Resume Poli Kebidanan 3 [PDF]

Citation preview

Telah



disetujui/diterima



Pembimbing Hari/Tanggal : Tanda Tangan :



ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS PROGRAM PROFESI NERS



Asuhan Keperawatan Resume di Poliklinik Kebidanan Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang



LAPORAN RESUME Oleh :



Vini Noveriana Pahlawati, S.Kep 04064821418042



PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA T.A. 2014 Resume Keperawatan Maternitas di Poliklinik Onkologi Kebidanan Hari Ke-3 A. PENGKAJIAN 1. Inisial 2. Usia 3. Alamat 4. Diagnosa Medis 5. Hari/Tanggal Pengkajian



: Ny. L : 54 Tahun : Jalan Sukawinatan RT. 52 Palembang : Kista Ovarium : Rabu, 17 Desember 2014



B. RIWAYAT PENYAKIT 1. Keluhan Utama: Klien mengatakan nyeri perut bagian bawah



2. Riwayat Penyakit Dahulu : sebulan terakhir ini klien mengatakan kadang mengalami nyeri perut bagian bawah, nyeri saat berhubungan (+), nyeri saat menstruasi (+). Klien kemudian berobat ke RSMH. Setelah diperiksa ternyata klien didiagnosa ada kista ovarium C. ANALISA DATA DATA



ANALISA DATA



MASALAH



Data Subjektif: Klien mengeluh nyeri



Primipara tua ≥ 45 thn



KEPERAWATAN Ansietas



pada



daerah



perut



bagian bawah



Inklusi epitel stoma



Data Objektif: 



Klien



 



meringis Skala nyeri : 3 Intensitas nyeri



:



hilang timbul 



Kista



tampak



TTV : TD : 110/80 mmHg HR : 78 x/m RR : 20 x/m T : 36,5 ºC



Hormone ektrogen meningkat maligna



adanya pembesaran massa nyeri



D. CATATAN PERKEMBANGAN DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI KEPERAWATAN Nyeri akut 1. Melakukan penilaian S : Klien mengatakan berhubungan



terhadap



dengan



karakteristik, dan faktor- bagian



adanya



massa di ovarium



nyeri



(lokasi, nyeri pada daerah perut bawah



agak



faktor yang menambah berkurang nyeri) O: 2. Mengamati isyarat non  Klien tampak sedikit verbal tentang gelisah



kegelisahan  3. Memfasilitasi lingkungan



Klien



yang nyaman 4. Membantu



teknik



pasien



memposisikan senyaman mungkin 5. Mengajarkan







teknik



relaksasi napas dalam



-



tampak



mendemonstrasikan relaksasi



napas dalam Skala nyeri : 2 Intensitas nyeri



:



hilang timbul TTV : TD : 110/80 mmHg HR : 78 x/m RR : 20 x/m T : 36,5 ºC



A : Masalah



teratasi



sebagian P : Intervensi dihentikan