SP Prekursor [PDF]

  • 0 0 0
  • Suka dengan makalah ini dan mengunduhnya? Anda bisa menerbitkan file PDF Anda sendiri secara online secara gratis dalam beberapa menit saja! Sign Up
File loading please wait...
Citation preview

TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN YANG MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI NO :



001



/ TO.BBT /



VII



/ 2018



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO 1 2 3 4 5 6 7 8



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR OBH COMBI BATUK FLU MTHL 100ML# OBH COMBI BERDAHAK JAHE 100 ML OBHC BATUK FLU ANAK MADU 60ML# OBHC BATUK FLU ANAK ORG 60ML# OBHC BATUK FLU ANAK STRAW 60ML# SILADEX C&C (BTK PILEK) 60 ML # HUFAGRIPP BP 60 ML # HUFAGRIPP SYR (FLU) 60 ML #



ZAT AKTIF PREKURSOR



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



SATUAN



Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 15 mg Pseudoefedrin 15 mg Pseudoefedrin 7,5 mg



Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup



Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol



Obat mengandung prekursor tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



Mahalona, 2 Penanggung Jawab To



HAMKA ACHMA



A



UR



OR FARMASI



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol



Mahalona, 2 Juli 2018 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



### ### ### ### ### ### ### ###



TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN YANG MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI NO :



001



/ TO.BBT /



I



/ 2019



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO 1 2 3 4 5 6 7 8



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR OBH COMBI BATUK FLU MTHL 100ML# OBH COMBI BERDAHAK JAHE 100 ML OBHC BATUK FLU ANAK MADU 60ML# OBHC BATUK FLU ANAK ORG 60ML# OBHC BATUK FLU ANAK STRAW 60ML# SILADEX C&C (BTK PILEK) 60 ML # HUFAGRIPP BP 60 ML # HUFAGRIPP SYR (FLU) 60 ML #



ZAT AKTIF PREKURSOR



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



SATUAN



Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 7,5 mg Pseudoefedrin 15 mg Pseudoefedrin 15 mg Pseudoefedrin 7,5 mg



Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup



Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol



Obat mengandung prekursor tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



Mahalona, 15 Ja Penanggung Jawab To



HAMKA ACHMA



TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN YANG MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI NO :



002



/ TO.BBT /



VII



/ 2018



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO



1 2 3 4 5 6 7 8



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR DECOLGEN TAB / 100'S # PIMTRAKOL PLUS LEMON 60 ML # STOP COLD DRAGEE TAB / 60'S #



ZAT AKTIF PREKURSOR



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



SATUAN



Phenilpropanolamine 15mg efedrin HCL Pseudoefedrin 30 mg



Tablet Syrup Tablet



Blister Botol Blister



Obat mengandung prekursor tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



Mahalona, 2 Penanggung Jawab To



HAMKA ACHMA



A



UR



OR FARMASI



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol



Mahalona, 15 Januari 2019 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



118,930 80,850 90,300 90,300 90,300 86,200 117,350 121,740



10 10 10 10 10 10 10 10



A



UR



OR FARMASI



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 1 (satu ) Kotak 20 ( Dua Puluh ) Botol 1 ( Satu ) Kotak



Mahalona, 2 Juli 2018 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



10 ( Sepuluh ) Botol



TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN YANG MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI NO :



002



/ TO.BBT /



I



/ 2019



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO 1 2 3 2



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR Alpara Kapl 150's Dextral Kapl 150's INZA PIMTRAKOL PLUS LEMON 60 ML #



ZAT AKTIF PREKURSOR



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



Phenylpropanolamin HCL 12,5 phenylpropanolamin HCL 12,5 Pseudoefedrin 30 mg efedrin HCL



Kaplet Kaplet Tablet Syrup



Obat mengandung prekursor tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN YANG MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI NO :



002



/ TO.BBT /



VII



/ 2018



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO



1 2 3 4 5 6 7 8



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR DECOLGEN TAB / 100'S # PIMTRAKOL PLUS LEMON 60 ML # STOP COLD DRAGEE TAB / 60'S #



ZAT AKTIF PREKURSOR



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



Phenilpropanolamine 15mg efedrin HCL Pseudoefedrin 30 mg



Tablet Syrup Tablet



Obat mengandung prekursor tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



EBUNTA



B. LUWU TIMUR



P / IV / 2017



PREKURSOR FARMASI / 2019



SATUAN Strip Strip Catch Botol



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 1 ( satu ) Dos 1 ( satu ) Dos 1 ( satu ) Dos 20 ( Dua Puluh ) Botol



Mahalona, 15 Januari 2019 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



118,930 80,850 90,300 90,300 90,300 86,200 117,350 121,740



10 10 10 10 10 10 10 10



EBUNTA



B. LUWU TIMUR



P / IV / 2017



PREKURSOR FARMASI / 2018



SATUAN



Blister Botol Blister



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 1 (satu ) Kotak 20 ( Dua Puluh ) Botol 1 ( Satu ) Kotak



