LP Geriatric Syndrome [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN



GERIATRIC SYNDROME Untuk Memenuhi Tugas Clinical Studies 2



Disusun Oleh: Eka Fitri Cahyani 115070201111001



JURUSAN ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG 2015



A. PENGERTIAN USIA LANJUT (GERIATRI) Lanjut usia merupakan istilah tahap akhir dari proses penuaan. Dalam mendefinisikan batasan penduduk lanjut usia menurut Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional ada tiga aspek yang perlu dipertimbangkan yaitu aspek biologi, aspek ekonomi dan aspek sosial (BKKBN 1998). Secara biologis penduduk lanjut usia adalah penduduk yang mengalami proses penuaan secara terus menerus, yang ditandai dengan menurunnya daya tahan fisik yaitu semakin rentannya terhadap serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian. Hal ini disebabkan terjadinya perubahan dalam struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ. Secara ekonomi, penduduk lanjut usia lebih dipandang sebagai beban beranggapan banyak



dari



pada



sebagai



bahwa kehidupan



manfaat,



bahkan



ada



sumber



masa



tua



daya. tidak



yang sampai



Banyak



lagi



orang



memberikan



beranggapan



bahwa



kehidupan masa tua, seringkali dipersepsikan secara negatif sebagai beban keluarga dan masyarakat. WHO



dan



Undang-Undang



Nomor



13



Tahun



1998



tentang



kesejahteraan lanjut usia pada Bab 1 Pasal 1 Ayat 2 menyebutkan bahwa usia 60 tahun adalah usia permulaan tua. Menua bukanlah suatu



penyakit,



mengakibatkan



tetapi



merupakan



perubahan



kumulatif,



proses



yang



merupakan



berangsur-angsur proses



menurunya



daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh. Kelompok lanjut usia adalah kelompok penduduk yang berusia 60 tahun ke atas (Hardywinoto dan Setiabudhi, 1999). Pada lanjut usia akan terjadi proses menghilangnya kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan fungsi normalnya secara perlahanlahan sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang terjadi (Constantinides, 1994). Karena itu di dalam tubuh akan menumpuk makin banyak distorsi metabolik dan struktural disebut penyakit degeneratif yang menyebabkan lansia akan mengakhiri hidup dengan episode terminal (Darmojo dan Martono, 1999). B. FISIOLOGI LANSIA dan PROSES MENUA Proses penuaan adalah normal, berlangsung secara terus menerus secara alamiah. Dimulai sejak manusia lahir bahkan sebelumnya dan



umunya dialami seluruh makhluk hidup. Menua merupakan proses penurunan fungsi struktural tubuh yang diikuti penurunan daya tahan tubuh. Setiap orang akan mengalami masa tua, akan tetapi penuaan pada tiap seseorang



berbeda-beda



tergantung



pada



berbagai



faktor



yang



mempengaruhinya. Faktor-faktor tersebut dapat berupa faktor herediter, nutrisi, stress, status kesehatan dan lain-lain (Stanley, 2006). Pada hakekatnya menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap kehidupannya yaitu masa anak, masa dewasa dan masa tua (Nugroho, 1992). Tiga tahap ini berbeda baik secara biologis maupun psikologis. Memasuki masa tua berarti mengalami kemuduran secara fisik maupun psikis. Kemunduran fisik ditandai dengan kulit



yang



mengendor,



rambut



memutih,



penurunan



pendengaran,



penglihatan memburuk, gerakan lambat, kelainan berbagai fungsi organ vital, sensitivitas emosional meningkat dan kurang gairah. Meskipun secara alamiah terjadi penurunan fungsi berbagai organ, tetapi tidak harus menimbulkan penyakit oleh karenanya usia lanjut harus sehat. Sehat dalam hal ini diartikan: a. Bebas dari penyakit fisik, mental dan sosial, b. Mampu melakukan aktivitas untuk memenuhi kebutuhan sehari – hari, c. Mendapat dukungan secara sosial dari keluarga dan masyarakat (Rahardjo, 1996) Akibat perkembangan usia, lanjut usia mengalami perubahanperubahan yang menuntut dirinya untuk menyesuakan diri secara terusmenerus. Apabila proses penyesuaian diri dengan lingkungannya kurang berhasil maka timbullah berbagai masalah. Hurlock (1979) seperti dikutip oleh Munandar Ashar Sunyoto (1994) menyebutkan masalah – masalah yang menyertai lansia yaitu: a. Ketidakberdayaan fisik yang menyebabkan ketergantungan pada orang lain b. Ketidakpastian ekonomi sehingga memerlukan perubahan total dalam pola hidupnya c. Membuat teman baru untuk mendapatkan ganti mereka yang telah meninggal atau pindah d. Mengembangkan aktifitas baru untuk mengisi waktu luang yang bertambah banyak



e. Belajar memperlakukan anak-anak yang telah tumbuh dewasa. Berkaitan dengan perubahan fisk, Hurlock mengemukakan bahwa perubahan fisik yang mendasar adalah perubahan gerak. Berkaitan dengan perubahan, kemudian Hurlock (1990) mengatakan bahwa perubahan yang dialami oleh setiap orang akan mempengaruhi minatnya terhadap perubahan tersebut dan akhirnya mempengaruhi pola hidupnya. Bagaimana sikap yang ditunjukkan apakah memuaskan atau tidak memuaskan, hal ini tergantung dari pengaruh perubahan terhadap peran dan pengalaman pribadinya. Perubahan ynag diminati oleh para lanjut usia adalah perubahan yang berkaitan dengan masalah peningkatan kesehatan, ekonomi/pendapatan dan peran sosial (Goldstein, 1992) Dalam menghadapi perubahan tersebut diperlukan penyesuaian. Ciriciri penyesuaian yang tidak baik dari lansia (Hurlock, 1979 dalam Munandar, 1994) adalah: a. Minat sempit terhadap kejadian di lingkungannya. b. Penarikan diri ke dalam dunia fantasi c. Selalu mengingat kembali masa lalu d. Selalu khawatir karena pengangguran, e. Kurang ada motivasi, f. Rasa kesendirian karena hubungan dengan keluarga kurang baik, dan g. Tempat tinggal yang tidak diinginkan. Di lain pihak ciri penyesuaian diri lanjut usia yang baik antara lain adalah: minat yang kuat, ketidaktergantungan secara ekonomi, kontak sosial luas, menikmati kerja dan hasil kerja, menikmati kegiatan yang dilkukan saat ini dan memiliki kekhawatiran minimla trehadap diri dan orang lain. C. DEFINISI SINDROM GERIATRI Sindrom geriatri adalah serangkaian kondisi klinis pada orang tua yang dapat mempengaruhi kualitas hidup pasien dan dikaitkan dengan kecacatan. Tampilan klinis yang tidak khas sering membuat sindrom geriatri tidak terdiagnosis. Sindrom geriatri meliputi gangguan kognitif, depresi, inkontinensia, ketergantungan fungsional, dan jatuh. Sindrom ini dapat menyebabkan angka morbiditas yang signifikan dan keadaan yang buruk pada usia tua yang lemah. Sindrom ini biasanya melibatkan beberapa sistem organ.



Sindrom geriatrik mungkin memiliki kesamaan patofisiologi meskipun presentasi yang berbeda, dan memerlukan intervensi dan strategi yang fokus terhadap faktor etiologi (Panitaetal., 2011). Dalam menilai kesehatan lansia perlu dibedakan antara perubahan akibat penuaan dengan perubahan akibat proses patologis. Beberapa problema klinik dari penyakit



pada lanjut usia yang sering dijumpai.



