LP Pruritus [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENDAHULUAN STASE KEPERAWATAN GERONTIK



Nama: Eva Yulianti 1406649731 PRURITUS (GATAL) PADA LANJUT USIA A. Definisi Pruritus merupakan gangguan kulit yang paling umum terjadi pada populasi lanjut usia (Yalcin, Tamer, & Gur, 2006). Pruritus didefinisikan sebagai sensasi kulit yang tidak menyenangkan yang mendorong keinginan untuk menggaruk (Tycross, Greaves,



&



Handwerker, 2003). Pruritus akut (berlangsung ≤ 6 minggu) dapat memberikan fungsi perlindungan bagi kulit, sedangkan pruritus kronis (berlangsung ≥ 6 minggu) menyebabkan gangguan pada kulit (Cohen, Frank, Salbu, & Israel, 2012). B. Insiden dan Prevalensi Pruritus kronis merupakan salah satu keluhan masalah kulit yang paling umum terutama pada lansia. Berdasarkan hasil penilitian Beauregard dan Gilchrest dalam Cohen, Frank, Salbu, dan Israel (2012) sebanyak dua pertiga dari 1.500 pasien lansia melaporkan pruritus sebagai keluhan utama, dan lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan laki-laki serta dalam catatan registrasi pasien dilaporkan 11,5% dari seluruh pasien lansia di rumah sakit merupakan kasus pruritus dan insiden ini meningkat hamper 20% pada pasien yang berumur lebih dari 85 tahun.



C. Klasifikasi dan Etiologi (Cohen, Frank, Salbu, & Israel, 2012). Pruritus diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya baik dermal maupun neuropati. 1. Penyebab dermal : Xerosis, dermatitis atopic, Allergic contact dermatitis, kudis atau kutu.



2. Penyebeb neuropati dan neurogenik Kerusakan serabut saraf atau otak dapat menyebabkan pruritus dikenal sebagai "gatal tanpa ruam. Jenis gatal neuropatik diproses di talamus setelah stimulasi neuron dorsal horn. gatal bisa disebabkan oleh berbagai gangguan yang berhubungan dengan syaraf, termasuk multiple sclerosis dan tumor otak. Setelah stroke, kerusakan pada sistem saraf pusat (SSP) dapat menyebabkan pruritus neurogenik . Dalam kasus ini, sensasinya dari rasa gatal timbul dari lesi di talamus atau lobus parietal tanpa iritasi kulit lokal. Pruritus juga telah dikaitkan dengan neuralgia seperti infeksi karena herpes. 3. Penyebab psikologis Dalam sebuah penelitian 70% dari pasien dengan pruritus kronis memiliki setidaknya salah satu dari enam diagnosis psikiatri, termasuk demensia, skizofrenia, gangguan depresi utama, gangguan kepribadian, dan gangguan perilaku. Kriteria untuk diagnosis pruritus psikogenik: - Gatal lokal atau menyeluruh tanpa lesi kulit - Gatal kronis (berlangsung lebih dari 6 minggu)



-



Tidak adanya penyebab somatik



Selain itu, setidaknya tiga dari tujuh kriteria berikut harus ada: -



Hubungan kronologis dengan sebuah acara yang bisa memiliki dampak psikologis Variasi terkait stres dalam intensitas gatal Variasi gejala nokturnal Dominasi gatal selama istirahat atau tidak bertindak Adanya gangguan psikologis yang terkait dengan gatal-gatal Gatal yang dapat diperbaiki dengan obat psikotropika atau psikoterapi



4. Penyebab sistemik



5. Penyebab karena obat-obatan Angiotensinreceptor blocker (ARB) dan angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor,



memediasi



pelepasan



bradikinin,



sehingga



menyebabkan



pruritus.



Amiodaron (Cordarone, Wyeth / Pfizer), tiklopidin (Ticlid, Roche), beberapa antibiotik (misalnya, makrolida dan carbapenems), dan



agen psikotropika (misalnya,



antidepresan trisiklik dan neuroleptik), Statin (HMG-CoA reductase inhibitors), anti mikroba, agen kemoterapi, dan antiseizure medications, seperti fenitoin (Dilantin, Pfizer), carbamazepine (Tegretol, Novartis), dan topiramate (Topamax, Janssen), dapat menyebabkan ruam atau lesi kulit, dengan pruritus. Opioid dapat menyebabkan pruritus, kemungkinan besar sebagai efek samping bukan sebagai reaksi alergi.



