Form Adime [PDF]

Citation preview

1



POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG JURUSAN GIZI JL. WOLTER MONGINSIDI NO.115 PEDURUNGAN - SEMARANG



PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME) Ngabekti Rahayu NAMA MAHASISWA NIM PARAF



P1337431117005



IDENTITAS PASIEN NAMA PASIEN (INISIAL) ALAMAT



: ____________________ SUKU : ______ PEKERJAAN : ________ BANGSA : ____________________ UMUR



:



JENIS KELAMIN



: Perempuan



Kasus Diabetes Melitus Anak Seorang anak laki-laki kelas 2 SMP, berusia 14 tahun, TB 155 cm, BB 60 kg yang aktif tiba-tiba mengalami keluhan berat badan turun, lapar terus, haus terus, BAK sering, kesemutan, lemas. Setelah dibawa ke dokter umum dekat rumah, disuruh periksa gula darah dan ternyata GDS 850 mg/dl, dokter mengatakan anak tsb diagnosis dg diabetes mellitus tipe 1 dan diharuskan untuk suntik insulin 2x/hari •Pola makan sebelum diagnose DM : •Pagi : roti 2 lembar, isi margarine dan telur dadar 1 butir, minum susu coklat •Selingan : Roti manis 2 buah •Siang : nasi 2 P, ayam goreng 1 P, telur balado 1 P, papaya 1 P, jus jeruk 1 gelas •Selingan : mie ayam 1 mangkok •Malam : nasi goreng 1 p, telur ceplok 1 P, susu coklat 1 P ASESMEN GIZI DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY) Pagi : roti 2 lembar, isi margarine dan telur dadar 1 butir, minum susu coklat Selingan : Roti manis 2 buah Siang : nasi 2 P, ayam goreng 1 P, telur balado 1 P, papaya 1 P, jus jeruk 1 gelas Selingan : mie ayam 1 mangkok Malam : nasi goreng 1 p, telur ceplok 1 P, susu coklat 1 P Hasil recall : Energy : 2546 Kkal Protein : 84,8 gr Lemak : 91 gr KH : 345,6 gr Kandungan Prosentase Gizi 171,4% Energi 152,2% Protein 220,3% Lemak 155,1% Karbohidrat



Keterangan Lebih Lebih Lebih Lebih



Kesimpulan : Pasien kelebihan intake asupan zat gizi (energi,protein,lemak, karbohidrat) oral



2



DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH (BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES) Data Biokimia GDS



Hasil Pemeriksaan 850 Mg/dl



Nilai Rujukan < 200 mg/dl



Keterangan Tinggi



Kesimpulan : Pasien didiagnosa mengalami diabetes melitus tipe 1



DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT) Berat Badan



60 kg



Tinggi Badan



155 cm



Berat Badan Ideal



45 Kg (berdasarkan perhitungan CDC)



IMT



= BB/(TB-100) x 100% = 60 / 55 x 100% = 109



(normal)



LILA



Status Gizi : Normal



Kesimpulan : Berat badan lebih dan IMT masih dalam kategori normal (BBR 90 – 110%)



PEMERIKSAAN FISIK (PHYSICAL EXAMINATION)



3



Data Pemeriksaan



Hasil Pemeriksaan



Nilai Rujukan



Keterangan



Fisik



Kesimpulan :



RIWAYAT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supplement use, medical/health history, and Social,personal/ family history, nutrition knowledge, perception & behaviour. Keluhan berat badan turun, lapar terus, haus terus, BAK sering, kesemutan dan lemas.



