Resume Medis Persalinan [PDF]

Citation preview

LEMBAR OBSERVASI PASIEN IDENTITAS PASIEN Nama Umur Alamat Tgl MRS HPHT TP Status Obstetri Diagnosa



RM. 2



G….P….A….



Tgl/jam



Perjalanan Penyakit



Instruksi/Tindakan



Ibu MRS dgn keluhan sakit perut tembus belakang sejak…………………………………………………… Pelepasan lendir ( ), darah ( ), air ( ) sejak …………………………………………………………………………… Riwayat ANC :………….. X, di ………………………. Inj TT :………….. X Riwayat HT ( ), Riw. Asma ( ), DM ( ), alergi ( ) Riwayat Obstetri I.



(thn/jk/bb/t4persalinan/tenaga)



Pemeriksaan Fisis Ku : Tanda Vital TD : , N: S: oC Pemeriksaan Luar TFU : Situs : Punggung : Bag. Terendah: Persalimaan : HIS : DJJ : Gerak anak ( ) dirasa ibu Anak Kesan :……………. TBJ :



Tgl/jam



x/i, P:



x/I,



Perjalanan Penyakit Pemeriksaan Dalam Vulva/vagina : Portio : Pembukaan : Bagian Terdepan : UUK: Penurunan : Panggul dalam kesan cukup ( ) Pelepasan lendir ( ), darah (



Instruksi/Tindakan



), air (



)



Kala II Dengan his yang adekuat dan kekuatan meneran ibu, maka lahir bayi Jenis Kelamin : BB : PB : A/S: Kala III Plasenta, kotiledon, selaput ketuban lengkap/tidak lengkap. Perdarahan :……………………………..cc Ruptur Perineum : …………………… 2 jam Post Partum Ku : Kel : Tanda Vital TD : x/I, S: oC TFU : Kontraksi : Perdarahan :



, N:



kesan



x/i, P:



cc