Resume Talasemia [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN “D” DENGAN DIAGNOSA MEDIS TALASEMIA DI POLI ANAK RSUD Dr. SOEDJONO SELONG KABUPATEN LOMBOK TIMUR TANGGAL 25-27 FEBRUARI 2016 Tgl Masuk Rumah Sakit : 25 Februari 2016 Tgl Pengkajian



: 25 Februari 2016



Diagnosa Medis



: Talasemia



A; Pengkajian



a; Biodata



pasien



Nama



: An. “D”



Jenis Kelamin



: Perempuan



Tempat, tanggal lahir : Apit Aik, 28-12-2010 Umur



: 5 tahun 2 bulan



Anak ke



: 1 (pertama)



Tanggal Periksa



: 25 Februari 2016



Diagnosa Medis



: Talasemia



No RM



:



Alamat



: Apit Aik kec. Pringgabaya



Penanggung Jawab



Nama



: Tn. “M”



Umur



: 35 Tahun



Jenis kelamin



: Laki-laki



Agama



: Islam



Suku/bangsa



: Sasak/INA



Pend.Terakhir



: SMP



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat



:



Apit



Aik



Pringgabaya Hubungan dengan pasien



: Ayah Pasien



Sumber Informasi



: Ayah Pasien



kec.



1;



RIWAYAT KEPERAWATAN a;



Keluhan Utama Lemah, letih, lesu



b;



Riwayat Kesehatan Sekarang Pasien datang ke poli anak



RSUD Soedjono Selong



dengan keluhan lemah, letih, lesu. Klien merupakan pasien yang sering datang untuk di rawat di RSUD Soedjono Selong karena keluhan serupa. c;



Riwayat kehamilan dan persalinan 1;



Prenatal Keluarga selama



pasien mengatakan,



An



“D”



masih



dalam



tidak pernah kandungan



sakit



ibu,



ibu



hanya merasa mual dan pusing pada awal kehamilan. 2;



Natal Pada saat An. “D” dilahirkan, usia kehamilan ibu usia 9 bulan, An. “D” dilahirkan di Rumah Sakit dengan persalinan normal.



3;



Postnatal Setelah



lahir



An.



“D”



langsung



menangis



dan



diberikan ASI dari lahir sampai usia 6 bulan. d;



Riwayat Kesehatan Dahulu Keluarga pasien mengatakan An. “D” merupakan pasien yang sering dirawat di RS Dr. R. Soedjono dengan penyakit yang sama yaitu talasemia.



e;



Riwayat penyakit keluarga Keluarga



pasien



mengatakan



ada



anggota



keluarga



yang menderita penyakit yang sama yaitu ibunya. f;



Pemeriksaan fisik : 1;



Keadaan umum : lemas, lesu, pucat



2;



Kesadaran



3;



TTV :



4;



: compos mentis



Suhu : 37



o



Nadi : 98



x/menit



RR



x/menit



: 32



BB : 20 kg



C



TB : 114 cm



5;



Kepala : Kebersihan rambut cukup bersih, tidak ada lesi dan benjolan saat dipalpasi, rambut warna hitam dan lurus.



6;



Mata : inspeksi Bentuk simetris, konjungtiva pucat, sklera



tidak keruh, dan pasien tidak



menggunakan alat bantu penglihatan. 7;



Telinga : inspeksi tampak simetris, bersih, dan tidak ada benjolan



8;



Hidung : inspeksi hidung terlihat bersih, tidak ada polip.



9;



Mulut pucat,



:



inspeksi



tidak



ada



mulut



luka



di



tampak



bersih



bibir,



dan



dan



tampak



pucat. 10;



Leher



:



inspeksi



tidak



ada



gangguan,



tidak



terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada benjolan dan palpasi tidak ada pembesaran vena jugularis 11;



Dada/thorak : inspeksi tampak simetris, tidak terdapat tarikan dinding dada, auskultasi tidak terdapat suara tambahan.



12;



Abdomen : inspeksi tidak terdapat pembesaran hati, turgor kulit normal.



