Pengantar Bedah Anak [PDF]

Citation preview

Oleh : Dr. Rochadi, Sp BA Mata kuliah: Ilmu Bedah



HISTORIS: • TH 1950: BEDAH ANAK-PENANGANAN BEDAHYANG KHAS PADA KELAINAN KONGENITAL • JUNE 1959: TERBIT “TEXBOOK



PEDIATRIC SURGERY “



• THE GLASGOW REGISTER COMPUTERISED DATA BASE EPIDEMIOLOGICAL OF CONGENITAL ANOMALIES SINCE 1974 • EUROPEAN REGISTRATION OF CONGENITAL ANOMALIES SINCE 1980



PERKEMBANGAN BEDAH ANAK • APA ITU YANG DIMAKSUD BEDAH ANAK ? • MENGAPA PERLU BELAJAR BEDAH ANAK ? • APA BEDA ANAK DAN DEWASA ? ( FISIK MAUPUN PSIKIS )



DEFINISI Bedah anak : merupakan bagian ilmu bedah yang meliputi neonatus, bayi, anak sebelum dan setelah lahir sampai adolesence, diutamakan penyakit kongenital



Perbedaan anak dan dewasa Anak bukan merupakan manusia dewasa dalam ukuran kecil, sehingga pada anak dibutuhkan perlakuan yang berbeda dengan dewasa meliputi: • Faktor fisik • Faktor psikologis - hubungan dokter dgn pasien - masalah memondokkan pasien - aspek tehnik operasi (3 stabilitas)



PENTING DIINGAT: • ANAK BUKAN BENTUK MINIATUR DEWASA • KELAINAN KONGENITAL: EMBRIOLOGI-ANATOMI SURGIKAL • PENENTUAN SAAT OPERASI ( SELF LIMITING DISEASES )



KLASIFIKASI : • NEONATUS: LAHIR–UMUR 1 BULAN • BAYI/INFANT: UMUR 1BLN1TAHUN • ANAK/TODDLER: UMUR 1- 3 TAHUN • PRESCHOOLER: UMUR 3 - 6 TAHUN • SCHOOL AGED: UMUR 6 –11 TAHUN • ADOLESCENT/ TEENAGER: UMUR



BEDAKAN : • MEDICAL PROBLEM • SURGICAL PROBLEM: - ELEKTIF -ACUTE / EMERGENCY



LINGKUP BEDAH ANAK • RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME • AKUT ABDOMEN • UROLOGIC PEDIATRIC • TUMOR CONGENITAL



KASUS BEDAH ANAK (KONGENITAL)



• ILEUS MEGAKOLON • HIGROMA COLLI



A.OMPHALOCELE B. GASTROSCHIZIS C.TUMOR D. ATRESIA ANI



RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME (RDS) •



ANATOMI : Diameter lumen kecil, kosta lebih horisontalthorak kecil dan sempit, pernapasan abdominal, O2 50% lebih tinggi.



•



TANDA RDS ; Tachypnea, cyanosis, dyspnea



Hernia diafragmatica



HIPOSPADIA



NEPHROBLASTOMA (WILM’S TUMOR)



TERATOMA •



Teratoma Sacrocoxygeal



Teratoma intraabdominal



CONJOINT TWINS



Omphalophagus



Fetus in Feto



AKUT ABDOMEN • • • • •



ILEUS STRANGULASI PERITONITIS PERDARAHAN KOMBINASI-TRAUMA



• ILEUS: PROBLEM KOMPRESI-DEHIDRASI DAN INFEKSI



SIMPTOM AND SIGN • • • • •



SAKIT PERUT OBSTIPASI KEMBUNG MUNTAH ABDOMINAL SIGN



KAUSA SAKIT PERUT (ABDOMINAL PAIN) • NONORGANIK: EMOSINAL, KELAINAN SUSUNAN SARAFPUSAT, ORGAN INTRA ABDOMINALNORMAL • ORGANIK: KELAINAN ORGAN INTRAABDOMINAL DAN DINDING ABDOMEN



