, LH, Prolaktin & androgen serum jika ada indikasi atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang mengarah kesana.



Deteksi patologi endometrium melalui (a) dilatasi dan kuretase dan (b) histeroskopi. Wanita tua dengan gangguan menstruasi, wanita muda dengan perdarahan tidak teratur atau wanita muda ( < 40 tahun ) yang gagal berespon terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan endometrium. Penyakit organik traktus genitalia mungkin terlewatkan bahkan saat kuretase. Maka penting untuk melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang atau berat. Pada wanita yang memerlukan investigasi, histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase dalam mendeteksi abnormalitas endometrium Laparoskopi : Laparoskopi bermanfaat pada wanita yang tidak berhasil dalam uji coba terapeutik. 5. Data Diagnostik Tambahan a. Biopsi endometrium atau kuretase yang dapat memberikan suatu diagnosis histologi spesifik. b. Biopsi vulva, vagina atau serviks, lesi harus dibiopsi kecuali jika lesi khas untuk penyakit trofoblastik metastatik dan dapat berdarah hebat bila dibiopsi. c. Cairan serviks untuk perwarnaan gram terutama jika dicurigai adanya infeksi. d. Tes kehamilan terhadap hCG. Tes positif kuat mengesankan adanya jaringan trofoblastik baik intra maupun ekstrauterin. e. Determinasi serangkaian hematokrit. f. Tes koagulasi dapat dilakukan bila dicurigai adanya kelainan koagulasi. g. Tes fungsi tiroid dapat diindikasikan sewaktu evaluasi lanjutan.



F. PENATALAKSANAAN MEDIS Menurut (Wiknjoksastro, 2007) & (Estephan A. 2005), prinsip secara umum yaitu : 1. Menghentikan perdarahan  Langkah-langkah upaya menghentikan perdarahan adalah sebagai berikut: a. Kuret (curettage)  Hanya untuk wanita yang sudah menikah. b. Obat (medikamentosa) 1) Golongan estrogen



Pada umumnya dipakai estrogen alamiah, misalnya: estradiol valerat (nama



generik) yang relatif menguntungkan karena tidak



membebani kinerja liver dan tidak menimbulkan gangguan pembekuan darah. Jenis lain, misalnya: etinil estradiol, tapi obat



ini dapat



menimbulkan gangguan fungsi liver. Dosis dan cara pemberian : a) Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 2,5 mg diminum selama 7-10 hari. b) Benzoas estradiol: 20 mg disuntikkan intramuskuler. (melalui bokong) c) Jika perdarahannya banyak, dianjurkan nginap di RS (opname), dan diberikan Estrogen konyugasi (estradiol valerat): 25 mg secara intravenus (suntikan lewat selang infus) perlahan-lahan (10-15 menit), dapat diulang tiap 3-4 jam. Tidak boleh lebih 4 kali sehari. Estrogen intravena dosis tinggi ( estrogen konjugasi 25 mg setiap 4 jam sampai perdarahan berhenti ) akan mengontrol secara akut melalui perbaikan proliferatif endometrium dan melalui efek langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan fibrinogen dan agregasi trombosit. Terapi estrogen bermanfaat menghentikan perdarahan khususnya pada kasus endometerium atrofik atau inadekuat. Estrogen juga diindikasikan pada kasus DUB sekunder akibat depot progestogen ( Depo Provera ). Keberatan terapi ini ialah bahwa setelah suntikan dihentikan, perdarahan timbul lagi. 2) Obat Kombinasi Terapi siklik merupakan terapi yang paling banyak digunakan dan paling efektif. Pengobatan medis ditujukan pada pasien dengan perdarahan yang banyak atau perdarahan yang terjadi setelah beberapa bulan amenore. Cara terbaik adalah memberikan kontrasepsi oral ; obat ini dapat dihentikan setelah 3 – 6 bulan dan dilakukan observasi untuk melihat apakah telah timbul pola menstruasi yang normal. Banyak pasien yang mengalami anovulasi kronik dan pengobatan berkelanjutan diperlukan. 3) Golongan progesterone



