Supervisi Imunisasi [PDF]

Citation preview

CHECKLIST SUPERVISI IMUNISASI DI POSYANDU (MON Nama Supervisor Kab/Kota



: :



No



Pos Pelayanan



1 2 3 4



Berikan tanda Checlist (√) pada kolom Y= "YA", T='TIDAK", TT="TIDAK TAHU" A. PENGORGANISASIAN Terpasang tanda Pos Pelayanan Ada Vaksinator Terlatih Ada Kader memadai Antrian yang teratur B 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19



PEMBERIAN IMUNISASI Hanya 1 Vial Vaksin yang di pasang dropper pada saat itu Dropper dibawa terpisah dengan Vaccine carrier Dropper tidak disimpan dalam Vaccine carrier saat pelayanan Vaksinator memberikan imunisasi dengan cara penetesan secara oral sebanyak 2 tetes Vaksinator tidak menyentuh mulut dropper saat pemasangan dan penetesan Vaksinator tidak menggunakan vial vaksin baru sebelum vial sebelumnya habis menandai anak yang telah di imunisasi Menggunakan dropper yang berbeda untuk setiap vial vaksin Vaksin disimpan dalamvaksin carrier yang di beri kotak dingin Penyuntikan menggunakan auto disableyang sekali pakai Vaksinator tidak menyentuh, batang jarum, lubang jarum, adaptor jarum, adaptor alat suntik dan piston tidak di sentuh Pelarut vaksin tidak di simpan pada vaccine carier Pelarut vaksin tidak tertukar dengan vaksin lain Tidak membawa alat suntik dan jarum bekas sembarangan Tempat vaksin berada di tempat yang teduh Petugas yang memberikan imunisasi berada antara anak dan semua jarum atau benda-benda tajam petugas keshatan bisa membuang jarum bekas tanpa meletakkan atau bergerak terlalu jauh Posisi anak yang aman sebelum memberikan suntikan Posisi anak aman ketika imunisasi



20 Penyuntikan yang benar 21 Tidak melakukan recaping ( menutup kembali sarungn jarum yang sudah di pakai ) C 1 2 3



PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS Vaksinator membuang spuit pada safety boks Sampah jarum pada safety bok di serahkan ke petugas kesling untuk di musnahkan Vaksinator membuang dropper dan vial vaksin kosong ke dalam plastik pembuangan limbah



D PENGELOLAAN KIPI 1 Format Pelaporan KIPI tersedia 2 Vaksinator mengetahuai apa yang dilakukan bila terjadi KIPI (rujukan,pelaporan) E 1 2



PENCATATAN DAN DOKUMENTASI Pendokumentasian Keadaan umum Pasien di buku Register Imunisasi Wali/orang tua Parafpersetujuan di Buku Register Imunisasi



F 1



SUPERVISI Apakah supervisor mengunjungi pos hari ini



G COLD CHAIN 1 Vaksin disimpan dalam vaccine carrier dilenmgkapi dengan 4 kotak dingin 2 VVM Vaksin dalam kondisi A atau B H 1 2 3



LOGISTIK Jumlah vaksinnya di bawa sesuai sasaran hari itu di pos Vaksin Belum Kadaluarsa Vaksinator mengetahui tempat penyimpanan cadangan vaksin



I 1 2 3 4 5 6



Beberapa jumlah jawaban "YA" dari 5 responden yang di wawancarai Ada informasi kampanye dari pengeras suara ada informasi kampanye dari radio/TV Ada informasi kampanye dari petugas kesehatan/kader mengetahui umur sasaran Imunisasi mengetahui jenis imunisasi yang diberikan Mengetahui manfaat/kegunaan imunisasi yang diberikan



J 1



KUNJUNGAN KE Pustu Polindes Penyimpanan Vaksin : a. Suhu Sesuai Juknis b. Ada grafik suhu (harian) c. Meletakkan ice pack telah sesuai Penanganan KIPI a. Obat-obatan dan fasilitas penaganan KIPI tersedia ( Anafilaktik Shock Kit ) b. Ada tenaga yang Siap menangani KIPI Limbah Medis



2



3



a. Tempat limbah medis di tempat yang aman b. Insinerator/tempat membakar yang berfungsi



POSYANDU (MONITORING PERFORMANCE) Jabatan Puskesmas



: :



Unit Organisasi : Tanggal :



Desa



Kecamatan



Y



T



Puskesmas



TT



Tipe Pos Pelayanan *) TK Pos Imunisasi



Keterangan



RB



Koordinator program imunisasi Puskesmas Selakau



Irwan Setiawan, A.Md.Kep NIP.198204122006041018



CHECKLIST SUPERVISI IMUNISASI DI SEKOLAH Nama tanggal



: :



No



Nama Sekolah



1



Berikan tanda Checlist (√) pada kolom Y= "YA", T='TIDAK", 1



Ada Vaksinator Terlatih



2



Vaksin disimpan dalamvaksin carrier yang di beri kotak dingin



3



Penyuntikan menggunakan auto disableyang sekali pakai



4



Vaksinator tidak menyentuh, batang jarum, lubang jarum, adaptor jarum, adaptor alat suntik dan piston tidak di sentuh



5



Pelarut vaksin tidak di simpan pada vaccine carier



6



Pelarut vaksin tidak tertukar dengan vaksin lain



7



Tidak membawa alat suntik dan jarum bekas sembarangan



8



Tempat vaksin berada di tempat yang teduh



9



Petugas yang memberikan imunisasi berada antara anak dan semua jarum atau benda-benda tajam