SAKIT PERUT-MANIFEST KELAINAN ORGANIK INTRAPERITONEUM • SAKIT KOLIK



(COLICKY/ CRAMPING PAIN- SIMPLE OBSTRUCTION) -



• SAKIT TERUSMENERUS (CONSTANS PAIN- ISCHEMIC TISSUE) REFERRED PAIN NERVUS TH X



• NYERI RANGSANGAN PERITONEAL (



DEFANS MUSCULER)



OBSTRUKSI USUS STRANGULASIVOLVULUS JEJUNUM



APPENDICOGRAM • APPENDICITIS 5 GRADE: I SIMPLE OBSTRUCTION II SUPPURATIVE III GANGREN IV RUPTURE V ABSCES



CECAL ILEUS



• RETENSI SISA BARIUM DIDALAM SEKUM DAN LUMEN APPENDIKS



OBSTRUCTION • DEFINITION: SINDROME GANGGUAN



PASASE ORGAN BERONGGA BERSALURAN



• ORGAN BERSALURAN: 1. INTESTINUM 2. DUCTUS BILIARIS 3. DUCTUS PANCREATICUS 4. URINARY TRACT 5. TUBA FALLOPII



ILEUS



ILEUS ( INTESTINAL OBSTRUCTION ) • • • • • • •



OBSTRUCTION : YES/ NO SIMPLE OR STRANGULATION HIGH OR LOW OBSTRUCTION PARTIAL OR TOTAL MECHANIC OR FUNCTIONAL SYSTEMIC COMPLICATION LOCAL COMPLICATION



HIGH GIT OBSTRUCTION • GASTRIC OUTLET OBSTRUCTION - HPS ( HYPERTROPHIC PYLORIC STENOSIS ) - ANTHRAL WEB - PYLORIC MUCOSA PROLAPS DUODENAL OBSTRUCTION - ATRESIA/STENOSIS DUODENUM - PANCREAS ANNULARE - LADD`S MEMBRANE



STENOSIS PILORIK HIPERTROFI (SPH) • USG



OMD



MECHANICAL LOWER GIT OBSTRUCTION          



MECONIUM ILEUS MECONIUM PLUG SYNDROME NEONATAL SMALL LEFT COLON SYNDROME MALROTATION WITH VOLVULUS INCARCERATED HERNIA JEJUNOILEAL ATRESIA COLONIC ATRESIA INTESTINAL DUPLICATION INTUSSUSCEPTION NEC



ANORECTAL MALFORMATION (A). Stephen . Tinggi . Intermediet . Rendah



PC Line



(B). Wingspread . Tinggi . Intermediet . Rendah (C). Pena .Tinggi .Rendah



I Line



1cm anal verge



Invertogram Rontgent: *PC(Pubococygeal Line) *I Line(Ischidicus major line)



ATRESIA INTESTINAL •



Atresia Duodenum



• Atresia Ileum



•



HERNIA INGUINALIS LATERALIS



•



INVAGINASI ( INTUSSUSCEPTIONS)



FUNCTIONAL LOWER GIT OBSTRUCTION • • • • •



HIRSCHSPRUNG DISEASE SEPSIS INTRACRANIAL HEMORRHAGE HYPOTHYROIDISM MATERNAL DRUG INGESTION OR ADDICTION • HYPERMAGNESEMIA • HYPOKALEMIA



Penyakit umum pada Bedah Anak • -



•



Hirschsprung disease Normal terdapat 3 plexus yaitu : Auerbach (Longitudinal dan circular muscle ) Henle ( deep sub mucosal plexus ) Meisner ( Mucosa ) Berfungsi mengatur absorbsi, sekresi, aliran darah dan kontraksi yang secara normal lebih dominan yang relaksasi (berhubungan secara ritmik ke kolin nergik preganglioner dan adrenergik postganglionik) sedangkan rectum mengadakan reflek bila ada regangan HD Tidak terdapatnya plexus – plexus tersebut diatas sehingga efek kontraksi/spastik lebih dominan



(Aschraft’00 ; Darmawan’04 ; Hirano’05



GIT HAEMORHAGE • UPPER : MELENA • LOWER : HEMATOCHEZIA RECTAL BLEEDING LIGAMENTUM TREITZ LIMITED



PEDIATRIC TRAUMA



PROBLEM ILEUS



PROGNOSIS • ILEUS LETAK TINGGI • ILEUS LETAK RENDAH



?



