Persyaratan Beasiswa 2023 [PDF]

Citation preview

Persyaratan beasiswa berprestasi : a. b. c. d. e.



f. g. h. i. j. k. l. m. n.



Permohonan tertulis kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesejahteraan Rakyat bermaterai Rp.10.000; Surat keterangan aktif kuliah dari Perguruan Tinggi; Surat Pernyataan bahwa mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan di tandatangani diatas materai Rp.10.000; Surat keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit; Foto copy transkrip nilai atau Kartu Hasil Study (KHS) semester terahir (ganjil) berlegalisir;



1. Jurusan Umum IPK ≥ 3.00. 2. Jurusan MIPA IPK ≥ 2.75.



Foto copy kartu mahasiswa (legalisir); Foto copy ijazah terahir (legalisir); Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy rekening BRI, Bank Kalteng, BNI yang masih aktif an. Mahasiswa bersangkutan dengan saldo minimal Rp.200.000,- ( Dua Ratus Ribu Rupiah) di legalisir; Rincian penggunaan bantuan beasiswa berupa foto copy SPP pada tahun berjalan atau bukti lainnya; Maksimal berada pada:



1. S-1 Semester IX(Sembilan) 2. D-III Semester V (Lima);



Surat pengantar dari HIMA (Himpunan Mahasiswa) bagi yang memiliki Himpunan; dan Berkas dibuat dalam map Snelhekter berwarna merah sebanyak 2 (dua) rangkap.



Persyaratan beasiswa kurang mampu : a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. o.



Permohonan tertulis kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesejahteraan Rakyat bermaterai Rp.10.000; Surat keterangan aktif kuliah dari Perguruan Tinggi; Surat Pernyataan bahwa mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan di tandatangani diatas materai Rp.10.000; Surat keterangan tidak mampu dari Kepala Desa/Lurah tempat domisili; Surat keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit; Foto copy transkrip nilai atau Kartu Hasil Study (KHS) semester terahir (ganjil) IPK ≥ 2.50 berlegalisir; Foto copy kartu mahasiswa (legalisir); Foto copy ijazah terahir (legalisir); Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy rekening BRI, Bank Kalteng, BNI yang masih aktif an. Mahasiswa bersangkutan dengan saldo minimal Rp.200.000,- ( Dua Ratus Ribu Rupiah) di legalisir; Rincian penggunaan bantuan beasiswa berupa foto copy SPP pada tahun berjalan atau bukti lainnya; Maksimal berada pada:



1. S-1 Semester IX(Sembilan) 2. D-III Semester V (Lima); dan



Surat pengantar dari HIMA (Himpunan Mahasiswa) bagi yang memiliki Himpunan. Berkas dibuat dalam map Snelhekter berwarna kuning sebanyak 2 (dua) rangkap.



Persyaratan beasiswa kedokteran : a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n.



Permohonan tertulis kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesejahteraan Rakyat bermaterai Rp.10.000; Surat keterangan aktif kuliah dari Perguruan Tinggi; Surat Pernyataan bahwa mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan di tandatangani diatas materai Rp.10.000; Surat keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit; Foto copy transkrip nilai atau Kartu Hasil Study (KHS) semester terahir (ganjil) IPK ≥ 2.75.berlegalisir; Foto copy kartu mahasiswa (legalisir); Foto copy ijazah terahir (legalisir); Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy rekening BRI, Bank Kalteng, BNI yang masih aktif an. Mahasiswa bersangkutan dengan saldo minimal Rp.200.000,- ( Dua Ratus Ribu Rupiah) di legalisir; Rincian penggunaan bantuan beasiswa berupa foto copy SPP pada tahun berjalan atau bukti lainnya; Maksimal berada pada Semester XI (Sebelas); Surat pengantar dari HIMA (Himpunan Mahasiswa) bagi yang memiliki Himpunan. Berkas dibuat dalam map Snelhekter berwarna biru sebanyak 2 (dua) rangkap.