Pruritus terjadi pada 2% sampai 10% pasien yang telah diobati dengan opioid; mekanisme diduga terkait dengan pelepasan histamin. Beberapa reaksi obat yang mengakibatkan pruritus dapat parah dan berpotensi mengancam nyawa. Munculnya akut



urtikaria



dan



angioedema,



misalnya,



harus



dipertimbangkan



sebagai kedaruratan medis, membutuhkan penghentian segera dari agen penyebab, diikuti oleh pengobatan dengan parenteral antihistamin dan prednisone. Nekrolisis epidermal toksik (TEN), juga dikenal sebagai Lyell sindrom, adalah salah satu reaksi kulit terkait obat yang paling serius. Ini melibatkan pengembangan awal dari eritema, diikuti oleh vesikel besar dan erosi mukosa. Eksposur dari jaringan di bawahnya, dengan kehilangan cairan, dapat menyebabkan infeksi sistemik dan, berpotensi, yang fatal syok septik. Fenitoin, barbiturat, penisilin, dan sulfonamid diketahui menyebabkan TEN. D. Patofisiologi Sensasi gatal terkait erat dengan sensasi sentuhan dan nyeri. Pruritus dirangsang oleh pelepasan neurostimulators, seperti histamin, dari sel mast dan peptida lainnya. Sensasi gatal yang dihasilkan dibawa oleh serabut A-delta dan C, melalui dorsal horn sumsum tulang belakang, dan di bagian anterior traktus spinotalamikus, dan akhirnya berakhir di berbagai pusat otak, termasuk korteks dan thalamus. Pelepasan histamin dari sel mast diyakini menjadi mediator utama terjadinya gatal dan dapat menyebabkan respon vaskular seperti eritema dan pembengkakan kulit yang terkena. Namun, karena tidak semua pasien dengan pruritus berespon terhadap terapi antihistamin, mediator lain muncul untuk terlibat sebagai upaya penyembuhan. Seperti, serotonin (5HT) yang dilepaskan ketika terjadinya agregasi trombosit agregat dan merangsang reseptor serotonin. Selain itu, neurotransmitter seperti Asetilkolin juga terlibat dalam pruritus terutama pada pasien dengan atopik dermatitis. Pasien ini memiliki kulit kering, menebal dan peningkatan sensitivitas terhadap asetilkolin. Prostaglandin (senyawa lipid yang dihasilkan dalam sel oleh enzim siklooksigenase) yang terlibat dalam rantai kimia yang dibuat oleh histamin dan mungkin berpotensi menimbulkan gejala pruritus. serabut saraf yang mengandung substansi P, yang merupakan sebuah neuropeptida, berkumpul disekitar kelenjar keringat dan pembuluh darah dan dapat menyebabkan peradangan neurogenic. Selain itu, vasoaktif intestinal peptida (VIP) dapat menyebabkan gatal dan tingginya kadar zat P, VIP, somatostatin, dan neuropeptide Y terjadi pada lesi



kulit akibat pruritus. Selain itu, histamine yang diaktifkan oleh sel mast juga melepaskan chymase, tryptase, leukotrien, dan interleukin, yang dapat menyebabkan pruritus. Selain itu, Proses perubahan struktur kulit akibat proses penuaan seperti berkurangnya kelembaban kulit, berkurangnya kolagen, gangguan respon sistem imun, gangguan fungsi kulit sebagai penghalang dari pathogen, gangguan sirkulasi juga dapat menyebabkan terjadinya penurunan perfusi pada kulit sehingga menyebabkan kulit rentan terhadap terjadinya pruritus. Selain itu, adanya kondisi komorbiditas, kurangnya mobilitas, dan peningkatan penggunaan obat mungkin juga berkontribusi pada prevalensi pruritus. Pada lansia, pruritus sering dikaitkan dengan kondisi kulit kering yang dihasilkan dari penurunan lemak permukaan kulit, berkurangnya produksi keringat dan sebum, dan penurunan perfusi jaringan perifer. Berkurangnya kolagen juga menyebabkan kulit keriput sehingga luas permukaan kulit kurang mampu berinteraksi dengan air. Hal ini dapat mengakibatkan fungsi kekebalan tubuh terganggu dan perbaikan penghalang kulit juga berkurang. Perubahan pada pigmentasi kulit dan peningkatan kerapuhan kulit juga meningkatkan kemungkinan pruritus pada lansia (Cohen, Frank, Salbu, & Israel, 2012).