4



DIAGNOSIS GIZI NO NI2.2



PROBLEM Kelebihan intake makanan oral



NC- Perubahan nilai 2.2 laboratorium terkait zat gizi khusus NB- Ketidaksesuaian 1.7 dalam pemilihan makanan



ETIOLOGI Kurangnya pengetahuan terhadap kecukupan kebutuhan makanan



Berat badan turun, lapar terus, haus terus, BAK sering, kesemutan dan lemas Pola makan sebelum diabetes mellitus



SIMPTOM Tingkat kecukupan : Energi : 171,4 %: Protein : 152,2 % Lemak : 220,3% KH : 155,1 % GDS 850 mg/dl (tinggi)



Pasien jarang mengonsumsi sayur



RUMUSAN DIAGNOSIS GIZI NI-2.2 kelebihan intake makanan oral berkaitan dengan kurangnya pengetahuan terhadap kecukupan kebutuhan makanan ditandai dengan tingkat kecukupan energy : 171,4%, protein : 152,2%, lemak : 220,3% dan KH : 155,1% NC-2.2 perubahan nilai laboratorium terkaiy zat gizi khusus berkaitan dengan berat badan turun, lapar terus, haus terus, BAK sering, kesemutan dan lemas ditandai dengan GDS 850 mg/dl (tinggi) NB-1.7 ketidaksesuain dalam pemilihan makanan berkaitan dengan pola makan sebelum diabetes mellitus ditandai dengan pasien jarang mengonsumsi sayur



INTERVENSI GIZI Tujuan Intervensi Gizi : 1. Membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan control metabolic yang lebih baik dengan cara mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin dan aktivitas fisik. 2. Memberi cukup energy sebesar energy = 1485 Kkal, protein = 55,7 gr, lemak =41,4 gr dan Karbohidrat = 222,8 gr untuk mencapai berat badan normal 3. Meningkatkan derajat kesehatan secara keseluruhan melalui gizi yang optimal



PERHITUNGAN KEBUTUHAN GIZI Rumus PERKENI 2015 BMR = 30 x BBI = 30 x 45 = 1350 Kkal



5



Energi = (BMR + Faktor Aktivitas) – Faktor Obesitas = (1350 + 30% (1350) ) – 20% (1350) = 1350 + 405 – 270 = 1485 Kkal (1435 – 1535) Kkal Protein = 15% x 1485/4 = 55,7 gr (52,9 – 58,5) gr Lemak = 25% x 1485/9 = 41,3 gr (39,3 – 43,4) gr Karbohidrat = 60% x 1485/4 = 222,8 gr (211,7 – 233,9) gr MACAM DIET & CARA PEMBERIAN FREKUENSI BENTUK MAKANAN (food delivery): MAKAN ATAU FORMULA YANG DIBERIKAN :: Diet rendah kalori dan Oral 3x makanan tinggi serat utama 2x selingan



JUMLAH YANG DIBERIKAN



Energy = 1485 Kkal Protein = 55,7 gr Lemak = 41,3 gr Karbohidrat = 222,8 gr



MONITORING DAN EVALUASI PAREMETER YANG DIMONITOR



WAKTU



METODE YANG DIGUNAKAN



TARGET PENCAPAIAN



Berat badan



1x seminggu 1x sebulan Setiap hari



Antropometri



Mencapai berat badan ideal GDS turun mendekati normal 100% kebutuhan



Nilai laboratorium Asupan makan



Uji laboratorium Recall



6



BAHAN MAKANAN YANG BOLEH DIBERIKAN a. Sumber Karbohidrat kompleks : nasi, roti, mie, kentang, singkong, ubi dan sagu b. Sumber protein rendah lemak : ikan, ayam tanpa kulit, susu skim, tempe, tahu, dan kacang-kacangan c. Sumber dalam jumlah erbatas yaitu bentuk makanan yang mudah dicerna. Makanan terutama diolah dengan cara dipanggang, dikukus, disetup, direbus, dan dibakar



BAHAN MAKANAN YANG TIDAK BOLEH DIBERIKAN a. Mengandung banyak gula sederhana : 1. Gula pasir, gula jawa 2. Sirup, jeli, buah-buahan yang diawetkan dengan gula, susu kental manis, minuman botol ringan, dan es krim 3. Kue-kue manis, dodol, cake, dan tarcis b. Mengandung banyak lemak : cake, makan siap saji (fast food), goreng-gorengan c. Mengandung banyak natrium : ikan asin, telur asin, makanan yang diawawetkan



