5 0 94 KB
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II Jl. Raya Danyang – Kuwu Km. 11 Ds. Nambuhan Telp. ( 0292 ) 4273049 email : [email protected]
PURWODADI
SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor :
/
/
/ 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Benar dalam keadaan sakit, dan diberikan istirahat selama …………………… s/d
hari, terhitung mulai tgl
…………………..
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Nambuhan , Dokter Pemeriksa
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWODADI II Jl. Raya Danyang – Kuwu Km. 11 Ds. Nambuhan Telp. ( 0292 ) email : [email protected]
4273049
PURWODADI
SURAT KETERANGAN SAKIT Nomor :
/
/
/ 2018
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa : Nama
:
Umur
:
Jenis kelamin
:
Pekerjaan
:
Alamat
:
Benar dalam keadaan sakit, dan diberikan istirahat selama …………………… s/d
hari, terhitung mulai tgl
…………………..
Demikian surat keterangan ini diberikan, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Nambuhan , Dokter Pemeriksa