Sindroma geriatri antara lain adalah: 



“the O complex”



: fall, confusion, incontinence,



iatrogenic disorders, impaired homeostasis 



“the big three”



:



intelectual



failure,



instability,



incontinence 



“the 14 I” Iatrogenic,



: Immobility, Impaction, Instability, Intelec-tual



Incontinence,



Impairment,



Isolation,



Immunodefficiency, Infection,



Insomnia, Impotence,



Inanition, Impairment



of Vision, smelling, hearing, Impecunity Imobilisasi adalah keadaan tidak bergerak/tirah baring selama 3 hari atau lebih, diiringi gerak anatomis tubuh yang menghilang akibat perubahan fungsi fisiologis. Gangguan keseimbangan (instabilitas) akan memudahkan pasien geriatri terjatuh dan dapat mengalami patah tulang. Inkontinensia urin didefinisikan sebagai keluarnya urin yang tidak terkendali pada waktu yang tidak dikehendaki tanpa memperhatikan frekuensi dan jumlahnya, sehingga mengakibatkan masalah sosial dan higienis. Inkontinensia urin seringkali tidak dilaporkan oleh pasien atau keluarganya karena malu atau tabu untuk diceritakan, ketidaktahuan dan menganggapnya sebagai sesuatu yang wajar pada orang usia lanjut serta tidak perlu diobati. Gangguan depresi pada usia lanjut kurang dipahami sehingga banyak kasus tidak dikenali. Gejala depresi pada usia lanjut seringkali dianggap sebagai bagian dari proses menua. Infeksi sangat erat kaitannya dengan penurunan fungsi sistem imun pada usia lanjut. Infeksi yang sering dijumpai adalah infeksi saluran kemih, pneumonia, sepsis, dan meningitis. Kondisi lain seperti kurang gizi, multipatologi, dan faktor lingkungan memudahkan usia lanjut terkena infeksi. Gangguan penglihatan dan pendengaran juga sering dianggap sebagai hal yang biasa akibat proses menua. Gangguan penglihatan berhubungan dengan penurunan kegiatan waktu senggang, status fungsional, fungsi



sosial, dan mobilitas. Gangguan penglihatan dan pendengaran berhubungan dengan kualitas hidup, meningkatkan disabilitas fisik, ketidakseimbangan, jatuh, fraktur panggul, dan mortalitas. Pasien geriatri sering disertai penyakit kronis degeneratif. Masalah yang muncul sering tumpang tindih dengan gejala yang sudah lama diderita sehingga tampilan gejala menjadi tidak jelas. Penyakit degeneratif yang banyak dijumpai pada pasien geriatri adalah hipertensi,



diabetes melitus, dislipidemia,



osteoartritis, dan penyakit



kardiovaskular. D. KLASIFIKASI GERIATRIC SYNDROME 1. Klasifikasi Demensia Klasifikasi demensia vaskuler secara klinis menurut Kelompok Studi Fungsi Luhur PERDOSSI adalah: a. Demensia pasca stroke -



Demensia infark serebri



-



Demensia perdarahan intraserebral



b. Demensia vaskuler subkortikal -



Lesi iskemik substansia alba



-



Infark lakuner subkortikal



-



Infark non lakuner subkortikal



-



Demensia vaskuler tipe campuran (Demensia Alzheimer dan Demensia Vaskuler)



Klasifikasi demensia (Sjahrir,1999) terbagi atas 2 dimensi: a.



Menurut umur; terbagi atas: - Demensia senilis onset > 65 tahun - Demensia presenilis < 65 tahun b. Menurut level kortikal: - Demensia kortikal - Demensia subkortikal 2. Klasifikasi Inkontinensia a. Inkontinensia Urin Akut Reversibel Pasien delirium mungkin tidak sadar saat mengompol atau tak dapat pergi ke toilet sehingga berkemih tidak pada tempatnya. Bila delirium teratasi maka inkontinensia urin umumnya juga akan teratasi. Setiap kondisi yang menghambat mobilisasi pasien dapat memicu



timbulnya inkontinensia urin fungsional atau memburuknya inkontinensia persisten, seperti fraktur tulang pinggul, stroke, arthritis dan sebagainya. Resistensi urin karena obat-obatan, atau obstruksi anatomis dapat pula menyebabkan inkontinensia urin. Keadaan inflamasi pada vagina dan urethra (vaginitis dan urethritis) mungkin akan memicu inkontinensia urin. Konstipasi juga sering menyebabkan inkontinensia akut. Berbagai kondisi yang menyebabkan poliuria dapat memicu terjadinya inkontinensia urin, seperti glukosuria atau kalsiuria. Gagal jantung dan insufisiensi vena dapat menyebabkan edema dan nokturia yang kemudian mencetuskan terjadinya inkontinensia urin nokturnal. Berbagai macam obat juga dapat mencetuskan terjadinya inkontinensia urin seperti Calcium Channel Blocker,



agonist



adrenergic



alfa,



analgesic



narcotic,



psikotropik,



antikolinergik dan diuretic. Untuk mempermudah mengingat penyebab inkontinensia urin akut reversible dapat dilihat akronim di bawah ini : D --> Delirium R --> Restriksi mobilitas, retensi urin I --> Infeksi, inflamasi, Impaksi P --> Poliuria, pharmasi b. Inkontinensia Urin Persisten Inkontinensia urin persisten dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, meliputi anatomi, patofisiologi dan klinis. Untuk kepentingan praktek klinis, klasifikasi klinis lebih bermanfaat karena dapat membantu evaluasi dan intervensiklinis. Kategori klinis meliputi : 1) Inkontinensia urin stress (stres inkontinence) Tak terkendalinya aliran urin akibat meningkatnya



tekanan



intraabdominal, seperti pada saat batuk, bersin atau berolah raga. Umumnya



disebabkan



oleh



melemahnya



otot



dasar



panggul,



merupakan penyebab tersering inkontinen-sia urin pada lansia di bawah 75 tahun. Lebih sering terjadi pada wanita tetapi mungkin terjadi pada laki-laki akibat kerusakan pada sfingter urethra setelah pembedahan



transurethral



dan



radiasi.