E. Pemeriksaan Diagnostik (Cohen, Frank, Salbu, & Israel, 2012).  Pemeriksaan darah lengkap terutama nilai leukosit (WBC)  Pemeriksaan kadar bilirubin  Pemeriksaan Gula  Pemeriksaan hormone tiroid  Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) F. Penatalaksanaan 1. Penatalaksanaan Medis Pengobatan topical dengan losion calamine (tidak dapat digunakan pada kulit kering dan memeiliki batasan waktu dalam pemakaiannya karena mengandung phenols), losion menthol/camphor (berfungsi memberikan sensasi dingin), pemakaian emmolient yang teratur (terutama jika kulit kering), dan kortikosteroid sedang untuk periode waktu yang pendek. Anti histamine topical sebaiknya tidak digunakan karena dapat mensensitisasi kulit dan menimbulkan alergi dermatitis kontak. Pengobatan dengan medikasi oral juga mungkin diperlukan jika rasa gatal cukup parah dan mengganggu pola tidur seperti, penggunaan aspirin (pruritus yang disebabkan oleh mediator kinin atau prostaglandin), doxepin atau amitripylin (antidepresan trisiklik dengan antipruritus yang efektif), antihistamin, dan Thalidomide.



2. Penatalaksanaan Keperawatan Pasien lansia dengan gangguan kognitif tidak mungkin bagi mereka untuk mengidentifikasi penyebab dan efek hubungan antara pruritus dan kegiatan rutin seharihari, atau gangguan fisik dapat mencegah mereka menerapkan topical treatments. Manajemen pruritus dikelompok usia ini membutuhkan pendekatan spesifik, di mana perawatan disesuaikan dengan keadaan mental dan kecacatan fisik pasien, serta kondisi penyakit penyerta, tingkat keparahan gejala pruritus, dan potensi efek samping terhadap pengobatan. pendidikan pasien adalah langkah pertama dalam mengurangi gajala gatal yang nonspesifik pada lansia. Pasien harus diberikan edukasi untuk memutus siklus gatal. Jelaskan pada lansia bahwa menggaruk dapat menyebabkan peningkatan peradangan kulit, sehingga akan memperparah rasa gatal. Anjurkan lansia untuk berhenti menggaruk, sehingga hal tersebut dapat mengurangi iritasi sekunder yang disebabkan oleh menggaruk sendiri. Bahkan, pasien harus menjaga kuku mereka pendek untuk menghindari iritasi lanjut menggaruk.



Beriakn



edukasi



pada kulit jika mereka cenderung untuk



kepada



lansia



tentang



langkah-langkah



nonpharmacological untuk meringankan gejala pruritus sehingga dapat mengurangi kebutuhan obat-obatan secara terus menerus. Misalnya, pasien harus diinstruksikan untuk mandi dan menghindaripenggunaan air panas, mengoleskan pelembab segera setelah mandi akan memastikan bahwa kulit tetap terhidrasi dengan baik. Idealnya, pelembab dengan pH rendah harus digunakan untuk mempertahankan pH normal kulit dan menjaga fungsi barrier kulit. Menggunakan emolien dua kali sehari, terutama yang mengandung 5% atau 10% urea, mungkin bermanfaat. Hindari pembersih alkali dan mengandung alkohol, karena hal ini cenderung menyebabkan kulit kering kulit. Gunakan sabun yang mengandung lanolin dan gliserin karena mengurangi pengelupasan kulit setelah digunakan. Anjurkan lansia untuk menggunakan pakaian yang longgar, bahan yang tidak panas untuk mencegah panas atau keringat berlebihan (Cohen, Frank, Salbu, & Israel, 2012). G. Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian (Cohen, Frank, Salbu, & Israel, 2012). - Riwayat kesehatan untuk mengetahui faktor penyebab pruritus. Inisiasi gejala, ada atau tidak adanya lesi, waktu ketika gejala paling parah muncul, identifikasi apa yang membuat kondisi lebih baik. Pertimbangkan adanya gangguan atau gejala lainnya seperti poliuria, polidipsia, dan polifagia mungkin menunjukkan adanya diabetes mellitus. Riwayat kecemasan, palpitasi, atau rambut rontok mungkin