Pertimbangan di sini ialah bahwa sebagian besar perdarahan fungsional bersifat anovulatoar, sehingga pemberian obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap endometrium. Obat untuk jenis ini, antara lain: a) Medroksi progesteron asetat (MPA): 10-20 mg per hari, diminum 7-10 hari. b) Norethisteron: 3×1 tablet, diminum selama 7-10 hari. c) Kaproas hidroksi-progesteron 125 mg secara intramuskular. 4) OAINS Menorragia dapat dikurangi dengan Obat Anti Inflamasi Non Steroid. Fraser dan Shearman membuktikan bahwa OAINS paling efektif jika diberikan selama 7 hingga 10 hari sebelum onset menstruasi yang diharapkan pada pasien DUB ovulatori, tetapi umumnya dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama espisode perdarahan dan berhasil baik. Obat ini mengurangi kehilangan darah selama menstruasi ( mensturual blood loss / MBL ) dan manfaatnya paling besar pada DUB ovulatori dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi. 2. Mengatur menstruasi agar kembali normal  Setelah perdarahan berhenti, langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus menstruasi, misalnya dengan pemberian: Golongan progesteron: 2×1 tablet diminum selama 10 hari. Minum obat dimulai pada hari ke 14-15 menstruasi. 3. Transfusi jika kadar hemoglobin kurang dari 8 gr%



 Terapi yang ini



diharuskan pasiennya untuk menginap di Rumah Sakit atau klinik. Sekantong darah (250 cc) diperkirakan dapat menaikkan kadar hemoglobin (Hb) 0,75 gr%. Ini berarti, jika kadar Hb ingin dinaikkan menjadi 10 gr% maka kira-kira perlu sekitar 4 kantong darah.



Penatalaksanaan berdasarkan tipe AUB 1. Perdarahan uterus disfungsi yang anovulatoir Pil kontrasepsi oral digunakan untuk mengatur siklus haid dan kontrasepsi. Pada penderita dengan siklus haid tidak teratur akibat anovulasi kronik (oligo ovulasi), pemberian pil kontrasepsi mencegah resiko yang berkaitan dengan stimulasi estrogen berkepanjangan terhadap endometrium yang tidak diimbangi dengan



progesteron



(“unopposed



estrogen



stimulation



of



the



endometrium”). Pil kontrasepsi secara efektif dapat mengendalikan perdarahan anovulatoir pada penderita pre dan perimenopause. Bila terdapat kontraindikasi pemberian pil kontrasepsi ( perokok berat atau resiko tromboflebitis) maka dapat diberikan terapi dengan progestin secara siklis selama 5 – 12 hari setiap bulan sebagai alternatif. DOSIS  



MAKSUD



Etinil estradiol 20 – 35 mcg +







Mengatur siklus haid



progestin monofasik tiap hari







Kontrasepsi



Pil 35 mcg 2 – 4 kali sehari







Mencegah



selama 5 – 7 hari sampai perdarahan berhenti dan diikuti dengan



penurunan



hiperplasia



endometrium 



secara



Penatalaksanaan perdarahan yang banyak



bertahap sampai 1 pil 1 kali



namum



tidak



bersifat



gawat darurat



perhari dan dilanjutkan dengan pemberian pil kontrasepsi selama 3 siklus 



5 – 10 mg / hari selama 5 – 10







Mengatur siklus haid



hari @ bulan







Mencegah



hiperplasia



endometrium



2. Perdarahan uterus disfungsi ovulatoir Terapi medikamentosa untuk kasus menoragia terutama adalah NSAID (asam mefenamat) dan AKDR-levonorgesterel (Mirena). Efektivitas asam mefenamat, pil kontrasepsi, naproxen, danazol terhadap menoragia adalah setara. Efek samping dan harga dari androgen (Danazol atau GnRH agonis) membatasi penggunaannya bagi kasus menoragia, namun obat-obat ini dapat digunakan dalam jangka pendek untuk menipiskan endometrium sebelum dikerjakan tindakan ablasi endometrium. Obat antifibrinolitik secara bermakna mengurangi jumlah perdarahan, namun obat ini jarang digunakan dengan alasan yang menyangkut keamanan ( potensi menyebabkan tromboemboli).



3. Pembedahan Bila terapi medis gagal atau terdapat kontraindikasi maka dilakukan intervensi pembedahan. Terapi pilhan pada kasus adenokarsionoma adalah histerektomi, tindakan ini juga dipertimbangkan bila hasil biopsi menunjukan atipia. TINDAKAN Histeroskopi operatif Mimektomi



ALASAN Abnormalitas struktur intra uteri.



(abdominal, Mioma uteri.



laparoskopik, histeroskopik) Reseksi



endometrial Terapi menoragia atau menometroragia resisten.



transervikal Ablasi endometrium (thermal Terapi menoragia atau menometroragia resisten balloon/roller ball)



dalam rangka penatalaksanaan perdarahan uterus akut yang resisten



Embolisasi arteri uterina



Mioma uteri.



Histerektomi



Hiperplasia atipikal, karsinoma endometrium.



II.



KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1.