Pasien



mengeluh



mengeluarkan urin pada saat tertawa, batuk, atau berdiri. Jumlah urin yang keluar dapat sedikit atau banyak. 2) Inkontinensia urin urgensi (urgency inkontinence) Keluarnya urin secara tak terkendali dikaitkan dengan sensasi keinginan berkemih. Inkontinensia urin jenis ini umumnya dikaitkan dengan kontraksi detrusor tak terken-dali (detrusor overactivity). Masalah-masalah neurologis sering dikaitkan dengan inkontinensia



urin urgensi ini, meliputi stroke, penyakit Parkinson, demensia dan cedera medula spinalis. Pasien mengeluh tak cukup waktu untuk sampai di toilet setelah timbul keinginan untuk berkemih sehingga timbul peristiwa inkontinensia urin. Inkontinensia tipe urgensi ini merupakan penyebab tersering inkontinen-sia pada lansia di atas 75 tahun. Satu variasi inkontinensia urgensi adalah hiperaktifitas detrusor dengan kontraktilitas yang terganggu. Pasien mengalami kontraksi involunter tetapi tidak dapat mengosongkan kandung kemih sama sekali. Mereka memiliki gejala seperti inkontinensia urin stress, overflow dan obstruksi. Oleh karena itu perlu untuk mengenali kondisi tersebut karena dapat menyerupai ikontinensia urin tipe lain sehingga penanganannya tidak tepat. 3) Inkontinensia urin luapan/overflow (overflow incontinence) Tidak terkendalinya pengeluaran urin dikaitkan dengan distensi kandung kemih yang berlebihan. Hal ini disebabkan oleh obstruksi anatomis, seperti pembesaran prostat, faktor neurogenik pada diabetes melitus atau sclerosis multiple, yang menyebabkan berkurang atau tidak berkontraksinya kandung kemih, dan faktor-faktor obatobatan. Pasien umumnya mengeluh keluarnya sedikit urin tanpa adanya sensasi bahwa kandung kemih sudah penuh. 4) Inkontinensia urin fungsional Inkontinensia



fungsional



merupakan



keadaan



seseorang



yang



mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan tidak dapat diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin (Hidayat,2006). Inkontinensia fungsional merupakan inkontinen-



sia dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada



faktor



lain,



seperti



gangguan



kognitif



berat



yang



menyebabkan pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya, demensia Alzheimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi 5) Inkontinensia Refleks Inkontinensia refleks merupakan keadaan di mana seseorang mengalami pengeluaran urin yang tidak dirasakan, terjadi pada interval



yang dapat diperkirakan bila volume kandung kemih mencapai jumlah tertentu. Inkontinensia tipe ini kemungkinan disebabkan oleh adanya kerusakan neurologis (lesi medulla spinalis). Inkontinensia refleks ditandai dengan tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih penuh, dan kontraksi atau spasme kandung kemih tidak dihambat pada interval teratur (Hidayat, 2006). 6) Inkontinensia Total Inkontinensia total merupakan keadaan dimana seseorang mengalami pengeluaran urin yang terus menerus dan tidak dapat diperkirakan. Kemungkinan penyebab inkontinensia total antara lain: disfungsi neorologis,



kontraksi independen dan refleks detrusor



karena



pembedahan, trauma atau penyakit yang mempengaruhi saraf medulla spinalis, fistula, neuropati (Hidayat, 2006). E. TEORI PROSES MENUA 1. Teori – teori biologi 1. 1



Teori genetik Teori Genetik Clock. Teori ini merupakan teori intrinsic yang menjelaskan bahwa di dalam tubuh terdapat jam biologis yang mengatur gen dan menentukan proses penuaan. Teori ini menyatakan bahwa menua telah terprogram secara genetic untuk spesies tertentu. Setiap spesies didalam inti selnya (nucleus) memiliki suatu jam genetic / jam biologis sendiri dan setiap spesies mempunyai batas usia yang berbeda-beda yang telah diputar menurut replikasi tertentu sehingga bila jenis ini berhenti berputar ia akan mati. Pembagian /penjelasan Teori Genetik : a. Teori Hayflick. Menurut studi Hayflick dan Moorehead (1961), penuaan disebabkan oleh berbagai factor, antara lain perubahan fungsi sel, efek kumulatif dari tidak normalnya sel dan kemunduran sel dalam organ dan jaringan. b. Teori kesalahan. Dalam teori ini dinayatakan bahwa kesalahan dalam proses mekanisme pembuatan protein akan mengakibatkan



beberapa efek. Penurunan ketepatan sintesis protein secara spesifik telah dihipotesiskan penyebabnya, yaitu ketidaktepatan dalam pasangan kodon mRNA antikodon tRNA. Namun penelitian terakhir ternyata bertentangan dengan teori kesalahan, yang menerangkan bahwa tidak semua penuaan sel menghimpun molekul non-spesifik dan penuaan itu tidak selamanya dipercepat ketika molekul non spesifik ditemukan. c. Teori DNA (lewat kelebihan DNA). Medvedev (1972) mengemukakan teori yang berhubungan dengan teori kesalahan. Ia perubahan biologis merupakan hasil akumulasi kesalahan dalam memfungsikan gen (plasma pembawa sifat). Perbedaan usia makhluk hidup mungkin merupakan suatu fungsi dari tingkat urutan genetic berulang (repeated genetic sequences), kesempatan untuik menjaga hasil akhir produksi gen selama evolusi atau selama hidup akan berkurang. d. Teori Rekaman. Rekaman (transcription)



adalah tahap awal dalam



pemindahan informasi dari DNA ke sintesis protein. Teori yang mengacu pada teori Hayflick itu mengatakan empat kondisi berikut : 1.



Dengan Peningkatan usia terjadi perubahan yang sifatnya merusak mnetabolisme pasmititic cells yang berbeda.



2.



Perubahan merupakan hasil dari kejadian primer yang terjadi pada inti kromatin.



3.



Perubahan itu terjadi dalam inti kromatin kompleks, merupakan



suatu



bertanggungjawab



mekanisme



terhadap



control



penampilan



dan



yang urutan



penuaan primer. 4.



Mekanisme control itu meliputi



regulasi transkripsi



meskipun regulasi lain dapat terjadi. e. Teori Mutasi Somatik Teori ini hampir sama dengan teori rekaman (transkripsi) dan teori kesalahan. Menurut teori ini penuaan terjadi karena adanya mutasi somatic akibat pengaruh lingkungan yang buruk. Terjadi kesalahan dalam proses traskripsi DNA atau RNA dan



dalam proses translasi RNA protein / enzyme. Kesalahan ini terjadi terus menerus sehingga akan terjadi penurunan fungsi organ atau perubahan sel menjadi kanker atau penyakit. Setiap sel pada saatnya akan mengalami mutasi, sebagai contoh yang khas adalah



mutasi



sel



kelamin



sehingga



terjadi



penurunan



kemampuan fungsional sel (Suhana, 1994 ; Constantinides, 1994). 1. 2



Pemakaian dan rusak Kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel – sel tubuh lelah (rusak)



1. 3



Reaksi dari kekebalan sendiri (auto immune theory) Di dalam proses metabolisme tubuh, suatu saat diproduksi suatu zat khusus. Ada jaringan tubuh tertentu yang tidaktahan terhadap zat tersebut sehingga jaringan tubuh menjadi lemah dan sakit.



1. 4



Teori “immunology slow virus” (immunology slow virus theory) Sistem imune menjadi efektif dengan bertambahnya usia dan masuknya virus kedalam tubuh dapat menyebabkab kerusakan organ tubuh.



1. 5



Teori stres Menua terjadi akibat hilangnya sel-sel yang biasa digunakan tubuh.



Regenerasi



jaringan



tidak



dapat



mempertahankan



kestabilan lingkungan internal, kelebihan usaha dan stres menyebabkan sel-sel tubuh lelah terpakai. 1. 6



Teori radikal bebas Radikal bebas dapat terbentuk dialam bebas, tidak stabilnya radikal bebas (kelompok atom) mengakibatkan osksidasi oksigen bahan-bahan organik seperti karbohidrat dan protein. Radikal bebas ini dapat menyebabkan sel-sel tidak dapat regenerasi.



1. 7



Teori rantai silang Sel-sel yang tua atau usang , reaksi kimianya menyebabkan ikatan yang kuat, khususnya jaringan kolagen. Ikatan ini menyebabkan kurangnya elastis, kekacauan dan hilangnya fungsi.



