Panduan Asuhan Keperawatan Sectio Caesar [PDF]

Citation preview

LOGO RS



PANDUAN ASUHAN KEPERAWATAN (PAK)



SECTIO CAESAREA (SC) 1.



Pengertian (Definisi)



2.



Asesmen Keperawatan



3.



Diagnosis Keperawatan



Asuhan keperawatan pada pasien dengan kondisi Proses persalinan menggunakan metode pembedahan melalui insisi abdomen dan uterus. 1. Riwayat kehamilan: adanya indikasi persalinan Sectio Caesaria, antara lain : masalah kesehatan ibu, distress janin, posisi janin, CPD (Chepalo Pelvic Disproportion) 2. Tanda-Tanda vital. Adanya perdarahan dan syok, saturasi O2 3. Psikososial: Adanya perubahan emosi, dari rasa gembira sampai rasa cemas dan takut, marah atau menghindari. Persepsi dan penerimaan tentang peran dalam pengalaman persalinan. Ketidakmampuan berekspresi dan beradaptasi dengan situasi baru. 4. Eliminasi: Kateter urin, output urin, bising usus 5. Cairan: Waktu terakhir makan dan minum, keluhan mual dan muntah. Adanya distensi abdomen. Pengeluaran darah selama Sectio Caesaria. 6. Nyeri: Adanya ketidakmampuan toleransi bergerak, sensasi efek anestesi spinal, keterbatasan kemampuan aktivitas sehari-hari 7. Kontraksi kuat pada fundus di sekitar umbilikus. Aliran lochea dalam batas normal 8. Adanya perdarahan pervagina. Kondisi insisi luka, balutan luka, discharge/keluaran luka 9. Frekuensi denyut jantung janin, kekuatan, ketidakteraturan. Gerakan janin. 10. Hubungan ibu dan bayi baru lahir, menyusui 1. Cemas berhubungan dengan status kesehatan, krisis situasional 2. Takut berhubungan dengan krisisi situasional, tidak mengenali kondisi 3. Nyeri Akut berhubungan dengan efek insisi/trauma bedah, penurunan efek anestesi 4. Defisit Volume Cairan berhubungan dengan pengeluaran darah selama pembedahan 5. Risiko Perlambatan Pemulihan Luka berhubungan



4.



Kriteria Evaluasi/Nursing Outcome



5.



Intervensi Keperawatan



6.



Informasi dan edukasi



7



Evaluasi



8.



Penelaah kritis



9.



Kepustakaan



dengan 6. Risiko Intoleran Aktifitas berhubungan dengan nyeri, fatigue 7. Risiko Infeksi berhubungan dengan perubahan integritas jaringan, paparan patogen. 1. Tanda-tanda Vital dalam batas normal 2. Nyeri terkontrol 3. Cairan/hidrasi terpenuhi 4. Status Fetal dalam batas normal 5. Tidak ada infeksi pada luka 6. Mobilisasi tertoleransi 7. Perawatan diri terpenuhi 1. Mengobservasi TTV (baseline )/4 jam 2. Memonitor DJJ dan Gerakan Janin 3. Menurunan Kecemasan/Takut 4. Melakukan Persiapan Operasi: Berdoa, Cek Obat, Edukasi, Persiapan fisik : Mandi, ganti pakaian, pelepasan perhiasan, persetujuan tindakan. 5. Melakukan perawatan pos partum Sectio Caesaria 6. Melakukan manajemen nyeri 7. Melakukan perawatan luka 8. Memfasilitasi/membantu latihan mobilisasi dini 9. Memberikan terapi relaksasi 10. Mengurani rasa mual 11. Membantu memenuhi perawatan diri 12. Memberikan terapi cairan parenteral (elektrolit, glukosa, tranfusi) sesuai dengan program. 13. Memberikan obat-obatan (antibiotik, analgesia) sesuai dengan program 14. Monitor kadar Hb, Ht. 15. Monitor fetus dengan doppler dan USG Penjelasan mengenai perawatan diri post partum SC dan Perawatan Luka Mengevaluasi respon subyektif dan obyektif setelah dilaksanakan intervensi dan dibandingkan dengan NOC serta analisis terhadap perkembangan diagnosis keperawatan yang telah ditetapkan Sub Komite Mutu Keperawatan 1. Nanda International. (2014). Nursing diagnosis, definitions and classification 2015-2017. 10th Edition. UK. Wiley Blackwell. 2. Lowdermilk, D.L., Perry, S.E., Cashion, M.C. (201).



3. Maternity Nursing. 8th Edition. Mosby Elsevier. 4. Ward, S., Hisleyamazon,S. (2015). Maternal-Child Nursing Care Optimizing Outcomes for Mothers, Children, & Families. 2nd Edition. Philadelphia. F.A. Davis. 5. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M (2013). Nursing Interventions Classification (NIC). 6th Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier. 6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., Swanson, E. (2013). Nursing Outcome Classification (NOC). 5th Edition. St. Louis, Missouri. Mosby Elsevier.