Identitas klien  Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, agama dan alamat, serta data penanggung jawab



2.



Keluhan klien saat masuk rumah sakit  Biasanya klien merasa nyeri pada daerah perut & terasa ada massa di daerah abdomen, menstruasi yg tidak berhenti-henti.



3.



Riwayat Kesehatan a.



Riwayat kesehatan sekarang  Keluhan yang dirasakan klien adalah nyeri pada daerah abdomen bawah, ada pembengkakan pada daerah perut, menstruasi yang tidak berhenti, rasa mual dan muntah.



b.



Riwayat kesehatan keluarga  kaji riwayat keluarga dlm kelainan ginekologi



4.



Riwayat kehamilan dan persalinan  Dengan kehamilan dan persalinan/tidak



5.



Riwayat menstruasi  kadang-kadang terjadi digumenorhea dan bahkan sampai amenorhea. menarche, lama, siklus, jumlah, warna dan bau



6.



Pemeriksaan Fisik  Dilakukan mulai dari kepala sampai ekstremitas bawah secara sistematis.



7.



a.



Abdomen  Nyeri tekan pada abdomen, Teraba massa pada abdomen.



b.



Ekstremitas  Nyeri panggul saat beraktivitas, Tidak ada kelemahan.



c.



Eliminasi, urinasi  Adanya konstipasi, Susah BAK



Data Sosial Ekonomi  kaji golongan masyarakat dan tingkat umur, baik sebelum masa pubertas maupun sebelum menopause.



8.



Data Psikologis  Ovarium merupakan bagian dari organ reproduksi wanita, dimana ovarium sebagai penghasil ovum, mengingat fungsi dari ovarium tersebut sementara pada klien dengan perdarahan abnormal pervaginam hal ini akan mempengaruhi mental klien yang ingin hamil



9.



Pola kebiasaan Sehari-hari  Biasanya klien mengalami gangguan dalam aktivitas, dan tidur karena merasa nyeri



10. Pemeriksaan Penunjang a.



Data laboratorium  pemeriksaan darah lengkap (NB, HT, SDP)



b.



Pemeriksaan fisiki  ada tidaknya benjolan dan ukuran benjolan



B. ANALISA DATA



DATA



ETIOLOGI



DIAGNOSA



DO : Klien tampak



Factor resiko



Nyeri b/d kerusakan jaringan



↓



otot, system saraf & gangguan



gelisah,



perilaku



berhati-hati, ekspresi G3 keseimbangan hormone uterus



sirkulasi darah



↓



tegang, TTV.



Perdarahan abnormal



DS : -



↓ Perpindahan cairan ke intrasel ↓ Penekanan ujung syaraf DO



:



adanya



Factor resiko



perdarahan



↓



pervaginam



G3 keseimbangan hormone uterus



Resiko



tinggi



kekurangan



cairan tubuh b/d perdarahan pervaginam berlebihan.



↓



DS : -



Perdarahan abnormal ↓ Kehilangan banyak cairan & elektrolit DO : klien tampak



Factor resiko



cemas, TTV ↑



↓



b/d



Kurangnya



pengetahuan tentang penyakit,



G3 keseimbangan hormone uterus



DS : -



Ansietas



↓



prognosis



&



kebutuhan



pengobatan.



Perdarahan abnormal ↓ Kurangnya pajanan informasi Sekresi eritropoitis turun



DO : 



Pasien



tampak



lemah 



Konjungtiva pucat



↓ Produksi Hb turun ↓ Oksihemoglobin turun



Intoleransi Aktivitas











Eritrosit ↓







Hemoglobin ↓



↓ Suplai O2 turun ↓



DS : 



Intoleransi aktivitas



Klien mengatakan ketika beraktivitas cepat



merasa



lemas dan letih



C. INTERVENSI KEPERAWATAN



DIAGNOSA Nyeri



TUJUAN



INTERVENSI



Tujuan : Nyeri berkurang







Kaji riwayat nyeri, mis : lokasi nyeri,



setelah dilakukan tindakan



frekuensi, durasi dan intensitas (kala



keperawatan selama 1 x



0-10) dan tindakan pengurangan yang



24 jam.



dilakukan. 



Kriteria Hasil : 







Klien



pasien



mengatur



posisi



menyatakan



senyaman mungkin (posisi fowler atau



nyeri berkurang (skala



posisi datar atau miring kesalah satu



3-5)



sisi)



Klien tampak tenang,







eksprei wajah rileks. 



Bantu



TTV normal : Suhu :



Kaji tanda vital : tachicardi,hipertensi, pernafasan cepat.