1. 8



Teori program Kemampuan organisme untuk menetapkan jumlah sel yang membelah setelah sel-sel tersebut mati.



2. Teori kejiwaan sosial



2. 1



Aktivitas atau kegiatan (activity theory)  Ketentuan



akan



meningkatnya



pada



penurunan



jumlah



kegiatan secara langsung. Teori ini menyatakan bahwa usia lanjut yang sukses adalah mereka yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial.  Ukuran optimum (pola hidup) dilanjutkan pada cara hidup dari lanjut usia.  Mempertahankan hubungan antara sistem sosial dan individu agar tetap stabil dari usia pertengahan ke lanjut usia. 2. 2



Kepribadian berlanjut (continuity theory) Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lanjut usia. Teori ini merupakan gabungan dari teori diatas. Pada teori ini menyatakan bahwa perubahan yang terjadi pada seseorang yang lanjut usia sangat dipengaruhi oleh tipe personality yang dimiliki.



2. 3



Teori pembebasan (disengagement theory) Teori



ini



menyatakan



bahwa



dengan



bertambahnya



usia,



seseorang secara berangsur-angsur mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya. Keadaan ini mengakibatkan interaksi sosial lanjut usia menurun, baik secara kualitas maupun kuantitas sehingga sering terjaadi kehilangan ganda (triple loss), yakni :  Kehilangan peran  hambatan kontak sosial  Berkurangnya kontak komitmen Sedangkan Teori penuaan secara umum menurut Lilik Ma’rifatul (2011) dapat dibedakan menjadi dua yaitu teori biologi dan teori penuaan psikososial 1. Teori Biologi 1. 1 Teori seluler Kemampuan sel hanya dapat membelah dalam jumlah tertentu dan kebanyakan sel–sel tubuh “diprogram” untuk membelah 50 kali. Jika sel pada lansia dari tubuh dan dibiakkan di laboratrium, lalu diobrservasi, jumlah sel–sel yang akan membelah, jumlah sel yang akan membelah akan terlihat sedikit. Pada beberapa sistem, seperti sistem saraf, sistem musculoskeletal dan jantung, sel pada jaringan dan organ dalam sistem itu tidak dapat diganti jika sel



tersebut dibuang karena rusak atau mati. Oleh karena itu, sistem tersebut



beresiko



akan



mengalami



proses



penuaan



dan



mempunyai kemampuan yang sedikit atau tidak sama sekali untuk tumbuh dan memperbaiki diri (Azizah, 2011) 1. 2



Sintesis Protein (Kolagen dan Elastis) Jaringan seperti kulit dan kartilago kehilangan elastisitasnya pada lansia. Proses kehilangan elastiaitas ini dihubungkan dengan adanya perubahan kimia pada komponen protein dalam jaringan tertentu. Pada lansia beberapa protein (kolagen dan kartilago, dan elastin pada kulit) dibuat oleh tubuh dengan bentuk dan struktur yang berbeda dari protein yang lebih muda. Contohnya banyak kolagen pada kartilago dan elastin pada kulit yang kehilangan fleksibilitasnya



serta



menjadi



lebih



tebal,



seiring



dengan



bertambahnya usia (Tortora dan Anagnostakos, 1990). Hal ini dapat lebih mudah dihubungkan dengan perubahan permukaan kulit yang kehilangan elastisitanya dan cenderung berkerut, juga terjadinya penurunan mobilitas dan kecepatan pada system 1. 3



musculoskeletal (Azizah, 2011). Keracunan Oksigen Teori tentang adanya sejumlah penurunan kemampuan sel di dalam tubuh untuk mempertahankan diri dari oksigen yang mengandung zat racun dengan kadar yang tinggi, tanpa mekanisme



pertahan



diri



tertentu.



Ketidakmampuan



mempertahankan diri dari toksink tersebut membuat struktur membran sel mengalami perubahan dari rigid, serta terjadi kesalahan genetik (Tortora dan Anaggnostakos, 1990). Membran sel tersebut merupakan alat untuk memfasilitas sel dalam berkomunikasi dengan lingkungannya yang juga mengontrol proses pengambilan nutrisi dengan proses ekskresi zat toksik di dalam tubuh. Fungsi komponen protein pada membran sel yang sangat penting bagi proses di atas, dipengaruhi oleh rigiditas membran tersebut. Konsekuensi dari kesalahan genetik adalah adanya



penurunan



reproduksi



sel



oleh



mitosis



yang



mengakibatkan jumlah sel anak di semua jaringan dan organ berkurang. Hal ini akan menyebabkan peningkatan kerusakan sistem tubuh (Azizah, 2011).



1. 4



Sistem Imun Kemampuan sistem imun mengalami kemunduran pada masa penuaan. Walaupun demikian, kemunduran kemampuan sistem yang terdiri dari sistem limfatik dan khususnya sel darah putih, juga merupakan faktor yang berkontribusi dalam proses penuaan. Mutasi yang berulang atau perubahan protein pasca tranlasi, dapat menyebabkan berkurangnya kemampuan sistem imun tubuh



mengenali



dirinya



sendiri.



Jika



mutasi



isomatik



menyebabkan terjadinya kelainan pada antigen permukaan sel, maka hal ini akan dapat menyebabkan sistem imun tubuh menganggap sel yang mengalami perubahan tersebut sebagai selasing dan menghancurkannya. Perubahan inilah yang menjadi dasar terjadinya peristiwa autoimun. Disisi lain sistem imun tubuh sendiri daya pertahanannya mengalami penurunan pada proses menua, daya serangnya terhadap sel kanker menjadi menurun, 1. 5



sehingga sel kanker leluasa membelah-belah (Azizah, 2011). Teori Menua Akibat Metabolisme Menurut MC Kay et all., (1935) yang dikutip Darmojo dan Martono (2004), pengurangan “intake” kalori pada rodentia muda akan menghambat



pertumbuhan



dan



memperpanjang



umur.



Perpanjangan umur karena jumlah kalori tersebut antara lain disebabkan karena menurunnya salah satu atau beberapa proses metabolisme. Terjadi penurunan pengeluaran hormon yang merangsang



pruferasi



sel



misalnya



insulin



dan



hormon



pertumbuhan. 2. Teori Psikologis 2. 1 Aktivitas atau Kegiatan (Activity Theory) Seseorang yang dimasa mudanya aktif dan terus memelihara keaktifannya setelah menua. Sense of integrity yang dibangun dimasa



mudanya



tetap



terpelihara



sampai



tua.



Teori



ini



menyatakan bahwa pada lanjut usia yang sukses adalah meraka 2. 2



yang aktif dan ikut banyak dalam kegiatan sosial (Azizah, 2011). Kepribadian berlanjut (Continuity Theory) Dasar kepribadian atau tingkah laku tidak berubah pada lanjut usia. Identity pada lansia yang sudah mantap memudahkan dalam memelihara dengan



hubungan



masalah



di



dengan



masyarakat,



masyarakat,



interpersonal (Azizah, 2011).



kelurga



melibatkan dan



diri



hubungan



2. 3



Teori Pembebasan (Disengagement Theory) Teori ini menyatakan bahwa dengan bertambahnya



usia,



seseorang secara pelan tetapi pasti mulai melepaskan diri dari kehidupan sosialnya atau menarik diri dari pergaulan sekitarnya (Azizah, 2011). F.



