Pencarian Bukti 5P DHP [PDF]

Citation preview

Dr. Dominica Herlijana, SpM, MKes [email protected] 082127571111



Pendidikan : S1. : FK Universitas Padjadjaran PPDS : FK Universitas Padjadjaran S2. : FK Unicersitas Padjadjaran



Riwayat Pekerjaan : Kepala Instalasi Promosi Kesehatan dan Pemasaran RSHS Bandung (2014-2020) Surveior Medis KARS (2017-2021) Kepala Instalasi Verifikasi dan Penjaminan Pasien RSHS (2020 – sekarang) Bidang Standar & Mutu IHPH Net (2016-sekarang) Asesor / Dept. Diklat LARS Damar Husada Paripurna (2021sekarang)



Pendahuluan Penyelenggaraan Akreditasi Pencarian Bukti Simpulan



RUMAH SAKIT



Mutu dan Keselamatan Pasien



7 Dimensi Mutu



Disampaikan oleh dr. Kalsum Komaryana, MMPM ( Direktur Mutu Pelayanan Rujukan)



Pendahuluan Penyelenggaraan Akreditasi Pencarian Bukti Simpulan



PENYELENGGARAAN AKREDITASI PERSIAPAN AKREDITASI PELAKSANAAN AKREDITASI/SURVEY PASKA AKREDITASI



Dari paparan dr. Sunarto (Subdit mutu dan Akreditasi, Rujukan)



PEMAHAMAN STANDAR : RS perlu memberikan pemahaman ttg standar kepada semua staf rs. Kegiatan peningkatan pemahaman standar dapat dilakukan secara mandiri atau dengan bantuan Dinkes, Kemkes, LIPA maupun Lembaga lain yang kompeten. PEMENUHAN STANDAR • Pemenuhan standar Input : Pemenuhan sarpras, SDM, Kebijakan • Pemenuhan Standar Proses : Bukti pelaksanaan kegiatan, Laporan kerja, Dokumentasi • Pemenuhan Standar Output : Laporan INM, IKP, Surveillans Melakukan penilaian mandiri kesiapan rumah sakit sebelum melakukan pengajuan akreditasi



DARING



• • •



LURING



• • • • •



Bagian dari Survei Telusur Dokumen Presentasi Pimpinan RS (optional)



Telusur Lapangan Wawancara Simulasi Klarifikasi Exit meeting Dari paparan dr. Sunarto (Subdit mutu dan Akreditasi, Rujukan)



PENCARIAN KBBI : Berusaha mendapatkan (menemukan, memperoleh)



BUKTI KBBI : Sesuatu yang menyatakan kebenaran suatu peristiwa, atau kenterangan nyata



• PENCARIAN BUKTI dapat didefinisikan : upaya untuk menemukan



tanda-tanda, serangkaian keterangan maupun informasi yang menunjukkan tingkat kesesuaian terhadap sebuah elemen asesmen yang telah ditetapkan dalam standar.



Telusur Pasien



Telusur Sistem



Telusur Unit / Departemen



untuk memastikan kondisi lapangan sesuai dengan dokumen yang disampaikan serta untuk mendapatkan halhal yang masih perlu pembuktian lapangan oleh surveior.



Hasil yang diharapkan



Kondisi yg sebenarnya



Upaya Perbaikan



DOKUMEN : Peraturan Perundang-udangan, formulir rekam medis, laporan



D P H



PROSES : Pelaksanaan, aktivitas, kegiatan



HASIL : Hasil pelaksanaan, hasil asuhan, kinerja



Pendahuluan Penyelenggaraan Akreditasi Pencarian Bukti Simpulan



BUKTI



Dokumen



Penjelasan



Pengamatan Lapangan



Penggalian Informasi



Peragaan Contoh



DOKUMEN



Dokumen adalah : Dokumen peraturan yang disusun oleh RS yang dapat berupa kebijakan, keputusan, pedoman, panduan, SPO, program dll



PERATURAN DI RUMAH SAKIT 1. RUMAH SAKIT



Hospital by Law / HBL Medical Staff by Law / MSBL Nurse Staff by law / NSBL Kebijakan Pelayanan RS



Pedoman Panduan 2. LINTAS UNIT KERJA Program SPO Misal : Pedoman identifikasi pasien Panduan nyeri, program manajemen risiko 3. UNIT KERJA



Pedoman Panduan Program SPO Misal : Pedoman Triase, Pedoman BDRS



PENJELASAN



ØAsesor meminta keterangan tambahan dari sebuah proses dan atau hasil suatu kegiatan ØDengan cara tanya jawab ØResponden : Petugas, Staf RS



PENGGALIAN INFORMASI ØAsesor meminta keterangan secara mendalam dari suatu proses dan atau hasil suatu kegiatan ØDengan cara tanya jawab ØResponden :Pimpinan RS, Representasi pemilik, manajemen RS, pasien/ keluarga pasien, peserta didik, pendidik klinis dll.



