16 0 107 KB
SOAP ANC Tanggal Pengkajian : 06 Februari 2021 Tempat Pengkajian : Puskesmas Pasundan Nama Pengkaji
: Dina Rizki Sepriani
S: 1. Identitas Nama
: Ibu C
Nama Suami
: Tn. L
Umur
: 32 tahun
Umur
: 30 tahun
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku/Bangsa
: Jawa
Suku/Bangsa
: Jawa
Pendidikan
: SMP
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Jl. RE Martadinata
2. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama Alasan datang
: Ibu datang untuk memeriksakan kehamilannya
Keluhan
: Ibu tidak mempunyai keluhan
3. Riwayat kesehatan yang lalu Ibu tidak/sedang memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC dan penyakit menular ataupun berpotensi menurun. 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Di keluarga ibu tidak ada/sedang memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis, jantung, ginjal, asma, TBC dan penyakit menular ataupun berpotensi menurun. Tidak ada riwayat keturunan kembar. 5. Riwayat Menstruasi HPHT
: 15-07-2020
TP
: 21-04-2021
UK
: 29 minggu 3 hari
Riwayat menstruasi teratur,siklus 28 hari,dan lama 5-7 hari,setiap harinya ganti pembalut 2-3 kali ganti pembalut, warna darah merah kecoklatan, encer.
Pertama kali haid berusia 13 tahun. Tidak ada keputihan. 6. Riwayat Obstetrik Kehamilan
N o
suami
1
1
2
1
An
Persalinan
Anak
Nifas
UK
Peny
Jns
Pnlg
Tmpt
Peny
JK
BB/PB
H
M
Abnrmlts
Lktsi
Peny
1
aterm
-
spt
Bidan
PMB
-
♂
2800/47
16 th
-
-
2 th
-
2
aterm
-
spt
Bidan
PMB
-
♀
3000/48
10 th
-
-
2 th
-
k
3
Hamil ini
7. Riwayat Ginekologi Ibu tidak / sedang memiliki penyakit HPV, radang panggul, infertilitas, gonorrhea, klamidia, sifilis serta kelainan vagina yang dapat mempengaruhi kehamilan. 8. Riwayat Kontrasepsi Ibu menggunakan IUD ±8 tahun 9. Riwayat Kehamilan Saat Ini Ibu mengatakan pada trimester I mengalami mual muntah,kemudian pada trimester II ibu mengatakan tidak ada keluhan dan pada trimester III ini ibu mengeluh sering buang air kecil. Ibu merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan sekitar 4 bulan. Ibu rutin memeriksakan kehamilannya sebanyak 10 kali dipelayanan kesehatan seperti puskesmas dan praktik dokter kandungan.Ibu sudah mendapatkan pendidikan kesehatan.Ibu rutin minum tablet penambah darah setiap hari. Status imunisasi ibu adalah TT Lengkap. 10. Pola Fungsional Kesehatan Kebutuhan Dasar
Pola Nutrisi
Sebelum Hamil Ibu makan nasi, sayur dan ikan 3x/hari
Saat Hamil Ibu makan nasi, sayur dan lauk pauk 3x/hari, buah 1x/hari
Ibu minum air putih 1,5 Liter/hari
Ibu minum air putih 2 L/hari dan susu hamil 1x/hari
Pola Eliminasi
Ibu BAK 4x/hari BAB 1x/hari
Ibu BAK 4-5 x/hari BAB 1x/hari
Pola Istirahat
Ibu tidur siang selama 1 jam/hari dan malam hari 6-7 jam/hari
Ibu tidur siang selama 1 jam/hari dan malam hari 6-7 jam/hari
Pola Personal Hygiene
Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, ganti celana dalam 2x/hari
Ibu mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, ganti baju 2x/hari, ganti celana dalam 2x/hari
Pola Aktivitas
Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga ( memasak, membersihkan rumah, dll).
Ibu menjadi cepat lelah saat mengerjakan pekerjaan rumah tangga ( memasak, membersihkan rumah, dll).
Ibu tidak memiliki kebiasaan minum jamu dan alkohol. Tidak merokok dan tidak menggunakan narkoba serta tidak memiliki hewan peliharaan. 2x/minggu.
Ibu tidak memiliki kebiasaan minum jamu dan alkohol. Tidak merokok dan tidak menggunakan narkoba serta tidak memiliki hewan peliharaan. Tidak ada
Kebiasaan
Seksual
10. Riwayat psikososiokultural spiritual a. Psikologis Ibu sangat senang dengan kehamilan ini. Kehamilan direncanakan dan dapat diterima. b. Sosial Ini merupakan pernikahan pertama ibu. Ibu menikah selama ±18 tahun. Status pernikahan sah. Suami dan keluarga senang dengan kehamilan Ibu. c. Kultural Tidak ada kebiasaan, mitos dan tradisi adat istiadat yang dapat merugikan kesehatan Ibu dan janinnya. d. Spiritual Tidak ada kebiasaan, mitos dan tradisi agama yang dapat merugikan kesehatan Ibu dan janinnya O: 1. Pemeriksaan Umum Kesadaran
: Composmentis
Keadaan Umum
: Baik
Tanda vital
:
Tekanan Darah
:110/90 mmHg
Nadi
: 88x/menit
Pernafasan
: 20x/menit
Suhu
: 36,60C
Antropometri
:
Tinggi badan
:146 cm
Berat badan sebelum hamil
: 47 kg
Berat badan saat ini
: 58,7 kg
LILA
: 26 cm
2. Pemeriksaan Fisik Kepala
: Tidak dilakukan
Wajah
: Tidak dilakukan
Mata
:Simetris, sklera warna putih, konjungtiva warna merah muda, tidak ada pengeluaran kotoran, penglihatan jelas, tidak teraba edema pada palpebra
Telinga
: Tidak dilakukan
Hidung
: Tidak dilakukan
Mulut
: Tidak dilakukan
Leher
: Tidak dilakukan
Dada
: Tidak dilakukan
Payudara
: Tidak dilakukan
Abdomen
: Pembesaran perut sesuai usia kehamilan, tidak ada linea nigra, tidak ada striae albicans, tidak ada luka bekas operasi TFU
: 19 cm
Leopold I
: Bagian fundus ibu teraba bagian kurang bulat, kurang melenting, dan agak lunak yaitu bokong janin.
Leopold II
: Teraba bagian panjang, keras, seperti papan pada abdomen ibu sebelah kanan yaitu punggung dan teraba bagian kecil pada abdomen sebelah kiri ibu yaitu ekstremitas janin.
Leopold III : Teraba bagian keras, bulat, dan melenting pada segmen bagian bawah rahim yaitu kepala janin. Bagian terendah masih dapat digoyangkan.
Leopold IV : konvergen, bagian terendah janin belum masuk pintu DJJ
: 150 x/mnt
TBJ
: (19-12)x155 = 1085 gr
Genetalia
: Tidak dilakukan
Anus
: Tidak dilakukan
Ekstremitas: ekstremitas atas simetris, cavilary refill time kembali