Sop Kehamilan Patologi [PDF]

Citation preview

SOP PELAYANAN KEHAMILAN PATHOLOGIS PERDARAHAN ANTEPARTUM



NO



KEGIATAN /LANGKAH



Sapa dan tanyakan keluhan yang dirasakan klien dan minta persetujuan tindakan medis 2 Persiapan alat yang digunakan 3 Gunakan perlengkapan perlindungan diri 4 Cuci tangan dan keringkan 5 Identifikasi perdarahan antepartum 6 Pemeriksaan fisik , tanda vital (DJJ dan Leopold) 7 Identifikasi diagnose 8 Jelaskan hasil pemeriksaan dan tindakan yang akan dilakukan 9 Penatalaksanaan sesuai diagnose yang ditegakkan a. Abortus b. Mola c. Kehamilan Ektopik Terganggu d. Solusio plasenta e. Plasenta previa f. Ruptur uteri Penatalaksanaan : a. Kolaborasi dokter : perawatan konservatif dan terminasi kehamilan b. Pastikan telah terpasang tranfusi set c. Periksa golongan darah dan siapkan donor darah transfuse (jika perlu) d. Lakukan tranfusi jika Hb < 8 gr % e. Pasang kateter f. Observasi intake dan output g. Observasi ibu dan janin 10 Dokumentasi Total Nilai 1



PELAYANAN KEHAMILAN PATHOLOGIS HIPEREMISIS GRAVIDARUM



NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14



KEGIATAN /LANGKAH Tanyakan keluhan klien Persiapan alat yang digunakan Gunakan perlengkapan perlindungan diri Cuci tangan 7 dan keringkan Lakukan penilaian tanda vital ibu dan DJJ Identifikasi diagnose Penatalaksanaan hiperemisis sesuai diagnosa Jelaskan tentang kondisi ibu dan tindakan apa yang akan dilakukan Berikan KIE pada ibu bahwa hiperemesis akan berkurang sampai umur kehamilan 4 bulan Pasang infuse Glukosa 5-10% dosis 2-3 lt/ 24 jam Berikan injeksi vit B1 dan B6 IM atau Berikan obat oral mediamer atau primperan Berikan antasida Berikan minum setiap 2 jam dan tidak melebihi 100 cc tiap minum * Jika hiperemisis derajat 2 dan 3 : a. Tempatkan ibu pada ruang isolasi (ruang khusus yang tenang)



b. Lakukan pemasangan kateter c. Berikan injeksi sedative (jika diperlukan) 15 Bila infuse sudah diberikan pasien tetap muntah, pasang NGT 16 Pantau kesadaran, tensi, nadi, pernafasan setiap 30 menit selama 6 jam 17 Pantau berat badan tiap 2 hari sekali 18 Kolaborasi dengan tim Gizi untuk pemberian Diet 19 Pantau dan catat cairan yang masuk dan keluar dengan teliti 20 Dokumentasi hasil tindakan Nilai Total



PELAYANAN KEHAMILAN PATHOLOGIS PERSIAPAN KURETASE



NO



KEGIATAN /LANGKAH



1 2 3



Tanyakan keluhan klien Lakukan persiapan alat yang digunakan Minta persetujuan tindakan medis pada ibu jika memungkinkan atau keluarga Gunakan perlengkapan perlindungan diri Cuci tangan & keringkan Pasang infuse Posisikan ibu litotomi Pakai sarung tangan steril Bersihkan daerah perineum dan kosongkan kandung kemih dengan kateter Pasang duk dibawah bokong pasien Sesuai dengan instruksi dokter berikan sedative, analgetik, dan atropine sulfas, pethidin hanya diberikan jika tersedia antidotum dan alat resusitasi Bantu dokter untuk menahan speculum bawah pada posisinya Tarik sedikit speculum bawah ( hingga lumen vagina tampak jelas) Tunggu dokter memasukkan speculum atas Bantu dokter untuk memegang speculum atas pada posisinya Setelah penjepitan tenakulum tepat, keluarkan speculum atas Posisikan tangan kanan tetap memegang speculum bawah tetap pada posisinya hingga proses pembersihan selesai Setelah pembersihan jaringan selesai dan tenakulum telah dilepaskan, lepaskan speculum bagian bawah Kumpulkan jaringan dan masukkan dalam botol untuk pemeriksaan patologi anatomi jika diperlukan Bersihkan daerah genitalia pasien, berikan pembalut dan pasangkan baju bawah pasien dan rapikan pasien Kembalikan posisi pasien Lakukan pemeriksaan tanda vital Dekontaminasi alat Lepaskan sarung tangan dan Cuci tangan Berikan informasi pada pasien dan keluarga tentang tindakan, dan informasikan bahwa ibu perlu perawatan lanjutan Dokumentasikan hasil tindakan



