Form Monitoring Fisiologis Anastesi Sedasi [PDF]

Citation preview

PUSKESMAS WAWORETE KELURAHAN MUNSE KECAMATAN WAWONII TIMUR



FORMULIR MONITORING FISIOLOGIS PASIEN SELAMA ANESTESI / SEDASI Nama Pasien :



Petugas Pelaksana



:



Jenis kelamin :



Jenis Anestesi/Sedasi



:



Tanggal lahir :



Jam mulai Anestesi/Sedasi



:



Diagnosa



:



Jam Mulai Tindakan



:



Poli



:



Jam Selesai Tindakan



:



Keadaan umum pasien



:



Kesadaran



:



Riwayaat Penyakit Dahulu



:



Riwayat Alergi



: MONITORING TANDA-TANDA VITAL



Jam



Tekanan Darah (mm/Hg)



Denyut Nadi (kali/menit)



Frekuensi Nafas (kali/menit)



Keterangan