SK Penggunaan Ambulance [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON DINAS KESEHATAN



UPT PUSKESMAS DTP SEDONG Jl.KaptenMustopa No: 06 Sedong – CirebonTlp (0231) 8845224 E-mail: [email protected] Pos 45189



KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG, Nomor : 800/



-SK/PKM.SDG/XI/2017 TENTANG



PENGGUNAAN MOBIL AMBULANCE KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG, Menimbang:



a. bahwa guna mengefisiensikan penggunaan ambulance dalam upaya peningkatan pelayanan rujukan di UPT Puskesmas DTP Sedong; b. bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka perlu



menetapkan



Surat



Keputusan



Kepala



UPT



Puskesmas DTP Sedong. tentang Monitoring; Mengingat:



Kebijakan Kepala UPT Puskesmas DTP Sedong MEMUTUSKAN



Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENGGUNAAN MOBILE AMBULANCE Kesatu



: Bukti penggunaan Ambulance di UPT Puskesmas DTP Sedong,



pelaksanaan



monitoring



dilakukan



dengan



menggunakan buku riwayat perjalanan ambulance yang di tulis setiap perjalanan. Kedua



: Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan



ketentuan



apabila



dikemudian



hari



terdapat



kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan seperlunya; Ditetapkan di



: Sedong



Pada Tanggal



: 22 November 2017



KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG



Rexy Oktavianus



LAMPIRAN Ditetapkan di : Sedong Pada Tanggal : 22 November 2017



Tarif Rujukan Pasien No



Petugas



Tujuan



Jasa



Penggunaan



Perjalanan



Bensin



Pendamping



Supir



(Perawat,Bidan)



1



RS UMC



Rp. 50,000,-



-



-



-



2



RS WALED



Rp.150,000,-



Rp. 50,000,-



Rp. 25,000,-



Rp. 25,000,-



3



RS GUNUNG JATI



Rp. 200,000,-



Rp. 50,000,-



Rp. 25,000,-



Rp. 25,000,-



4



RS LINGGAJATI



Rp. 100,000,-



-



-



-



Rp. 250,000,-



Rp. 50,000,-



Rp. 25,000,-



Rp. 25,000,-



5



RS SEKAR KAMULYAN



Ket : 1. Struk Bensin harus ada. 2. Uang di setor ke..................?



Sedong, 22 November 2017 KEPALA UPT PUSKESMAS DTP SEDONG



Rexy Oktavianus