13;



Genetalia : tidak terkaji



14;



Ekstermitas : Atas



: bentuk kedua tangan normal, ukuran kedua tangan sama panjang, jumlah jari normal, tonus otot normal.



Bawah



:



Bentuk



kaki



normal,



tidak



15;



kelainan bentuk Pemeriksaan Penunjang : - Cek laboratorium



16;



Diagnosa Medis : Talasemia



17;



Program Teraphy



ada



a; b; c; d;



Transfusi darah Vtamin C 100-250 mg/hari Asam folat 2-5 mg/hari Vitamin E 200-400 IU



DATA FOKUS Data Subjektif Ds :



- Keluarga An “D” mengatakan An “D” mengeluh lemah letih seperti yang dirasakan sebelumnya



-



Data Objektif Keadaan umum lemah letih



-



lesu Konjungtiva pucat, sklera



-



keruh Bibir pucat TTV : Suhu : 37 oC Nadi : 98 x/menit RR : 32 x/mnt BB : 20 kg



ANALISA DATA Nama : An”D”



Ruang



Umur : 5 tahun No



: Poli Anak



No. RM :



Data



Etiologi



Masalah



Sumsum tulang tidak mampu membentuk protein



Keletihan



DS : 1



-



Keluarga An “D” mengatakan penyakit anaknya kambuh lagi



DO :



2



Produksi hemoglobin berkurang



-



Anak tampak letih



-



Konjungtiva pucat



-



Sklera keruh Fungsi tubuh terganggu Bibir pucat TTV: Suhu : 37 0C Keletihan Nadi :98 x/mnt RR :32 x/menit BB : 20 kg



lemah



DS : - Keluarga An “D” mengatakan An “D” tidak berktivitas seperti biasanya DO :



-



Anak tampak dan lemah



-



Lemah, murung, tidak ada nafsu



Energi yang dibutuhkan tubuh tidak terpenuhi



Produksi hemoglobin berkurang



Energi yang dibutuhkan tidak terpenuhi



pucat Fungsi tubuh terganggu



Keletihan



Intoleran aktivitas



B; DIAGNOSA KEPERAWATAN



Intoleran aktivitas



1; Keletihan



berhubungaan



fisiolois (anemia)



dengan



kelesuan



fisik



dan



C; Intoleran aktivitas berhubngan dengan ketidaksembangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.RENCANA KEPERAWATAN No Hari/Tggl/No.Dx.



Tujuan



Jam



1 1



Kep. 2 Senin/25 1



3 Setelah dilakukan asuhan



-02-2016/



keperawatan selama 1 x 30



11.00



Rencana Tindakan 4 1; Observasi TTV



Rasional 5 1; Mengetahui keadaan umum klien



menit masalah anak teratasi (keletihan) Dengan kriteria hasil :    



Rasa letih berurang Tenaga meningkat Mampu beraktivitas seperti biasa TTV: Suhu : 37 0C Nadi : 98 x/menit RR : 32 x/menit BB : 20 kg



2; Untuk mengetahui 2; Kaji faktor yang menyebabkan kelelahan 3; Anjurkan pasien untuk



aktivitas yang dapat melelahkan 3; Nutrisi yang adekuat



mengkonsumsi nutrisi



dapat membantu



yang adekuat



memulihkan tenaga



4; Anjurkan pasien untuk



4; Istirahat yang cukup



tidur dan istirahat



dapat membantu proses



yang cukup



penyembuhan



Paraf



D; IMPLEMENTASI NO. I



Implementasi 1; Mengobservasi TTV 2; Mengkaji faktor yang menyebabkan



Evaluasi S : An. “D” mengatakan masih sedikit lemah dan pusing



kelelahan 3; Menganjurkan pasien untuk mengkonsumsi nutrisi yang adekuat 4; Menganjurkan pasien untuk tidur dan istirahat yang cukup



O : An. “D” terlihat baik, segar dan tidak murung lagi TTV : BB : 20 Kg N



: 92 x/menit



RR : 32 x/menit S



: 37 0C



A : Masalah belum teratasi



P : Intervensi dihentikan dan dilanjutkan oleh keluarga dirumah.