Beasiswa tugas akhir : a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n.



Surat Permohonan tertulis kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesejahteraan Rakyat bermaterai Rp.10.000; Surat keterangan aktif kuliah dari Perguruan Tinggi; Surat Pernyataan bahwa mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan di tandatangani diatas materai Rp.10.000; Surat keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit; Foto copy transkrip nilai S-1/D-IV atau D-III (IPK ≥ 2.75) legalisir; Foto copy kartu mahasiswa (legalisir); Foto copy ijazah terahir (legalisir); Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy Kartu Keluarga (KK) Kabupaten Lamandau (legalisir); Foto copy rekening BRI, Bank Kalteng, BNI yang masih aktif an. Mahasiswa bersangkutan dengan saldo minimal Rp.200.000,- ( Dua Ratus Ribu Rupiah) di legalisir; Penggunaan dana beasiswa; Melampirkan Surat pengantar dari HIMA (Himpunan Mahasiswa) bagi yang memiliki Himpunan; dan Persetujuan proposal tugas ahir/skripsi yang sudah diseminarkan dan disetujui penguji seminar. Berkas dibuat dalam map Snelhekter berwarna hijau sebanyak 2 (dua) rangkap.



Lampiran 1 Nomor Lampiran Perihal



: Lepas : 1 (satu) berkas : Mohon Mendapatkan Beasiswa Mahasiswa Prestasi dari Pemerintah Kabupaten Lamandau



Nanga Bulik, Yth.



DenganHormat,



2023



Kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesra Setda Lamandau diNanga Bulik



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama



:



Tempat/Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Agama



:



No Hp Yang Bisa dihubungi



:



NIM



:



Fakultas



:



Jurusan/Prodi/Jenjang



:



Semester



:



No. Rekening Bank



:



Status Orang Tua



:



Nama Bapak



:



Pekerjaan



:



Nama Ibu



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Dengan ini meyampaikan permohonan kepada Bapak, agar mendapatkan beasiswa mahasiswa dari Pemerintahan Kabupaten Lamandau. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan : 1. 2.



Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Perguruan Tinggi pada Tahun 2023 Surat pernyataan bahwa Siswa / Mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan ditandatangani diatas materai 10.000. 3. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit terdekat; 4. Foto copy Transkrip Nilai Sementara / Kartu Hasil Studi ( KHS ) Semester Pertama sampai terakhir pada tahun 202 3 (Legalisir ) a. Jurusan Umum IPK ≥ 3.00 ( Legalisir ) b. Jurusan MIPA IPK ≥ 2.75 ( Legalisir ) 5. Foto copy Kartu Mahasiswa ( Legalisir ) 6. Foto copy Ijazah terakhir ( Legalisir ) 7. Foto copy KTP mahasiswa ( Legalisir ) 8. Foto copy Kartu Keluarga ( Legalisir ) 9. Fotocopy Rekening Bank ( Bank Kalteng/BRI/BNI ) yang masih aktif a.n Mahasiswa dengan Saldo Minimal Rp. 200.000,(Dua Ratus Ribu Rupiah). ( Legalisir ). 10. Rincian penggunaan bantuan ± Rp. 4.200.000,- ( 1 tahun ) dengan melampirkan fotocopy SPP pada tahun berjalan atau bukti lainnya. 11. Maksimal berada pada semester IX (Sembilan) 12. Berkas dibuat dalam map Snelchekter berwarna merah sebanyak 2 (dua) rangkap. 13. Melampirkan surat pengantar dari ketua HIMA. Demikian permohonan ini saya sampaikan ke Bapak, besar harapan saya agar Bapak mempertimbangkan permohonan ini, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih. Pemohon, Materai 10.000



..…………………….