10 petugas keshatan bisa membuang jarum bekas tanpa meletakkan atau bergerak terlalu jauh 11 Posisi anak yang aman sebelum memberikan suntikan 12 Posisi anak aman ketika imunisasi 13 Penyuntikan yang benar 14 Tidak melakukan recaping ( menutup kembali sarungn jarum yang sudah di pakai ) 15 Vaksinator membuang spuit pada safety boks 16 Sampah jarum pada safety bok di serahkan ke petugas kesling untuk di musnahkan 17 Vaksinator membuang dropper dan vial vaksin kosong ke dalam plastik pembuangan limbah 18 Format Pelaporan KIPI tersedia 19 Vaksinator mengetahuai apa yang dilakukan bila terjadi KIPI (rujukan,pelaporan) 20 Vaksin disimpan dalam vaccine carrier dilenmgkapi dengan 4 kotak dingin



21 VVM Vaksin dalam kondisi A atau B 22 Jumlah vaksinnya di bawa sesuai sasaran hari itu di pos 23 Pendokumentasian Keadaan umum Pasien Sebelum Imunisasi di Format Imunisasi 24 Wali kelas / orang tua Paraf persetujuan di Format Imunisasi 25 Obat-obatan dan fasilitas penaganan KIPI tersedia ( Anafilaktik Shock Kit ) di bawa



mengetahui Pengelola Program



Irwan Setiawan, A.Md.Kep NIP.198204122006041018



Pelaksanan Kegiata



(.................................



EKOLAH



Pencapaian ...............................siswa/i



Y



T



Pelaksanan Kegiatan



(......................................)



4800000 150000



27 177777.8 27 4050000



CHECKLIST SUPERVISI PIN POLIO ( MONITOR Nama Supervisor Kab/Kota



: :



No



Pos Pelayanan



1 2 3 4 *) Berikan tanda "X" pada kolom yang sesuai



Waktu di mulainya sup



Berikan tanda Checlist (√) pada kolom Y= "YA", T='TIDAK", TT="TIDAK TAHU" A. PENGORGANISASIAN Terpasang tanda Pos Pelayanan Ada Vaksinator Terlatih Ada Kader memadai Antrian yang teratur B 1 2 3 4 5 6 7 8



PEMBERIAN IMUNISASI Hanya 1Vial Vaksin yang di pasang dropper pada saat itu Dropper dibawa terpisah dengan Vaccine carrier Dropper tidak disimpan dalam Vaccine carrier saat pelayanan Vaksinator memberikan imunisasi dengan cara penetesan secara oral sebanyak 2 tetes Vaksinator tidak menyentuh mulut dropper saat pemasangan dan penetesan Vaksinator tidak menggunakan vial vaksin baru sebelum vial sebelumnya habis menandai anak yang telah di imunisasi Menggunakan dropper yang berbeda untuk setiap vial vaksin



C PENGOLAHAN LIMBAH MEDIS Vaksinator membuang dropper dan vial vaksin kosong ke dalam plastik pembuangan limbah D PENGELOLAAN KIPI Format Palporan KIPI tersedia Vaksinator mengetahuai apa yang dilakukan bila terjadi KIPI (rujukan,pelaporan) E 1



SUPERVISI Apakah supervisor mengunjungi pos hari ini



F



COLD CHAIN



1 2



Vaksin disimpan dalam vaccine carrier dilenmgkapi dengan 4 kotak dingin VVM Vaksin dalam kondisi A atau B



G 1 2 3



LOGISTIK Jumlah vaksinnya di bawa sesuai sasaran hari itu di pos Vaksin Belum Kadaluarsa Vaksinator mengetahui tempat penyimpanan cadangan vaksin



H 1 2 3 4 5 6



Beberapa jumlah jawaban "YA" dari 5 responden yang di wawancarai Ada informasi kampanye dari pengeras suara ada informasi kampanye dari radio/TV Ada informasi kampanye dari petugas kesehatan/kader mengetahui umur sasaran PIN mengetahui jenis imunisasi yang diberikan Mengetahui manfaat/kegunaan imunisasi yang diberikan



I 1



KUNJUNGAN KE PUSKESMAS Penyimpanan Vaksin : a. Suhu Sesuai Juknis b.Ada grafik suhu (harian) c.Meletakkan ice pack telah sesuai Penanganan KIPI a. Obat-obatan dan fasilitas penaganan KIPI tersedia b. Ada tenaga yang diap menangani KIPI Limbah Medis a. Tempat limbah medis di tempat yang aman b. Insinerator/tempat membakar yang berfungsi



2



3



OLIO ( MONITORING PERFORMANCE ) Jabatan : Puskesmas : Desa



Unit Organisasi : Tanggal : Kecamatan



Puskesmas



Tipe Pos Pelayanan *) TK Pos Imunisasi



Waktu di mulainya supervisi di pos pelayanan



Y



T



TT



Keterangan



RB



Koordinator program imunisasi Puskesmas Selakau



Irwan Setiawan, A.Md.Kep NIP.198204122006041018



PERLENGKAPAN POS



1. POSTER ( 1 POS 1 POSTER 2. FORMAT PENCATATAN HAS 3. VAKSIN POLIO 1 VIAL 20 D 4. DROPPER VAKSIN POLIO 5. CEKLIST SUPERVISI PIN PO



AN POS PIN



POSTER ) ATAN HASIL PIN IAL 20 DOSIS POLIO I PIN POLIO



Pengumuman



ats (aNTI TETANUS SER dan abu (ANTI BISA U tersimpan pada kulka apotik



uman



NUS SERUM) BISA ULAR) a kulkas di k