Ajarkan



pasien



penggunaan



36-37 0C, N



: 80-



keterampilan manajemen nyeri mis :



100 x/m, RR



: 16-



dengan



24x/m, TD :



: Sistole



100-130



Diastole mmHg



70-80



relaksasi,



tertawa,



mendengarkan musik dan sentuhan



mmHg, :



teknik



terapeutik. 



Evaluasi/ kontrol pengurangan nyeri







Ciptakan suasana lingkungan tenang dan nyaman.







Kolaborasi untuk pemberian analgetik sesuai indikasi.







Laksanakan



pengobatan



sesuai



indikasi seperti analgesik intravena. 



Observasi efek analgetik (narkotik )







Kolaborasi : anjurkan dilakukannya pembedahan







Motivasi klien untuk mobilisasi dini setelah



pembedahan



bila



sudah



diperbolehkan. Resiko



tinggi Tujuan



:



kekurangan cairan dilakukan tubuh



Setelah







Kaji tanda-tanda kekurangan cairan.



tindakan







Pantau



keperawatan selama 2 x 24



jam



tidak



terjadi



masukan



dan



haluaran/



monitor balance cairan tiap 24 jam. 



kekurangan volume cairan



Monitor tanda-tanda vital. Evaluasi nadi perifer.



tubuh.







Observasi pendarahan



Kriteria Hasil :







Anjurkan klien untuk minum +1500-







Tidak



ditemukan



tanda-tanda kekuranga



2000 ,l/hari 



cairan. Seperti turgor



parenteral dan kalau perlu transfusi



kulit kurang, membran



sesuai



mukosa



laboratorium.



kering,



demam. 



Kolaborasi untuk pemberian cairan



indikasi, Hb,



pemeriksaan leko,



trombo,



ureum, kreatinin.



Pendarahan



berhenti,



keluaran urine 1 cc/kg BB/jam. 



TTV normal : Suhu : 36-37 0C, N



: 80-



100 x/m, RR



: 16-



24x/m, TD :



: Sistole



100-130



Diastole



mmHg, :



70-80



mmHg Ansietas



Tujuan



:



Kecemasan



berhubungan



dapat berkurang setelah







Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya..



dengan perubahan diberikan askep selama 3 gambaran tubuh







Dorong dan dukung klien untuk



X 24 jam



menyadari dan berusaha menerima



Kriteria Hasil :



diagnosa







Klien tampak tenang







Diskusikan tanda dan gejala depresi.







Mau







Diskusikan kemungkinan untuk bedah



berpartisipasi



dalam program terapi



rekonstruksi atau pemakaian prostetik. 



Beri informasi tentang hasil-hasil lab dan perkembangan penyakit klien, serta treatment yang mungkin, seperti kemoterapi, radioterapi, pembedahan







Informasikan tentang dukungan sosial/ kelompok



bagi



perkumpulan



klien,



penyandang



misalnya kanker



mammae Intoleransi



Tujuan : Pasien dapat



aktivitas



melakukan



aktivitas



berhubungan



mandiri



keluhan



dengan



setelah diberikan askep



tanpa











dalam







Latih pasien melakukan ROM aktif.



merasa lemas dan letih







Anjurkan aktivitas alternatif sambil



tidak



melakukan



dan dalam



batas normal : eritrosit : 4,5 – 5,5 10e6/ul Hemoglobin : 13,0 – 16,0 gr/dl Konjungtiva muda



istirahat 



Eritrosit hemoglobin







kemandirian



perawatan diri.



aktivitas







Tingkatkan



cepat



Pasien



saat 



Pantau kondisi umum dan ukur TTV pasien secara berkala



kebutuhan Kriteria Hasil :



dan suplai oksigen



Observasi faktor yang menimbulkan keletihan.







ketidakseimbangan 3x24 jam. antara







merah



Anjurkan untuk beristirahat setelah dialisis



DAFTAR PUSTAKA



Bobak, 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Edisi 4. Jakarta : EGC Carpenito, Lynda Juall. 2010. Diagnosa keperawatan Aplikasi pada Praktek Klinik. Jakarta : EGC Ida Bagus Gde Manuaba. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : EGC Mansjoer, Arif,dkk. 2001.Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3. Jakarta: FKUI Marylin E. Doengoes, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Geissler (2000), Rencana AsuhanKeperawatan:



Pedoman



Untuk



Perencanaan



dan



Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3, Peneribit Buku Kedokteran EGC, Jakarta NANDA Internasional. 2013. Diagnosis Keperawatan Definisi dan Klarifikasi 2012 – 2014. Jakarta : EGC NANDA. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC – NOC. Jakarta : ECG