Lampiran 2 Nomor Lampiran Perihal



: Lepas : 1 (satu) berkas : Mohon Mendapatkan Bantuan Beasiwa Kurang Mampu dari Pemerintah Kabupaten Lamandau



Nanga Bulik, Yth.



Dengan Hormat,



2023



Kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesra Setda Lamandau diNanga Bulik



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama



:



Tempat/Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Agama



:



No.Hp Yang Bisa dihubungi



:



NIM



:



Jurusan/Prodi/Jenjang



:



Semester



:



No. Rekening Bank



:



Status Orang Tua



:



Nama Bapak



:



Pekerjaan



:



Nama Ibu



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Dengan ini meyampaikan permohonan kepada Bapak, agar mendapatkan beasiswa mahasiswa dari Pemerintahan Kabupaten Lamandau. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.



Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Perguruan Tinggi pada Tahun 2023 Surat pernyataan bahwa Siswa / Mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan ditandatangani diatas materai 10.000. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit terdekat; Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kepala Desa Setempat / Lurah Tahun 2023 Fotocopy Transkip Nilai Sementara / KHS (IPK≥ 2,50) ( Legalisir ). Fotocopy Kartu Mahasiswa ( Legalisir ) Fotocopy Ijazah terakhir ( Legalisir ) Fotocopy KTP Mahasiswa ( Legalisir ) Fotocopy Kartu Keluarga ( Legalisir ) Potocopy Rekening Bank ( Bank Kalteng/BRI/BNI ) yang masih aktif A.n Mahasiswa yang bersangkutan dengan Saldo Minimal Rp. 200.000,- ( Dua Ratus Ribu Rupiah). ( Legalisir ) Rincian penggunaan bantuan ± Rp. 4.200.000,- ( 1 tahun ) dengan melampirkan fotocopy SPP pada tahun berjalan atau bukti lainnya. Maksimal berada pada semester IX ( Sembilan ) untuk S-1 dan Semester V(Lima) untuk D-III Map Snelhecter warna Kuning 2 Rangkap. Melampirkan surat pengantar dari ketua HIMA



Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak, besar harapan saya agar Bapak mempertimbangkan permohonan ini, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih. Pemohon, Materai 10.000



..........................



3 Nomor Lampiran : Lepas Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Mohon Mendapatkan Beasiswa Mahasiswa Kedokteran dari Pemerintah Kabupaten Lamandau



Nanga Bulik, Yth.



DenganHormat,



2023



Kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesra Setda Lamandau diNanga Bulik



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama



:



Tempat/Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Agama



:



No Hp Yang Bisa dihubungi



:



NIM



:



Fakultas



:



Jurusan/Prodi/Jenjang



:



Semester



:



No. Rekening Bank



:



Status Orang Tua



:



Nama Bapak



:



Pekerjaan



:



Nama Ibu



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Dengan ini meyampaikan permohonan kepada Bapak, agar mendapatkan beasiswa mahasiswa dari Pemerintahan Kabupaten Lamandau. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.



Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Perguruan Tinggi pada Tahun 2023 Surat pernyataan bahwa Siswa / Mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan ditandatangani diatas materai 10.000. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit terdekat; Foto copy Transkrip Nilai Sementara / Kartu Hasil Studi ( KHS ) Semester Pertama sampai terakhir pada tahun 2020 (Legalisir ) Jurusan Kedokteran IPK ≥ 2,75 ( Legalisir ) Foto copy Kartu Mahasiswa ( Legalisir ) Foto copy Ijazah terakhir ( Legalisir ) Foto copy KTP mahasiswa ( Legalisir ) Foto copy Kartu Keluarga ( Legalisir ) Fotocopy Rekening Bank ( Bank Kalteng/BRI/BNI ) yang masih aktif a.n Mahasiswa dengan Saldo Minimal Rp. 200.000,(Dua Ratus Ribu Rupiah). ( Legalisir ). Rincian penggunaan bantuan ± Rp. 10.000.000,- ( 1 tahun ) dengan melampirkan fotocopy SPP pada tahun berjalan atau bukti lainnya. Maksimal berada pada semester XI (Sebelas) Berkas dibuat dalam map Snelchekter berwarna biru sebanyak 2 (dua) rangkap. Melampirkan surat pengantar dari ketua HIMA.