THIRDS SPACE SYNDROME



• APA PERBEDAAN DAN PERSAMAAN KASUS GASTRO ENTERITIS DAN ILEUS



Tabel : Sign and symptoms of dehydration



Assessment Vital sign Heart rate Respiratory rate Blood pressure Capillary refill Mental Status Skin Color Turgor Temperature Texture Fontanelle Mucous membrane Eyes Thirst Urine Output



Mild (5%) Normal Normal Normal Normal Alert Pale Normal Warm Normal Flat Dry ± tears Normal sunken Increased Normal concentrated



Moderate (10%)



Severe( 15%)



Increased Increased Normal 2 – 3 second Irritable Ashen Poor Cool Dry Depressed Very dry no tears Darkened Soft Intense Decreased very concentrated



Tachycardia >130/min tachypnea Hypotensive systolic 3 seconds Lethargic Mottled Tenting Cool,clammy Doughy Sunken Parched Sunken Intense if conscious Minimal



TERAPI NUTRISI PARENTERAL • EBB PHASE :-HIPOVOLEMIA - CAIRAN RESUSITASI RL/ ASERING • FLOW PHASE : NORMOVOLEMIA CAIRAN NUTRISI: – – – – –



KH : D5, D10 PROTEIN : ASAM AMINO 2,5%, 5%,10% LEMAK : LIPID 20% ELEKTROLIT: KAEN I B, KAEN 3A, KAEN 3B MINERAL



PROGRAM CAIRAN : ( 6 JAM ) 1.JUMLAH CAIRAN 2.JENIS CAIRAN 3.CARA PEMBERIAN 4.MONITORING



Jumlah cairan : 1. Defisit cairan / dehidrasi a. Dehidrasi Ringan : 5% ( 50ml/kgbb x TBW ) b . Dehidrasi Sedang : 10% (100ml/kgbb x TBW ) c. Dehidrasi Berat : 15% (150ml/kbbb x TBW ) * Tonisitas darah:Hipotonis,isotonis,hipertonis 2. Maintenance Neonatus: 24 jam post operatif dikurangi 30% 3. Perkiraan cairan hilang dalam 24 jam ( on going loss ) 2&3 modification to Fluid intake ( see table )



TOTAL BODY WATER ( ASHCRAFT ) UMUR



%



Gestasional – 12 minggu 12 minggu – 32 minggu Aterm 3-5 hari



94 80



Neonatus Children Young Man Young Woman Over 60 years man Over 60 years women



78 -3 – 5 75 - 80 65 - 75 60 50 50 45



MAINTENANCE ( ASHCRAFT ) * Daily Fluid Requirements Weight



Volume



Premature (< 2kg ) Neonatus & infant (2-10 kg ) Infant & children (10-20kg ) Children ( > 20 kg )



150 ml / kg 100ml/kg for first 10kg 1000ml+50ml/kg over 10 kg 1500ml+20ml/kg over 20 kg



TABLE :



MODIFICATION TO FLUID INTAKE Decrease



Humidified Inspired air Basal state (eg pa ralysed ) High ADH (IPPV,brain injury ) Hypothermia High room humidity Renal failure



Adjustment X 0.75 X 0.7 X 0.7 - 12 % per C x 0.7 x 0.3 (+urine output )



Increase Full activity + oral feeds Fever Room temperature > 31 C Hyperventilation Neonate - preterm (1-1.5 kg ) - radiant heater - photo terapy Burn - first day - Subsequently



X 1.5 + 12 % per C + 30 % per C X 1.2 X 1.2 X 1.5 X 1.5 + 4% per 1% area burn + 2% per 1% area burn