ETIOLOGI GERIATRIC SYNDROME Aging merupakan proses alamiah yang terjadi terus menerus dan dimulai



sejak manusia dilahirkan. Terdapat banyak definisi proses menua, namun teori yang paling banyak dianut saat ini adalah teori radikal bebas dan teori telomer.



1. Teori radikal bebas menyatakan proses menua terjadi akibat akumulasi radikal bebas yang merusak DNA, protein, lipid, glikasi non-enzimatik, dan turn over protein. Kerusakan di tingkat selular akhirnya menurunkan fungsi jaringan dan organ. 2. Teori telomer menyatakan hilangnya telomer secara progresif menyebabkan proses menua. Telomer merupakan sekuens DNA yang terletak di ujung kromosom yang berfungsi mencegah pemendekan kromosom selama replikasi DNA. Telomer akan memendek setiap kali sel membelah. Bila telomer terlalu pendek maka sel berhenti membelah dan menyebabkan replicative senescence. Masalah umum pada proses menua adalah penurunan fungsi fisiologis dan kognitif yang bersifat progresif serta peningkatan kerentanan usia lanjut pada kondisi sakit. Laju dan dampak proses menua berbeda pada setiap individu karena dipengaruhi faktor genetik serta lingkungan. Proses menua mengakibatkan penurunan fungsi sistem organ seperti sistem sensorik, saraf pusat, pencernaan, kardiovaskular, dan sistem respirasi. Selain itu terjadi pula perubahan komposisi tubuh, yaitu penurunan massa otot, peningkatan massa dan sentralisasi lemak, serta peningkatan lemak intramuskular. Perlu diingat bahwa perubahan fisik yang berhubungan dengan proses menua normal bukanlah



penyakit. Individu yang menunjukkan karakteristik menua dikatakan mengalami usual aging, sedangkan individu yang tidak atau memiliki sedikit karakteristik menua disebut successful aging (SA). SA merupakan konsep multidimensi yang berkaitan dengan kondisi fisik, psikologis, dan fungsi sosial. Dimensi operasional SA yang paling sering dipakai adalah menurut Rowe dan Kahn yang meliputi tiga aspek, yaitu bebas dari penyakit dan hendaya, fungsi kognitif yang baik, dan tetap aktif di dalam kehidupan. SA berarti memerpanjang usia dan mengupayakan agar penyakit terkait usia terjadi di usia setua dan sedekat mungkin dengan kematian. Pemeliharaan fungsi fisik yang baik tercermin pada kemampuan untuk melakukan aktivitas harian, mulai dari hal sederhana seperti makan, berpakaian, dan naik tangga sampai kegiatan yang lebih kompleks seperti belanja dan menggunakan alat transportasi. Model SA biologis dapat dicapai dengan pencegahan primer seperti berhenti merokok, latihan jasmani, penggunaan vaksin yang tepat, dan penurunan kolesterol. Aspek SA yang kedua adalah aspek psikologis yang menekankan pada pentingnya kepuasan subjektif usia lanjut terhadap kehidupannya. Perspektif subjektif tersebut mempunyai nilai yang sama penting dengan penilaian objektif mengenai kesehatan. Rasa puas akan dipengaruhi oleh tiga hal, yaitu kebebasan untuk bertindak, rasa kompeten, dan rasa keterikatan dengan sesama. Model SA psikologis akan tercapai jika terdapat mekanisme kompensasi yang baik terhadap keterbatasan akibat usia dan optimalisasi kemampuan yang tersisa, sehingga usia lanjut, bahkan dengan multipatologi, dapat mengalami SA. Aspek sosial menekankan pada kemampuan usia lanjut untuk berinteraksi positif dengan sesama dan aktif dalam kegiatan kemasyarakatan. Fungsi sosial yang baik ditunjukkan dengan mempunyai pekerjaan yang mendapat penghasilan, menghadiri kegiatan keagamaan, dan aktif pada kegiatan amal. Aspek sosial juga dapat menjadi faktor protektif terhadap kejadian mistreatment pada usia lanjut.



G. MANIFESTASI KLINIS GERIATRIC SYNDROME Menurut Brocklehurst, Allen et al dikenal istilah geriatric giants sebagai berikut: 1. Sindroma serebral Pada lanjut usia terjadi penurunan aliran darah otak sekitar 30 mL/100gram jaringan otak/menit. Metabolisme otak juga menurun karena terjadi atrofi neuron. Normal pada dewasa nilainya 50 mL/100 gram/menit. Penurunan aliran darah otak hingga 23 mL/100 gram/menit dapat menimbulkan sindroma serebral, yaitu perubahan patologik pembuluh darah otak. Gejala yang timbul dapat berupa gejala umum (rigiditas, peningkatan refleks, tendensi condong ke belakang, sulit berjalan) gejala klinis daerah yang diperdarahi karotis (TIA, stroke, arteritis) dan vertebrobasiler (drop attack, TIA). Penurunan aliran darah otak pada lansia dapat disebabkan oleh sebab mekanik maupun akibat perubahan autoregulasi aliran darah otak. Secara mekanik didapatkan bahwa pada lansia terbentuk osteofit pada vertebra sehingga menimbulkan jepitan pada arteri vertebralis yang menyuplai darah ke otak lewat susunan vertebrobasiler. Selain itu degenerasi diskus intervertebralis membuat arteri vertebralis menjadi berkelok-kelok dengan akibat turunnya aliran darah menuju ke otak. Dengan demikian gerakan leher dapat membuat lansia kekurangan sirkulasi darah otak dan tiba-tiba terjatuh. Karena autoregulasi sebagai mekanisme proteksi otak mengalami penurunan, sedikit perubahan tekanan darah atau diameter arteri otak akan mengurangi aliran darah otak yang sulit dikompensasi oleh lansia. Kelainan vaskuler arteriosklerosis mengurangi perfusi otak yang menimbulkan infark lakuner. Hipoksemia akibat gangguan respirasi atau kardiovaskuler (gagal jantung, bronkopneumonia, interaksi obat) juga menurunkan aliran darah otak. Diabetes dan hipertensi menurunkan aliran darah otak dengan timbulnya angiopati. 2. Konfusio Akut dan Dementia A. Konfusio akut adalah gangguan menyeluruh fungsi kognitif yang ditandai oleh memburuknya secara mendadak derajat kesadarah dan kewaspadaan



dan



proses



berpikir



yang



berakibat



terjadinya



disorientasi. Hampir semua penyakit dan obat-obatan menyebabkan konfusi akut, yaitu:



