Penilaian Standard Pustu [PDF]

Citation preview

PENILAIAN STANDAR PUSKESMAS PEMBANTU NAMA PUSKESMAS PEMBANTU



:



PUSTU GADARSI



: Ya / Tidak



ALAMAT



:



NAMA PUSKESMAS INDUK



:



KABUPATEN/KOTA



: FORMAT HASIL PENCAPAIAN STANDAR PUSKESMAS PEMBANTU BOBOT VARIABEL



VARIABEL



NO



1



PENILAIAN ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN



13



2



PENILAIAN SUMBER DAYA



28



3



PENILAIAN UPAYA PELAYANAN



41



4



PENILAIAN PENCATATAN DAN PELAPORAN



18 100



JUMLAH HASIL PENILAIAN : NILAI < 60



: KURANG



NILAI 60 - 80 : CUKUP NILAI > 80



: BAIK



FORMAT 1. PENILAIAN ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN PUSKESMAS PEMBANTU



NO



SUBVARIABEL



BOBOT SUBVARIABEL



ALAT UKUR Akte Pendirian:



1



Kelembagaan



1



2



Visi Misi



1



3



Struktur Organisasi



1



4



5



Kedudukan dan Tanggung jawab sesuai Tupoksi/uraian tugas Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi kegiatan



1



1



6



Jenis Pelayanan



1



7



Alur Pelayanan



1



8



Waktu Pelayanan



1



- SK Bupati - SK Kadinkes - Tidak ada Ada tertulis dan ditempel di dinding Ada tertulis di file Tidak ada Ada tertulis dan ditempel di dinding Ada tertulis di file Tidak ada Ada tertulis lengkap dan file kan Ada tertulis tidak lengkap dan file kan Tidak ada Ada tertulis Ada tertulis Tidak ada Ada tertulis Ada tertulis Tidak ada Ada tertulis Ada tertulis Tidak ada Ada tertulis Ada tertulis



dan dilaksanakan sesuai rencana dan tidak terlaksana dan ditempel di dinding di file dan ditempel di dinding di file dan ditempel di dinding di file



8



9



Waktu Pelayanan



1



Rekam Medis



1



10



SOP



1



11



Informed Consent



1



Pendelegasian dan 12 Pengobatan Dasar



1



13



Hak dan Kewajiban Pasien



1



BOBOT VARIABEL



13



Tidak ada Ada tertulis lengkap Ada tidak tertulis lengkap Tidak ada Ada tertulis >10 Ada tertulis 10 ulis