ODONTOGRAM [PDF]

Citation preview

PUSKESMAS BANJARDAWA KECAMATAN TAMAN



PENGKAJIAN PASIEN GIGI No indeks Desa Nama Pasien Alamat Usia/Tanggal lahir Jenis Kelamin Nama Pemeriksa



18



17



48



47



16



46



: : : : : : Laki-laki / Perempuan (coret yang tidak perlu) :



55



54



53



52



51



61



62



63



64 65



15



14



13



12



11



21



22



23 24



25



26



45



44



43



42



41



31



32



33



34



35



36



85



84



83



82



81



71



72



73



74



75



Keterangan : 1. Karies : Persistensi 2. 3. Sekunder karies : 4. Fraktur : # 5. Sisa Akar :/ 6. Gigi Hilang :X 7. Impaksi : 8. Belum Erupsi : UE 9. Erupsi Sebagian : PE 10. Diastema : 11. Mesiodens : MS 12. Paramolar : PM 13. Luksasi :L 14. Persistensi :P 15. Abrasi : Ab 16. Atrisi :A 17. Resesi Gingiva : RG 18. Karang Gigi : C 19. Plak Gigi :P 20. Stain :S 21. Gingivitis :G 22. Restorasi : a. Amalgam : warna hitam penuh b. Metal : warna merah penuh



:P



27



37



28



38



c. Composite Dental Implant 22.Partial Denture : PD 23.Full Denture : FD CATATAN GUSI



: Normal



: warna hijau penuh :Y