 Hipoperfusi serebral (mis: hipotensi, infark miokardial, kondisi curah jantung rendah, aritmia)  Hipoxia serebral (mis: pneumonia, PPOK, gagal jantung kongestif, emboli paru) atau hiperkarbia  Dehidrasi (dehidrasi ringan , kekurangan volume intravascular)  Gangguan elektrolit ( mis: hipo dan hipernatremia, hipo dan hipercalcemia, hipo dan hipermagnesemia)  Hipo dan hipercalcemia dan kondisi hiperosmolar  Infeksi ( mis: sistitis, urosepsis, pneumonia, peritonitis, dan infeksi SSP s2perti meningitis dan encephalitis)  Demam atau hipotermia  Nyeri atau ketidaknyamanan ( termasuk retensi urin atau konstipasi atau impaksi fecal berat)  Proses intrakranial (mis: stroke, hematoma subdural, neoplasma, infeksi)  Intoksikasi atau “withdrawal states” (mis: alkohol, dan obat lainnya)  Efek obat yang tidak diinginkan (mis: efek kolinergik sentral, antihistamin) Daftar kemungkinan penyebab termasuk kondisi yang biasa terjadi pada lanjut usia ini kemungkinan tidak menyeluruh. Pada kebanyakan kasus konfusi akut atau delirium, tidak mungkin untuk mengidentifikasi atau memastikan penyebab tunggalnya. Lebih sering, mengidentifikasi denga faktor-faltor multipel yang mengakibatkan, membatu ataupun memperburuk konfusi. Pada hakekatnya semua obat yang mempengaruhi fungsi SSP mempunyai kemungkinan mengakibatkan konfusi:  Obat-obatan Sedatif atau hinoptik (mis:  



benzodiazepine,



barbiturat) Analgesik (mis: opiat, OAINS?) Penghambat histamin ( untuk gangguan GI, insomnia, pruritus,



alergi)  Agen antisekretorik ( obat-obatan yang menyerupai atropinik)  Antidiare  Agen inkontinensia  Antidepresan trisiklik  Antipsikotik ( mis: chlorpromazine, thioridazine, mesoridazine)  Obat-obatan antiaritmia (mis: lidokain, prokainamid)  obat-obatan antineoplasma B. Dementia adalah suatu sindrom klinik yang meliputi hilangnya fungsi intelektual dan ingatan sedemikian berat sehingga menyebabkan disfungsi hidup sehari-hari. Perjalanannya bertahap dan tidak ada



gangguan kesadaran. Biasanya dementia tidak didiagnosis karena dianggap wajar oleh masyarakat. Gangguan memori yang menurun tanpa perubahan fungsi kognitif dan ADL dinamakan Mild Cognitive Impairment. Sebagian



keadaan ini



akan berkembang menjadi



dementia. Diagnosis dementia ditegakkan dengan anamnesis, pemeriksaan Mini Mental State Examination dan penyebab pastinya dengan pemeriksaan patologi. Dementia dibagi menjadi 4 golongan: dementia degeneratif primer/Alzheimer (50-60%), dementia multi infark (10-20%), dementia reversibel/sebagian reversibel (20-30%), dan gangguan lain (5-10%). Penyebab dementia yang reversibel dapat dibuat matriks jembatan keledai berikut: D E M E N T I A Prinsip



: drugs : emotional (emosi, depresi) : metabolik/endokrin : eye and ear (mata dan telinga) : nutrisi : tumor trauma : infeksi : arteriosklerosis tatalaksana dementia adalah optimalisasi



fungsi



pasien,



mengenali dan mengatasi komplikasi, rawat berkelanjutan, informasi pada keluarga, dan nasihat pada keluarga. 3. Gangguan otonom Pada lansia terjadi penurunan kolin-esterase dan aktivitas reseptor kolin yang berakibat penurunan fungsi otonom.Beberapa gangguannya adalah hipotensi ortostatik, gangguan pengaturan suhu, kandung kemih, gerakan esofagus dan usus besar. Hipotensi ortostatik adalah penurunan tekanan sistolik/diastolik sebanyak 20 mmHg pada saat berubah dari posisi tidur ke posisi tegak setelah 1-2 menit.Hal ini terjadi akibat penurunan isi sekuncup jantung dan perpindahan darah ke posisi bawah tubuh.Biasanya tidak menimbulkan gejala karena mekanisme kompensasi. Namun pada lansia dapat terjadi adanya penurunan elastisitas pembuluh darah, gangguan barorefleks akibat tirah baring lama, hipovolemia, hiponatremia, pemberian obat hipotensif, atau penyakit SSP maupun neuropati lain (parkinson, CVD, diabetes mellitus). Gejala bisa berupa penurunan kesadaran atau



jatuh.Penatalaksanaannya adalah meninggikan kepala waktu tidur.Terapi farmakologis



dapat



menggunakan



hormon



mineralokortikoid,



simpatomimetik, atau vasokonstriktor lainnya seperti fluorokortison, kafein, pindolol. Gangguan regulasi suhu juga ditemukan pada lansia sehingga mereka rentan mengalami hipertermia maupun hipotermia.Hipertermia adalah suhu inti tubuh > 40,6oC, disfungsi saraf pusat hebat (psikosis, delirium, koma).Sementara itu hipotermia adalah penurunan suhu inti tubuh di bawah 35oC. 4. Inkontinensia Inkontinensia adalah pengeluaran urin (atau feses) tanpa disadari, dalam jumlah dan frekuensi yang cukup sehingga mengakibatkan masalah gangguan kesehatan atau sosial. Ini bukan konsekuensi normal dari pertambahan usia. Penyebab inkontinensia berasal dari kelainan urologik (radang, batu, tumor), kelainan neurologik (stroke, trauma medula spinalis, dementia), atau lainnya (imobilisasi, lingkungan). Inkontinensia dapat akut di saat timbul penyakit atau yang kronik/lama. Inkontinensia akut yang biasanya reversibel dapat diformulasi dengan akronim DRIP



yang merupakan Delirium, Restriksi mobilitas



retensi, Infeksi inflamasi impaksi feses, Pharmasi poliuri. Juga dengan akronim DIAPPERS : Delirium, Infection, Atrophic vaginitis/uretheritis, Pharmaceuticals, Physiologic factor, Excess urine output, Restricted mobility, Stool impaction. Inkontinensia menetap dapat terjadi akibat aktivitas detrusor berlebih (over active bladder), aktivitas detrusor yang menurun (overflow), kegagalan uretra (stress type), atau obstruksi uretra. Tatalaksana inkontinensia urin meliputi behavioral training (bladder training, pelvic floor exercise), farmakologis, pembedahan. Obat yang digunakan dapat meliputi antikolinergik antispasmodik (imipramin) untuk tipe urgensi/stres, α-adrenergik agonis (pseudoefedrin, fenilpropanolamin) untuk tipe stres atau urgensi, estrogen agonis(oral/topikal) untuk tipe stres atau urgensi, kolinergik agonis (betanekol), α-arendergik antagonis (terasozine) untuk tipe overflow atau urgensi karena pembesaran prostat. Pembedahan meliputi juga kateterisasi sementara (2-4 kali sehari) atau menetap.