Demikian permohonan ini saya sampaikan ke Bapak, besar harapan saya agar Bapak mempertimbangkan permohonan ini, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih.



Pemohon, Materai 10.000



..…………………….



Lampiran 4 Nanga Bulik, Nomor Lampiran Perihal



: : :



Lepas 1 (satu) berkas Mohon Mendapatkan Bantuan Skripsi dari Pemerintah Kabupaten Lamandau



Yth.



Dengan Hormat,



2023



Kepada Bupati Lamandau Up. Kabag Kesra Setda Lamandau diNanga Bulik



Yang bertanda tangan di bawah ini Nama



:



Tempat/Tanggal Lahir



:



Jenis Kelamin



:



Agama



:



No Hp Yang Bisa dihubungi



:



NIM



:



Fakultas



:



Jurusan/Prodi/Jenjang



:



Semester



:



No. Rekening Bank



:



Status Orang Tua



:



Nama Bapak



:



Pekerjaan



:



Nama Ibu



:



Pekerjaan



:



Alamat



:



Dengan ini meyampaikan permohonan kepada Bapak, agar mendapatkan bantuan skripsi dari Pemerintahan Kabupaten Lamandau. Sebagai bahan pertimbangan Bapak, maka bersama ini saya lampirkan : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.



Surat Keterangan Aktif Kuliah dari Perguruan Tinggi pada Tahun 2023 Surat pernyataan bahwa siswa / mahasiswa tersebut tidak menerima beasiswa dari pihak lain dan ditandatangani diatas materai 10.000. Surat Keterangan Bebas Narkoba dari Rumah Sakit terdekat; Foto Copy Transkrip Nilai ( IPK ≥ 2,75 )( Legalisir ) untuk S-1 / D-IV dan D-3 Foto copy Kartu Mahasiswa ( Legalisir ) Foto copy Ijazah terakhir ( Legalisir ) Foto copy KTP mahasiswa ( Legalisir ) Foto copy Kartu Keluarga ( Legalisir ) Proposal Skripsi yang sudah ditanda tangani oleh Dosen Pembimbing. Foto Copy Rekening Bank ( Bank Kalteng/BRI/BNI ) yang masih aktif a.n Mahasiswa yang bersangkutan dengan Saldo Minimal Rp. 200.000,- ( Dua Ratus Ribu Rupiah ). ( Legalisir ). Penggunaan dana bantuan - Jenjang Strata 1 (S1) atau Diploma IV (DIV) = ± Rp. 2.500.000,- (1 tahun) - Jenjang Diploma 3 (DIII) = ± Rp. 1.500.000,- (1 tahun) Map Snelheckter berwarna hijau sebanyak 2 (dua) rangkap. Melampirkan surat pengantar dari ketua HIMA



Demikian permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak, besar harapan saya agar Bapak mempertimbangkan permohonan ini, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih. Pemohon, Materai 10.000



...............................



Lampiran 5



SURAT PERNYATAAN



Yang Bertanda tangan di bawah ini : Nama Mahasiswa NIM Nama Perguruan Tinggi Jurusan Alamat



: : : : :



…………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. …………………………………………. ………………………………………….



Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa dari Sumber/ Lembaga/ Instansi/ Yayasan manapun, Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar - benarnya dan penuh kesadaran tanpa paksaan dan tekanan dari pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana beasiswa dan menerima sanksi sesuai dengan peraturan dan perundang – undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini saya buat sebagai persyaratan pemohonan pengajuan bantuan beasiswa.



Nanga bulik ,……………………….. 2023 Pemohon, Materai 10.000



...............................