16 0 62 KB
INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL RSU Dr. SOETOMO SURABAYA NIM. 0720111010
KARTU IDENTITAS GIGI DAN MULUT I. Nama Kelamin Umur Agama Pekerjaan Alamat
: : : : : :
II. Hasil Pemeriksaan
PEMERIKSAAN RO FOTO Kelainan : a. Protrusi ra rb b. Retrusi ra rb c. Gigitan terbuka Gigitan dalam Gigitan silang
PERNAH / TIDAK
= = = = = = =