5. Jatuh Jatuh adalah kejadian tidak diharapkan dimana seorang jatuh dari tempat yang lebih tinggi ke tempat yang lebih rendah atau sama tingginya. Sebanyak 30% lansia ≥ 65 tahun mengalami jatuh. Kondisi jatuh dipengaruhi stabilitas badan yang ditunjang oleh sistem sensorik (penglihatan, pendengaran, vestibuler, proprioseptif), susunan saraf pusat, kognisi, dan fungsi muskuloskeletal. Ia juga dipengaruhi faktor ekstrinsik seperti pengaruh obat dan kondisi lingkungan. Penyebab jatuh ada beragam, antara lain kecelakaan, nyeri kepala dan atau vertigo, hipotensi ortostatik, obat-obatan (diuretik, antihipertensi, antidepresan trisiklik, sedatif, antipsikotik, hipoglikemk, alkohol), proses penyakit (aritmia, TIA, stroke, parkinson), idiopatik, dan sinkop (drop attack, penurunan CBF). Jatuh menimbulkan komplikasi perlukaan jaringan lunak dan fraktur (terutama pelvis, kolum femoris), imobilisasi, disabilitas, risiko meninggal. Jatuh perlu dicegah dengan identifikasi semua faktor risiko intrinsik maupun ekstrinsik, penilaian pola berjalan dan keseimbangan (tes romberg), dan pemeriksaan rutin. Setiap lansia selalu harus ditanyakan riwayat jatuh dan evaluasi status kesehatan. Tatalaksana jatuh adalah pencegahan sesuai dengan etiologi yang dirasa memberi risiko terjadinya jatuh. 6. Kelainan tulang dan patah tulang Setiap tahun 0,5-1% dari berat tulang wanita pasca menopause dan pria > 80 tahun menurun. Penurunan ini timbul di bagian trabekula. Kelainan tulang yang timbul dapat berupa osteoporosis, osteomalasia, osteomielitis, dan keganasan tulang. Patah tulang/fraktur pada usia lanjut terutama akibat osteoporosis, ada 3 jenis yang terutama, yaitu fraktur sendi koksa (collum femoris), fraktur pergelangan tangan (colles), dan kolumna vertebralis (crush, multipel, atau baji). 7. Dekubitus Dekubitus adalah kerusakan kulit sampai jaringan di bawah kulit, menembus otot sampai mengenai tulang akibat adanya penekanan pada suatu area secara terus menerus sehingga timbul gangguan sirkulasi



darah



setempat.Ulkus



dekubitus



terjadi



terutama



pada



tonjolan



tulang.Usia lanjut memiliki potensi dekubitus karena jaringan lemak subkutan berkurang, jaringan kolagen dan elastis berkurang, efisiensi kapiler pada kulit berkurang. Pada penderita imobil, tekanan jaringan akan melebihi tekanan kapiler, sehingga timbul iskemi dan nekrosis. Proses ini dipengaruhi oleh tekanan, daya regang, gesekan, dan kelembaban. Semua pasien lansia yang imobil harus dinilai skala Norton untuk risiko dekubitus.Skor di bawah 14 berkaitan dengan risiko tinggi timbulnya ulkus.Pencegahan ulkus dapat dilakukan dengan membersihkan kulit, mengurangi gesekan dan regangan dengan berpindah posisi, asupan gizi yang cukup, menjaga kelembaban kulit.Perlu diingat komplikasi ulkus dekubitus adalah sepsis. H. PENATALAKSANAAN GERIATRIC SYNDROME Dalam merawat dan menatalaksana pasien geriatri tercakup dua komponen penting yakni pendekatan tim dan P3G yang merupakan bagian comprehensive geriatric management (CGM). Pendekatan paripurna pasien geriatri merupakan prosedur pengkajian multidimensi. Diperlukan instrumen diagnostik yang bersifat multidisiplin untuk mengumpulkan data medik, psikososial, kemampuan fungsional, dan keterbatasan pasien usia lanjut. Pendekatan multidimensi berusaha untuk menguraikan berbagai masalah pada pasien geriatri, mengidentifikasi semua aset pasien, mengidentifikasi jenis pelayanan yang dibutuhkan, dan mengembangkan rencana asuhan yang berorientasi pada kepentingan pasien. Pendekatan paripurna pasien geriatri berbeda dengan pengkajian medik standar dalam tiga hal, yaitu fokus pada pasien usia lanjut yang memiliki masalah kompleks; mencakup status fungsional dan kualitas hidup; memerlukan tim yang bersifat interdisiplin (Soedjono, 2007). Berikut beberapa penatalaksanaan secara umum sindrom geriatrik, diantaranya : 1. Pemberian asupan diet protein, vitamin C,D,E, & mineral yang cukup. Orang usia lanjut umumnya mengonsumsi protein kurang dari angka kecukupan gizi (AKG). Penelitian multisenter di 15 propinsi di Indonesia mendapatkan bahwa 47% usia lanjut mengonsumsi protein kurang dari 80% AKG. Proporsi protein yang adekuat merupakan faktor penting;



bukan dalam jumlah besar pada sekali makan. Hal penting lainnya adalah kualitas protein yang baik, yaitu protein sebaiknya mengandung asam amino esensial. Leusin adalah asam amino esensial dengan kemampuan anabolisme protein tertinggi sehingga dapat mencegah sarkopenia. Leusin dikonversi menjadi hydroxy-methyl-butyrate (HMB). Suplementasi HMB meningkatkan sintesis protein dan mencegah proteolisis (Setiati et al, 2013) 2. Pengaturan olah raga secara teratur. Perlu pemantauan rutin kemampuan dasar seperti berjalan, keseimbangan, fungsi kognitif. Aktivitas fisik dapat menghambat penurunan massa dan fungsi otot dengan memicu peningkatan massa dan kapasitas metabolik otot sehingga memengaruhi energy expenditure, metabolise glukosa, dan cadangan protein tubuh. Resistance training merupakan bentuk latihan yang paling efektif untuk mencegah sarkopenia dan dapat ditoleransi dengan baik pada orang tua. Program resistance training dilakukan selama 30 menit setiap sesi, 2 kali seminggu (Waters et al, 2010). Aktivitas fisik tanpa asupan nutrisi yang adekuat menyebabkan keseimbangan protein negatif dan menyebabkan degradasi otot (Sullivan et al, 2009). Kombinasi resistance training dengan intervensi nutrisi berupa asupan protein yang cukup dengan kandungan leusin, khususnya HMB yang adekuat, merupakan intervensi terbaik untuk memelihara kesehatan otot orang usia lanjut (Setiati et al, 2013) 3. Pencegahan infeksi dengan vaksin 4. Antisipasi kejadian yang dapat menimbulkan stres misalnya pembedahan elektif dan reconditioning cepat setelah mengalami stres dengan renutrisi dan fisioterapi individual (Setiati et al, 2011) 5. Terapi pengobatan pada pasien usia lanjut secara signifikan berbeda dari pasien pada usia muda, karena adanya perubahan kondisi tubuh yang disebabkan oleh usia, dan dampak yang timbul dari penggunaan obatobatan yang digunakan sebelumnya. Masalah polifarmasi pada pasien geriatri sulit dihindari dikarenakan oleh berbagai hal yaitu penyakit yang diderita banyak dan biasanya kronis, obat diresepkan oleh beberapa dokter, kurang koordinasi dalam pengelolaan, gejala yang dirasakan pasien tidak jelas, pasien meminta resep, dan untuk menghilangkan efek samping obat justru ditambah obat baru. Karena itu diusulkan prinsip



pemberian obat yang benar pada pasien geriatri dengan cara mengetahui riwayat



pengobatan



lengkap,



jangan



memberikan



obat



sebelum



waktunya, jangan menggunakan obat terlalu lama, kenali obat yang digunakan, mulai dengan dosis rendah, naikkan perlahan-lahan, obati sesuai patokan, beri dorongan supaya patuh berobat dan hati-hati mengguakan obat baru (Setiati dkk., 2006).



Penatalaksanaan Resiko Jatuh: a. Perhatikan penggunaan alat bantu melihat (kacamata) dan alat bantu dengar (earphone) b. Evaluasi dan ciptakan lingkungan yang aman dan nyaman c. Evaluasi kemampuan kognitif d. Beri lansia alat bantu berjalan seperti hand rails, walkers, dsb Penatalaksanaan Gangguan Tidur: a. Tingkatkan aktifitas rutin setiap hari b. Ciptakan lingkungan yang nyaman c. Kurangi konsumsi kopi d. Berikan benzodiazepine seperti Temazepam (7,5-15 mg) e. Anti depresan seperti Trazadone untuk insomnia kronik I.



