Soap Atresia Ani [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS DENGAN ATRESIA AN1 Tanggal Pengkajian : Kamis, 01 Oktober 2020



Pukul : 15.00 WIB



PENGKAJIAN DATA 1. Identitas Pasien Nama bayi : Bayi Ny. A Umur : 1 hari BB Lahir : 3100 gr JK : Laki-Laki Anak ke :1 2. Identitas Orang Tua Nama Ibu : Ny. A Umur : 24 Tahun Suku : Jawa Agama : Islam Pendidikan : SMA Pekerjaan : IRT Alamat : Pancur Batu



Nama Suami Umur Suku Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat



: Tn. S : 26 Tahun : Jawa : Islam : SMA : Pedagang : Pancur Batu



SUBJEKTIF 1. Ibu mengeluh perut anaknya kembung, muntah, tidak bisa BAB dan tidak adanya lubang anus. 2. Ibu mengatakan bayinya berusia 1 hari 3. Ibu mengatakan setelah bayi lahir ibu memberikan ASI tetapi tersedak dan muntahmuntah 4. Ibu mengatakan bayinya tidak bisa BAB karena tidak ada lubang anus 5. Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya secara rutin di puskesmas 6. Ibu mengatakan bayinya lemah tidak bisa bergerak dengan kuat 7. Ibu mengatakan bayinya susah tidur karena perutnya kembung disertai muntah



OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Lemah Kesadaran : Composmentis TTV : HR : 110 x/i RR : 32 x/i T : 36 ̊C



Antropometri BB : 3100 gr PB : 48 cm LK : 34 cm LD : 30 cm LILA : 11 cm 2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala



b. Mata c. Hidung d. Mulut e. f. g. h. i. j. k.



Telinga Leher Dada Abdomen Genetalia Anus Ekstremitas



l. Punggung m. Reflek



: Kepala simetris, tidak ada luka/lesi, kulit kepala bersih, tidak ada benjolan, tidak ada caput suksedeneum, tidak ada cepal hematoma. : Simetris, tidak konjungtivitis, tidak icterus : Simetris, bersih, tidak ada luka, tidak ada pengeluaran, cuping hidung lengkap. : Bibir simetris, tidak ada bibir sumbing., tidak ada sariawan, bibir pucat, terjadi muntah-muntah pada 2 jam pertama : Memiliki 2 telinga yang simetris, tidak ada serumen : Simetris, tidak ada pembesaran thyroid dan kelenjar limfe : Bentuk dada simetris, frekuensi jantung teratur : perut terlihat kembung : jenis kelamin laki-laki, terdapat lubang penis, testis sudah turun : Tidak terdapat lubang anus : Simetris, tidak ada fraktur, jumlah jari kaki dan tangan lengkap, kuku sedikit pucat : Tidak ada benjolan spina bifida : Suching +, rooting +, moro +, tonik +, babinski +. graps +, gallans +



ASSESMENT Bayi Ny. A usia 1 hari neonatus cukup bulan dengan kelainan bawaan atresia ani



PLANNING 1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan pada bayi Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan 2. Memberikan dukungan emosional dan keyakinan pada ibu dan keluarga agar bersabar dengan kondisi bayinya. Ibu dan keluarga atas kondisi yang dialami bayinya 3. Membina hubungan saling percaya dengan keluarga agar keluarga yakin dan percaya kepada petugas kesehatan Keluarga percaya pada petugas kesehatan untuk menangani bayinya



4. Melakukan persiapan untuk melakukan rujukan ke rumah sakit yang menyediakan pelayanan pengoperasian atresia ani agar bayi dapat diberi pertolongan Ibu dan keluarga bersedia untuk dilakukan perujukan. Bayi akan dirujuk pukul 16.30 WIB 5. Kolaborasi dengan tim medis