menunjukkan bahwa pruritus yang terkait dengan hipertiroidisme. Pruritus generalisata disertai dengan urin coklat gelap, sakit perut dan kembung, dan warna kuning pada kulit dan mata dapat menunjukkan pruritus disebabkan karena adanya gangguan hati. Pruritus yang disertai dengan penurunan berat badan mungkin menandakan adanya neoplasma. Adanya diabetes mellitus, penyakit hati, ketidakseimbangan tiroid, atau neoplasia mungkin menunjukkan bahwa pruritus -



merupakan kondisi sekunder. Riwayat operasi, alergi, penggunaan obat-obatan. Obat-obatan bisa menjadi penyebab utama pruritus kronis. perhatikan hubungan antara pemberian awal obat dan awal gatal bisa menjadi kunci untuk mengidentifikasi penyebabnya. Sebaliknya,



-



sejarah perbaikan setelah penarikan obat juga signifikan. Riwayat perilaku sosial, termasuk penggunaan obat-obatan terlarang seperti opiat,



-



amfetamin, dan kokain serta alkohol. Riwayat kesehatan keluarga. Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik pasien dengan pruritus harus mulai dengan evaluasi umum. Tanda-tanda vital harus dinilai. Kehadiran demam (yaitu, suhu lebih dari 100.8 0F) mungkin menunjukkan bahwa pruritus disebabkan oleh proses infeksi. Penilaian kulit, tentu saja, adalah bagian paling penting seperti ada atau tidak adanya eritema didaerah yang terkena gatal dapat membantu dalam diagnosis, terutama infeksi, adanya perdarahan mungkin menandakan penyebab sekunder pruritus, seperti penyakit neoplastik. Penyakit kuning mungkin menunjukkan gatal yang terkait dengan penyakit hati. Selama pemeriksaan kulit, periksa terkait adanya lesi. vesikel gatal pada kulit adalah tanda dari infeksi virus, seperti varicella (cacar air). lesi yang lebih besar (bula) bisa menjadi hasil dari infeksi bakteri, seperti impetigo, atau gangguan autoimun.



2. Diagnosis Keperawatan (Herdman & Kamitsuru, 2014). a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya lesi, erosi b. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera biologi c. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan kerusakan integritas kulit d. Pola tidur tidak efektif berhubungan dengan adanya rasa gatal e. Risiko infeksi f. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi. 3. Planning (Bulechek, et. al., 2013). a. Pressure management b. Pain management c. Peningkatan citra tubuh d. Sleep enhancement e. Risk control



f. Knowledge: disease process.



4. Evaluasi a. Intehritas kulit baik b. Tidak ada nyeri c. Tidak terjadi gangguan citra tubuh d. Tidak terjadi gangguan pola tidur e. Tidak Terjadi infeksi f. Pengetahuan tentang proses penyakit meningkat



Referensi: Bulechek, G., et. al. (2013). Nursing intervention classification (NIC). Fifth Edition. Mosby: Lowa City. Cohen, K. R., Frank, J., Salbu, R. L., & Israel, I. (2012). Pruritus in the Elderly: Clinical Approaches to the Improvement of Quality of Life. Pharmacy and Therapeutics, 37(4), 227–239. Yalcin B, Tamer E, Gur Toy G, et al. (2006). The prevalence of skin diseases in the elderly: Analysis of 4099 geriatric patients. Int J Dermatol, 45, 672–676. Tycross R, Greaves MW, Handwerker H, et al. (2003). Itch: Scratching more than the surface. Q J Med, 96, 7–26. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (2014). Nursing diagnosis: definitions & classification 2015-2017. Tenth Edition. Oxford: Wiley Blackwell.