12 0 112 KB
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KUMPAI BATU ATAS Jl. A.Yani Ds. Kumpai Batu Atas RT. 07 RW. 02 Kode Pos 74151 Email:[email protected] Website: www.puskesmas-kumpaibatuatas.com
CHECK LIST KELENGKAPAN PEUNJANG PELAYANAN KLINIS PUSTU/POLINDES PUSTU/POLINDES
:
TANGGAL
:
Kriteria A. SUMBER DAYA MANUSIA SIP Pelatihan kompetensi / Seminar B. SARANA DAN PRASARANA Ruangan
Ruang tunggu / ruang pendaftaran Ruang Periksa/Konsultasi poli umum Ruang Tindakan Ruang Rekam Medik Ruang Obat/Farmasi Toilet Pasien Perlengkapan ruang praktik Tempat tidur periksa Meja dan kursi Kursi pasien Lemari obat dan peralatan Wastafel/tempat cuci tangan Desinfektan Lap pengering Tempat sampah medis Tempat sampah non medis Perlengkapan penunjang administrasi Kartu pasien SOP Blanko permintaan obat Formulir persetujuan tindakan medik Formulir keterangan sehat/sakit Formulir rujukan Tempat penyimpanan berkas rekam medis Tempat penyimpanan untuk buku, blanko/formulir Perlengkapan penunjang umum Alat Komunikasi (Fixed Telepon/Faksimili) Alat pemadam kebakaran C. PERALATAN MEDIS, OBAT-OBATAN DAN PENANGANAN KELUHAN
Ada
Tidak ada
Peralatan medis mutlak Stetoskop Stetoskop kebidanan (untuk polindes) Tensimeter Lampu senter atau lampu kepala Penekan lidah (spatula) Timbangan badan Termometer Alat bedah minor Spuit disposibel ( uk. 1 cc, 3 cc, 5 cc ) Jarum suntik disposibel ( Nomor 12, 14, 22/23 Q ) Tiang infus/penggantung botol infus Kapas, perban dan plester Sterilisator basah atau kering Perlengkapan APD Peralatan keadaan darurat Oksigen dan Penunjangnya Ambu bag Adult and Pediatric Airways Obat Suntik, Cairan Infus , Anestesi Lokal Peralatan Kunjungan Rumah Stetoskop Tensimeter Termometer Senter Perlengkapan Edukasi Poster/Leaflet/Booklet Sarana penanganan keluhan pasien Contact Person Kotak saran