7



STANDAR MAKANAN (BAHAN MAKANAN DAN JUMLAH YANG DIBERIKAN DALAM SEHARI) KELOMPOK BAHAN MAKANAN Makanan pokok



ENERGI



PROTEIN



LEMAK



KARBOHIDRAT



3



525



12



0



120



2



100



14



4



0



1



75



7



5



0



2.5



187.5



12.5



7.5



17.5



3



75



3



0



15



Buah



3.5



175



0



0



42



Gula



2



100



0



0



24



Susu rendah lemak



1



125



7



6



10



Minyak



3



150



0



15



0



1512.5



55.5



37.5



228.5



1485



55.7



41.3



222.8



101.8 %



99,6 %



90.8 %



102.5 %



Lauk hewani rendah lemak Lauk hewani lemak sedang Lauk nabati Sayuran B



JUMLAH



PENUKAR



GRAM



KEBUTUHAN %



8



FORMULIR PERENCANAAN MAKAN SEHARI NAMA /NIM



: Ngabekti Rahayu P1337431117005



NAMA PASIEN



: _____________________



KASUS



: Diabetes Melitus (Anak)



WAKTU



HIDANGAN



BAHAN MAKANAN



BERAT (gram)



ENERGI (kkal)



PROTEIN (gram)



LEMAK (gram)



HIDRAT ARANG (gram)



Pagi



Bubur beras



Beras



25



87.5



2



0



20



Bola-bola ayam



Ayam filet



40



50



7



2



0



Tahu



50



75



5



3



7



Minyak



5



50



0



5



0



Bayam



50



12.5



0/5



0



2.5



Wortel



50



12.5



0/5



0



2.5



Maizena



25



87.5



2



0



20



Strawberry



215



50



0



0



12



Madu



15



50



0



0



12



Agar – agar



5



Nasi



Beras merah



50



175



4



0



40



Ikan panggang



Kakap fillet



40



50



7



2



0



Margarine



2.5



25



0



2.5



0



Tempe



50



75



5



3



7



Minyak



5



50



0



5



0



Brokoli



50



25



1



0



5



Wortel



50



12.5



0.5



0



2.5



Kembang kol



25



12.5



0/5



0



2.5



Mangga



90



50



0



0



12



Apel



85



50



0



0



12



Bening bayam



Selingan



Siang



Pudding maizena saus strawberry



Tempe goring



Sayur sop



Selingan



Salad buah



Vit C



K (mg)



Fe (mg)



Na/ Ka



Chol



Serat



9



Malam



Kiwi



35



25



0



0



6



Yoghurt



100



62.5



3.5



3



5



Keju



18



62.5



3.5



3



5



Gula



13



50



0



0



12



Nasi



Beras merah



50



175



4



0



40



Telur



Telur ayam



55



75



7



0



5



Minyak



2.5



25



0



2.5



0



kangkung



25



12.5



0.5



0



2.5



Tahu



100



75



5



3



7



Minyak



2.5



25



0



2.5



0



Cah kangkung



10



DAFTAR PESANAN BAHAN MAKANAN PRAKTEK DIETETIKA Nama Mahasiswa NIM Gol



Nama Bahan Makanan



I



Beras



: :



Nomor kasus Tanggal Praktek BDD (%)



Berat (gram) Bersih Kotor



Ket



Gol VI



Kentang



II



Susu sapi segar



Tepung susu whole Tepung susu skim



Roti putih Tepung beras Tepung terigu



VII



Daging sapi Daging ayam Ikan …… Telur ayam Telur bebek



Minyak goreng Margarine Kelapa tua Kelapa 1/2 tua Kelapa parut



VII



Bumbu Bawang merah Bawang putih Bawang Bombay Cabe ….. Kecap Kemiri



VII



Lain-lain Gula pasir Gula merah Sirup Teh



III



Kacang hijau Kacang tanah Kacang …….. Tahu Tempe



IV



Bayam Buncis Labu siam Wortel



V



Nama Bahan Makanan



Buah Nanas Pepaya Pisang Semangka



: : BDD (%)



Berat (gram) Bersih Kotor



Ket



11