KOMPOSISI LARUTAN KA EN DAN ASERING KOMPOSISI ELEKTROLIT ( mEq/L ) NAMA PRODUK OSMOLARITAS Na+



Cl-



K+



Ca++ Asetate Lactate- Glukosa Kalori KEMASAN



mOsm/L



Kcal/L



KaeN 1 B



282



38.5



38.5



KaeN 3 A



290



60



50



10



KaeN 3 B



290



50



50



KaeN MG3



695



50



50



Asering



273.4



130



108.7



37.5



150



500



20



27



108



500



20



20



27



108



500



20



20



100



400



500



4



2.7



28



500/1000 500



Distribution Comparative : Kompartemen



Umur Neonatus Children



CES



Plasma : 1



1



Adult



2



1



3



2



Intersisil : 3 CIS



1 Transeluler : 1 % - 3 % BB



ADH : antidiuretic hormone IPPH : intermittent positive pressure ventilation



INSENSIBLE WATER LOSS Umur Neonatus Udara bebas tanpa kelembaban Humidified isolette Pemanasan



/kgbb/hr 28 cc 14 cc 40 - 45 cc



Umr Bayi Anak Remaja



/kgbb/hr 50-60 cc 40 cc 30 cc



KASUS : • PASIEN BAYI USIA 40 HARI(BB 4KG) DENGAN ILEUS DISERTAI DEHIDRASI BERAT DAN FEBRIS SUHU 400C, ASIDOSIS METABOLIK DAN ANEMIA. HASIL LAB.HB 8G%, ALBUMIN 2 G/DL, K+ 2 MEQ/L, NA+ 160 MEQ/L, TROMBOSIT 50000 MM2/DL. TERANGKAN PENATALAKSANAAN LENGKAP ?



KEGAWATAN PADA ANAK MELIPUTI • • • • •



OBSTRUKSI STANGULASI INFEKSI (PERITONITIS) PERDARAHAN CAMPURAN



Keadaan Lain yaitu; • Mengancam Obstruksi Jalan Nafas • Keadaan Usus Yang terdapat diluar Abdomen



Sebelumnya…… Kita Harus Mengetahui Prinsip Penanganan Pada Bayi dan anak-anak yaitu : • Keseimbangan Cairan dan Elektrolit • Kestabilitas Suhu • Keseimbangan Asam dan Basa Keadaan ini dikenal sebagai TRIAS Stabilitas • Keadaan tertentu harus menjaga patensi jalan nafas



OBSTRUKSI • • • • •



S akit O bstipasi K embung M untah A bdominal Sign



PENANGANAN: • DEKOMPRESI (NGT, RECTAL TUBE)



• STABILITAS CAIRAN DAN ELEKTROLIT, LAKUKAN MONITOR (DOWER CATHETER) • PUASA • CAIRAN IV LINE



Contoh Kasus •



•



Obstruksi letak Tinggi



INVAGINASI



•



Obstruksi Letak Tengah



•



Obstruksi Letak Rendah



Obstruksi Terjadi karna ada penyebab Hernia Diafragmatica



•



Hernia



• •



•



NYERI SIFAT TERUS MENERUS DAPAT DISERTAI TANDATANDA OBSTRUKSI USUS, BILA MENGENAI Tractus Gastro Intestinal STRANGUASI DAPAT TERJADI PADA TESTIS ( TORSI TESTIS )



• TERBANYAK ADALAH APPENDISITIS : Grade I Simple Grade II Supuratif Grade III Gangren Grade IV Ruptur Grade V Abses



•



PERPORASI Hollow Viscus



Perdarahan/Trauma • Algoritma



•



Contoh Kasus



Keadaan Lain MENGANCAM PATENSI JALAN NAFAS,SEHINGGA KITA HARUS MENJAGA PATENSINYA SEPERTI: • • •



MENJAGA POSISI (FLEKSI) OKSIGENASI SUCTION,BILA BANYAK TERDAPAT LENDIR



KEADAAN USUS TERDAPAT DILUAR ABDOMEN PRINSIP PENANGANAN LINDUNGI USUS DENGAN PLASTIK STERIL/URINE BAG (BOGOTA BAG ) POSISIKAN VERTIKAL JAGA KESEIMBANGAN SUHU (INKUBATOR) BERI ANTIBIOTIKA SETELAH STABIL RUJUK KEAHLI BEDAH ANAK