Mahalona, 2 Juli 2018 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



10 ( Sepuluh ) Botol



TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN OBAT OBAT TERTENTU NO :



001



/ TO.BBT /



I



/ 2019



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO 1 2 3 4 5 6 7



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR WOODS' COUGH ATTS 100 ML @ WOODS' COUGH ATTS 60 ML @ VICKS F.44 ANAK 27 ML @ VICKS F.44 ANAK 54 ML @ VICKS F.44 DEWASA 100 ML @ VICKS F.44 DEWASA 27 ML @ VICKS F.44 DEWASA 54 ML @



ZAT AKTIF FARMASI



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



Dextromethorfan 7,5mg Dextromethorfan 7,5mg Dextromethorfan 3,5mg Dextromethorfan 3,5mg Dextromethorfan 5mg Dextromethorfan 5mg Dextromethorfan 5mg



Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup



Obat mengandung bahan aktif farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN YANG MENGANDUNG PREKURSOR FARMASI NO :



002



/ TO.BBT /



VII



/ 2018



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO



1 2 3 4 5 6 7 8



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR DECOLGEN TAB / 100'S # PIMTRAKOL PLUS LEMON 60 ML # STOP COLD DRAGEE TAB / 60'S #



ZAT AKTIF PREKURSOR



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



Phenilpropanolamine 15mg efedrin HCL Pseudoefedrin 30 mg



Tablet Syrup Tablet



Obat mengandung prekursor tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



EBUNTA



B. LUWU TIMUR



P / IV / 2017



T TERTENTU / 2019



SATUAN Botol Botol Botol Botol Botol Botol Botol



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 12 ( Dua belas ) Botol 12 ( Dua belas ) Botol 12 ( Dua belas ) Botol 12 ( Dua belas ) Botol 12 ( Dua belas ) Botol 12 ( Dua belas ) Botol 12 ( Dua belas ) Botol



Mahalona, 15 Januari 2019 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



118,930 80,850 90,300 90,300 90,300 86,200 117,350 121,740



10 10 10 10 10 10 10 10



EBUNTA



B. LUWU TIMUR



P / IV / 2017



PREKURSOR FARMASI / 2018



SATUAN



Blister Botol Blister



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 1 (satu ) Kotak 20 ( Dua Puluh ) Botol 1 ( Satu ) Kotak



Mahalona, 2 Juli 2018 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



10 ( Sepuluh ) Botol



TOKO OBAT BAEBUNTA UPT MAHALONA KEC.TOWUTI KAB. LUWU TIMUR No. Izin : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



SURAT PESANAN OBAT OBAT TERTENTU NO :



001



/ TO.BBT /



V



/ 2019



Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : Hamka Achmad, Amd.F Jabatan : Penanggung jawab Toko Obat " Baebunta " No. SIPTTK : 016 / 436.1.4 / DPMPTSP / III/ 2017 Mengajukan pesanan obat mengandung prekursor farmasi kepada Nama PBF : PT.Graha Sejati Medika Alamat : Jl.Rappocini raya no 107 Makassar Telp/Fax :



NO 1 2 3 4 5 6



NAMA OBAT MENGANDUNG PREKURSOR WOODS' COUGH ATTS 100 ML @ WOODS' COUGH ATTS 60 ML @ PIMTRAKOL PLUS LEMON 60 ML # SILADEX C&C (BTK PILEK) 60 ML # HUFAGRIPP BP 60 ML # HUFAGRIPP SYR (FLU) 60 ML #



ZAT AKTIF FARMASI



BENTUK DAN KEKUATAN SEDIAAN



Dextromethorfan 7,5mg Dextromethorfan 7,5mg efedrin HCL Pseudoefedrin 15 mg Pseudoefedrin 15 mg Pseudoefedrin 7,5 mg



Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup Syrup



Obat mengandung bahan aktif farmasi tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan obat Nama Toko Obat : Toko Obat Baebunta Alamat : UPT Mahalona Kec Towuti Kab.Luwu Timur No Telpon : 08114666829 No. SURAT IZIN TOKO OBAT : 01 / 436.3.2 / DPMPTSP / IV / 2017



EBUNTA



B. LUWU TIMUR



P / IV / 2017



T TERTENTU / 2019



SATUAN Botol Botol Botol Botol Botol Botol



JUMLAH DALAM KETERANG ANGKA DAN HURUF AN 12 ( Dua belas ) Botol 12 ( Dua belas ) Botol 20 ( Dua Puluh ) Botol 20 ( Dua Puluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol 10 ( Sepuluh ) Botol



Mahalona, 14 Mei 2019 Penanggung Jawab Toko Obat Baebunta



HAMKA ACHMAD, Amd.Far



10 ( Sepuluh ) Botol