4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25



PELAYANAN KEHAMILAN PATHOLOGIS PRE RINGAN, PRE EKLAMSI BERAT DAN EKLAMSI



NO



KEGIATAN /LANGKAH



1



Tanyakan keluhan klien



2



Lakukan persiapan alat yang digunakan



PRE EKLAMSI RINGAN 3 Gunakan PPD 4 Cuci tangan 5 Gunakan sarung tangan 6 Pastikan indikasi, tanda dan gejala Pre eklamsi ringan 7 Lakukan pemeriksaan fisik dan tanda vital 8 Jelaskan tentang hasil pemeriksaan dan tindakan yang akan dilakukan 9 Minta persetujuan tindakan medis 10 Diet biasa 11 Observasi tekanan darah 2 kali sehari 12 Observasi protein Urin 1 kali perhari 13 Tidak perlu diberi obat atau deuritik PRE EKLAMSI BERAT DAN EKLAMSI 14



15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26



Berikan anti konvulsan (syarat RR > 16x/mnt, reflek patella positif, urin minimal > 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir, tersedia antidotum bikarbonas 10% (1gr) a. Dosis awal 1) Mg SO4 4 gr 20 % (8 ml MgSo4 50 % dilarutkan dengan 12 ml aquabidest, 20 ml sama dengan 4 gr) berikan secara iv pelan selama 10 menit. Jika terjadi kejang ulang setelah 15 menit, berikan 2 gr 50 % secara iv selama 5 menit. 2) Berikan secara IM jika iv tidak bisa dilakukan : 15 gr 50 % (7,5 gr IM dalam pada setiap bokong). Jika terjadi kejang setelah 15 menit, berikan 10 gr 40 % ( 5 gr IM setiap bokong) b. Dosis pemeliharaan Berikan setiap 4 jam 5 gr 40% IM bokong c. Berhentikan MgSO4 jika (RR < 16 x/mnt, reflek patella negative, urin < 30 ml/jam dalam 4 jam terakhir) d. Siapkan antidotum jika terjadi henti napas lakukan ventilasi. (masker, balon, ventilator) beri kalsium bikarbonas 10% 1 gr ( 20 ml dalam larutan 10%) IV Perlahan sampai pernafasan naik, beri cairan IV (NaCl atau RL 1 lt/jam) Pasang oksigen 4-6 lt/mnt Pasang tong spatle jika terjai kejang Posisikan pasien miring kiri untuk mencegah terjadinya aspirasi muntah Jika tekanan diastole < 110 mhg berikan anti hipertensi : nifedipin 5 mg (dapat diulang jika 10 menit kondisi belum membaik dan metildopa 3 x 250 sampai 500 mg per hari Pasang infuse Pasang kateter untuk menghitung balance cairan ( minimal 30 ml/jam atau 400 ml/ 24 jam) Pantau terjadinya edema paru dengan melakukan auskultasi paru, jika terjadi edema beri furosemid 40 mg IV 1 kali. Minta keluarga untuk menemani, meghindari terjadinya aspirasi muntah Observasi tekanan darah, reflex patella dan DJJ tiap jam Cuci tangan Berikan informasi pada ibu hasil tindakan Dokumentasikan hasil tindakan