PENCEGAHAN GERIATRIC SYNDROME Jenis pelayanan kesehatan terhadap lansia meliputi lima upaya kesehatan yaitu: peningkatan (promotif), pencegahan (preventif), diagnosis dini dan pengobatan, pembatasan kecacatan dan pemulihan. 1. Promosi (Promotif) Upaya promotif merupakan tindakan secara langsung dan tidak langsung untuk meningkatkan derajat kesehatan dan mencegah penyakit. Upaya promotif juga merupakan proses advokasi kesehatan untuk meningkatkan dukungan klien, tenaga provesional dan masyarakat terhadap praktik kesehatan yang positif menjadi norma-norma sosial. Upaya promotif di lakukan untuk membantu organ-organ mengubah gaya hidup mereka dan bergerak ke arah keadaan kesehatan yang optimal serta mendukung pemberdayaan seseorang untuk membuat pilihan yang sehat tentang perilaku hidup mereka.



Upaya perlindungan kesehatan bagi lansia adalah sebagai berikut : a. Mengurangi cedera, di lakukan dengan tujuan mengurangi kejadian jatuh, mengurangi bahaya kebakaran dalam rumah, meningkatkan penggunaan alat pengaman dan mengurangi kejadian keracunan makanan atau zat kimia. b. Meningkatkan keamanan di tempat kerja yang bertujuan untuk mengurangi



terpapar



dengan



bahan-bahan



kimia



dan



meningkatkan pengunaan sistem keamanan kerja. c. Meningkatkan perlindungan dari kualitas udara yang buruk, bertujuan untuk mengurangi pengunaan semprotan bahan-bahan kimia, mengurangi radiasi di rumah, meningkatkan pengolahan rumah tangga terhadap bahan berbahaya, serta mengurangi kontaminasi makanan dan obat-obatan. d. Meningkatkan perhatian terhadap kebutuhan gigi dan mutu yang bertujuan untuk mengurangi karies gigi serta memelihara kebersihan gigi dan mulut. 2. Pencegahan (Preventif) a. Melakukan pencegahan primer, meliputi pencegahan pada lansia sehat, terdapat faktor risiko, tidak ada penyakit, dan promosi kesehatan. Jenis pelayanan pencegahan primer adalah: program imunisasi, konseling, berhenti merokok dan minum beralkohol, dukungan nutrisi, keamanan di dalam dan sekitar rumah, manajemen stres, penggunaan medikasi yang tepat. b. Melakukan pencegahan sekunder, meliputi pemeriksaan terhadap penderita tanpa gejala dari awal penyakit hingga terjadi gejala penyakit belum tampak secara klinis dan mengindap faktor risiko. Jenis pelayan pencegahan sekunder antara lain adalah sebagai berikut: kontrol hipertensi, deteksi dan pengobatan kangker, screening: pemeriksaan rektal, papsmear, gigi mulut dan lain-lain. c. Melakukan pencegahan tersier, dilakukan sebelum terdapat gejala penyakit dan cacat, mecegah cacat bertambah dan ketergantungan, serta perawatan dengan perawatan di rumah sakit, rehabilisasi pasien rawat jalan dan perawatan jangka panjang. 3. Diagnosis dini dan Pengobatan a. Diagnosis dini dapat dilakukan oleh lansia sendiri atau petugas profesional dan petugas institusi. Oleh lansia sendiri dengan



melakukan tes dini, skrining kesehatan, memanfaatkan Kartu Menuju Sehat (KMS) Lansia, memanfaatkan Buku Kesehatan Pribadi (BKP), serta penandatangan kontrak kesehatan. b. Pengobatan: Pengobatan terhadap gangguan sistem dan gejala yang terjadi meliputi sistem muskuloskeletal, kardiovaskular, pernapasan, pencernaan, urogenital, hormonal, saraf dan integumen.



DAFTAR PUSTAKA



Hidayat, A. Alimul. (2006). Pengantsar kebutuhan dasar manusia: aplikasi konsep dan proses keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Indonesia. hlm. 1335-1340. John EC, Vincent AC. Vision impairment and hearing loss among community dwelling older American: implications for health and functioning. Am J of Pub Health. 2004;94(5):823-9. JKI 9. Cocsco TD, Prina AM, Parales J, Stephan BCM, Brayne C. Lay perspectives of successful ageing: a systematic review and metaethnography. BMJ Open 2013;3:200-70. Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB, Resnick B. 2008. Essentials of clinical geriatris. 6th ed. New York, NY:McGraw-Hill. Kanning M, Schlicht. A bio-psycho-social model of successful aging through the variable “physical activity”. Eur Rev Aging Phys Act. 2008;5:79-87. Marina L, Ionas L. Active aging and successful ageing as explicative models of positive evolutions to elderly people. Scientific Annals of the ‘Al. I. Cuza’ University. Sociology & Social Work. 2012;5:79-91. Panita L , Kittisak S, Suvanee S, Wilawan H. 2011. Prevalence and recognition of geriatri syndromes in an outpatient clinic at a tertiary care hospital of Thailand. Medicine Department; Medicine Outpatient Department, Faculty of Medicine, Srinagarind Hospital, Khon Kaen University, Khon Kaen 40002, Thailand. Asian Biomedicine.5(4): 493-497. Pranarka, Kris. 2011. Simposium geriatric syndromes:revisited. Semarang:Badan Penerbit Universitas Diponegoro. Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima Medika Setiati S, Harimurti K, Dewiasty E, Istanti R, Sari W, Verdinawati T. Prevalensi geriatric giant dan kualitas hidup pada pasien usia lanjut yang dirawat di Indonesia: penelitian multisenter. In Rizka A (editor). Comprehensive



prevention & management for the elderly: interprofessional geriatric care. Jakarta: Perhimpunan Gerontologi Medik Indonesia; 2013:183. Setiati S, Harimurti K, Dewiasty E, Istanti R, Yudho MN, Purwoko Y, et al. Profile of nutrient intake in urban metropolitan and urban non-metropolitan Indonesia elderly population and factors associated with energy intake: multi-centre study. In press. 2013. Setiati S, Harimurti K, Roosheroe AG. 2006. Buku ajar ilmu penyakit dalam. Jilid III. Setiati S, Rizka A. Sarkopenia dan frailty: sindrom geriatri baru. Dalam: Setiati S, Dwimartutie N, Harimurti K, Dewiasty E (editor). Chronic degenerative disease in elderly: update in diagnostic & management. Jakarta; Perhimpunan Gerontologi Medik Indonesia; 2011:69-75. Setiati S, Santoso B, Istanti R. Estimating the annual cost of overactive bladder in Indonesia. Indones J Intern Med. 2006:38(4):189-92. Stanley M, Patricia GB.2006. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Edisi 2. Jakarta: EGC Sullivan DH, Johnson LE. Nutrition and aging. In: Halter JB, Ouslander JG. Tinetti ME. Studenski S, High KP, Astana S (editors). Hazzard’s geriatric medicine and gerontology. 6th ed. New York: Mc Graw Hill; 2009.p.43957. Waters DL, Baumgartner RN, Garry PJ, Vellas B. Advantages of dietary, exercise-related, and therapeutic interventions to prevent and treat sarkopenia in adult patients: an update. Clinical Interventions in Aging. 2010(5):259-70.