PENGAMATAN LAPANGAN Asesor mengamati : • Proses pelaksanaan kegiatan yang dilakukan oleh petugas • Kelengkapan fasilitas • Ketersediaan dokumen dll.



PERAGAAN CONTOH v Asesor meminta petugas untuk memperagakan ketrampilan. v Misal : - Cuci tangan, - Bantuan Hidup Dasar, - Spill kit, - APAR, - Dekontaminasi ambulance dll



5 Cara Asesmen (5 P)



Dimulai dgn Penetapan Kebijakan (PK) oleh RS



Petugas mengetahui Kebijakan RS



Petugas memahami Kebijakan RS



Petugas melaksanakan Kebijakan RS



Penetapan Kebijakan



Penjelasan Petugas (PP)



Peragaan Contoh (PC)



Pengamatan Lapangan (PL)



Pasien membenarkan pelayanan sesuai Kebijakan RS



Penggalian Informasi (PI)



STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGUNAAN OBAT (PKPO) STANDAR POPK 1 : Pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat dikelola sesuai peraturan perundang-undangan



EP 1 Regulasi tentang organisasi pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat.



Dokumen dan PK



EP 2



EP 3



Apoteker memiliki izin dan melakukan pengawasan pelayanan kefarmasian dan memastikan kepatuhan terhadap peraturan perundangundangan.



Bukti sekurang-kurangnya satu kajian pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat yang didokumentasikan selama 12 bulan terakhir



Dokumen dan PP



Dokumen dan PP



EP 4 Sistem distribusi dan dispensing yang seragam diterapkan di rumah sakit sesuai peraturan perundang-undangan



PP, PL dan PC



EP 5 Sumber informasi obat untuk semua staf yang terlibat dalam penggunaan obat



PL dan PI



Contoh Standar SKP 1



Dimulai dgn Penetapan Kebijakan (PK) oleh RS tentang Identifikasi Pasien



Adanya Dokumen



Petugas mengetahui Identifikasi Pasien



Penjelasan Petugas (PP)



Petugas memahami Identifikasi Pasien



Peragaan Contoh (PC)



Petugas melaksanakan Identifikasi pasien



Pengamatan Lapangan (PL)



Pasien membenarkan pelayanan sesuai Kebijakan RS



Penggalian Informasi (PI)



Contoh Standar KE



Dimulai dgn Penetapan Kebijakan (PK) oleh RS tentang komunikasi efektif



Petugas mengetahui kebijakkan tentang komunikasi efektif



Adanya Dokumen



Penjelasan Petugas (PP)



Petugas memahami Komunikasi Efektif



Peragaan Contoh (PC)



Petugas melaksanakan Komunikasi Efektif



Pengamatan Lapangan (PL)



Pasien membenarkan pelayanan sesuai Kebijakan RS



Penggalian Informasi (PI)



Contoh Standar HPK



Dimulai dgn Penetapan Kebijakan (PK) oleh RS tentang hak dan kewajiban pasien



Adanya Dokumen



Pimpinan &staf RS mengetahui Kebijakkan Hak & kewajiban pasien



Petugas memahami Kebijakkan RS ttg Hak & Kewajiban Pasien



Penjelasan Petugas (PP)



Peragaan Contoh (PC)



Petugas melaksanakan hasil edukasi tentang hak & kewajiban pasien Pengamatan Lapangan (PL)



Pasien membenarkan pelayanan sesuai Kebijakan RS



Penggalian Informasi (PI)



Contoh Standar PROGNAS



Dimulai dgn Penetapan Kebijakan (PK) oleh RS tentang PONEK



Tim Ponek mengetahui peraturan/ Program ponek



Petugas memahami program PONEK



Adanya Dokumen



Penjelasan Petugas (PP)



Peragaan Contoh (PC)



Petugas melaksanakan pelayanan PONEK



Pengamatan Lapangan (PL)



Pasien /kelg membenarkan pelayanan ponek sesuai Kebijakan RS Penggalian Informasi (PI)



Pendahuluan Penyelenggaraan Akreditasi Pencarian Bukti Simpulan



1. Dalam memberikan Pelayanan, Rumah sakit harus mengedepankan Mutu dan Keselamatan Pasien. 2. Untuk pelihat upaya peningkatan Mutu dan upaya untuk menjaga pelayanan Pasien, perlu dilakukan survei akreditasi 3. Dalam melakukan Asesmen, ada 3 hal yang harus diperhatikan : Dokumen, Proses, Hasil 4. Untup pencarian Bukti , LARS DHP menggunakan “5P”, yaitu : Penetapan Kebijakan, Penjelasan Petugas, Peragaan Contoh, Pengamatan Lapangan, Penggalian Informasi