15 0 145 KB
NAMA NIM
: ……………………………… : ……………………………………
TANGGAL:....................................
FORMAT PENILAIAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK NO
ASPEK YANG DINILAI
A
FASE PRE-INTERAKSI 1. Mengenal diri sendiri a. Menyatakan tujuan dan harapan yang ingin dicapai b. Menyatakan kekuatan dan kelemahan diri, meliputi : sikap dan keterampilan professional yang di miliki dalam mengatasi masalah keperawatan klien. c. Menyetakan usaha untuk mengatasi kelemahan dan program antisipasi 2. Mengenali perasaan sendiri a. Menyatakan perasaan yang dialami saat ini b. Menyebutkan timbulnya perasaan tersebut c. Menyebutkan usaha untuk megatasi perasaan negatif 3. Menyatakan waktu dan lamanya interaksi 4. Menyatakan rencana setting tempat interaksi FASE ORIENTASI 1. Memberikan salam terapeutik dan kenalan : a. Memberikan salam. b. Perkenalan /mengingatkan nama Perawat dan pasien. c. Memanggil nama panggilan yang disukai. d. Menyampaikan tujuan interaksi. 2. Melakukan evaluasi dan validasi data : a. Menanyakan perasaan pasien hari ini. b. Memvalidasi /evaluasi masalah pasien. 3. Melakukan kontrak : a. Waktu (jam berapa, berapa lama) b. Tempat c. Topik (sesuai SP) FASE KERJA 1. Mendiskusikan atau mengajarkan (sesuai SP) 2.Memberikan reinforcement positif. FASE TERMINASI 1. Mengevaluasi respon pasien terhadap tindakan: a. Data subyektif. b. Data Obyektif. 2. Melakukan rencana tindak lanjut. 3. Melakukan kontrak untuk pertemuan berikutnya: a. Waktu (jam berapa, berapa lama) b. Tempat. c. Topik (sesuai SP) SIKAP TERAPEUTIK 1. Berhadapan dan mempertahankan kontak mata. 2. Membungkuk ke arah pasien dengan sikap terbuka dan rileks. 3. Mempertahankan jarak terapeutik. TEHNIK KOMUNIKASI 1. Menggunakan kata- kata yang mudah dimengerti. 2. Menggunakan tehnik komunikasi yang tepat.
B
C D
E
F
YA
NILAI TIDAK
Mahasiswa
Penguji
(........................................................)
(..........................................................)